BPCO

Bronchopneumopathie
chronique obstructive

1
 Physiopathologie

• Inflammation chronique
• Sécrétion excessive de
mucus

• ↘ débits respiratoires
• ↗ essoufflement

2
 Symptômes
Toux Troubles du
Dyspnée chronique Anxiété Expectoratio sommeil
n

Fatigue
Crises aiguës =
exacerbations
Idiopathiques / infections virales
3
 Epidémiologie

6e cause
79 dont en moyenne
5:

3e cause

3,5 - 5 millions
18 000/an

• 7,5% prévalence chez > 45

ans

Comorbidités = ↗
4
mortalité
 Etiologie

50% risquent une BPCO

Lundbäck et al., 2003

Tabagisme actif
ou passif
= mais arrêt =
meilleur pronostique
Laniado-Laborin, 2 009
Løkke et al., 2006

Autres facteurs de
risque :
15 5
 Conséquences
Cachexie ↘ Niveau d'AP
Dyspnée

Dyspnée Dépression

6
 Cercle de
déconditionnement

7
Young,
 Mécanisme de la dyspnée
Travail respiratoire
augmenté
BPCO ↓
Muscles respiratoires
incapables de répondre
Commande
Réponse des muscles à l'augmentation de la
respiratoire commande respiratoire
respiratoires
centrale du cortex ↓
moteur Dyspnée

Décharge Cortex
Comparaison Déséquilibre Dyspnée
corollaire somesthésique

Dangers et al., 2014 8

 Evaluation de la dyspnée
Impact dyspnée
Sensorielle • Capacité
• Qualitatif fonctionnelle
• Quantitatif • Qualité de vie
Affective
• Désagréable Échelle MMRC
• Inconfort London Chest of Activity
• Peur Daily Living (LCADL)
Dyspnea 12 Questionnaire
• Détresse
Multidimensional Saint George
Dyspnea Profile (MDP) Chronic Respiratory
Borg modifié Questionnaire…
EVA Lansing et al., 2009 9
 Evaluation de la dyspnée
Questionnaire LCADL (London
Chest Activity of Daily
Living)
• Evalue l'impact de la dyspnée dans la
réalisation d’activités de la vie
quotidienne

• 15 items répartis en 4
catégories d’activités
quotidiennes :
◦ Soins personnels
◦ Activités domestiques,
1
◦ Activités physiques 0
 Evaluation de la dyspnée
Echelle de Borg EVA (Echelle Visuelle Analogique
modifiée appliquée à la dyspnée)

→ Utilisables lors des séances en APA

1
1
 Diagnostic
• Généralement tardif → insuffisance respiratoire
• Spirométrie → EFR

V EMS
Indicateur de gravité d'obstruction

→ Valeur pronostique
Stade VEMS
→ Guide pour le traitement
1e : léger ⩾ 80%
→ mais PAS corrélée dyspnée
2e : modéré 50% et 80%
Indice Tiffeneau-
3e : sévère 30% et 50% Pinelli
VEMS :
Anormal si <
4e : grave < 30% 70%
CVF 1
2
Procédure spirométrie

1
3
 Interprétation spirométrie
DEP
Débit Expiratoire de Pointe

V EMS
• ↘ DEP =
CV F obstruction
• ↘ CV F = restriction

1
4
 Classification

Grille GOLD

• Sévérité de l'obstruction

Gex,
2 018
1
5
 Classification

Grille GOLD

• Symptômes
◦ Dyspnée (MMRC)

→ MMRC entre 0 et 4

Mols et al.,
2015
1
6
 Classification

Grille GOLD

• Symptômes

◦ Vie quotidienne (CAT)

Jones et al., 2 009

Khan et al., 1
2 014
7
 Classification

Grille GOLD
• Sévérité de
l'obstruction
• Exacerbations
• Symptômes
◦ Dyspnée (MMRC)
◦ Vie quotidienne
(CAT)

Corhay et al., 2014

1
8
 Classification
Grille GOLD
• A → peu symptomatique,
GOLD 1 ou 2

• B → symptomatique,
GOLD 1 ou 2

• C → peu symptomatique,
GOLD 3 ou 4

• D → symptomatique,
GOLD 3 ou 4
Corhay et al., 2014

1
9
 Classification
Indice BODE (Body-mass index, airflow Obstruction,
Dyspnea, and Exercise)
Score prédictif
de mortalité

