DEVENIR DES MEDICAMENTS DANS L’ORGANISME :

L’effet thérapeutique d’un médicament dépend de :

*sa pharmacocinétique = son « devenir » dans l’organisme

*sa pharmacodynamie = son action sur l’organisme (l’intensité et la durée de son action au niveau
d’un tissu ou d’un récepteur) .

Pharmacocinétique : Ce que l’organisme fait au médicament, c’est le devenir du médicament

dans l’organisme.

On peut schématiser la pharmacocinétique d’un médicament en 4 grandes étapes qui regroupent

(ADME):

Absorption de la molécule

Distribution dans l’organisme

Métabolisme

Excrétion

L’étape d’absorption est directement liée au mode d’administration choisi pour que la
molécule atteigne sa cible via la circulation générale. Il est aisé de comprendre que l’étape
d’absorption peut être directe et complète en cas d’administration intra-veineuse, ou plus
longue voire incomplète (notion de biodisponibilité) notamment en cas d’administration orale
où le médicament doit d’abord franchir la lumière intestinale, le système porte, puis le foie
avant d’atteindre la circulation générale.
Le médicament absorbé va traverser des membranes cellulaires. Certaines molécules peuvent être
gênées pour franchir ces membranes, d’autres molécules peuvent nécessiter des transporteurs
spécifiques pour passer. Il s’agit de l’étape de distribution dans l’organisme.

Une fois distribué dans l’organisme, en fonction de leurs caractéristiques chimiques les médicaments
peuvent ou non subir certaines transformations, le plus souvent hépatiques. Le foie correspond à
une énorme usine sur le parcours du médicament. Ces biotransformations (ou métabolisme
hépatique) sont réalisées par différents systèmes enzymatiques pouvant par exemple permettre la
transformation de molécules inactives (prodrogues) en molécules actives ou plus généralement
aboutissant à des molécules actives ou inactives mais plus faciles à éliminer.

Enfin le médicament est éliminé ou excrété définitivement de l’organisme soit sous forme inchangée
soit après biotransformation. Un médicament et/ou ses métabolites peuvent être éliminés par la
sueur, la salive, la bile ou l’urine. Les principales voies d’élimination sont l’élimination rénale (urine)
et l’élimination biliaire.

1) Par voie rénale

 C’est la voie d’élimination des produits solubles dans l’eau (le plus fréquent), il faut adapter la
posologie de ces produits en cas d’insuffisance rénale.

2) Par voie digestive

Dans les fécès sont éliminés deux types de médicaments :

- les produits administrés par la muqueuse intestinale et qui ont une action locale dans le tube
digestif

- les produits absorbés par la muqueuse digestive mais qui sont insolubles dansl’eau, ils passent alors
dans la bile et sont éliminés dans l’intestin.

ROLE DE L’INFIRMIER EN PHARMACIE

Le rôle de l’infirmier est d’apporter le maximum de soins pour que les médicaments soient
administrés aux malades dans des meilleures conditions possibles. Il est nécessaire que l’infirmier
connaisse la classification des médicaments, l’étiquetage, la conservation et la posologie habituelle. Il
est même nécessaire qu’il connaisse le mode d’action des médicaments courants, leurs indications et
contre indications ainsi que les accidents pouvant survenir après surdosage.

1- Responsabilité vis à vis des médicaments :

 l’ordre dans l’armoire de pharmacie doit être parfait ;
 l’étiquetage doit être vérifié ;
 avant l’utilisation d’un médicament, vérifier le nom du médicament, le mode d’emploi, le dosage,
la date de péremption et l’état du médicament ;
 ne pas administrer un médicament sans ordonnance ;
 ne jamais laisser un médicament toxique près du malade ;
 ranger soigneusement chaque médicament après son utilisation.

2- Responsabilité vis à vis du médecin :

Obéir strictement à l’ordonnance

3- Responsabilité vis à vis du malade :

 expliquer le traitement ;
 surveiller après traitement ;
 refuser un traitement acheté par le malade sans ordonnance.
4- Responsabilité vis à vis du soi même :
L’infirmier doit être compétent, connaître tout se qui se rapporte avec les médicaments, il doit avoir
l’esprit d’observation et être prudent.

LA RECEPTION DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES

La réception est l’acte de prise de possession des médicaments et dispositifs médicaux délivrés par
l’équipe de la Pharmacie. Il s’accompagne de la vérification qualitative et quantitative des articles
au regard :

 Du bon de dispensation délivré par la Pharmacie

 Des besoins exprimés par le service : doubles des prescriptions par exemple
La réception des médicaments et dispositifs médicaux doit être réalisée immédiatement après la
livraison ou phase de transport.

