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Chapitre IV : Gestion des soins

Fiche n IV.1 : Actes infirmiers et de nursing :


Soins respiratoires - Arosolthrapie
Injections : IV/IM/SC
Soins respiratoires - Oxygnothrapie
Hygine des mains professionnels et rsidents
Les Gants
Pansements / Plaies
Pose et gestion dune perfusion sous cutane
Pose et gestion des cathters veineux priphriques
Sondage urinaire

Fiche n IV.2 : Antiseptiques

Fiche n IV.3 : Prcautions Standard

Fiche n IV.4 : Prcautions complmentaires

Fiche n IV.5 : Hygine des rsidents


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Fiches Techniques / Pratiques

Rfrence :
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Gestion des soins Date : / /20
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Soins respiratoires - Arosolthrapie


1. Objectif
Limiter le risque ou laggravation dinfections respiratoires des personnes ges particulirement exposes aux
infections broncho-pulmonaires.
2. Domaine dapplication-personnel concern
Soins aux personnes ges en EHPAD raliss par les IDE, les Kinsithrapeutes.
3. Rfrences
- Recommandations professionnelles, prvention des infections en EHPAD. ORIG/SF2H. 2009.
- Circulaire DGS/DHOS n2002-243 du 22 avril 2002 relative la prvention du risque li aux lgionelles dans les
tablissements de sant qui classe les humidificateurs parmi les installations risque et prcise quil est ncessaire
demployer une eau de qualit strile.
4. Dfinitions
Larosolthrapie par nbulisation permet dadministrer au rsident malade, par voie inhale, des substances actives
directement au niveau des voies respiratoires.
Les mdicaments sont maintenus sous forme de fines particules liquides ou solides disperses et transportes dans un
gaz, permettant ainsi leur diffusion in situ.
5. Matriel utilis
Gnrateurs darosol :
-- pour arosols classiques vise broncho-pulmonaire :
-- air comprim (production pneumatique),
-- pour arosols vise ORL - sinus :
-- sonique, ultrasonique.
Consommables : kit de nbulisation usage unique:
-- rservoir,
-- tubulure,
-- masque, embout buccal ou nasal.
6. Recommandations
Afin de limiter le risque de prolifration microbienne au sein des nbuliseurs, lutilisation deau strile lors de la
prparation mdicamenteuse = scurit optimale.
Prparation de la solution mdicamenteuse
- juste avant larosolthrapie:
--privilgier lutilisation dunidoses, de mdicaments ou respecter les recommandations des fabricants
pour la prparation et le stockage des flacons multi doses,
- posologie et dure de traitement doivent se conformer la prescription mdicale.
Entre deux utilisations
- ne jamais complter le niveau du rservoir du nbuliseur,
- jeter le liquide, rincer avec une eau de qualit strile, et scher,
- protger le kit aprs chaque utilisation labri des souillures de la poussire, vider la cuve aprs chaque
utilisation, essuyer et scher avec des compresses striles,
- essuyer le masque en cas de souillures, sinon le remplacer,
- utiliser du srum physiologique,
- changer le kit entirement tous les 7 jours.
Les gnrateurs doivent tre nettoys dsinfects aprs chaque utilisation avec un produit dtergent-dsinfectant. Le
rinage se ralisera avec de leau strile.
Lentretien et le changement de matriel sont tracs dans le carnet sanitaire.

CCLIN Nord (2011) - Fiche n IV.1


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Injections: Intra-Veineux / Intra-Musculaire / Sous Cutane


1. Objectif
Prvenir le risque infectieux pour le rsident et le soignant (Prcautions Standard).

2. Domaine dapplication-personnel concern


IDE et personnel habilit.

3. Rfrences
-- Hygine et prvention du risque infectieux dans les EHPAD. CCLIN Ouest. 2002.
-- Guide du matriel de scurit GERES. 2010.

4. Bonnes pratiques
- Utiliser du matriel scuris ;
- Pratiquer une dsinfection des mains par friction hydro-alcoolique avant et aprs le soin ;
- Porter des gants UU non striles (Prcautions Standard) ;
- Utiliser un antiseptique alcoolique de prfrence ;
- Dposer les aiguilles, seringues montes dans le conteneur objet piquant coupant tranchant, plac proximit et
la vue du professionnel.

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Soins respiratoires - Oxygnothrapie


1. Objectif
Limiter le risque ou laggravation dinfections respiratoires des personnes ges particulirement exposes aux
infections broncho-pulmonaires.

2. Domaine dapplication-personnel concern


Soins aux personnes ges en EHPAD raliss par les IDE, les Kinsithrapeutes.

3. Rfrences
-- Recommandations professionnelles, prvention des infections en EHPAD.ORIG/SF2H. 2009.
-- Circulaire DGS/DHOS n2002-243 du 22 avril 2002 relative la prvention du risque li aux lgionelles dans les
tablissements de sant qui classe les humidificateurs parmi les installations risque et prcise quil est ncessaire
demployer une eau de qualit strile.

4. Dfinitions
Loxygnothrapie consiste en ladministration doxygne des concentrations suprieures lair ambiant dans un
objectif de traiter ou de prvenir les symptmes de lhypoxmie.

5. Recommandations
- Administration par sonde, lunettes ou masque facial ;
- Humification requise si dbit doxygne suprieur 3 litres, ou si les muqueuses respiratoires sont lses et
sensibles.
Si humidification:
- Utiliser des rservoirs deau strile prts lemploi usage unique ;
- Remplir le rservoir humidificateur (barboteur), celui-ci sera dsinfect une fois par jour ;
- Remplir le rservoir deau strile jusqu sa limite maximum ;
- Ne jamais complter le niveau du rservoir : jeter le liquide et procder un nouveau remplissage ;
- Changer les lunettes oxygne, le masque facial tous les 7 jours, en labsence de tout problme ;
- Changer la sonde oxygne: 1 fois/jour.
Gestion des DM:
- Stocker le systme de distribution de loxygne dans un endroit propre labri de toute source de contamination
environnementale.
Rservoirs rutilisables ou barboteurs :
- Si strilisation: vrification de lintgrit de lemballage protecteur de strilit ;
- Si dsinfection : dsinfection de niveau intermdiaire puis rinage avec une eau de qualit strile, et sassurer
quelle a t ralise (traabilit).
Rservoirs UU :
- Intgrit du conditionnement, date de premption ;
- Noter date et heure douverture ;
- Connecter de manire aseptique les dispositifs dinhalation ;
- Remplacement ds que le niveau deau minimal est atteint ;
- Limiter lusage 24 heures ;
- Ne pas remplir nouveau.
Jeter systmatiquement aprs utilisation.

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Hygine des mains professionnels et rsidents


1. Objectif
Appliquer une hygine des mains adapte chaque activit, afin dviter la transmission croise manuporte des micro-
organismes.

2. Domaine dapplication-personnel concern


Lensemble des professionnels de ltablissement, les rsidents et leurs proches.