• IMC
• VEMS
• Dyspnée avec
l'échelle MMRC
• Distance au TM6

Celli et al., 2004

20
 Prise en charge de la BPCO

Equipe
pluridisciplinaire
IMC < 2 2 kg/m²
→ suivi nutritionnel
& suppléments
nutritionnels

HAS (2018), Foucaut et al., 2 0 2 0 21

 Traitements

A mélioration
Arrêt Prévention des
symptômes
du
/qualité de
tabac exacerbations
vie

Sztajzel et al., 2 02 2 22
 Traitements médicamenteux
Personnes non- Personnes
exacerbateurs exacerbateurs
A B
C peu D très
symptômes symptômes
symptomatiques symptomatiqu
mineurs importants
au quotidien e
Bronchodilatateur à Bronchodilatateur à Bronchodilatateur à chroniquement
Combinaison de LAMA-
courte ou longue longue durée longue durée d’action :
LABA
durée d’action d’action LAMA
: LAMA ou LABA Combinaison d’un CSI
→ Continue → Symptômes persistant Si récidive
et d’un LABA
uniquement si ou si symptômes d’exacerbation :
bénéfique pour important dès le début : bithérapie LAMA-LABA
Si récidives
la personne bithérapie de d'exacerbation : triple
Alternative : LABA et
bronchodilatateurs à thérapie LAMA-
de corticostéroïdes
longue durée d’action LABA-
CS
inhalés (CSI) 23
Gex, I
 Physiopathologie et effort
L'APA inverse ces phénomènes :
• ↑ Masse grasse /↓Masse maigre /↓CSA MI = déconditionnement
• ↑ % Fibres IIB / ↓% Fibres I = ↓endurance musculaire
• ↓Contacts capillaires des fibres = ↓A pports aux muscles
• ↓ Capacité oxydative des enzymes = ↓production A TP
• ↓ pH intracellulaire au repos = hyperventilation
• ↓glycogène stocké pour l'A P = hypoglycémie
• ↑acide lactique plus tôt durant un effort = acidose lactique
• ↑ vitesse déclin du pH intramusculaire = surproduction acide lactique
• ↑marqueurs inflammatoires et apoptose dans muscles = risque surentraînement
• ↑ stress oxydatif dans muscles après effort = ↓ système immunitaire
• ↓niveau de glutathion = ↓antioxydant (lutte vs stress)
Nici et al., 2006
24
 Apports de l'APA
Primordiale car lutte contre :
• Déconditionnement musculaire = intolérance +
pronostic moins favorable + risque mortalité
• ↘ Capacités cardiorespiratoires
• Symptômes
• Développement incapacités fonctionnelles

A PA = augmentation / amélioration :
• Qualité de vie
• A ctivités quotidiennes
• Tolérance à l'effort = ↘ stress système respiratoire

25
Nici et al., 2006, Ries et al., 2007, Spruit et al., 2008, Schols et al., 1993, Swallow et al., 2007, Maltrais et al., 2014, Foucault et al., 2020, American Thoracic Society and European Respiratory Society,
1999
 Objectifs en APA
Foucaut et al., 2 0 2 0 .

Stades 1 et 2 Stades 3 et 4

• Réduire les symptômes et ralentir l'évolution de la maladie

• Améliorer la tolérance à l'effort
• Améliorer la participation sociale
• Augmenter le niveau d'activité et diminuer la sédentarité
• Soutenir et aider à l'arrêt au tabac
• Améliorer la qualité de vie

• Maintenir les acquis suite aux séjours de

• Eduquer à l'insuffisance respiratoire réhabilitation respiratoire
• Réduire le risque de dépression • Accompagner l'éducation à la gestion de
l'insuffisance respiratoire

