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délires  et  hallucinations

mise  au  point

Délires  et  hallucinations,  
définitions  et  mécanismes
[ La  sémiologie  des  délires  et  des  hallucinations  correspond  à  des  définitions  précises. Patricia  Cotti
[ Systématisés  ou  non,  leurs  mécanismes  et  leurs  thèmes  sont  variés  [ Les  approches  
psychodynamiques  et  biologiques  donnent  un  éclairage  sur  les  thérapies  à  mettre  en  œuvre  
pour  les  patients  qui  en  sont  atteints.
Délires  et  hallucinations,  définitions  et  mécanismes.  La  sémiologie  des  délires  et  des  hallucinations  
correspond  à  des  définitions  précises.  Systématisés  ou  non,  leurs  mécanismes  et  leurs  thèmes  sont  
variés.  Les  approches  psychodynamiques  et  biologiques  donnent  un  aperçu  des  thérapies  à  utiliser  avec  
les  patients  qui  en  sont  atteints.

qui  reste  inattaquable.  L'  «  hallucination  »  est  une  
MOTS  CLÉS
Après   un  aperçu  
Chiatrie   de  la  
em
a  défini   t  danière  dont  
istingué   la  
les   psy
différents  
dé   fausse  perception  qui  ne  correspond  pas  à  un  objet  
t  Antipsychotique
lires  et  les  hallucinations  depuis  le  XIXe  siècle,  il   extérieur  réel.  L'hallucination  n'est  pas  à  confondre  
est  intéressant  de  voir  comment  le  délire  est  évoqué   je  délire
avec  l'illusion  que  consiste  en  une  mauvaise  
dans  les  classifications  actuelles  CIM  101 Hallucinations
perception  d'un  objet  bien  réel.
et  DSM  IV2 ,  quelles  sont  les  théories   [ Diagnostic  différent.  Les  délires  et  les  hallucinations   t  Mécanisme  de
défendez­vous
psychodynamiques  et  les  hypothèses  biologiques   peuvent  soulager  des  pathologies  neurologiques  
des  troubles  délirants  et  des  hallucinations,  et  enfin   (encéphalites,  épilepsies,  démences)  ou  toxicoses   t  Psychothérapie

quelles  sont  les  démarches  thérapeutiques  actuelles   (prises  d'hallucinogènes  ou  effets  indésirables  de   t  Psychose

dont  ne  disposent  pas  le  soignant. certains  Médicaments).  Ce  diagnostic  clinique   t  Réalité

diffère,  éventuellement  complété  par  des  examens   t  Rêve
VOIR  LA  SEMIOLOGIE  ACTUELLE radiologiques  et  médicaux  (scanner,  imagerie  par  
Au  début  du  20ème  siècle,  les  psychiatres  portent   résonance  magnétique  –  IRM,  bilan  sanguin),  qui   MOTS  CLÉS
une  grande  attention  à  la  description  des   me  permettent  de  déterminer  s'il  s'agit  de  délires  et  
t  Antipsychotique
phénomènes  pathologiques  et  leur  évolution.  La   d'hallucinations  relevant,  ou  non,  de  la  psychiatrie.
t  Mécanisme  de  défense
finesse  des  repères  sémiologiques  permet  de  
délire
distinguer  –  à  la  suite  des  grands  débats  et   [ En  psychiatrie.  Les  délires  et  les  hallucinations  
t  Rêver
controverses  entre  écoles  psychiatriques  alle   psychiatriques  sont  représentés  comme  des  
mandes  et  françaises  –  différentes  maladies   symptômes  que  l'on  trouve,  le  plus  souvent  (mais   Hallucinations

mentales.  C'est  dans  ce  climat,  alors  que  los   non  pas  uniquement,  ni  systématiquement)  dans   t  Psychose