3. Rfrences
-- Surveiller et Prvenir les Infections lies aux soins HCSP 2010.
-- Consensus formalis dexperts de juin 2009 concernant La prvention des infections en EHPAD. Programme
PRIAM de lORIG (Observatoire du risque infectieux en griatrie) HygineS 2010 Volume XVIII N1.
-- Rapport du 28 septembre 2009 de lAgence franaise de scurit sanitaire des produits de sant relatif linnocuit
des produits hydro-alcooliques (PHA) base dthanol utiliss pour la dsinfection des mains peau saine par le
grand public dans le cadre de lpidmie de la grippe A (H1N1).
-- Recommandations pour lhygine des mains HygineS SFHH Juin 2009.
-- Les bonnes pratiques de soins en tablissements dhbergement pour personnes ges dpendantes. Octobre 2007
Ministre de la Sant de la Jeunesse et des sports. Socit Franaise de griatrie et Grontologie.
-- Recommandations pour lhygine des mains SFHH.2002.

4. Dfinition de lhygiene des mains


Traitement des mains laide de produits hydro-alcooliques (PHA) (en liquide ou en gel) ou lavage des mains avec un
savon doux liquide.

5. Organisation gnrale: extrait des recommandations orig 2009


Il est recommand que les responsables des EHPAD fassent en sorte que lhygine des mains constitue une priorit dans
leur tablissement:
- en veillant que les distributeurs de PHA soient accessibles au moment o les soins sont dispenss,
- que les points deau soient quips en conformit avec les recommandations,
- en favorisant des produits en conditionnement unitaire et non remplissables,
- en organisant la formation et linformation des professionnels et des intervenants de leur tablissement,
- en sensibilisant les rsidents et leurs proches lhygine des mains.

6. Pr requis pour lhygiene des mains des professionnels


Mains et avant-bras sans bijou (bague, montre, bracelet)

Les ongles courts et sans vernis

Sans faux ongles

Tenue manches courtes ou releves

Utiliser des gants non poudrs pour permettre lutilisation des produits hydro-alcoolique

CCLIN Sud-Ouest (2011) - Fiche n IV.1


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7. Indications de lhygiene des mains

Dans les gestes de la vie courante et au cours de lactivit professionnelle:

--Avant la prise et la fin du service ;


--Aprs stre mouch, coiff

--Avant et aprs tre all aux toilettes, etc...

--Avant de mettre des gants et aprs les avoir retirs ;


--Avant de donner un mdicament, un repas.

--Avant tout geste aseptique (sondage, pose de cathter,) ;


--Aprs tout geste septique (manipulation de dchets, linge
souill, bassin, urinal).

--Entre deux rsidents ;


--A la sortie dune chambre de rsident en prcautions
complmentaires type Contact, Goutelette, Air.

8. Le traitement hyginique des mains par friction ou desinfection des mains par friction

Privilgier la friction hydro-alcoolique car:

Elle est plus efficace que le lavage des mains, mme avec un savon antiseptique ;

A frquence gale, elle est mieux tolre ;

Elle est dun usage plus rapide.

Raliser une dsinfection par friction avec un PHA en remplacement du lavage des mains en
labsence de souillure visible des mains.

PHA = Produit hydro-alcoolique

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Contre-Indications Matriel Technique


Ne pas utiliser sur mains: Verser dans le creux de la main,
Produit hydro-alcoolique (PHA) en gel ou en
- Souilles ; la dose ncessaire pour raliser
liquide rpondant aux normes NF EN 1040,
- Mouilles ; la friction en 7 temps.
NF EN 1275, NF EN 1500
- Poudres. ---------------------------------------
4 prsentations possibles : Frictionner jusquau schage
Ne pas utiliser:
--500 mL environ avec pompe, pour les complet au moins durant 20
- Sur les bactries sporules
flacons plans de travail et chariots (soins, secondes ( prciser en fonction
comme le Clostridium
mnage, nursing) premption: 6 mois du produit) ;
difficile ;
aprs ouverture ;
- Sur les parasites comme la
--Flacons 500 mL environ avec supports Ne pas rincer ;
gale,
muraux pour : les salles de soins, la
dans ces cas il est impratif de lingerie, la salle de kin, les couloirs (selon Rpter lopration chaque fois
raliser un lavage des mains qui autorisations de la scurit incendie) . que ncessaire ;
doit tre suivi dune dsinfection premption: 6 mois aprs ouverture ;
dans les cas Clostridium difficile. --Flacons de 1000 mL Airless: pas de date Voir fiche technique SFHH en
ATTENTION: limite dutilisation aprs ouverture ; annexes.
Ne pas pratiquer en systmatique --Flacons 100 mL environ pour les poches
un lavage simple suivi dune des soignants Premption: 3 mois aprs
dsinfection. ouverture.
9. Indications du lavage au savon doux liquide
Le lavage des mains a pour but dliminer les salissures et de rduire la flore transitoire par action mcanique.
Cest--dire lorsque les mains sont:
- Visuellement souilles ;
- Mouilles ;
- Poudres.
et
- Aprs un AES et aprs contact avec des fluides biologiques ;
- Dans les cas particuliers de diarrhes Clostridium difficile et de gale, le lavage des mains est ncessaire
seul ou en pralable une dsinfection des mains par friction.
Dans les autres cas il est recommand dutiliser les PHA
10. Hygiene des mains chez les rsidents:
Les rsidents vivant en hbergement collectif:
-- Leurs mains sont systmatiquement laves lors de la toilette matinale ;
-- Leurs mains sont laves lorsquelles sont visuellement sales ;
-- Une hygine des mains est ralise aprs tre all aux WC ;
-- Une hygine des mains (dsinfection ou lavage) est ralise avant et aprs laccs une pice commune:
- Salle de restauration ;
- Salle de dtente ;
- Salle dactivits ;
- Atelier cuisine ;
- Salle de kinsithrapie ou dergothrapie
-- Les poignes des cannes, des dambulateurs et des fauteuils roulants sont nettoyes priodiquement et chaque fois
que visuellement sales.

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ANNEXE : Fiche technique de dsinfection des mains par friction

SF2H (2009) - Fiche n IV.1


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ANNEXE : Fiche technique de lavage des mains au savon doux liquide

Matriel Technique

--Savon doux liquide (si 1) Appliquer une dose de savon et laver les mains en massant 15 secondes ;
possible commande au 2) Insister sur les espaces interdigitaux, le pourtour des ongles, la pulpe des
coude) ; doigts et les poignets ;
3) Rincer abondamment ;
--Essuie mains usage
4) Scher par tamponnement avec lessuie-mains usage unique.
unique dans distributeur
adapt ; Pour une meilleure tolrance au savon:
- Mouiller les mains avant de dposer le savon ;
--Poubelle sans couvercle.
- Rincer efficacement ;
Remarque: Le ou les robinets - Schage par tamponnement avec un essuie-mains usage unique.
les plus utiliss devraient tre Pour ne pas recontaminer les mains aprs le lavage:
quips dune commande - Fermer le robinet avec lessuie-mains ;
douverture non manuelle. - Jeter lessuie-mains dans la poubelle sans couvercle.

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Les Gants
1. Objectifs
Le port des gants a pour but de prvenir la transmission dagents infectieux manuportedu soignant vers le rsident et du
rsident vers le soignant:
- en cas de contact ou projection avec du sang, des liquides biologiques, des scrtions ou excrtions,
- pour tout contact avec une peau lse ou une muqueuse,
- lorsque les mains du soignant comportent des lsions cutanes.
Le port des gants a une place importante dans la prvention des risques daccident dexposition au sang et protge le
soignant contre ce risque quand ils sont ports.

2. Domaine dapplication-personnel concern


Toutes les catgories professionnelles de lEHPAD.
Tous les intervenants extrieurs: vacataires, libraux, .etc.

