AU : 2020/2021 Les pathologies des articulations temporo-mandibulaires Pr Hajer Hentati Aloulou

Les pathologies des articulations temporo-mandibulaires

Plan
Introduction
1. Rappel anatomique et physiologique des articulations temporo-mandibulaires
2. Classification des pathologies des articulations temporo-mandibulaires
3. Examen clinique et paraclinique
4. Etudes des différentes situations cliniques
Conclusion

Objectifs pédagogiques
1. Connaitre les différentes pathologies qui peuvent atteindre les articulations
temporo-mandibulaires
2. Savoir mener l’examen clinique chez un patient souffrant d’une pathologie des
articulations temporo-mandibulaires
3. Savoir poser un diagnostic correct à travers une série de cas cliniques

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Introduction
1. Rappel anatomique et physiologique des articulations temporo-
mandibulaires

2. Classification des pathologies des articulations temporo-

mandibulaires
L’académie américaine des douleurs orofaciales divise les pathologies des
articulations temporo-mandibulaires en deux classes : pathologies articulaires
(congénitales ou de développement, et acquises dont les dérangements discaux,

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pathologies dégénératives, traumatiques, néoplasiques, infectieuses et l’hypo ou

hypermobilité) et pathologies musculaires (inflammatoires, tumorales…)

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3. Examen clinique

3.1. L’anamnèse
Un entretien clinique dans une atmosphère calme et détendue met le patient en
confiance. Chercher la notion d’un traumatisme ancien, douleurs, limitation de
l’ouverture buccale, déviation mandibulaire, …histoire de la maladie ; présence de
pathologies congénitales, endocriniennes,..

3.2. L’examen général

3.2.1- L’inspection
Dès l’entrée du patient, l’inspection sommaire va permettre de noter : L’apparence
physique, la physionomie, l’état des mains (onychophagie, déformations
rhumatismales…), anomalies faciales (hypertrophie ou atrophie musculaire,
mouvements anormaux…), anomalies posturales

3.2.2. Examen neurologique

Examen de la sensibilité et examen des nerfs moteurs de la région orofaciale

3.3. L’examen clinique exo et endobuccal

3.3.1. L’examen exobuccal
Avec ses deux volets inspection et palpation
Dans ce temps de l’examen clinique, on étudie les mouvements mandibulaires
L’étude de ces mouvements permet de vérifier l’intégrité ou l’atteinte des différents
éléments intervenants.
On explore l’amplitude et la trajectoire de ces mouvements et on vérifie s’ils
déclenchent des douleurs. Ce temps d’examen associe une palpation articulaire pour
vérifier la mobilité condylienne et l’association ou non à des bruits articulaires.

3.3.2. L’examen endobuccal

Evaluer le niveau d’hygiène bucco-dentaire, l’état parodontal des dents, faire
l’examen de la denture, examen de l’occlusion statique et dynamique, noter tout
aspect pathologique (ulcération, tuméfaction, fistule…)

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4. Examens paracliniques
4.1. Imagerie
. Radiologie standard : L’orthopantomogramme permet d’étudier les structures
dentaires et osseuses. L’interligne articulaire ne peut pas être apprécié.
L’incidence transcrânienne de Schüller, la tomographie, l’arthrographie ne sont plus
d’usage
. La Scintigraphie (Radio-isotopes)
. L’arthroscopie : c’est une technique qui permet de voir l’intérieur de l’A.T.M. à l’aide
d’optiques adaptés, à visée diagnostique mais surtout à visée thérapeutique.
. Tomodensitométrie (Scanographie) :
Pour l’étude détaillée du condyle mandibulaire, la TDM est la méthode d’investigation
de choix.
. Imagerie par résonance magnétique (IRM) : L’IRM est une technique non
irradiante ; elle permet une analyse très fine de l’appareil discal, des tumeurs des
tissus mous, …

4.2. Autres explorations peuvent être indiquées selon la pathologie (examens de

laboratoire…)

5. Etudes des différentes situations cliniques

5.1. Les pathologies articulaires

5.1.1. Congénitales ou de développement

er ème
5.1.1.1. Anomalies du 1 et 2 arc branchial : microsomie hémifaciale,
microsomie faciale bilatérale, syndrome de Teacher Collin
5.1.1.2. Hyperplasie condylienne
5.1.1.3. Condylolyse (résorption condylienne idiopatique)

5.1.2. Dérangements discaux

5.1.2.1. luxation discale réductible
5.1.2.2. luxation discale irréductible
5.1.2.3. Perforation

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5.1.3. Pathologies articulaires dégénératives

5.1.3.1. Pathologies articulaires dégénératives inflammatoires :
capsulite, synovite, polyarthrites (arthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique,
spondylite ankylosante, syndrome de Reiter, goutte)
5.1.3.2. Pathologies articulaires dégénératives non inflammatoires :
ostéoarthrite (arthrose)

5.1.4. Traumatismes
5.1.4.1. Contusion
5.1.4.2. Hémorragie intracapsulaire
5.1.4.3. Fracture

5.1.5. Hypermobilité des ATM

5.1.5.1. Laxité ligamentaire
5.1.5.2. Subluxation
5.1.5.3. Dislocation

5.1.6. Limitation des mouvements articulaires

5.1.6.1 Trismus
5.1.6.2. Fibrose postradique
5.1.6.3. Ankylose

5.1.7. Infections

5.1.8. Les néoplasmes

5.2. Les pathologies musculaires (m. manducateurs)

5.2.1. Douleurs myo-fasciales
5.2.2. Myalgie locale
5.2.3. Myosite
5.2.4. Myospasme
5.2.5. Contracture myofibrotique
5.2.6. Les néoplasmes

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