Après contrôle, les médicaments et dispositifs médicaux doivent être rangés en effectuant une
rotation des stocks, c'est-à-dire en les rangeant dans l’ordre croissant des dates de péremption.

CONDITIONS DE STOCKAGE

« Les médicaments sont détenus dans des locaux, armoires ou autres dispositifs de rangement
fermés à clef ou disposant d’un mode de fermeture assurant la même sécurité.

Le surveillant ou la surveillante de l’unité de soins ou une infirmière, désignée par écrit par le
responsable de l’unité, fixe, en accord avec le pharmacien, les dispositions propres à éviter toute
perte, vol ou emprunt des clefs de ces dispositifs dérangement. Les modalités de détention, de mise
à disposition et de transmission des clefs font l’objet d’une procédure écrite. »

Recommandations pour le classement :

Médicaments des dotations : classement par voie d’administration (orale,

Parentérale, cutanée), puis par ordre alphabétique.

Médicaments hors dotation et à délivrance nominative : stockage nominatif

Les classements par liste ou par classe thérapeutique doivent être évités.

Chaque compartiment ne peut contenir qu’un seul médicament, à un seul dosage.

1. Médicament :

Afin de garantir une bonne utilisation des médicaments, il est primordial de respecter les conditions
de stockage établies par le fabricant. Tous les médicaments doivent être conservés au sec et de
préférence dans leur conditionnement d’origine ou à défaut dans des contenants étiquetés selon les
obligations réglementaires. Lorsque le médicament se présente sous forme de dose unitaire, le
garder sous cette forme jusqu'au lit du malade. Nepas déconditionner ni découper à l'avance les
plaquettes, car on risque de ne plus pouvoir identifier correctement un médicament et sa date limite
d'utilisation.

Un seul emballage entamé par médicament : le fait d’avoir plusieurs emballages entamés peut
conduire à des dates de péremption dépassées.

En cas de doute, de changement de couleur anormal, d'apparition d'un trouble, d'une opalescence
ou d'une odeur inhabituelle, le médicament ne doit pas être administré.
Toute spécialité pharmaceutique comporte sur l'emballage une date limite d'utilisation établie par le
fabricant soit à partir d'études de stabilité en temps réel, soit par extrapolation à partir d'études de
dégradation accélérée. Cette date est formulée généralement en termes de mois et d'années. Par
convention, c'est le dernier jour du mois qui compte. Dans le cas où cette date est précédée de la
mention "à utiliser avant", il faut alors retenir le premier jour du mois indiqué. De plus, chaque
emballage comporte l’indication de la température destockage.

Canicule et médicaments : Limiter les stocks, prévenir la surchauffe, protéger les médicaments
sensibles et contrôler le réfrigérateur

Températures de conservation selon la Pharmacopée Française:

 Congelé ou au congélateur = < - 15°C,

 Réfrigéré ou au réfrigérateur = + 2°C à + 8°C,
 Au frais = + 8°C à + 15°C,
 A température ambiante = + 15°C à + 25°C.

GESTION DES MÉDICAMENTS STOCKÉS AU RÉFRIGÉRATEUR

 Se conformer aux fiches techniques correspondantes.

 Le stockage des médicaments ne doit pas entraver la circulation de l'air nécessaire à une
répartition uniforme de la température à l'intérieur du réfrigérateur.
 Ne pas surcharger le réfrigérateur : taux de remplissage adapté à la taille du frigo (ne pas
stocker au réfrigérateur des médicaments qu'il n'est pas nécessaire de conserver à +2°C).
 Stocker les médicaments avec le plus d'espace possible entre chaque emballage.
 Ne pas stocker les médicaments dans la porte du réfrigérateur ou dans les bacs à légumes
(température > +8°C).
 Eviter tout contact entre les médicaments et le bac réfrigérant ou la paroi du fond du
réfrigérateur (température < +2°C, risque de congélation).
 Ne pas utiliser des bacs de rangement en plastique à l'intérieur du réfrigérateur (effet "bac à
légumes").
 Ne pas stocker de produits non médicamenteux dans le réfrigérateur (ex. produits
alimentaires ou liquides biologiques)
 Le réfrigérateur contient parfois : des produits qui ne doivent être stockés au réfrigérateur
que durant une certaine phase de leur cycle, des produits pouvant être stockés au
réfrigérateur non pas pour des raisons de stabilité mais pour induire une sensation de
fraîcheur lors de l'administration, des produits pouvant être stockés au réfrigérateur durant
l'été lors de fortes chaleurs. Enfin, il faut ouvrir la porte le moins souvent et le moins
longtemps possible et veiller à sa bonne fermeture.