3. Rfrences
-- Surveiller et prvenir les infections associes aux soins. HCSP, SFHH. 2010 - Rec. 32, 33 et 34.
-- Recommandations professionnelles, Prvention des infections en tablissement dhbergement pour personnes ges
dpendantes. Consensus formalis dexpert, Programme Priam - ORIG, SFHH 2009 Rec.12, 13 et 14.
-- Prvention de la transmission croise : prcautions complmentaires contact. SFHH. 2009 - Rec. 6, 7.
-- Institut national de recherche et de scurit pour la prvention des accidents du travail et des maladies
professionnelles - INRS:
-- Fiche pratique ED 112. 2003. Des gants, contre les risques chimiques ;
-- Fiche pratique ED 118. 2004. Gants de protection pour les mtiers de la sant.
-- Circulaire DGS/DH n98-249 du 20 avril 1998 relative la prvention de la transmission dagents infectieux
vhiculs par le sang et les liquides biologiques.

4. Bonnes pratiques pour lutilisation des gants


- Raliser une technique dhygine des mains avant et aprs le port des gants ;
- Enfiler les gants au plus prs du soin ;
- Changer les gants entre deux activits,entre chaque rsident et chaque soin :
1 soin = 1 paire de gants
- Enlever immdiatement les gants aprs le soin, avant de toucher lenvironnement du rsident ;
- Eliminer les gants dans le circuit dlimination spcifique des dchets (DASRI) ;
- Proscrire le port des gants lors des contacts avec la peau saine ;
- Proscrire la friction et le lavage des gants ;
- Ne pas conserver de gants de soins dans les poches ;
- Ne pas considrer la sueur comme un liquide biologique.

5. Recommandations
- Retenir des gants sans poudre en raison de lutilisation des PHA ;
- Proscrire le port de bijoux et les ongles longs.

ARLIN PACA (2011) - Fiche n IV.1


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6. Indications dutilisation des gants

Exemples de situation Port de gants Type de gants

Contact avec la peau saine Non

Soignant prsentant des lsions cutanes Oui Non strile

Entretien des locaux Oui Non strile

Manipulation du linge propre Non

Manipulation du linge souill Oui Non strile

Pansement avec un set de soin et des pinces Non

Pose dun cathter veineux priphrique Oui Non strile

Pose dun cathter sous cutane Oui Non strile

Non strile
Pr traitement des dispositifs mdicaux Oui
manchettes hautes

Prise de sang Oui Non strile

Rsident prsentant des lsions cutanes Oui Non strile

Toilette dun patient non souill Non

Toilette gnitale Oui Non strile

Vidange dun sac collecteur durine Oui Non strile

Note: devant des infections spcifiques telles que la gale et les diarrhes Clostridium difficile, le port des gants est
obligatoire. (cf. fiche gale VI-1).

ARLIN PACA (2011) - Fiche n IV.1


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Pansements / Plaies
1. Objectif
Prvenir le risque infectieux sur peau lse.

2. Domaine dapplication-personnel concern


- Concerne les pansements sur plaies aigues et chroniques risque infectieux faible (exemple plaie suture, ou plaie
chronique dulcre ou descarre stade 2) ;
- IDE et personnel habilit.

3. Rfrences
-- Hygine des plaies et pansement CCLIN Ouest 2004.

4. Recommandations
Plaies chroniques: exemple escarre au stade 2 ou ulcre
Frquence:
- pansement chang lorsquil arrive saturation au maximum une semaine et en fonction de la surveillance
visuelle quotidienne,
- ralisation en dbut dune srie de pansements.
Matriel et produits:
- set de soins non indispensable,
- compresses striles,
- nettoyage leau du rseau ou srum physiologique,
- pas dantiseptique,
- pansement extra-mince type film hydro collode ou de film polyurthane.
Traabilit /suivi:
- vrifier le pansement tous les jours,
- surveiller tat de la plaie.
Remarque: pas de prlvements microbiologiques sans prescription mdicale.
Plaies aigues: exemple cicatrice postopratoire, simple et suture, agrafes, fils.
Frquence:
- 1er pansement 24 48 h selon prescription,
- pansements suivants selon prescription (2x/semaine si pas de complications),
- ralisation de ce type de pansement en dbut dune srie de pansements.
Matriel et produits:
- set pansement strile ou gants striles et compresses striles,
- nettoyer au srum physiologique puis scher par tamponnement, avant lapplication dun autre pansement,
- antisepsie lors de lablation des fils ou agrafes,
- il est possible de ne pas recouvrir dun pansement de protection, le risque infectieux tant faible, mais des
situations peuvent le ncessiter: exposition au soleil, localisation de la plaie, et confort du rsident (vis vis
des miettes, des souillures, frottement des vtements).
Suivi/ traabilit: surveiller lapparition de signes inflammatoires: douleur, chaleur, rougeur, coulement.

CCLIN Nord (2011) - Fiche n IV.1


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Pose et gestion dune perfusion sous cutane


1. Objectifs
-- Amliorer la qualit des soins lors de ladministration dun solut ou dun mdicament par voie sous-cutane dans le
respect des rgles dhygine ;
-- Dfinir les modalits de pose dune perfusion sous-cutane ;
-- Dfinir les modalits de surveillance dune perfusion sous-cutane ;
-- Prvenir le risque dAES li ce soin.
2. Rfrences
-- CCLIN Est, mars 2006 : Recommandations de bonnes pratiques Perfusion sous-cutane ou hypodermoclyse.
-- Recommandations pour les institutions et les rsidents ORIG.
-- Conseils pour se prparer dventuelles fortes chaleurs en EHPAD Socit franaise de griatrie et de grontologie.
-- Dcret n2004-802 du 29 juillet 2004, relatif aux parties IV et V du code de la Sant Publique (actes professionnels
et lexercice de la profession dinfirmier).
-- Recommandations AP-HP sur le bon usage des dispositifs mdicaux de perfusion.
-- Protocole AP-HP : perfusion sous cutane.
-- CCLIN Ouest, 2002 : Gestion des risques infectieux en griatrie perfusion sous cutane.
-- Prvenir la iatrognse mdicamenteuse chez le sujet g (AFSSAPS) juin 2005.
-- Hypodermoclyse : Revue griatrique supplment N7 sept 2001. Dr Grumbach - Dr F. Delahaye.
-- ANAES : Soins palliatifs : spcificit dutilisation des mdicaments courants hors antalgiques. Octobre 2002.
-- ANAES : Service des Recommandations et Rfrences professionnelles. Modalits de prise en charge de ladulte
ncessitant des soins palliatifs. Dcembre 2002. 154 p.
3. Matriel prvoir:
Vrifier lintgrit du matriel, des dispositifs mdicaux usage unique ainsi que les dates de premption:
- Plateau ou plan de travail pralablement nettoy et dsinfect ;
- Cathters G22 ou micro perfuseurs picrniens 22G, tubulures, valves anti-retour ;
- Collecteur OPCT et son support de fixation ;
- Produit hydroalcoolique (PHA) ;
- Protection, poche dchet DASRI ;
- Compresses striles ;
- Gants usage unique non striles ;
- Solut et/ou mdicament prpar ;
- Pansement occlusif strile transparent ;
- Gamme antiseptique choisie par lEHPAD ;
- Produit de rinage en uni-dose: eau strile ou srum physiologique ;
- Pied perfusion.
Remarque: Pour des perfusions sur plusieurs jours, il existe une possibilit de monter une valve anti retour ou un systme
daccs clos (type Bionnecteur). Ces montages seront raliss sur prescription mdicale.
4. Ralisation de lacte
Vrifier la prescription mdicale et les contre-indications ;
Rassembler le matriel ncessaire la pose du solut et/ou des mdicaments sur le plan de travail.
5. Site dinjection par ordre prioritaire (en tenant compte des capacits dabsorption du tissu sous-cutan) :
- rgion abdominale (sauf pri ombilicale),
Si cette voie prioritaire est impossible,
- rgion antro-externe des cuisses,

