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LISFRANC
F. THÉVENIN,
H.GUERINI, V.VUILLEMIN,
R.CAMPAGNA, A.FEYDY, E.PLUOT,
R.BAZELLI, F.MOREL, G.MORVAN,
J-L. DRAPÉ
Colonne latérale
ANATOMIE : LES ARTICULATIONS DE LISFRANC
Colonne latérale
Ligaments
Interosseux (n=3) +++
Plantaires (n=7)
Dorsaux (n=7)
LIGAMENTS INTEROSSEUX
Absence de ligament
interosseux entre la
base M1 et M2
= divergence en traumato
BIOMÉCANIQUE
Base de M2 encastrée
dans la mortaise
C1+C2+C3
15/03 12/11
PATHOLOGIE TRAUMATIQUE
Fracture-Luxation
Il existe une grande variété
de lésions traumatiques qui
dépend de la cinétique et du
Cinétique
mécanisme du traumatisme
pouvant donner une fracture
luxation columno-spatulaire
ou une petite entorse
Entorse
PATHOLOGIE TRAUMATIQUE
Fracture-Luxation
Classificationen fonction du déplacement de M1
(colonne) et M2+M3+M4+M5 (palette ou spatule)
Fracture-luxation
homolatérale columno-
spatulaire
Fracture-luxation
divergente columno-
spatulaire
Luxation spatulaire partielle
¾
Profil
Radiographie de face :
le bord latéral de M1 est aligné avec le bord latéral
de C1 (→ );
le bord médial de M2 est aligné avec le bord médial
de C2 ( →)
BILAN RADIOGRAPHIQUE
¾
Profil
Radiographie de ¾ normale :
M3 est aligné avec le bord latéral de C3 tant à sa face dorsale (têtes de flèche noires) qu'à
sa face plantaire (flèches noires).
Le bord médial de M4 est aligné avec le bord médial du cuboïde (têtes de flèche blanche).
Le bord latéral du cuboïde correspond au décroché de la facette articulaire de la base de M5
(flèches blanches).
BILAN RADIOGRAPHIQUE
Que rechercher?
Fracture
Arrachements osseux…
Diastasis C1-M1/C2-M2
Que rechercher?
Fracture
Arrachements osseux…
Diastasis C1-M1/C2-M2
Ostéosynthèse
BILAN RADIOGRAPHIQUE
Que rechercher?
Fracture
Arrachements osseux…
Diastasis C1-M1/C2-M2
Luxation MTP
Fracture spiroïde des méta.
# base M5
BILAN RADIOGRAPHIQUE
C1
M5
BILAN RADIOGRAPHIQUE
C1
M5
Suspicion d’entorse tarso-métatarsienne médiale
Fracture
Radios du pied en Diastasis
Positive
charge face, profil
Négative
Surveillance TDM
Symptomatique
Positive
IRM Traitement
Négative
Autres diagnostics
IRM
Diagnostic
Évaluation du ligament
de Lisfranc ++
Contusion osseuse
Fracture, arrachements
osseux IRM<TDM
A B
Coupes IRM axiales T2 fat sat, d’une entorse TMT avec œdème osseux sous-chondral en
miroir C2/M2, C3/M3, du bord latéral C1/M1 avec un ligament interosseux de Lisfranc en
hypersignal T2 (flèche).
TDM
Mécanique = arthrose
Post-traumatique
Instabilité tarso-métatarsienne
Fonctionnelle
Articulaire
Instabilité (2 types)
Fonctionnelle liée à l’hallux valgus
Perte de l’alignement du fascia plantaire / hallux
Extension de l’hallux plus dans l’axe,
Articulaire
Hyperlaxité ligamentaire congénitale
Hyperlaxité secondaire à une surcharge (pied plat)
ARTHROPATHIES TARSO-MÉTATARSIENNES
Selon Morvan,
+M2 est long
+ arthrose Lisfranc
C2-M2
TARSE BOSSU : SAILLIE OSSEUSE DORSALE
Arthrose C1/M1 (=
rhizarthrose du pied)
→ ostéophytose
Lors du chaussage, conflit
entre ostéophytose et
peau, tendon, paquet VN:
érythème,
phlyctènes,
bursopathies,
tendinopathies,
syndrome canalaire :nerf
fibulaire superficiel
OSTÉO-ARTHROPATHIE NERVEUSE DIABÉTIQUE
Clichés en charge