26
 Recommandations en APA

Tous les stades

= ↗ muscles respiratoires Atrophie Exercices d'équilibre, de
= ↗ capacité
cardiorespiratoire posture, de marche = ↘
risque de chute (++ avec
Intermittent = alternative si Faiblesse
symptômes empêchent continuité de cachexie)
l'effort Preuves faibles mais
➝ même résultats sur QOL, capacité à l'effort et pourrait améliorer
adaptations musculaires la capacité
Intensité < respiratoire postural =
Déséquilibre
60 %V O 2 max pour
limitation mobilité
stade modéré à sévère
thoracique

AACPR, 2020, Garvey et al., 2016, Spruit et al., 2008, Strasser et al., 2013, Maltais et al., 2014, Arnardottir et al.,
27
2007
 Recommandations en APA
Aérobie Renforcement musculaire Souplesse

Au moins 3/semaine jusqu'à Au moins 5/semaine non ⩾ 2-3/semaine mais

Fréquence
5/semaine consécutif quotidiennement privilégié

Modérée à vigoureuse 60-70% 1RM pour débutants

Intensité 4-6/10 sur Borg > 80% pour expérimentés Jusqu'au point d'incomfort
50%-80% VO2max après 1 mois Endurance : < 50%

Force : 2-4 séries de 8-12 rép°

2 0 - 60 min ou Position de 10-30s
Durée intermittents avec travail < 20min
Endurance : ⩽ 2 séries de 15-
(statique) entre 2-4
20 rép°
répétitions

Type Exercices non focalisés Tout Statique, dynamique, PNF

ACSM, 2021
Si BPCO légère : recommandations en terme d'intensité identiques aux adultes 28
sains
 Contre-indications à la
pratique d'AP
Tous les stades Stades 3 et 4

Episode d'exacerbation respiratoire

Hypertension artérielle
< 3 semaines ou
pulmonaire > 60
insuffisance respiratoire
mmHg
non contrôlée
Fièvre Désaturation à l'exercice
ou insuffisance
respiratoire chronique
sous oxygénothérapie de
8 jours après un longue durée
épisode infectieux
HAS (2018), ACSM, 2021
29
 Pendant les exercices...
Tous les stades Stades 3 et 4

Pression artérielle Saturation en oxygène

Avant exercice : < 180/110 mmHg

Pendant exercice : pas < 88-
Pendant exercice : < 2 60/120
90% Si < 80% = arrêt
mmHg
HAS (2018), Foucaut et al., 2020, ACSM, 2021
30
 Conseils pour les EAPAS

< 5 °C ou > 2 8 °C
APA en intérieur + ↘ durée et Anxiété : exos courts et avec Progressivité !!!!
intensité peu essoufflements Commencez par du renfo
Attention aux pics de pollution !
et assouplissement

Mesure de l'intensité :
utilisez BORG car
Prise en compte des
correspondance : 3/10 = 53% et
nombreuses
6/10 = 80%
comorbidités
Ne pas privilégiez la FC car FC de repos
plus élevée + effets des médicaments
empêchent d'atteindre FCmax estimée
HAS (2018), Foucaut et al., 2 0 2 0
3
1
 Conseils pour les
pratiquants

Tous les stades

2h avant Avant séance AP

et après AP ↘ dyspnée
↗ tolérance effort

HAS (2018), Foucaut et al., 2 0 2 0

32
 Exercices adaptés
Respiration lèvres pincées

↘ fréquence de la respiration et
l’essoufflement Respiration normale +
rapidement après un exercice ou effort
↗ Capacité à pratiquer différentes activités
↗ sentiment de maîtrise sur la respiration

Crise aiguë Activités avec • Inspirez lentement par le nez jusqu’à ce les
d'essoufflement effort poumons soient remplis d’air.
• Pincez les lèvres comme pour siffler ou
souffler une bougie.
• Expirez lentement, sans forcer, tout en
gardant les lèvres pincées.

33
BPCO .org, Les techniques de respiration,
 Exercices adaptés
Entraînement des muscles inspiratoires
(IMT)
• Si APA impossible à cause intolérance et dyspnée

• Renforcement des muscles inspiratoires pour = A PA

possible

Améliore :
• Endurance + force muscles (+2 1% nb fibres I / +38% taille
fibres II)
respiratoires
• Capacités fonctionnelles ↗ Tolérance à l'effort
• ↘ dyspnée
• Qualité de vie

• Session d'environ 30min entre 3-5 fois/semaine

• Cycles respiratoires 4-8, 4-7-8...