psychiatres  cherchaient  à  établir  des  nosographies   les  psychoses.  En  fait,  il  existe  des  psychoses  sans   t  Psychothérapie
(classifi  cation  des  maladies)  de  plus  en  plus  précis   délire  et  hallucinations,  toutes  avec  présence  de   la  réalité
ou  originaux  des  troubles  mentaux,  qu'ont  été  iden   délire  et  d'hallucination  et  ne  suffisent  pas  toujours  
tifiées  différentes  formes  de  délire,  d'abord   à  établir  un  diagnostic  de  psychose.
distinguées  par  leurs  thèmes  puis  par  leur   [ L'importance  de  l'entretien  clinique.  Lorsqu'ils  
organisation  et  leurs  mécanismes. existent,  le  délire  tout  comme  les  hallucinations  
[ Définitions.  De  façon  générale,  le  «  délire  »   sont  plus  ou  moins  "bruyants",  c'est­à­dire  manifeste,  
désigne  une  croyance  irréductible  et  indescriptible   à  l'examen  clinique.  Certaines  peuvent  vivre  leur  
correspondant  à  une  fausse  conception  de  la  réalité.   délire  ou  leurs  hallucinations  au  grand  jour,  d'autres  
Le  délire  n'est  pas  une  simple  erreur,  car  cette   cherchent  à  les  dissimuler,  à  en  masquer  les  effets  
dernière  peut  être  reconnue  par  celui  que  la  commet   que  ne  sont  alors  suspectés  par  le  clinicien  qui  
lorsqu'il  s'affronte  à  la  contradiction,  à  d'autres   lorsqu'il  note  des  incohérences  dans  le  discours,  
expériences  vécues  ou  en  présence  d'éléments  qui   des  sous­entendus,  ou  des  attitudes  d'écoute  
viennent  contredire  sa  certitude  antérieure .  En   (hallucinations  auditives)  ou  d'autres  bizarreries  de  
revanche,  il  délire  est  une  condamnation
J
comportement.

SOINS  PSYCHIATRIE  ­  n°  272  ­  Janvier/Février  2011 19

©  2015  Elsevier  Masson  S.A.S.  Tous  les  droits  sont  réservés.  ­  Document  téléchargé  le  04/03/2015  par  Centre  Hospitalier  NANTES  "  " (517211)
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délires  et  hallucinations

REMARQUES
L'ORGANISATION  DU  DELIRE ont  donné  leur  nom  à  différents  délires.  Ainsi  l'on  parle  