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- rgion sous-claviculaire 3 travers de doigt au dessous de la clavicule, attention vrifier labsence de Pace Maker ou
de site implantable. A viter chez la femme (risque dhmatome inesthtique et douloureux),
- rgion sous scapulaire (dos) (peut tre utile chez les rsidents agits),
- bras: face externe (contre-indiqu si curage ganglionnaire axillaire sur bras perfuser).
Prcautions Standard
- hygine des mains avec une friction hydro alcoolique (FHA),
- port de gants non striles, non poudrs,
- prsence du collecteur aiguilles fix et porte de mains ( moins de 50 cm du soin).
Prparation
- friction hydro-alcoolique des mains,
- prparer la prescription, noter sur le flacon la date et lheure de pose et la dure de perfusion. Eventuellement les
produits mdicamenteux rajouts dans la perfusion,
- purger les tubulures,
- prvenir le rsident du soin, linstaller confortablement,
- disposer le pied srum lendroit le plus pratique par rapport la position soignant/rsident,
- choisir une position ergonomique pour effectuer le soin,
- bien dgager le site dinsertion,
- vrifier lintgrit cutane,
- mettre la protection de lit,
- se frictionner les mains avec la FHA.
Prparation cutane : Raliser la prparation cutane de la zone de ponction large en respectant les 4 temps.

Exemple avec
N Les diffrentes Nature du Exemple avec Exemple avec produits
produits gamme PVPI
Phase phases produit Biseptine gamme Chlorhexidine
(Btadine)

Savon Biseptine
1 DETERSION Btadine scrub (un dtergent entre dans Hibiscrub
antiseptique sa composition)

Eau strile en
2 RINCAGE Eau strile en unidose Eau strile en unidose Eau strile en unidose
unidose

3 SECHAGE Compresse strile Compresse strile Compresse strile Compresse strile

ANTISEPSIE
(Utiliser de
Antiseptique Biseptine
4 prfrence un Btadine alcoolique (un alcool entre dans sa Hibitane Champ 0,5 %
antiseptique
alcoolique composition)
alcoolique)

Pose
- friction hydro-alcoolique des mains,
- mettre des gants non striles usage unique,
- dcapuchonner le cathter,
- faire un pli de peau entre le pouce lindex et le majeur sans carter les doigts de plus de 3 cm
pour ne pas soulever le muscle,
- piquer en introduisant le cathter en sous-cutane en faisant un angle de 45 par rapport au
plan cutan.

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Remarque: Piquer biseau en lair lors de la pose dun cathter (moins douloureux), et biseau en bas
avec une picrnienne (pour que le solut scoule vers lhypoderme).
En cas de ponction dans un vaisseau (reflux de sang) ou du muscle (douleur), il est recommand de
changer de site et de matriel de ponction.

- vacuer immdiatement le mandrin du cathter dans le conteneur OPCT,


- adapter la tubulure,
- ouvrir doucement la molette,
- sassurer que le passage du solut nentrane pas de douleur ou de brlure au patient, si RAS
(un lger gonflement de la zone au dmarrage est normal),
- vrifier le bon coulement du solut.
(Si le cathter est mal positionn, il faut repiquer le rsident avec un nouveau matriel)
- recouvrir dun pansement occlusif transparent strile,
- on peut indiquer la date sur le bord du pansement transparent,
- rgler le dbit de la perfusion selon la prescription mdicale.

Rinstaller le rsident en lui demandant de signaler toutes douleurs, gnes ou problme au niveau du point de ponction.
Mettre porte de la main du rsident les objets qui lui sont indispensables: lunettes, urinal, mouchoirs, sonnette, boisson.
Rangement : Evacuer les dchets. Ranger le matriel. Pratiquer une FHA. Assurer les transmissions crites et orales.

Traabilit : Le soin est not sur le dossier de soins: Date et heure de la pose. Type de cathter (ou dpicrnienne).
Position du site dimplantation de la perfusion.

CCLIN Sud-Ouest (2011) - Fiche n IV.1


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ire Matrise du risque infectieux en EHPAD
Som
Fiches Techniques / Pratiques

Rfrence :
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ltablissement
Gestion des soins Date : / /20
Version :

P ose , gestion des cathters veineux priphriques


Rfrences
-- Surveiller et Prvenir les Infections lies aux soins Haute autorit de sant - 2010.
-- Audit cathter veineux priphriques GREPHH 2009.
-- Pose et entretien des cathters veineux priphriques. Critres de qualit pour lvaluation et lamlioration des
pratiques professionnelles - HAS - SFHH Avril 2007.
-- Prvention des infections lies aux cathters veineux priphriques Recommandations pour la pratique clinique -
HAS - SFHH novembre 2005.
-- Dcret n 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties 4 et 5 du Code de la Sant Publique (Actes professionnels
relatifs lexercice de la profession dinfirmier).
Matriel prvoir:
Vrifier lintgrit des emballages et du matriel ainsi que les dates de premption:
- Plateau ou plan de travail pralablement nettoy et dsinfect ;
- Cathters, tubulures, (si ncessaire: robinets, valves antiretour, rampes de robinets) ;
- Matriaux possibles: il est recommand, pour prvenir le risque infectieux, dutiliser soit des cathters en polyurthane
ou en polymres fluors ;
- Produit ou solution hydro-alcoolique (PHA ou SHA) ;
- Protection de lit ;
- Poche dchet DASRI, conteneur OPCT ;
- Compresses striles, garrot ;
- Gants usage unique non striles ;
- Solut prpar ;
- Pansement occlusif strile transparent ;
- Gamme antiseptique ;
- Pied perfusion ;
- Sil est indispensable de dpiler, utiliser une tondeuse, des ciseaux ou ventuellement une crme dpilatoire ;
- Lusage de rasoir augmente le risque infectieux. Le rasoir ne doit pas tre utilis pour dpiler.
Ralisation de lacte:
- Vrifier la prescription mdicale ;
- Rassembler le matriel ncessaire la pose du solut, sur le plan de travail nettoy-dsinfect ;
- Si les mains sont visuellement propres raliser lhygine des mains avec une friction hydro alcoolique ;
- Prparer le solut juste avant la pose (cf. prescription) ;
- Noter sur le flacon: la date, lheure de pose et la dure de la perfusion. Eventuellement les produits mdicamenteux
rajouts dans la perfusion ;
- Purger les tubulures ;
- Prvenir le rsident du soin, linstaller confortablement ;
- Disposer le pied srum lendroit le plus pratique par rapport la position soignant/rsident ;
- Choisir une position ergonomique pour effectuer le soin ;
- Bien dgager le site de ponction ;
- Mettre la protection sous le bras ;
- Dsinfection des mains avec PHA ;
- Mettre les gants usage unique, non striles (Remarque: si le site dinsertion doit faire lobjet dune palpation aprs
lasepsie cutane, utiliser des gants striles) ;
- Mettre le garrot ;
- Reprer le point de ponction ;
- Raliser la prparation cutane de la zone de ponction large en respectant les 4 temps en laissant scher aprs la phase
dantisepsie.

