Lambeau hétéro-jambier 

« cross leg  » :
C’est un lambeau a distance +++
Nécessite une immobilisation des deux jambes par un fixateur externe ou bandes souples
Traitement anticoagulant indispensable
Sevrage en 2ème temps opératoire

Indication :
-la reconstruction de la jambe et le pied

-impossibilité d’utiliser les lambeaux locaux fasciocutanés et musculocutanés homolatérales

-contres indications des lambeaux libres ou Echec d’utilisation

Inconvénient :
- nécrose du lambeau

-Immobilisation des 2 jambes pendant 2 à 3 semaines

-la raideur articulaire

-risque thromboembolique

-les mauvais résultats esthétiques du site donneur notamment chez la femme.

Lambeau sural a pédicule distal :
C’est un lambeau neuro-fascio-cutané prélevé a la face postérieure de la jambe et basé sur le nerf sural
accompagné d’une petite artère surale

Dessin : sur une ligne qui passe entre milieu du creux poplité et gouttière rétro-malléolaire (repérage de
la veine petite saphène (saphène externe) )

Ne dépasse pas en proximal la jonction des deux chefs gastrocnémiens (au-delà le pédicule est en
situation profonde),Palette cutanée ( 12 sur 6 cm )

Point pivot : a 4 travers de doigts au-dessus de la malléole externe

Technique :

-En DL , sous ALR ou AG ,Dessin(en regard du trajet de la veine ) ,Garrot pneumatique

-Incision : de la partie distale de la palette et repérage du nerf sural médian et veine petite saphène

-Section du nerf et ligature de la veine

-Dissection : en sous fascial (des muscles gastrocnémiens)

-Décollement du pédicule en fascio-graisseux

-Levée du lambeau du distal en proximal prenant le pédicule en fascio-graisseux

-Tunnélisation si pédicule en ilot sinon rotation si en raquette

-Fermeture du site donneur par une greffe cutanée

-Mise en place de la palette sur la pds et fermeture après un drainage

-Pansement compressif avec fenêtre et surélévation du membre en post opératoire

Complication : attention souffrance veineuse

Avantages : -fiabilité et adaptation souple
-Pas de sacrifice d’une artère de la jambe

INCONVIENTS :
Insensibilité du lambeau , Rançon cicatricielle , Effet de savonnage (attention si en zone portante du
pied)

Indications : 1/4 distal de jambe , Malléoles ,Face postérieure talon et cheville, tendon d’Achille ,
Cou de pied et en hétéro-jambier

Lambeau sural a pédicule proximal :

Dessin : les limites face interne et latérale de la jambe et en distal jusqu’au 2/3
distal de la jambe (risque d’exposition du tendon d’Achille )
Indication : face ant du genou , ¼ sup de la jambe et ¼ distal cuisse ,creux poplité
et en hétéro-jambier

Lambeau plantaire interne :

C’est un lambeau fascio-cutané sensible , prélevé au niveau de la voute plantaire
en dehors de toute zone d’appui , vascularisé par l’artère plantaire interne
branche distale de l’art tibiale postérieur et accompagné par le nerf tibiale interne
Dessin de la palette : limité au niveau de la voute plantaire (pas sur zone d’appui )
Incision et Levée du lambeau :
-incision externe de la peau et l’aponévrose , décollement jusqu’au bord interne
du court fléchisseur des orteils avec respect des VX et nerfs
-incision interne de la peau et l’aponévrose, décollement jusqu’à l’abducteur de
l’Hallux
-incision proximale et ouverture de rétinaculum des fléchisseurs avec exposition
de l’artère tibiale postérieur
-ligature de la branche profonde de l’artère plantaire et respect du nerf plantaire
interne
Mise en place du lambeau
Fermeture de la zone donneuse : greffe de peau semi-épaisse

Indication : couverture de zone d’appui talon +++ (tissu quasi –identique)

Avantages : lambeau sensible
Inconvénient : difficulté de prélèvement, n’assure pas un bon ancrage au plan
profond (sensation d’instabilité)