1.  Organisation  mondiale  de  la  santé  
La  construction  d'un  délire  peut  être  plus  ou  moins   plus  spécifi  quement  du :  s¬délire  interprétatif  de  
(OMS).  Classification  internationale   cohérente.  De  nombreuses  grandes  organisations Sérieux  et  Capgras  (le  patient  interprète  tous  les  
des  maladies,  10e sont  reconnus : événements  de  sa  vie  comme  les  indices  d'un  complot  
édition  (CIM  10),  2007,  http://
s  les  délires  systématisés  ou  paranoïaques.  Soit  le   ourdit  contre  lui) ;  s¬DÏLIRE¬HALLUCINATOIRE  ou  
apps.who.int/classifications/
apps/icd/icd10online/.
délire  est  dit  "en  réseau",  il  gagne  progressivement   psychose  hallucinatoire  chronique  (PHC)  de  Gilbert  
2.  Association  psychiatrique   tous  les  domaines  de  la  vie  du  sujet,  soit  il  est  "en   Ballet ;  s¬DÏLIRE¬IMAGINATIF  de  Dupré  (caractérisé  
américaine.  DSM­IV  ­  Manuel   secteur",  il  s'exerce  alors  dans  un  seul  domaine ;   par  une  excentricité,  le  patient  conserve,  malgré  tout,  
diagnostique  et  statistique  des   s¬Les  délires  non  systématisés  ou  paranoïdes.  Il   un  certain  lien  avec  la  réalité) ;
troubles  mentaux.  Maçon  2003.
s'agit  des  délires  fl  ous,  mal  organisés,  incohérents  et  
3.  Freud  S.  Remarques  
psychanalytiques  sur  
aux  mécanismes  et  aux  thèmes  multiples  (ce  qui  se  
l'autobiographie  d'un  cas  de   retrouve  dans  les  schizophrénies). s¬DÏLIRE¬DE¬NÏGATION¬de  Cotard  (après  diverses  
paranoïa  (Dementia  paranoïde). phases  progressives,  le  patient  en  vient  à  nier  sa  
Dans :  Cinq  psychanalyses.  POF  1999.
propre  existence  ainsi  que  celle  du  monde  extérieur) ;
4.  Freud  S.  Le  président  
LES  MÉCANISMES
Schreber :  propos  
psychanalytiques  sur  un  cas  de  
Plusieurs  mécanismes  donnent  naissance  au  délire :   s¬DÏLIRE¬DE¬RELATION¬DES¬SENSITIFS  ou  
paranoïa  (démence  paranoïaque)   s¬L  INTERPRÏTATION¬OU¬LA¬DISTORSION¬DU¬JUGEMENT   délire  de  Krets  chmer  (le  patient  a  une  tendance  à  la  
décrit  sous  sa  forme  autobiographique.  
¬Il  s'agit  d'un  jugement  faux,  porté  sur  une  perception   dépression  et  un  délire  discret  persécuteur) ;
PUF  2001.
5.  Freud  S.  Oeuvres  
exacte ; s  délire  érotomaniaque  ou  syndrome  de  Cléram  bault  
Psychanalytiques.  POF   (la  personne  qui  est  attentive  est  persuadée  qu'elle  
1991­2009. s¬L   est  aimée  par  "l'objet"  de  son  délire),  etc.
6.  Braff  D,  Schork  NJ,   ALTÏRATION¬DES¬PERCEPTIONS¬  –  illusion :  
Gottesman  II.  Schizophrénie  
déformation  d'un  objet  réel  mal  perçu ; LES  THÈMES  DÉLIRANTS
endophénotypique.  Suis  J  Psychiatrie
2007 ;  164 :  705­7.
–  hallucinations :  fausses  perceptions  qui  survivent   Le  sujet  peut  délirer  sur  n'importe  quel  thème.
7.  Gottesmann  II.  Génétique  de  la   en  l'absence  d'objet  extérieur.  Il  existe  plusieurs  types   [ Le  délire  de  persécution.  Le  patient  est  convaincu  
schizophrénie :  les  origines  de  la  folie. d'hallucinations :  hallucinations  des  sens  (auditives,   qu'on  veut  lui  nuire  physiquement,  moralement,  
Freeman  1991.
visuelles,  cénesthésiques  (au  niveau  du  corps),   professionnellement,  familialement,  etc.  Les  formes  
8.  Laing  RD,  Cooper  DG.  Raison  et  
olfactives,  gustatives)  et  hallucinations  intra­psychiques  de  persécutions  sont  multiples :  surveillance,  fi  latures,  
violence.  Payot  1976.
(le  patient  a  l'impression  d'avoir  des  Pensées  qui  ne   menaces,  calomnies,  machinations,  empoisonnement,  
sont  pas  à  lui) ;  s¬LA¬FABULATION¬L  IMAGI etc.
[ Le  délire  d'influence.  La  personne  à  l'impression  de  
nation.  Des  projections   celle  dirigée  par  une  force  extérieure  qui  ressent  est  
imaginaires  sont  prises   implantée  en  elle,  soit  agissant  de  l'extérieur.
pour  des  souvenirs;  s¬L  
INTUITION  Un  sentiment,   [ Le  délire  de  grandeurs.  Le  sujet  exprime  des  idées  
une  idée  ou de  richesse,  de  missions  à  accomplir,  de  filiation  
encore  une  croyance   royale.
auquel  le  sujet  adhère   [ Le  délire  mystique  est  souvent  lié  à  des  thèmes  de  
totalement  avec  une   persécution,  d'envoûtement,  de  magie,  etc.
certitude  absolue ; [ Le  délire  hypocondriaque.  La  personne  soufrant  de  
s¬LE¬SYNDROME¬D  AUTO ce  type  de  délire  ressent  des  sensations  douloureuses,  
matisme  mental.  Tu pénibles,  persistantes  qui  concernent  une  ou  plusieurs  
sujet  est  convaincu  que   parties  du  corps.  Des  idées  de  transformations  
ses  pensées  sont  volées,   corporelles  peuvent  parfois
dévinées.  Il  a  l'impression   existent  même.
que  quelqu'un  d'autre  ou   [ Le  délire  de  négation .  Je  le  soumets  à  une  
autre  a  choisi  de  s'agiter   condamnation  de  modification,  de  destruction,  
Masson  
Elsevier  
Moreau/
SAS
C.  
©  

