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Protinurie

M.Hammouche
Service de nphrologie
CHU Bab El Oued
18 fvrier 2017
Gnralits
Purie si 150mg/24h et/ou Alburie 30 mg
-permanente: glomrulaire ou tubulaire
-transitoire: Purie dite physiologique
Depuis 1980: Trois notions importantes/Purie
- F.R. de progression de lIRC
- Trt antiprotinurique efficace existe
-F.R. de mortalit CV indpendant
Depuis 2009 KDIGO
-IRC classe par eDFG mais aussi par [Purie]
Prvalence de la protinurie ( pop gnrale)
-7,8% microAlburie; 1,3% Alburie: csq IRC & mtCV
Dfinitions
Protinurie normale 150 mg/24h,
Albu 30mg/24
le reste = Pr de Tamm Horsfall (o/ BA Henl)
Albumine: Pr globulaire o/hpatique hydrosoluble
filtration faible & rabsorbe dans TCP
-Albu normale 30mg/24h
-microAlbuminurie = 30 300 mg/24h
-macroAlbu 300mg/ 24h seuil dtection BU
Physiologie
Barrire Filtration Glomrulaire:
seul le srum plasmatique est filtr
passage facile des protines bas poids mol-
culaire 2O Kd
passage infime si poids molculaire 65 Kd
BFM altre : Protinure ++
BFM: paroi du capillaire glomrulaire
compose de trois couches
Physiologie
Endothlium fenestr trs caractristique:
pores de 100 nm (passage Alb possible)
glycocalyx : biofilm antiprotinurique
Membrane Basale Glomrulaire M.B.G.
-rseau glycoprotines anioniques
(collagne IV, laminine, protoglycanes)
-ancrage de lendothlium et des podocytes ce
rseau de MBG
Physiolgie
Podocytes ou cellules pithliales
-versant externe de la MBG
-essentielles pour rtention protines
-pdicelles: prolongements entrelacs recouvrant
toute la MBG
-pdicelles relies entre elles par protines:
cadhrines, cathrines et dautres spcifique au rein
podocine,nphrine & canal TRP6
Diaphragmes de fente spcifique du glomrule
-pores de taille < taille Albumine
Physiologie
Filtration des protines diminue quand leur taille
augmente.
Petit poids molculaire:
< 20 Kd passage facile
Hauts poids molculaires c.a.d > 65 Kd
passage trs limit BFM
rabsorption tubulaire TCP
TCP : rcepteur lalbumine
rabsorption par endocytose par complexe
cubiline/mgaline
absence cubiline ou mgaline: Purie, surtout Albu
csq sur pronostic rnal et cardiovasculaire
Dtection de la protinurie
Plusieurs moyens de dtection
B.U. : facile, pas cher Dpistage +++
Tige plastique avec ractif colorimtrique
sensible lalbumine partir de 300 mg/L
-existe des faux positifs
Spot urinaire
la concentration P corrige par cratinine urinaire
Collecte des urines de 24 h