Imagerie des douleurs

du mollet sportif

Antoine Moraux
Imagerie Jacquemars Giélée
Armentières - Lille - Marcq - Seclin
Introduction
Introduction

Douleurs aigues ≠ Douleurs chroniques

Introduction

Douleurs aigues ≠ Douleurs chroniques

Lésions musculaires
Intrinsèques >>>>> extrinsèques :
- Soléaire
- Gastrocnémien médial

Lésions tendineuses
- Tendon d’Achille
- Tendon plantaire grêle
Douleurs aigues / Lésions musculaires
Lésions extinsèques - Contusions
Exceptionnelles jambe & mollet
Echo +++
Gradation bénigne / Intermédiaire / Grave

Coupe axiale Coupe longitudinale - sagittale

Douleurs aigues / Lésions musculaires
Gastrocnémien médial = « Tennis leg »
Douleur aigue, en coup de fouet
Echo +++
Gradation fine de la lésion

Grade 2

Gm
Gm

Soléaire

Soléaire
Coupe longitudinale - sagittale
Coupe longitudinale
Douleurs aigues / Lésions musculaires
Gastrocnémien médial = « Tennis leg »
Douleur aigue, en coup de fouet
Echo +++
Gradation fine de la lésion

Gm

Coupe longitudinale
Coupe - sagittale
longitudinale
Douleurs aigues / Lésions musculaires
Gastrocnémien médial = « Tennis leg »
Douleur aigue, en coup de fouet
Echo +++
Gradation fine de la lésion

Grade 4
Gm

Coupe
Coupe longitudinale
longitudinale - sagittale
- sagittale

Coupe axiale
Douleurs aigues / Lésions musculaires
Gastrocnémien médial = « Tennis leg »
Douleur aigue, en coup de fouet
Echo +++
Gradation fine de la lésion

Coupe longitudinale Coupe longitudinale

sagittale sagittale
Douleurs aigues / Lésions musculaires
Soléaire :
Lésion du coureur à pied, le plus souvent à chaud
Apparition de la douleur aigue ou rapidement progressive avec contracture à la
course
IRM >>> Echo (sauf grade 3-4)

Coupe axiale
Douleurs aigues / Lésions musculaires
Soléaire :
Lésion du coureur à pied, le plus souvent à chaud
Apparition de la douleur aigue ou rapidement progressive avec contracture à la
course
IRM >>> Echo (sauf grade 3-4)

Coupe axiale Coupe axiale

Douleurs aigues / Lésions musculaires
Soléaire :
Lésion du coureur à pied, le plus souvent à chaud
Apparition de la douleur aigue ou rapidement progressive avec contracture à la
course
IRM >>> Echo (sauf grade 3-4)

Coupe axiale Coupe axiale

Douleurs aigues / Lésions tendineuses
Rupture du tendon d’Achille :
Diagnostic clinique
Intérêt de l’imagerie :
Positionner la rupture : Z tendineuse
Etudier le plantaire grêle
Etudier le nerf sural (technique percutanée)

Zone de complète
Rupture rupture

Soléaire

Coupe longitudinale
sagittale
Douleurs aigues / Lésions tendineuses
Rupture du tendon d’Achille :
Diagnostic clinique
Intérêt de l’imagerie :
Positionner la rupture : Z tendineuse
Etudier le plantaire grêle
Etudier le nerf sural (technique percutanée)

Zone de complète
Rupture rupture

Soléaire

Coupe longitudinale
sagittale

Sag T2FS
Douleurs aigues / Lésions tendineuses
Rupture du tendon d’Achille :
Diagnostic clinique
Intérêt de l’imagerie :
Positionner la rupture : Z tendineuse
Etudier le plantaire grêle
Etudier le nerf sural (technique percutanée)

Rupture partielle

Coupe longitudinale
sagittale
Douleurs aigues / Lésions tendineuses
Rupture du tendon d’Achille :
Diagnostic clinique
Intérêt de l’imagerie :
Positionner la rupture : Z tendineuse
Etudier le plantaire grêle
Etudier le nerf sural (technique percutanée)

Rupture partielle

Coupe longitudinale
Coupe axiale sagittale
Douleurs aigues / Lésions tendineuses
Rupture du tendon d’Achille :
Diagnostic clinique
Intérêt de l’imagerie :
Positionner la rupture : Z musculaire ++++
Etudier le plantaire grêle
Etudier le nerf sural (technique percutanée)