CCLIN Sud-Ouest (2011) - Fiche n IV.1


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Rfrence :
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Version :

Exemple avec
N Les diffrentes Nature du Exemple avec Exemple avec produits
produits gamme PVPI
Phase phases produit Biseptine gamme Chlorhexidine
(Btadine)

Savon Biseptine
1 DETERSION Btadine scrub (un dtergent entre dans Hibiscrub
antiseptique sa composition)

Eau strile en
2 RINCAGE Eau strile en unidose Eau strile en unidose Eau strile en unidose
unidose

3 SECHAGE Compresse strile Compresse strile Compresse strile Compresse strile

ANTISEPSIE
(Utiliser de
Antiseptique Biseptine
4 prfrence un Btadine alcoolique (un alcool entre dans sa Hibitane Champ 0,5 %
antiseptique
alcoolique composition)
alcoolique)

- ne plus toucher le site dinsertion du cathter,


- dcapuchonner le cathter,
- piquer, introduire le cathter,
- vrifier le reflux sanguin,
- enlever le garrot,
- appuyer sur la veine en amont du cathter et distance du point dinsertion,
- maintenir la pression jusqu ladaptation de la tubulure sur le cathter,
- retirer et vacuer immdiatement le mandrin du cathter dans le conteneur OPCT situ proximit du soin,
- adapter la tubulure,
- ouvrir doucement la molette,
- sassurer que le passage du solut nentrane pas de douleur ou de brlure au patient,
- fixer la tubulure la peau avec le sparadrap,
- vrifier le bon coulement du solut molette largement ouverte, puis ralentir le dbit.
Remarque: Si le cathter est mal positionn il faut repiquer le rsident en prenant un autre cathter
- recouvrir dun pansement occlusif transparent strile,
- retirer les gants usage unique et pratiquer une friction hydro-alcoolique des mains,
- inscrire la date de la pose du cathter sur le pansement,
- rgler le dbit de la perfusion,
- rinstaller le rsident en lui demandant de signaler toute douleur ou gne au niveau du point de ponction,
- mettre porte de la main du rsident les objets qui lui sont indispensables: lunettes, urinal, mouchoirs, sonnette,
boisson, etc...,
- ranger le matriel,
- pratiquer une hygine des mains par friction hydro alcoolique,
Traabilit: Inscrire la date de la pose du cathter sur le pansement. Noter le soin dans le dossier de soins du rsident.
Assurer les transmissions crites et orales: date et heure de la pose, position et type de cathter, DM installs (robinet,
rampe, valve anti retour, valves bidirectionnelles).
Rappel: Calcul du dbit en gouttes par minute : Rglage du dbit: Sachant que 1 mL = 20 gouttes.

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Sondage urinaire
1. Objectif
- assurer llimination en continu des urines en prvenant la survenue dinfections lors de la pose et des
manipulations du dispositif.

2. Domaine dapplication-personnel concern


- Le sondage urinaire demeure tant la principale cause dinfection urinaire, ses indications doivent tre limites
et reconsidres quotidiennement ;
- Seuls les IDE et les mdecins sont habilits poser une sonde demeure, le 1er sondage doit tre ralis en
prsence dun mdecin.

3. Rfrences
-- Hygine et prvention du risque infectieux dans les EHPAD. CCLIN Ouest. 2002.
-- Confrence de consensus sur la prvention des infections urinaires. SPILF 2002.
-- Recommandations professionnelles, prvention des infections en EHPAD.ORIG/SF2H. 2009.

4. Recommandations
Respecter le principe du systme clos lors de la pose et durant toute la dure du sondage
- Le principe du systme clos correspond la fermeture complte du systme dvacuation urinaire et linterdiction
de dconnecter sonde/sac pendant la dure du sondage ;
- Matriel: collecteur muni dun tube de vidange, dune valve antireflux et dune fentre de prlvement pour
limiter les ouvertures.
Geste invasif sur prescription mdicale
- Pose avec aide ;
- Organiser le soin aprs la toilette du rsident et la rfection du lit ;
- Raliser une dsinfection des mains par friction hydro-alcoolique ;
- Poser la sonde aseptiquement: toilette gnitale au savon liquide simple, rinage, schage, application dun
antiseptique compatible avec la muqueuse ;
- Utiliser un gel lubrifiant strile et en monodose peut diminuer le risque de traumatisme urtral et dinfection ;
- Porter des gants striles pour lintroduction de la sonde ;
- Tracer le soin et les ventuels incidents dans le dossier de soins.
Maintenance
- Fixer la sonde sans tension, maintenir le sac en position dclive, en dessous du niveau de la vessie ;
- Raliser une hygine des mains avant et aprs chaque manipulation sur le dispositif de sondage ;
- Raliser aseptiquement les prlvements ECBU sur le site de ponction ;
- Vidanger les urines en utilisant gants et compresses imprgnes dantiseptique ;
- Raliser une toilette intime quotidienne au savon doux liquide et chaque fois que ncessaire avec des gants UU
non striles ;
- Changer sonde et poche en mme temps (le changement de sonde seffectue par lIDE, sans prescription
mdicale) ;
- Noter dans le dossier de soins tout incident, par exemple une dconnexion accidentelle.

CCLIN Nord (2011) - Fiche n IV.1


Matrise du risque infectieux en EHPAD Somm
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Antiseptiques
1. Objectifs
-- Harmoniser les pratiques dutilisation des antiseptiques afin dviter la survenue dinfections lies aux soins.
-- Prvenir les risques lis la gestion des antiseptiques.

1. Domaine dapplication-personnel concern


-- Mdecins, infirmiers
-- Aides soignantes en collaboration avec linfirmire et suivant le protocole tabli.

2. Rfrences et documents lis


-- Le bon usage des antiseptiques - CCLIN Sud-Ouest 2001
-- Antiseptiques et dsinfectants - CCLIN Paris-Nord 2000

3. Dfinitions
-- Lantiseptique est un mdicament, il ncessite une autorisation de mise sur le march (AMM) pour tre
commercialis. Une dfinition des prparations antiseptiques est donne par la Xe dition de la Pharmacope franaise
(Janvier 1990): il sagit de prparations ayant la proprit dliminer ou de tuer les micro-organismes ou dinactiver
les virus sur des tissus vivants (peau saine, muqueuses, plaies) :
- prsentes dans leur forme dutilisation et utilises telles quelles sauf exception justifie et autorise.
- activit antibactrienne, antifongique, antivirale qui est indique et prcise.

-- La dispensation est assure sous la responsabilit dun pharmacien et, dans le cadre dun traitement, soumise une
prescription mdicale.

