Il s’agit de Mr N.

T âgé de 55 ans qui a été opéré il y a un an par voie médiane

pour une péritonite appendiculaire. Il a été admis des douleurs abdominales diffuses
d’apparitions brutales avec vomissement. A l’examen : malade agité, pas de fièvre,
l’abdomen est légèrement distendu, sensible à la limite de la défense au niveau de la
fosse iliaque droite, abdomen tympanique à la percussion, la cicatrice médiane est
solide, les orifices herniaires sont libres. Le toucher rectal trouve une ampoule rectale
vide. Il n’y a pas d’anomalies à la biologie. La radiographie d’abdomen sans
préparation montre des niveaux hydro-aréiques multiples plus larges que haut
disposés en marche d’escalier.

1/ Quel est votre diagnostic en précisant le siège et l’étiologie la plus

probable ?

2/ Quel est le mécanisme de cette pathologie en justifiant votre réponse ?

3/ est ce que ce patient présente des signes de gravité si oui lesquels ?

4/ quelle est votre conduite à tenir thérapeutique

Réponses :

1/ occlusion intestinale aigue haute sur brides

2/ le mécanisme est une strangulation devant l’installation brutale du

tableau et l’agitation du patient

3/ oui : l’agitation et la défense au niveau de la fosse iliaque droite

4/ intervention chirurgicale en urgence précédée par une réanimation pour

lever la strangulation, sectionner la bride si le grêle est nécrosé faire une
résection intestinale
Un patient âgé de 59 ans sans antécédents particuliers consulte pour des
douleurs épigastriques d’apparition progressive irradiant à l’hypocondre
droit et au dos associées à un ictère d’apparition progressive évoluant d’un
seul tenant avec des urines foncées et des selles décolorées et un prurit.

L’examen clinique note des lésions de grattage avec palpation d’une masse
de l’hypocondre droit mobile avec la respiration.

Le bilan biologique confirme la cholestase.

L’examen tomodensitométrique que vous demandez montre des voies

biliaires intra et extra-hépatiques dilatées avec une masse tissulaire de la
tête du pancréas faisant 3 cm de diamétre

1/ dans ce contexte à quoi correspond la masse palpée au niveau de

l’hypocondre droit

2/quel est le 1er diagnostic à évoquer devant ce tableau. Justifiez votre

réponse

3/est ce qu’il y a une indication à réaliser une biopsie de cette masse

pancréatique ? Justifiez votre réponse

4/ quel est le traitement curatif de cette pathologie

Réponnses

1/ Grosse vésicule palpable

2/ Tumeur de la tête du pancréas devant l’ictère évoluant d’un seul tenant

avec le prurit la vésicule palpable la cholestase biologique et la masse
tissulaire à la TDM

3/ non car risque de fistule pancréatique et de dissémination tumorale sur

le trajet de la ponction

4/ traitement chirurgical : duodéno-pancréatectomie céphalique