à  travers  lui,  que  ses   d'inexistence  de  lui  même  ou  d'une  partie  de  lui  (dans  
actes  et  ses  paroles  sont   les  mélancolies  notamment).
commandés,  ce  qui  peut  
aboutir  à  un  syndrome  d'infl  uence  où  le  sujet  se  sat  
tout  entier  sous  l'  influence  d'une RÉACTIONS  FACE  AU  DELIRE
force  externe. Face  au  délire,  il  peut  exister  une  réaction  d'ad  
[ Ces  mécanismes  ont  été  identifiés  au  tournant  du   hésion.  Celle­ci  peut  être  totale  ou  parfois  donner  lieu  
XIXe  et  du  XXe  siècle  par  des  psychiatres  qui à  une  critique  de  ce  même  délire.  Les  autres

vingt SOINS  PSYCHIATRIE  ­  n°  272  ­  Janvier/Février  2011

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Délires  et  hallucinations,  définitions  et  mécanismes

les  symptômes  peuvent  en  résulter :  angoisse,   à  l'hallucination  et  au  délire.  Il  aboutit  à  un  processus  
RÉFÉRENCES
exaltation,  euphorie,  agressivité,  etc. de  clivage  (Spaltung)  du  moi  (Freud  1938)5 ,  une  
t  Ballet  G.  Les  délires  de  
partie  du  Moi  étant  vaincue  par  le  délire  et  le  déni  de  la   persécution :  délire  chronique,  
PISTES  DE  RÉFLEXION,  DÉLIRE… réalité,  une  autre  partie  pouvant  admettre  cette  dernière. délires  mélancoliques  et  
DANS  UN  MONDE  EN  CHANGEMENT hypocondriaques,  délire  de  
Le  mot  délire  vient  du  latin  délire :  trier  la  chaise.  Oui,   [ L'approche  psychodynamique  et  la  psychanalyse   persécution  des  exhibitionnistes,  
persécuteurs  familiaux.
la  plupart  du  temps,  il  est  aisé  de  ressentir  le  caractère   après  Freud  ont  émis  plusieurs  hypothèses  sur  l'origine   L'Harmattan  2001.
particulier  voire  pathologique  d'un  délire,  il  est,   et  la  fonction  du  délire  et  des  hallucinations.  Ce  sont   t  Freud  S.  Le  président  Schreber :  
cependant,  des  circonstances  plus  délicates.  L'existence   souvent  les  relations  les  plus  précoces  que  sont  mises   propos  psychanalytiques  sur  un  
cas  de  paranoïa  (démence  
de  croyances  et  d'aires  culturelles  très  dissemblables   en  cause  et  notamment  la  relation  à  la  mère.
paranoïaque)  décrit  sous  sa  forme  
peut  être  ame  nées  à  se  rencontrer,  étant  donné  les  
autobiographique.  PUF  2001.
facilités  de  transport  et  les  mouvements  de  migrations   [ La  mise  en  évidence  des  injonctions  ou  des  
t  Freud  S.  Œuvres  complètes :  
actuelles,  peuvant  met  les  cliniciens  face  à  des   messages  paradoxaux  dans  l'environnement  des   psychanalyse.  POF  1991.
“croyances”,  des  visions  du  monde  ou  une  ratio  nalité   psychotiques  et  les  thérapies  mises  au  point  à  de  cette   t  Lemperière  T,  Féline  A,  
Adès  J,  et  al.  Psychiatrie  de  
très  différentes  des  nôtres,  mais  qui  ne  sont  pas,  pour   idée  ont  eu  leur  heure  de  gloire  (École  de  Palo  Alto  
l'adulte.  Maçon  2006.
autant,  delirantes. avec  Gregory  Bateson ,  Paul  Watzlawick  ou  le  courant  
t  Nevid  JS,  Spencer  A,  
de  l'anti  psychiatrie  avec  Ronald  Laing  et  David  Cooper). Greene  R,  et  al,  
Psychopathologie.  Pearson  
Education  France  2009.
THEORIES  SUR  L'ORIGINE  DU  DELIRE [ L'approche  biologique.  Bien  que  les  causes  de  la  
t  Watzlawick  P.  Le  langage  du  
ET  DES  HALLUCINATIONS schizophrénie  et  des  délires  et  hallucinations  restent  
changement.  Eléments  de  
Sigmund  Freud  a  monté  que  le  délire  a  sens,  qu'il  dit   inconnues,  l'efficacité  des  neuroleptiques  a  fait   communication  thérapeutique.  
quelque  chose  des  fantasmes  (fantasmes),  des  vécus   soupçonner  que  certaines  anomalies  du  circuit   Édition  du  Seuil  1980.