4. Spectre dactivit des antiseptiques majeurs


-- Un antiseptique majeur est un antiseptique possdant un effet bactricide large spectre et levuricide

Tableau daprs le bon usage des antiseptiques - CCLIN Sud-Ouest 2001


Antiseptiques BG+ BG - MB Fungi Spores VE VN
Biguanides +++ ++ +/ - + - +/- -
Iods +++ +++ + ++ ++ ++ ++
Chlors +++ +++ + ++ ++ ++ ++
Alcools ++ ++ + + - + +/ -
Lgendes: +: produit actif +/-: produit inconstamment actif -: produit inactif
BG+: bacilles Gram+,BG-: bacilles Gram-; MB: mycobactries;
VE: virus envelopps; VN: virus nus

Ce tableau est donn titre indicatif. Lactivit en pratique dpend de la formulation du produit commercialis et
de ses conditions demploi.

CCLIN Sud-Ouest (2011) - Fiche n IV.2


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-- Exemples dantiseptiques majeurs et leur conditionnement (par ordre alphabtique): (liste non exhaustive)
- Alcool modifi 70, flacon de 250 et 500 mL
- Btadine dermique, dose de 10 mL, flacon de 125 et 500 mL
- Btadine alcoolique, dose de 10 mL, flacon de 125 mL et 500 mL
- Btadine gyncologique, flacon de 125 mL et 500 mL
- Btadine solution, pour soins de bouche dose de 10 mL, flacon de 125 mL
- Biseptine, flacon de 40 mL, 250 mL, 500 mL, pulvrisateur 100 mL
- Dakin Cooper, flacon de 60 mL, 125 mL, 500 mL et kit AES
- Hibitane champ flacon de 125 mL et 500 mL, Chlorhexidine alcoolique Gilbert flacon de 125 mL (Chlorhexidine
alcoolique 0,5 %)
- Poliodine dermique, dose de 15 mL, flacon de 45 mL, 100 mL, 500 mL
- Povidone iode Mylan: flacon de 125 mL, 250 mL
-- Ne sont pas des antiseptiques :
- Eau oxygne 10 volumes, flacon de 125 mL
- Eosine 2 %, dose de 5 mL usage unique
Remarque: Les solutions et gels hydro-alcooliques ne sont indiqus que pour la dsinfection des mains et doivent tre
rservs cet effet.

5. Principaux types dantisepsie


Antisepsie en UN temps Indications
La dsinfection de la peau saine avant prlvement ou injection IM, IV directe, S/C, sur peau saine non souille.
Exemple dantiseptique pouvant tre utilis: alcool modifi 70.
Remarque: La dsinfection des bouchons de flacons de mdicaments injectables se fait avec des antiseptiques alcooliques.
Antisepsie en CINQ temps Indications
Pose dun abord vasculaire veineux ou sous-cutan, sondage urinaire et autres actes invasifs
Sur prescription mdicale: Soins de plaies
Cinq phases:
1. Dtersion = Elimination dune fraction de la flore cutane et les substances organiques interfrentes.
2. Rinage : leau strile.
3. Schage : par tamponnement avec des compresses striles suivant lindication.
4. Application de lantiseptique compatible avec le savon.
5. Schage lair libre : pour le respect du temps daction.
Exemples pour la prparation cutane de la peau saine avant un acte invasif
Exemple avec Exemple avec
N Les diffrentes Nature du Exemple avec
produits gamme produits gamme
Phase phases produit Biseptine
PVPI Chlorhexidine
Biseptine
- Hibiscrub
1 DETERSION Savon antiseptique Btadine scrub
(un dtergent entre dans
- Gilbert scrub
sa composition)
Eau strile en Eau strile en
2 RINCAGE Eau strile en unidose Eau strile en unidose
unidose unidose
3 SECHAGE Compresse strile Compresse strile Compresse strile Compresse strile

ANTISEPSIE - Hibitane Champ


(Utiliser de prfrence Antiseptique Btadine Biseptine - Chlorhexidine
4 (un alcool entre dans sa
un antiseptique alcoolique alcoolique composition) alcoolique Gilbert
alcoolique)
toutes deux 0,5 %

CCLIN Sud-Ouest (2011) - Fiche n IV.2


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Exemples dutilisation dantiseptiques pour la peau lse, les muqueuses anales, vulvaires et les parties gnitales
masculines
Exemple avec
Les diffrentes Exemple avec produits
N Phase Nature du produit produits gamme
phases gamme DAKIN
PVPI
Savon doux liquide strile
1 DETERSION Savon antiseptique Btadine scrub
unidose 10 mL (Dascrub)
2 RINCAGE Eau strile en unidose Eau strile en unidose Eau strile en unidose

3 SECHAGE Compresse strile Compresse strile Compresse strile

ANTISEPSIE
4 (Utiliser un antiseptique Antiseptique aqueux Btadine dermique Dakin stabilis
aqueux)

6. Recommandations pour lutilisation des antiseptiques


-- Limiter le nombre de familles dantiseptiques utiliss dans le mme service 2 (ou 3) familles ;
-- Utiliser en fonction des indications de lAMM et des recommandations des fiches techniques des produits. Vrifier la
compatibilit avec la peau saine et/ou lse ;
-- Respecter le temps de contact indiqu par le laboratoire (Exemple: Btadine scrub jusquau blanchiment de la
mousse, Btadine alcoolique, jusquau schage,) ;
-- Utiliser un savon antiseptique et un antiseptique de la mme famille afin dviter le risque dinactivation des produits
par antagonisme et le risque de toxicit par incompatibilit ;
-- Rincer abondamment les savons antiseptiques (fragilit de la peau des personnes ges) ;
-- Scher soigneusement en particulier au niveau des plis ;
-- Surveiller la tolrance locale: rythme, desschement, irritation
-- Ne pas rincer lantiseptique non scrub, sinon perte de leffet rmanent.

7. Recommandations pour une bonne gestion des antiseptiques


-- Vrifier la date de premption du produit ;
-- Indiquer la date douverture sur le flacon (lorsque lantiseptique nest pas en unidose) ;
-- Fermer le flacon aprs chaque manipulation ;
-- Respecter la dure dutilisation aprs ouverture du flacon ;
-- Ne pas toucher louverture du flacon afin dviter toute contamination ;
-- Ne pas reconditionner, ne pas complter un flacon ouvert ;
-- Conserver labri de la lumire et de la chaleur ;
-- Nettoyer/dsinfecter par essuyage humide lextrieur des flacons aprs utilisation ;
-- Eliminer systmatiquement les flacons unidoses entams (une utilisation = un acte) ;
-- Eliminer les flacons et unidoses vides par la filire dchets mnagers ;
-- Eliminer par la filire DASRI (sacs ou cartons jaunes):
- les flacons non vides,
- les unidoses entames.
Il convient de privilgier lutilisation des unidoses ou des petits conditionnements, pour une meilleure matrise du
risque de contamination des antiseptiques par des microorganismes

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Ce tableau prsente des EXEMPLES DANTISEPTIQUES DUSAGE COURANT

Pour plus de renseignements sur les antiseptiques, se rfrer au Vidal ou au rfrentiel du CCLIN Sud-Ouest
Le bon usage des antiseptiques.

