OEDEME DES MEMBRES INFERIEURS

INTRODUCTION :

DEFINITION :
Rétention d’eau et de sodium dans les espaces interstitiels (= hyperhydratation extra-
cellulaire) ayant pour conséquence une augmentation anormale du volume d’un ou des
membres inférieurs

INTERETS :
Prévalence : motif fréquent d’hospitalisation en médecine interne
Urgence :
 anasarque => oedème viscéral (OAP, hypertension intra-crânienne, oedème
glottique) trouble hydroelectrolytique
 IRC ou IRF par hypovolemie
 certaines etio ou complication (EP)
 urgence thérapeutique

Gravité : pronostic vital a court terme selon etio

RAPPELS : (atambatra)
mécanismes :
Oedème généralisé :
• ➚ pression hydrostatique
• ➘ pression oncotique : rétention primaire (syndrome néphrotique et insuffisance
rénale) ou ➘ du volume sanguin efficace(insuffisance cardiaque, syndrome hépato-
rénal)
• ➚ perméabilité capillaire

Oedème locale :
• Inflammation
• Obstacle veineuse
• Obstacle lymphatique (➚ debit lymphatikue).

DEMARCHE DIAGNOSTIC :
CLINIQUE :
Interrogatoire :
 Terrain : âge , sexe, grossesse, OH (hépatopathie) tabac (FDR CV)
 Antécédents : cardiopathie, cirrhose, synd néphrotique, entéropathie exsudative
(diarrhée chronique)…..
 Notion de prise médicamenteuse (cortico, Ica) , piqure insectes, FDR thrombo
embolique ( chir récente, alitement prolongé…) antécédents familiaux de
lymphoedème congénital
 SA : douleur thoracique, dyspnée, signe hypothyroidie
 Caractéristiques OMI :
 Mode d’installation : rapidement progressif, progressif, facteur déclenchant
( medoc, piqure insectes)
 Isolé / généralisé
 Unilat/ bilat
 Symétrique/ asymétrique
  Inflamma toire (rouge, chaud, tendu) ou congestif (blanc,mou, indolore, froid,
prenant le godet)
 variations nycthémérales :majoré en fin de journée (veineuse) le matin au lever
( rénale)

SG :
 Fievre, PA FC, poids, diurèse, BU

SP :
 Autres épanchements séreux (pleural, péritonéal)
 Signes d’ICD ou globale (RHJ, TVJ, hépatomégalie, crépitants, prise de poids)
 Signes d’insuffisance hépatique ( ictère, hippocratisme / signes d’HTP / prise de
poids
 Signes de syndrome néphrotique (BU +++ ,urines mousseuses ,prise de
poids,oedème palpébral le matin)
 Signes d’entéropathie exsudative (diarrhée chronique , synd de malabsorption)
 Signes de dénutrition (amaigrissement,carence apports alimentaires)
 Signes d’insuffisance veineuse chronique ( varices, mesure de l’IPS,poids stable,
signe de Homans, dermite ocre)
 PE intertrigo

PARACLINIQUE :
Guidé par la clinique +++
 Devant un OMI (unilatéral / inflammatoire / isolé) = éliminer la MTEV
• Si suspicion diagnostique faible : D-dimères
• Si suspicion diagnostique élevée : angioTDM thoracique ou ED des MI
• Dans tous les cas : ECG / GDS artériels
• Lymphographie si suspicion origine lymphatique

 Devant un OMI (bilatéral / congestif / diffus) = selon l’orientation étiologique

clinique
• ICG : radio thorax, BNP +/- ETT pour FEVG
• IHC : bilan hépatique , albumine , TP , facteur V
• SN : protéinurie des 24h , iono-urée-créatinine
• Malabsorption / dénutrition : bilan nutritionnel (albumine-CRP-iono-B9, etc)

DIAGNOSTIC :
DIAGNOSTIC POSITIF : clinique : inspection +/- palpation : augmentation vol MI +/- godet

DIAGNOSTIC DE GRAVITE:
AnasaVrque => (OAP)
IRC ou IRF par hypovolemie
certaines etio ou complication (EP, toxémie gravidique)

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
 OMI "physiologiques" discrets après orthostatisme prolongé
 Cellulite des MI
 Hydrolipopexie (infiltration adipeuse symétrique des 2 MI épargnant le dos du pied,
godet -)
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :

OEDEME BILAT :

CARDIAQUE  IC D ou globale ( tte cardiopathie)

 Péricardite chronique constrictive
 CPC
HEPATIQUE  HTP ( cirrhose , Budd Chiari)
 IHC ( cirrhose, hepatite, CHC, métastase hépatique)

RENALE  IRA , IRC au stade pré terminal

 Néphropathie glomérulaire (synd néphrotique, synd
néphritique)
DENUTRITION  Carence
 Synd de malabsorption
 Affection catabolisante ( néo, inflammation)
PREECLAMPSIE HTA + protéinurie+++ uricémie.
ENDOCRINIENNE  Hypothyroidie
 Maladie de Basedow
 Hypercorticisme
 Diabète
AUTRES  Œdème cyclique idiopathique
 Médicamenteuse ( cortico, Ica++)
 Collagénose (PAN PAR sclérodermie
dermatomyosite)
 Brûlure étendue
 Allergie ???

OEDEME UNILAT :

OBSTACLE VEINEUX  Thrombophlébite

OBSTACLE LYMPHATIQUE
 Insuffisance veineuse chronique
 Cancer avec envahissement
ganglionnaire
 Radiothérapie ou chir pelvienne
 Filariose
 Lymphoedème congénital (mal de Milroy)

AUTRES  AOMI
PATHOLOGIES INFLAMMATOIRES  Erysipèle
LOCALES  Lymphangite
 Fasciite nécrosante
 Synd des loges
 Phlébite superficielle
 Algoneurodystrophie

TRAITEMENT D’URGENCE :