et  des  souhaits  de  l'individu  qui  délire. dopaminergique  pourraient  être  en t  Wittezaele  JJ.  La  double  

Selon  lui,  le  délire  serait  une  «  tentative  de  guérison  »3 cause. contrainte.  L'héritage  des  

paradoxes  de  Bateson.  Bœck
face  à  l'émergence  d'éléments  traumatiques  restés   Du  côté  de  la  génétique,  qui  fait  tant  rêver,  les   2008.
enkystés  et  que  ressurgiraient  dans  le  Moi  en  pro   hypothèses  sont  nombreuses  mais  la  mise  en  évi  
dence  directe  d'un  o  plusieurs  gènes  de  la  schi  
voquant  sa  désorganisation  totale  et  en  étant  tout  à  fait  
déformés. zophrénie  ou  du  délire  paranoïde  n'a  pas  encore  eu  
[ L'approche  psychodynamique.  Dès  1894,  et  à  la  suite   lieu,  même  si,  du  côté  de  l'autisme,  les  éléments  
du  psychiatre  et  neuroanatomiste  alemend  Theodor   semblent  plus  nombreux  pour  soupçonner  une  cause  
Hermann  Meynert,  Sigmund  Freud  a  soutenu  l'idée   génétique.  Les  études  génétiques  sont,  en  fait,  des  
que  la  psychose  hallucinatoire  est  l'expression  d'un   études  statistiques  qui  portent  notam  ment  sur  la  mise  
désir  qui  ne  pouvait  trouver  son  complice  dans  la   en  évidence  de  pourcentage  de  schizophrénie  dans  
réalité.  Cette  théorie  est  une  première  étape  vers  l'idée   des  populations  de  jumeaux  homozygotes  et  
que  le  délire  dit  quelque  chose  et  qu'il  est  analysable. hétérozygotes  ou  dans  des  groupes  à  degré  de  parenté  
plus  ou  moins  proche6,7.
[ Avec  le  cas  Schreber,  en  1911,  Sigmund  Freud   Devant  toutes  ces  hypothèses,  la  tendance  s'ache  
montre,  en  effet,  qu'un  délire  paranoïde  et  de   mine  de  plus  en  plus  vers  des  modèles  étio  logiques  
persécution,  aussi  florissant  et  exubérant  soit­il,  se   qui  font,  tout  à  la  fois,  une  place  à  l'environnement  et  
rapporte  aux  fantasmes  sexuels  et  en  particulier  lier   à  l'inné  et  qui  envisagent  qu'un  gène  peut  trouver  à  
aux  fantasmes  homosexuelles  inconscients  que  ne   s'exprimer  selon  tel  ou  tel  facteur  environnemental  
peut  s  'avouer  Daniel  Paul  Schreber4. déclenchant.
[ Selon  Sigmund  Freud  (1914),  le  délire  correspond  
également  à  une  régression  (retour)  au  stade  du   LES  DELIRES  ET  LES  HALLUCINATIONS
narcissisme,  un  stade  du  développement  psychosexuel   DANS  LES  CLASSIFICATIONS  
de  l'enfant  où  la  toute­puissance  des  idées  et  des   ACTUELLES  CIM  10  ET  DSM  IV
souhaits  (principe  de  plaisir)  prévaut  sur  l'investissement   [ La  CIM  10  classe  le  délire  et  les  hallucinations  parmi  
et  la  reconnaissance  de  la  réalité  (principe  de  réalité)5. les  symptômes  majeurs  des  troubles  psy  chotiques  
(F20­29).  Tant  qu'il  délire  à  propos  de  cette  
[ Dans  la  psychose,  le  mécanisme  de  défense  que   caractéristique  de  la  schizophrénie  paranoïde,  la  
rendent  les  éléments  traumatiques  (pensées,  vécus,   présence  d'hallucinations  est  avantageusement  
souhaits)  méconnaissables  et  vis  à  les  exclues  n'est   associée  à  la  schizophrénie  catatonique :  «  La  
pas  un  refoulement,  mais  un  déni  (Verleugnung) schizophrénie  catatonique  se  caractérise  essentiellement  
(Freud  1925)5 .  Ce  dernier  recompose  un  monde   par  la  présence  de  troubles  psychomoteurs  importants  
J
étranger  qui  ne  correspond  pas  à  la  réalité  gracieuse [hyperki  nésie  ou  catatonic  postures  qui  peuvent  être