Exemple dantiseptique dusage courant (liste non exhaustive)


Dlai utilisation
Principales contre-
Principales spcialits Principales indications aprs
indications effets indsirables
ouverture

ALCOOL 70 Ethanol --Antisepsie de la peau saine


pour IV, IM, SC --Irritant
--Dsinfection des sites inertes: --Ne doit pas tre appliqu Premption:
bouchons, sites dinjection sur les muqueuses et la 30 jours
--Pansements alcooliss sur peau lse
prescription mdicale

BETADINE SCRUB
--Dtersion des muqueuses et
4%
des plaies souilles
Drivs iods

BETADINE --Dsinfection de la peau saine


ALCOOLIQUE 5 % Intolrance la PVPI (Composant de la
Drivs iods Temps de schage: 30 secondes Btadine et autres gnriques))

--Irrigation des plaies


--Antisepsie des plaies propres,
BETADINE des brulures superficielles
DERMIQUE 10 % --Dsinfection de la peau saine
Drivs iods --Antisepsie cutano-muqueuse
Temps de schage: 1 minute

BETADINE Premption: 30 jours


GYNECOLOGIQUE
--Antisepsie vaginale
10 %
Drivs iods Pour les unidoses (10 mL): Jeter immdiatement
aprs emploi
--Antisepsie de la cavit buccale
BETADINE 10 % --Soins post-op en stomatologie
Pour bain de bouche --Traitement dappoint des
infections de la cavit buccale

CCLIN Sud-Ouest (2011) - Fiche n IV.2


Matrise du risque infectieux en EHPAD Somm
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Dlai utilisation
Principales contre-
Principales spcialits Principales indications aprs
indications effets indsirables
ouverture

-- Rares cas deczma


BISEPTINE allergique de contact
Alcool benzylique -- Passage systmique
-- Dsinfection de la peau saine
Benzalkonium chlorure possible si occlusion
lors dhmoculture et toutes
Chlorhexidine gluconate -- Pas dapplication sur les
ponctions vasculaires ou sous Premption:
muqueuses ou cavits
cutanes 30 jours
internes notamment
gnitales (effet ncrosant)
Temps de schage: 15 secondes
-- Pas de contact avec le
cerveau, les mninges ou
le tympan (chlorhexidine)

DAKIN Cooper
Stabilis -- Trs bonne tolrance
-- Antisepsie de la peau lse
Drivs chlors -- Rares cas de sensations de
-- Antisepsie des muqueuses
brlures Premption:
(aprs dtersion)
-- Efficacit diminue sur 30 jours
-- Antisepsie de la peau lse
plaie souille de sang ou
aprs AES (aprs dtersion)
de pus

CHLORHEXIDINE
savon
HIBISCRUB -- Ce mdicament ne doit
-- Antisepsie de la peau saine et pas tre appliqu dans les Premption:
daffections de la peau yeux ni dans le conduit 30 jours
auditif

CHLORHEXIDINE
alcoolique 0,5 %
Hibitane champ
-- Dsinfection de la peau saine
-- Ne doit pas tre appliqu
lors dhmoculture et toutes Premption:
sur les muqueuses et la
ponctions vasculaires ou sous 30 jours
peau lse
cutanes

CCLIN Sud-Ouest (2011) - Fiche n IV.2


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Prcautions Standard
1. Objectifs : viter tout risque de transmission dinfection par le sang, les liquides biologiques ou tout autre produit
dorigine humaine et tout autre risque de transmission croise de micro-organismes.
2. Description de la conduite tenir : tous professionnel, lors de tout soins pour tout rsident.
-- Entre deux rsidents, deux activits.
-- Remplacer le lavage des mains par la dsinfection par friction
Hygine des mains avec une solution hydro-alcoolique ds que possible
-- Systmatiquement aprs le retrait des gants

-- Si risque de contact avec du sang ou tout autre produit dorigine


humaine, les muqueuses ou la peau lse du rsident, notamment
Port de gants loccasion de soins risque de piqre (hmoculture, pose et
dpose de voies veineuses, chambre implantable, prlvements
Les gants doivent tre sanguins...) et lors de la manipulation de tubes de prlvements
changs entre deux biologiques, linge et matriel souills
rsidents, deux activits. ET
-- Lors de tout soin, lorsque les mains du soignant comportent des
lsions.

Port de tablier usage -- Si les soins ou manipulations exposent un risque de projection ou


unique, lunettes, darosolisation de sang ou tout autre produit dorigine humaine
masque (aspiration, soins aux personnes trachotomises, ablation de pace
Maker, manipulation de matriel et linge souill).

Matriel piquant, coupant, tranchant usage unique:


-- Ne pas re-capuchonner les aiguilles, ne pas les dsadapter la main,
dposer immdiatement aprs usage sans manipulation ce matriel
dans un conteneur adapt, situ au plus prs du soin, et dont le niveau
maximal de remplissage est vrifi.
Matriels souills
Matriel rutilisable:
-- Manipuler avec prcautions le matriel souill par du sang ou tout
autre produit dorigine humaine.
Vrifier que le matriel a subi un procd dentretien (strilisation ou
dsinfection) appropri avant dtre rutilis.
-- Nettoyer et dsinfecter avec dtergent-dsinfectant appropri les
Surfaces souilles surfaces souilles par des projections ou arosolisation de sang ou
tout autre produit dorigine humaine.

Transport de -- Les prlvements biologiques (double emballage), le linge et


prlvements instruments souills par du sang ou tout autre produit dorigine
biologiques, de linge et humaine doivent tre transports dans un emballage tanche,
de matriels souills ferm.
-- Aprs piqre, blessure ;
Si contact avec du sang -- Aprs projection sur muqueuse (conjonctive, bucale, nasale).
ou liquide biologique Se rapporter au protocole de conduite tenir en cas dAES.

Rf: circulaire DGS/DH/DRT N 98-228du 9 avril 1998 relative aux recommandations de mise en uvre dun traitement antirtroviral aprs exposition
au risque de transmission du VIH.

CCLIN Sud-Ouest (2011) - Fiche n IV.3


Matrise du risque infectieux en EHPAD Somm
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Prcautions complmentaires dhygine


Mots Cls : Prvention de la transmission croise Prcautions contact Prcautions gouttelettes Prcautions air.
1. Objectifs
Mettre en place des mesures dhygine en complment des Prcautions Standard afin de prvenir la transmission croise
de certains microorganismes.
2. Prambule
Ces prcautions sont mises en uvre sur prescription mdicale ds lapparition de tableaux cliniques vocateurs et lors
de lidentification de certains microorganismes.
Ces prcautions sont bases sur le mode de transmission des microorganismes. Les prcautions air et gouttelettes sont
ncessaires pour les microorganismes transmis selon un mode air ou gouttelettes. Les prcautions contact peuvent
tre indiques pour des rsidents porteurs de microorganismes transmis par contact direct ou indirect fort pouvoir de
dissmination ou proccupants sur le plan pidmiologique.
Ces mesures sont avant tout des mesures techniques en particulier lors des soins. La mise en place de mesures
gographiques (isolement gographique, limitation des dplacements du rsident) peut tre ncessaire dans certaines
situations.
3. Dfinitions
-- Transmission air : Transmission distance de germes par de fines particules de taille infrieure 5 m (dropplet
nucle, poussires) et qui restent en suspension ;
-- Transmission gouttelettes : Transmission moins dun mtre de microorganismes par des scrtions oro-tracho-
bronchiques de taille suprieure 5 m (salive, scrtions des voies ariennes suprieures, ternuements, toux) ;
-- Transmission contact : Transmission de microorganismes par lintermdiaire du contact (surface des mains, de la
tenue, du linge, environnement ).
Principales Indications des Precautions Complementaires
Prcautions contact Prcautions gouttelettes
-- Infections cutanes : herpes, zona, rysiple -- Grippe
-- Gale -- Infections respiratoires aigus
-- Conjonctivites virales -- Coqueluche
-- Gastroentrites Les prcautions air en EHPAD concernent essentiellement la
-- Diarrhes Clostridium difficile tuberculose.
-- Certaines bactries multirsistantes (entrocoques
rsistants aux glycopeptides)
Points Essentiels
1. La mise en place des prcautions complmentaires se fait sur prescription mdicale.
2. Les prcautions complmentaires sont prescrites ds lventuelle apparition des symptmes et dans lattente de la
confirmation du diagnostic.
3. Les prcautions complmentaires viennent toujours en complment des Prcautions Standard.
4. Les prcautions complmentaires sont adaptes la situation clinique.
5. Les prcautions complmentaires sont adaptes au contexte de ltablissement.
6. Les mesures gographiques sont limites au maximum (pidmie ou microorganisme haut risque de transmission)
et values au cas par cas.
7. Les produits hydro-alcooliques sont largement utiliss par le soignant ou les rsidents.
8. Le rsident et son entourage sont informs ainsi que les diffrents intervenants soignants (mdecins, IDE, ASH,
Kin, ergo..) ou non (coiffeuse, bnvoles).
9. Une signalisation est mise en place: par exemple dans le dossier du rsident, dans la chambre
10. La leve des prcautions complmentaires se fait sur prescription mdicale.