Coupe longitudinale
sagittale

Coupe axiale
Douleurs aigues / Lésions tendineuses
Rupture du tendon d’Achille :
Diagnostic clinique
Intérêt de l’imagerie :
Positionner la rupture : Z musculaire ++++
Etudier le plantaire grêle
Etudier le nerf sural (technique percutanée)

Coupe axiale T2FS

Coupe sagittale T2FS

Douleurs aigues / Lésions tendineuses
Rupture du tendon plantaire grêle :
Douleur en coup de fouet à l’impulsion
Elongation  Rupture complète

Coupe longitudinale
Coupe - sagittale
longitudinale
sagittale

Coupe axiale
Douleurs aigues / Lésions tendineuses
Rupture du tendon plantaire grêle :
Douleur en coup de fouet à l’impulsion
Elongation  Rupture complète

Coupe longitudinale - sagittale

Coupe axiale
Douleurs aigues / Lésions tendineuses
Rupture du tendon plantaire grêle :
Douleur en coup de fouet à l’impulsion
Elongation  Rupture complète

Coupe longitudinale - sagittale

Coupe axiale
Douleurs aigues / Lésions tendineuses
Rupture du tendon plantaire grêle :
Douleur en coup de fouet à l’impulsion
Elongation  Rupture complète

Coupe longitudinale - sagittale

Coupe axiale
Douleurs aigues ≠ Douleurs chroniques
Vasculaires
- Veineuses
- Artérielles = Σ artère poplitée piégée

Musculaires:
- Syndrome de loge / « Surcharge »
- Hernies musculaires
- Cicatrices

Osseuses
- Fractures de fatigue
- Periostite
Douleurs aigues ≠ Douleurs chroniques
Vasculaires
- Veineuses
- Artérielles = Σ artère poplitée piégée

Musculaires:
- Syndrome de loge / « Surcharge »
- Hernies musculaires
- Cicatrices

Osseuses
- Fractures de fatigue
- Periostite
Douleurs chroniques / Vasculaire veineuse
Insuffisance veineuse d’effort
Dilatation veineuse profonde - veines intra-musculaires
Diagnostic d’élimination après étude musculaire / aponévrotique détaillée
Examen orthostatique et compressif +++

Marqueurs veineux (Couzan et Pouget 2008)

< 5 mm > 5 mm elliptique > 7 mm ronde

Normal Stade 1

Dépressible Non dépressible

Stade 2 Stade 3
Coupe axiale
Douleurs chroniques / Vasculaire veineuse
Insuffisance veineuse d’effort
Dilatation veineuse profonde - veines intra-musculaires
Diagnostic d’élimination après étude musculaire / aponévrotique détaillée
Examen orthostatique et compressif +++

V. Soléaires

Coupe axiale Coupe longitudinale

Douleurs chroniques / Vasculaire artérielle
Σ Artère poplitée piégée
Echo et IRM
Echo : meilleur étude dynamique
IRM : meilleure étude anatomique

Doppler Couleur

Coupe axiale repos Coupe axiale contraction

Douleurs chroniques / Vasculaire artérielle
Σ Artère poplitée piégée
Echo et IRM
Echo : meilleur étude dynamique
IRM : meilleure étude anatomique

Coupe axiale repos Coupe axiale contraction

Douleurs chroniques / Vasculaire artérielle
Σ Artère poplitée piégée
Echo et IRM
Echo : meilleur étude dynamique
IRM : meilleure étude anatomique