SOINS  PSYCHIATRIE  ­  n°  272  ­  Janvier/Février  2011 vingt­et­un

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délires  et  hallucinations

J
maintenues  pendant  une  période  prolongée  et   Le  thérapeute  peut  faire  l'objet  d'un  transfert  délirant  
survenues  d'épisodes  d'agitation  violente],…  Les   prévenir  alors  ses  propositions  de  pouvoir  incluent  un  
manifestations  catatoniques  peuvent  s'accompagner   quelconque  décentrement  ou  une  remise  en  cause  
d'un  état  oniroïde  (ressemblant  à  un  rêve)  behaviorer   de  conviction  délirante  et  ne  feront,  au  contraire,  que  
des  expériences  hallucinatoires  intensément  vécues  »8. l'alimenter.
Le  CIM  10  définit  une  catégorie  de  troubles  délirants   [ Le  psychodrame,  les  différents  modes  d'expression  
persistants  (F­22)  dans  laquelle  se  trouvent  la   artistique  et  l'ergothérapie  peuvent  tous  contribuer  à  
schizophrénie  paranoïde,  la  paranoïa,  et  le  délire  de   l'expression,  à  la  mise  en  évidence  et  à  l'élaboration  
relation  des  sensibles  ainsi  que  des  troubles   de  conflits  dans  les  psychoses  mais  ne  peuvent,  là  
psychotiques  aigus  (F­23)  parmi  les  quels  le  délire  a   encore,  pas  prétendre  résoudre  un  délire  ou  faire  
Un  super  endroit.  L'autre  composante  importante  de   disparaître  des  hallucinations.
la  psychose  est  déterminée  par  la  catégorie  des   [ Classiquement,  l'isolement,  plus  ou  moins  sévère  
troubles  schizo­affectifs  (F­25),  dont  le  délire  peut   voire  cruel  (avec  ou  sans  contentions)  est,  depuis  le  
être  absent,  mais  qui  peut  suffire,  néanmoins,  à  porter   XIXe  siècle,  la  méthode  de  prédilection  face  à  un  
un  diagnostic  de  troubles  psychotiques. délirant  ou  à  un  halluciné  que  met  lui­même  ou  autrui  
en  danger.  Selon  les  théories  et  affirmations  
[ Le  DSM  IV  fait  du  délire  et  des  hallucinations  les   découvertes,  elles  sont  aussi  le  succès  d'autres  
deux  symptômes  principaux  des  troubles  psychotiques.   méthodes  allant  de  la  lobotomie  (dans  les  années  
Il  souligne,  lui  aussi,  que  l'origine  du  délire  est   1950)  à  l'enveloppement  humide  thérapeutique,  en  
inconnue.  Il  donne  néanmoins  la  préférence  à  la  piste   passant  par  les  douches  froides,  le  choc  insulinique  
de  l'étiologie  génétique,  tandis  que,  pour  l'origine  de   (la  cure  de  Sakel,  a  été  mise  en  place  en  1933),  ou  
la  schizophrénie,  une  sous  catégorie  de  troubles   encore  la  sismothérapie,  qui  est  toujours  pratiquée  
psychotiques,  c'est  l'étiologie  du  « facteur  de  stress »   (encore  appelée  élec  trochoc  ou  électro­
qu'est  mise  en  avant. convulsivothérapie  –  ECT).
Dans  le  DSM  IV,  le  délire  est  simplement  défini   [ La  révolution  en  matière  de  thérapeutique  (mais  non  
comme  «  des  croyances  fausses  qui  amoindrissent   pas  de  psychothérapie)  est  le  lieu  de  la  découverte  
de  façon  significative  la  capacité  à  fonctionner  d'une   verte  des  neuroleptiques  dans  les  années  cin  quante.  