CCLIN Sud-Est (2009) - Fiche n IV.4


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4. Recommandations
En complment des Prcautions Standard

Prcautions contact
Mesures techniques Mesures gographiques

-- Porter un tablier usage unique lors des soins -- Hygine des mains du rsident lorsquil se
directs au rsident ; dplace ;
-- Privilgier le matriel ddi au rsident ; -- Changement des protections et rfection des
-- Raliser une friction, ou un lavage simple pansements lors des dplacements ;
suivi dune friction en cas de mains souilles, -- Isolement gographique: discuter au cas par
aprs tout contact avec le rsident ou son cas en fonction de lvaluation du risque de
environnement proche et en fin de prise en transmission et en cas dpidmie ;
charge du rsident. -- Information et hygine des mains des visiteurs.

Prcautions gouttelettes
Mesures techniques Mesures gographiques

-- Porter un masque chirurgical ou masque de -- Hygine des mains et port de masque par le
soins proximit du rsident (<1m) et pour les rsident lorsquil se dplace ;
soins directs ; -- Isolement gographique en cas dpidmie
-- Raliser une friction ou un lavage simple suivi et discuter au cas par cas en fonction de
dune friction en cas de mains souilles en fin lvaluation du risque de transmission ;
de prise en charge du rsident. -- Information et hygine des mains des visiteurs.

Prcautions air
Mesures techniques Mesures gographiques

-- Porter un masque respiratoire spcifique type -- Chambre individuelle obligatoire ;


FFP avant dentrer dans la chambre ; -- Porte ferme ;
-- Arer la chambre plusieurs fois par jour. -- Limitation maximale des visites (port de
masque type FFP pour les visiteurs).

Dans tous les cas, assurer lidentification des rsidents par une signalisation adapte et respecter les procdures
de ltablissement concernant la gestion de la vaisselle, du linge, des dchets et le bionettoyage. Dans la plupart des
situations, le portage dune bactrie multirsistante aux antibiotiques ne justifie pas de la mise en place de prcautions
complmentaires de type gographique.

5. Rfrences
NosoBase: http://nosobase.chu-lyon.fr

CCLIN Sud-Est (2009) - Fiche n IV.4


Matrise du risque infectieux en EHPAD Somm
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Gestion des soins Date : / /20
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Hygine des rsidents

1. Objectifs
-- Assurer lhygine corporelle du rsident afin de conserver une peau saine permettant de jouer son rle de barrire
envers les micro organismes ;
-- Participer au bien- tre physique et psychologique du rsident ;
-- Favoriser un moment privilgi de la relation soignant-soign.

1. Domaine dapplication-personnel concern


-- Aides soignant(e)s DE ;
-- Infirmier(e)s DE ;
-- Auxiliaires de vie ;
-- Aide Mdico-Psychologique (AMP).

2. Rfrences et documents utiliss


-- Fiche conseils pour la prvention du risque infectieux soins dhygine. CCLIN sud-est. Janvier 2010.
-- Prvention des infections en tablissements dhbergement pour personnes ges dpendantes. ORIG 2009.
-- Surveiller et prvenir les infections associes aux soins. Socit Franaise en Hygine Hospitalire. Haut Conseil de
la Sant Publique 2010.
-- Pratiques dhygine en tablissement dhbergement pour personnes ges DRASS midi-pyrnes 2007
-- Dcret concernant les actes professionnels et lexercice de la profession infirmire, relatif aux parties IV et V du
code de la sant publique en date du 29 juillet 2004.
-- Arrt du 22 octobre 2005 relatif au diplme daide-soignant.

3. La toilette

Gnralits
-- Respecter la pudeur de la personne ge ;
-- Prserver lautonomie ;
-- Adapter le type de toilette au degr de dpendance en privilgiant la douche ou la toilette en lit douche. Le
lit douche peut tre utilis en cas descarre ou de sondage urinaire
-- Le rsident bnficie dune toilette si possible complte tous les jours quel que soit son degr dautonomie
en recherchant le cas chant son consentement.

CCLIN Sud-Est (2010) - Fiche n IV.5


ma
ire Matrise du risque infectieux en EHPAD
Som
Fiches Techniques / Pratiques

Rfrence :
Logo ou nom de
ltablissement
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Recommandations
-- Protger la tenue de travail par un tablier usage unique ;
-- Respecter le principe du plus propre au plus sale ;
-- Effectuer la toilette avant les gestes aseptiques ;
-- Privilgier lutilisation des matriels et produits propres au rsident ;
-- Privilgier lutilisation de savon doux liquide ;
-- Raliser une hygine des mains avant et aprs la toilette de chaque rsident ;
-- Porter des gants pour la toilette gnitale en cas de peau lse du patient ou du soignant ;
-- Raliser systmatiquement des soins prventifs descarre ;
-- Utiliser un collecteur aiguilles porte de main pour liminer le rasoir aprs utilisation ;
-- Changer la literie trs rgulirement et aussi souvent que ncessaire ;
-- Eliminer le linge sale et les dchets ;
-- Assurer une dsinfection des quipements sanitaires, lit-douche, chaise-douche et cuvettes entre chaque utilisation ;
-- Assurer lhygine des mains du rsident aussi souvent que ncessaire dans la journe.

4. Changement des protections


-- Effectuer un change aussi souvent que ncessaire ;
-- Raliser une dsinfection des mainsavant et aprs chaque change ;
-- Porter des gants usage unique pour chaque change ;
-- Protger la tenue de travail par un tablier usage unique ;
-- Raliser une toilette gnito-anale lors de chaque change ;
-- Privilgier lutilisation de carrs de soins usage unique en cas de diarrhe ;
-- Pratiquer une prvention descarres (signaler les signes dirritation, rougeurs, lsions) ;
-- Eliminer les protections dans le circuit des dchets mnagers (sac noir DAOM).

CCLIN Sud-Est (2010) - Fiche n IV.5