globine glyquée (présence d’un variant de l’hémo-
Fructosamines
Le terme « fructosamines » représente l’ensemble des pro-
téines glyquées plasmatiques et non une molécule particu-
lière.
Ce processus de glycation est reconnu comme respon-
sable de nombreuses complications du diabète : diminu-
tion de la déformabilité des érythrocytes, atteinte des
parois artérielles et de la membrane basale rénale, alté-
ration des protéines du cristallin, modification des pro-
téines liées à la myéline, etc.
La glycation des protéines plasmatiques dépend d’une
part de la concentration de glucose circulant, d’autre
part de la concentration des protéines. Elle s’effectue
par une fixation spontanée, non enzymatique, du glu-
cose aux groupements aminés des protéines, principale-
ment de l’albumine (80 %), mais aussi de nombreuses
autres protéines (globulines, complément C3…).
La stabilisation de la cétoamine formée est connue sous
le nom de « réarrangement d’Amadori ».
Il aboutit à une molécule capable de représenter
l’imprégnation glucidique de l’organisme au même titre
que l’hémoglobine glyquée.
Le taux des protéines glyquées peut donc être une
bonne appréciation de l’équilibre glycémique, en parti-
culier dans les circonstances prenant en défaut l’inter-
prétation de l’hémoglobine glyquée. En revanche, sa
demi-vie est courte, les fructosamines représentent
l’équilibre des 2 à 3 semaines précédant le dosage, et
non celui des 3 mois comme l’hémoglobine.
Son intérêt reste donc important dans trois situations :
• chez les femmes diabétiques au cours de la grossesse,
où le clinicien a besoin d’un marqueur de cinétique
rapide ;
• lors d’une modification thérapeutique qui, elle aussi,
appelle un marqueur de cinétique rapide ;
• dans les cas d’interprétation impossible de l’hémo-
globine, par exemple).
Le processus de glycation s’applique à un mélange com-
plexe de protéines, de concentration et demi-vie
plasmatique très variables.
Il existe donc une influence du taux de protéines totales sur
le résultat dont il faut tenir compte en cas d’hémodilution,
au cours de la grossesse par exemple. On observe, effective-
ment, dans ce cas, une diminution constante de la fructosa-
mine, variation qui disparaît lorsque ce paramètre est
exprimé par grammes de protéines.
Toute modification du « turn-over » des protéines
(maladies thyroïdiennes, syndrome néphrotique, nutri-
tion parentérale, hémodialyse…) devra aussi être prise
en considération.
L’augmentation des fructosamines décrite dans les cas
d’intolérance au glucose demeure très controversée : les
fructosamines restent dans les valeurs physiologiques
chez le sujet obèse et ne permettent en aucun cas le
dépistage d’une intolérance au glucose, ni celui d’un
diabète vrai.
Il a été possible d’établir une relation générale entre
glycémie et fructosamines : une variation de 0,3 g/l de
la glycémie, soit 1,6 mmol/l, correspond à une variation
de 37 μmol/l de fructosamines.
La méthode de dosage utilisée repose sur les propriétés
réductrices des fructosamines en milieu alcalin et utilise
une polylysine glyquée comme calibrateur. Cette tech-
nique, facilement réalisable, doit être parfaitement stan-
dardisée pour assurer au sujet diabétique un véritable
suivi (à noter que la bilirubine interfère sur ce dosage).
Les taux sériques, classiquement retrouvés, sont de 205
à 285 μmol/l, soit 2,7 à 4 μmol/g de protéines. Chez un
sujet diabétique bien équilibré, des taux jusqu’à
350 μmol/l peuvent être observés.
☞ Hémoglobine glyquée
( Kennedy DM, Johnson AB, Hill PG.
A comparison of automated fructosamine and HbA1C methods for monito-
ring diabetes in pregnancy.
Ann Clin Biochem 1998 ; 35 : 283-289.