personne  »2,  puisque  les  hallucinations  sont   Ces  derniers  sont  utilisés  pour  traiter  les  symptômes  
simplement  définies  comme  de  fausses  perceptions. les  plus  flagrants  des  états  schizophrènes  réniques  
La  place  particulière  donnée  dans  le  DSM  IV  à  «  la   et  psychotiques.  La  chlorpromazine  (Thorazine®),  la  
folie  à  deux  »,  un  délire  partagé  avec  autrui,  est thioridazine  (Mellaril®),  la  fluphénazine  (Proxilin®)  
intéressant. sont  génériquement  répertoriées  dans  la  classe  des  
Les  critères,  explications  et  catégories  du  DSM  IV,  en   phénothiazines.  Ils  devraienten  bloquer  l'action  d'un  
ce  qui  concerne  les  troubles  psychotiques,  et   neurotransmetteur  ­  la  dopamine  ­  où  ils  vont  s'activer  
notamment  la  schizophrénie,  font  actuellement  l'objet   à  la  place  des  sites  récepteurs.
de  trois  controverses  aux  États­Unis.  J'en  ai  parlé  
pour  la  revue  complète  de  la  présentation  de  ces   L'apparition  des  neuroleptiques  a  fortement  réduit  le  
troubles  dans  la  version  DSM  V  sortie  en  2012. recours  aux  traitements  les  plus  coercitifs  et  permis  
de  réduire  la  vie  des  personnes  délirantes  à  une  
maladie  quasi­continue.
LES  THÉRAPIES
[ Au  fil  des  ans,  les  prétentions  de  la  psychothérapie  
L'auteur  n'a  pas  déclaré   face  aux  troubles  délirants,  aux  hallucinations  nations   CONCLUSION
de  conflit  d'intérêts. ou  aux  autres  symptômes  de  la  schizo  phrénie  ou   Le  délire  et  les  hallucinations  sont,  sans  aucun  doute,  
des  psychoses,  sont  devenus  plus  modestes.  If   les  symptômes  les  plus  spectaculaires  des  troubles  
L'AUTEUR psychothérapie,  qu'elle  soit  ana  lytique  ou  autre,  peut   psychotiques,  ceux  qui  isolent  le  plus  radicalement  
aider,  voire  dénouer  cer  tains  aspects  du  délire  en   un  individu  de  son  environnement  humain.  Le  sens  
Patricia  Cotti,
permettant  au  sujet  d'établir  des  liens  et  des   clinique  des  équipes  de  psychiatrie  permet  d'apprécier  
psychologue  clinicienne  en  
psychiatrie  adulte, associations  quant  aux  représentations  ou  aux  idées   les  variations  de  comportement  que  laissent  présager  
Hôpital  Maison  Blanche, qui  le  hantent,  la  guérison  par  la  seule  approche   du  retour  de  ces  symptômes  chez  les  malades,  ce  qui  
Paris  (75), psychothérapique  est  exceptionnelle.  Dans  cette  crise   qui  permet  quel  quefois  d'adapter  les  traitements  
docteur  en  psychopathologie   (c'est­à­dire  sous  l'emprise  d'un  délire  ou   médicaux  avant  que  les  délires  et  les  hallucinations  
et  psychanalyse,  chargé  de  
cours  à  l'Université
d'hallucinations  trop  envahissantes),  la  psychothérapie   ne  fument  des  proportions  trop  alarmantes  et  
Paris  7  ­  Denis  Diderot n'est  pas  aisée  et,  selon  certains,  n'est  pas   handicapantes.  SOIT
pat­ricia@wanadoo.fr recommandée.

22 SOINS  PSYCHIATRIE  ­  n°  272  ­  Janvier/Février  2011

©  2015  Elsevier  Masson  S.A.S.  Tous  les  droits  sont  réservés.  ­  Document  téléchargé  le  04/03/2015  par  Centre  Hospitalier  NANTES  "  " (517211)