ACSM, 2021, Ammous et al., 2023, Gosselink et al., 2011, Hill et al., 2006, Langer et al., 2018, Ramsook et al., 2017, Ramirez-Sarmiento et al.,
34
2022
Programme entraînement

35
Programme entraînement

35
Programme entraînement

35
Programme entraînement

35
Programme entraînement

35
 Bibliographie
• Celli, B. R., Cote, C. G., Marin, J. M., Casanova, C., Montes de Oca, M., Mendez, R. A., Pinto Plata, V., & Cabral, H. J. (2004). The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and
exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease.
• Corhay, J-L., Schleich F. & Louis R. (2014). Phénotypes de la bronchopneumopathie chronique obstructive.
• Foucaut, A.-M., Vergnault, M., Landry, A., Lhuissier, F., & Chapelot, D. (2020). Ordonnances Activité Physique : 90 prescriptions.
• Garrod, R., Bestall, J. C., Paul, E. A., Wedzicha, J. A., & Jones, P. W. (2000). Development and validation of a standardized measure of activity of daily living in patients with severe
COPD : The London Chest Activity of Daily Living scale (LCADL).
• Gex, G. (2018). BPCO : traitement selon la nouvelle classification ABCD – traitement et prévention des exacerbations.
• Jones, P. W., Harding, G., Berry, P., Wiklund, I., Chen, W.-H., & Kline Leidy, N. (2009). Development and first validation of the COPD Assessment Test.
• Khan, J. H., Lababidi, H. M. S., Al-Moamary, M. S., Zeitouni, M. O., Al-Jahdali, H. H., Al-Amoudi, O. S., Wali, S. O., Idrees, M. M., Al-Shimemri, A. A., Al Ghobain, M. O., Alorainy, H.
S.,
& Al-Hajjaj, M. S. (2014). The Saudi Guidelines for the Diagnosis and Management of COPD.
• Laniado-Laborín, R. (2009). Smoking and Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Parallel Epidemics of the 21st Century.
• Løkke, A., Lange, P., Scharling, H., Fabricius, P., & Vestbo, J. (2006). Developing COPD : A 25 year follow up study of the general population.
• Lundbäck, B., Lindberg, A., Lindström, M., Rönmark, E., Jonsson, A. C., Jönsson, E., Larsson, L.-G., Andersson, S., Sandström, T., & Larsson, K. (2003). Not 15 But 50% of smokers
develop COPD?
• Mols, P., Vercruysse, Y., de Villenfagne, M.-A., Bartiaux, M., Gabrovska, M., Toncic-Sorinj, D., & Cerf, D. (2015).
• https://www.spirometrie.fr/la-spirometrie
• Garvey, C., Bayles, M. P., Hamm, L. F., Hill, K., Holland, A., Limberg, T. M., & Spruit, M. A. (2016). Pulmonary Rehabilitation Exercise Prescription in Chronic Obstructive Pulmonary
Disease : Review of Selected Guidelines
• Spruit, M. A., Vanderhoven-Augustin, I., Janssen, P. P., & Wouters, E. F. M. (2008). Integration of pulmonary rehabilitation in COPD.
• Strasser, B., Siebert, U., & Schobersberger, W. (2013). Effects of resistance training on respiratory function in patients with chronic obstructive pulmonary disease : A systematic
review and meta-analysis.
• Swallow, E. B., Reyes, D., Hopkinson, N. S., Man, W. D.-C., Porcher, R., Cetti, E. J., Moore, A. J., Moxham, J., & Polkey, M. I. (2007). Quadriceps strength predicts mortality in patients
with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease.
• Ammous, O., Feki, W., Lotfi, T., Khamis, A. M., Gosselink, R., Rebai, A., & Kammoun, S. (2023). Inspiratory muscle training, with or without concomitant pulmonary rehabilitation, for
chronic obstructive pulmonary disease (COPD).
• Gosselink, R., Vos, J. D., Heuvel, S. P. van den, Segers, J., Decramer, M., & Kwakkel, G. (2011). Impact of inspiratory muscle training in patients with COPD : What is the evidence? 36