ARM Gado
Douleurs chroniques / Lésions tendineuses
Tendinopathie Achilléenne
Echo = IRM
- Topographie longitudinale (Corps Vs Enthèse), et transversale (Chef musculaire)
- Epaississement : Nodule Vs Fusiforme ,
- Structure : fissure, rupture partielle…
- Plantaire grêle
- Paratendon
- PdC ou Doppler
Douleurs chroniques / Lésions tendineuses
Tendinopathie Achilléenne
Echo = IRM
- Topographie longitudinale (Corps Vs Enthèse), et transversale (Chef musculaire)
- Epaississement : Nodule Vs Fusiforme ,
- Structure : fissure, rupture partielle…
- Plantaire grêle
- Paratendon
- PdC ou Doppler
Douleurs chroniques / Lésions tendineuses
Tendinopathie Achilléenne
Echo = IRM
- Topographie longitudinale (Corps Vs Enthèse), et transversale (Chef musculaire)
- Epaississement : Nodule Vs Fusiforme ,
- Structure : fissure, rupture partielle…
- Plantaire grêle
- Paratendon
- PdC ou Doppler
Douleurs chroniques / Lésions tendineuses
Tendinopathie Achilléenne
Echo = IRM
- Topographie longitudinale (Corps Vs Enthèse), et transversale (Chef musculaire)
- Epaississement : Nodule Vs Fusiforme ,
- Structure : fissure, rupture partielle…
- Plantaire grêle
- Paratendon
- PdC ou Doppler
Douleurs chroniques / Lésions tendineuses
Tendinopathie Achilléenne
Echo = IRM
- Topographie longitudinale (Corps Vs Enthèse), et transversale (Chef musculaire)
- Epaississement : Nodule Vs Fusiforme ,
- Structure : fissure, rupture partielle…
- Plantaire grêle
- Paratendon
- PdC ou Doppler
Douleurs chroniques / Lésions tendineuses
Tendinopathie Achilléenne
Echo = IRM
- Topographie longitudinale (Corps Vs Enthèse), et transversale (Chef musculaire)
- Epaississement : Nodule Vs Fusiforme ,
- Structure : fissure, rupture partielle…
- Plantaire grêle
- Paratendon
- PdC ou Doppler
Douleurs chroniques / Lésions tendineuses
Tendinopathie Achilléenne
Echo = IRM
- Topographie longitudinale (Corps Vs Enthèse), et transversale (Chef musculaire)
- Epaississement : Nodule Vs Fusiforme ,
- Structure : fissure, rupture partielle…
- Plantaire grêle
- Paratendon
- PdC ou Doppler
Douleurs chroniques / Lésions tendineuses
Paratendinopathie Achilléenne
Paratendon normal ≈ 0,1 - 0,2 mm
Echo >>> IRM

Coupe axiale
Douleurs chroniques / Lésions tendineuses
Tendinopathie Achilléenne / Conflit plantaire grêle
Responsabiltié du PG dans la génèse des tdpathies Achilléennes
Σ de conflit PG / GM

Coupe axiale

Coupe axiale
Douleurs chroniques / Lésions tendineuses
Tendinopathie Achilléenne / Conflit plantaire grêle
Responsabiltié du PG dans la génèse des tdpathies Achilléennes
Σ de conflit PG / GM

Coupe axiale
Douleurs chroniques / Mixte
« Surcharge mécanique » / Syndrome de loge postérieur :
Pathologie complexe
Augmentation de volume musculaire / surcharge mécanique / participation
veineuse ?
Modification aponévrotique = conséquence ?

Coupe axiale
Douleurs chroniques / Mixte
« Surcharge mécanique » / Syndrome de loge postérieur :
Pathologie complexe
Augmentation de volume musculaire / surcharge mécanique / participation
veineuse ?
Modification aponévrotique = conséquence ?

Coupe longitudinale
Douleurs chroniques / Mixte
« Surcharge mécanique » / Syndrome de loge postérieur :
Pathologie complexe
Augmentation de volume musculaire / surcharge mécanique / participation
veineuse ?
Modification aponévrotique = conséquence ?

Coupe axiale
Douleurs chroniques / Lésions musculaires
Hernies musculaires
Contexte clinique assez évocateur - tuméfaction douloureuse d’apparition
progressive
Echo >>> IRM
Examen au repos, en contraction et en orthostatisme

Coupe longitudinale Coupe axiale

Douleurs chroniques / Lésions musculaires
Cicatrice fibreuse
Antécédents de lésion musculaire / aponévrotique
IRM avec Gado +++ >>> Echo dynamique avec contraction
 CONCLUSION
Douleurs aigues
-Soléaire : Echo normale - Grade 1 ou 2  IRM +++
- Gastrocnémien médial : Echo +++
-Td achille / Plantaire grêle : Echo +++

Douleurs chroniques
-Echo dynamique, orthostatisme
- Couplée à l’IRM notamment A Pop piégée

-IRM sensibilisée par l’effort, Gado pour cicatrice

- Encore du travail sur les syndromes de loge postérieure…