ACCOUCHEMENT INOPINÉ SAMU SMUR

20% des acch inopinés avait consulté dans les < 24H précédents (RAD trop rapide ?)

Augmentation prouvée de la morbi mortalité du nné à J7 sur accouch inopiné

Régulation SAMU
-critères majeurs d’imminence : panique / impossibilité de parler à la patiente / caractéristiques des
contractions / grde multiparité / atcd d’acch rapide.
-critères mineurs : rupture poche des eaux / âge < 35 ou > 45

Score de MALINAS, utilisé par 80% des urgentistes, très bonne VPN mais faible VPP (score < 5 =
marge de temps suffisante pour ambulance / score > 7 ou envie de pousser = SMUR et/ou SF si dispo
dans personnel SAMU)

Score SPIA = score prédictif à partir de 33 SA (panique, discussion, envie de pousser, rythme
contraction, âge, atcd acc rapide, suivi de grossesse).

Epidémio : 2 acch /mois pour 90% des équipes ; 0.5% de l’activité primaire du SMUR ; 8% des appels
au SAMU ; 1/3 ont moins de 25 ans avec la moitié parité > ou = à 3 ; plutôt bas niveau
socioéconomique et/ou absence de suivi. 40% des accouchements en sièges sont prématurés.

Manœuvres : 2 à 3 poussées par contraction, en expiration forcée ou en blockpnée. Rotation aidée

de la tête 45° pour dégager l’épaule ant en majorant la traction vers le bas puis l’épaule post en
tractant vers le haut.

Synto 5UI dans la minute qui suit la naissance au plus tard.

Circulaire du cordon, si lâche faire un tour de cou ; si serré clamper et couper entre deux pinces
Kocher.

Procidence du cordon, 3 situations

-dilat incomplète et cordon battant : transport vers le bloc, main sur la tête pour la repousser, en
vérifiant que le cordon continue à battre, pas d’accouchement sur place.
-dilat incomplète et cordon non battant : idem (même si chances de survie quasi nulle)
-dilat complète, que le cordon soit battant ou non : accouchement à faire sur place

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HÉMORRAGIE DU T3 – TRAUMA DE LA FEMME ENCEINTE – PRÉ ÉCLAMPSIE

Hémorragie du T3

Placement de la patiente (dès l’attente des secours en régul) = décubitus latéral GAUCHE pour éviter
la compression de la VCI par l’utérus.

Placenta prævia = bas inséré sur une partie ou l’ensemble du col

-latéral : éloigné de l’orifice interne
-marginal : affleure l’orifice interne
-recouvrant
Provoque une hémorragie brutale, SANS douleur, de sang rouge.
CI formelle du TV
Surveiller le rythme cardiaque fœtal (doppler)

Placenta accréta = infiltration profonde du placenta dans l’endomètre, voire dans le myomètre.

Hémorragie rétro placentaire : DOULEUR brutale et contracture abdominale sur hypertonie utérine,
sang plutôt noir. TV non interdit, mais prudent. Souvent asso à une brady fœtale, à rechercher
rapidement à l’écho. En revanche mauvaise sensibilité de l’écho pour le diagnostic d’HRP en lui-
même donc ne pas perdre de temps à essayer de le rechercher.

Traumas abdomino-pelviens

Ne pas sous-estimer les lésions fœtales sur des faibles traumas maternels, notamment le risque de
passage d’hématie fœtale avec allo immunisation ; et le risque d’anémie fœtale. Tout trauma
thoraco abdo, même mineur, doit bénéficier d’une surveillance obstétricale de 24H. Le bénéfice d’un
TDM abdo pour la mère prévaut sur tout risque d’irradiation, donc pas de contre-indication.

Sur les traumas abdo perforants, indication à une explo chir systématique.

Attention aux lésions secondaires liées à un mécanisme indirect de trauma (accélération-

décélération), notamment la constitution d’un hématome rétro placentaire.

Pré éclampsie et éclampsie

Pré éclampsie si HTA gravidique et protéinurie > 300 mg/L ; risque de :
-atteintes neuro avec troubles neuro sensoriels / céphalées / ROTS polycinétiques
-OAP flash
-douleur abdo sur hématome souss capsulaire du foie
-HELLP syndrome (hémolyse, élévation des enzymes hépatiques et numération plaquettaire basse)
-RCIU sur le plan fœtal

Devant présence de signe clinique de gravité de la pré éclampsie, indication à administrer du sulfate
de Mg en pré hospitalier ; en plus des traitements anti-hypertenseurs.

Eclampsie = crises comitiales généralisées inexpliquées survenant au cours d'une prééclampsie

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