• Bock, B. C., Marcus, B. H., King, T. K., Borrelli, B., & Roberts, M. R. (1999). Exercise effects on withdrawal and mood among women attempting smoking cessation.
 Bibliographie
• Arnardóttir, R. H., Boman, G., Larsson, K., Hedenström, H., & Emtner, M. (2007). Interval training compared with continuous training in patients with COPD.
• Maltais, F., Decramer, M., Casaburi, R., Barreiro, E., Burelle, Y., Debigaré, R., Dekhuijzen, P. N. R., Franssen, F., Gayan-Ramirez, G., Gea, J., Gosker, H. R., Gosselink,
R., Hayot, M., Hussain, S. N. A., Janssens, W., Polkey, M. I., Roca, J., Saey, D., Schols, A. M. W. J., … Wagner, P. D. (2014). An Official American Thoracic
Society/European Respiratory Society Statement : Update on Limb Muscle Dysfunction in Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
• Nici, L., Donner, C., Wouters, E., Zuwallack, R., Ambrosino, N., Bourbeau, J., Carone, M., Celli, B., Engelen, M., Fahy, B., Garvey, C., Goldstein, R., Gosselink,
R., Lareau, S., MacIntyre, N., Maltais, F., Morgan, M., O’Donnell, D., Prefault, C., … Troosters, T. (2006). American Thoracic Society/European Respiratory
Society Statement on Pulmonary Rehabilitation
• Ries, A. L., Bauldoff, G. S., Carlin, B. W., Casaburi, R., Emery, C. F., Mahler, D. A., Make, B., Rochester, C. L., Zuwallack, R., & Herrerias, C. (2007). Pulmonary
Rehabilitation : Joint ACCP/AACVPR Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.
• Schols, A. M., Soeters, P. B., Dingemans, A. M., Mostert, R., Frantzen, P. J., & Wouters, E. F. (1993). Prevalence and characteristics of nutritional depletion in
patients with stable COPD eligible for pulmonary rehabilitation.
• Skeletal muscle dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease. A statement of the American Thoracic Society and European Respiratory Society. (1999)
• Hill, K., Jenkins, S. C., Philippe, D. L., Cecins, N., Shepherd, K. L., Green, D. J., Hillman, D. R., & Eastwood, P. R. (2006). High-intensity inspiratory muscle training
in
COPD.
• Langer, D., Ciavaglia, C., Faisal, A., Webb, K. A., Neder, J. A., Gosselink, R., Dacha, S., Topalovic, M., Ivanova, A., & O’Donnell, D. E. (2018). Inspiratory muscle
training reduces diaphragm activation and dyspnea during exercise in COPD.
• Ramirez-Sarmiento, A., Orozco-Levi, M., Guell, R., Barreiro, E., Hernandez, N., Mota, S., Sangenis, M., Broquetas, J. M., Casan, P., & Gea, J. (2002).
Inspiratory muscle training in patients with chronic obstructive pulmonary disease : Structural adaptation and physiologic outcomes.
• Ramsook, A. H., Molgat-Seon, Y., Schaeffer, M. R., Wilkie, S. S., Camp, P. G., Reid, W. D., Romer, L. M., & Guenette, J. A. (2017). Effects of inspiratory muscle
training
on respiratory muscle electromyography and dyspnea during exercise in healthy men.
• Young, A. (1983). Rehabilitation of patients with pulmonary disease. Annals of the Academy of Medicine, Singapore, 12(3), 410-416.
• Sztajzel, M. D., Razban, M., Lador, F. (2022). La bronchopneumopathie chronique obstructive. Service de médecine de premier recours, Hôpitaux
Universitaires de
Genève
• Lansing, R. W., Gracely, R. H., & Banzett, R. B. (2009). The multiple dimensions of dyspnea : Review and hypotheses. Respiratory Physiology & Neurobiology,
• Les techniques de respiration. (2017, février 8). BPCO.org. https://www.bpco.org/techniques-de-respiration/
167(1), 53-60. 37
• Dangers, L., Morelot-Panzini, C., Schmidt, M. & Demoule, A. (2014). Neurophysiological Mechanisms of Dyspnea: From Perception to Symptoms. Réanimation 23, 392–401