CAS PARTICULIER DES COLLYRES

Les collyres, à l'exception des collyres en doses unitaires, contiennent toujours un agent
antimicrobien (= agent conservateur). La date limite de l'emballage n'est valable que pour un flacon
non ouvert, après ouverture, la durée de conservation ne dépasse pas 4 semaines, voire même 15
 jours pour certaines préparations. Il est donc impératif de noter la date d'ouverture ainsi que la date
limite d'utilisation.

 un flacon de collyre est destiné à un seul patient.

 éviter le contact avec les cils, les paupières lors de chaque application,
 les collyres en doses unitaires sont destinés à une utilisation immédiate après ouverture de
la mono-dose et ne doit pas être conservés.

2. DISPOSITIFS MÉDICAUX STÉRILES

Les dispositifs médicaux (au sens de la loi 94-73 du 18.01.1994) constituent une grande famille parmi
laquelle on compte des dispositifs variés (de l'aiguille à l'IRM). Le dispositif médical stérile (DMS)
appartient à cette famille. Il a été soumis à une stérilisation validée. Il peut être à usage unique. Dans
ce cas, il ne doit être ni réutilisé, ni ré-stérilisé. S'il est à usage multiple, le fabricant doit avoir fourni
des instructions relatives à sa désinfection et à sa ré-stérilisation.

RECOMMANDATIONS GÉNÉRALES

 Tout mettre en œuvre pour conserver l'intégrité des DMD (à l'abri de la lumière, poussière,
et préservation de l'état stérile). : ne pas déconditionner (conserver l‘emballage de chaque
unité dans l'emballage commercial jusqu'à l'utilisation), ne pas plier les emballages, ne pas
porter d'inscriptions sur les emballages....
 Ranger les DMS en fonction des dates de péremption et vérifier régulièrement ces
dernières.
 Retourner au service de Pharmacie hospitalière (niveau –2) les DMS périmés ou inutilisés
avant leur péremption (Délai de 2 à 3 mois avant la péremption).

AVANT UTILISATION

 Vérifier : l'intégrité de l'emballage (Ne pas utiliser un DMS dont l'emballage aurait été
mouillé ou froissé, déchiré), et la date de péremption.
 Lire l'étiquetage et la notice d'instruction.
 S'adresser à la Pharmacie hospitalière : en cas de doute ou de problème, eu/ou en cas
d'incident, risque d'incident lié au DMS ou à la notice (Matériovigilance).
Gestion des péremptions

Le contrôle des dates de péremption dans les unités de soins doit faire l’objet d’un calendrier
prévisionnel et d’une traçabilité. Il doit être réalisé par un infirmier, en principe au rythme d'une fois
par trimestre.

Les médicaments ou DM périmés doivent être éliminés par la filière de Déchets d’Activités de Soins
à Risque Infectieux.

La présence d’articles périmés doit amener à une réflexion du service sur les

modalités de rangement des médicaments, par exemple, ou sur l’adéquation entre la dotation et les
besoins thérapeutiques du service.
Température des réfrigérateurs

 La température du réfrigérateur doit constamment se situer entre +2 et +8°C,

 Le réfrigérateur doit être équipé d'un thermomètre à placer sur l'étagère moyenne,
 La température du réfrigérateur doit être contrôlée 1 fois par semaine et relevée sur un
formulaire à afficher sur la porte du réfrigérateur,
 Le relevé des températures doit être archivé 1 année civile complète en plus de l'année en
cours dans l'unité.

Retour des stocks non utilisés

Le retour des médicaments ou DM à la Pharmacie à Usage Intérieur concerne :

 Les médicaments délivrés nominativement et non administrés au patient,

 Les médicaments de la dotation en surstock par rapport aux quantités définies,
 Les DM délivrés ponctuellement et pouvant servir à d’autres unités de soins.

ENTRETIEN DES DISPOSITIFS DE STOCKAGE

 Procéder à un nettoyage régulier de l’armoire (se référer à la Fiche technique d’entretien du

réfrigérateur), en même temps que le contrôle des péremptions,
 Procéder à un nettoyage régulier du réfrigérateur (min. 4 fois par an) et si nécessaire à une
décongélation du compartiment congélateur, tout en respectant le maintien de la chaîne du
froid pour le contenu,
 Ne pas laisser s'accumuler plus de 1cm de givre dans le compartiment
congélateur.

MEDICAMENTS GENERIQUES :

Un médicament générique est un médicament identique ou équivalent à celui d'une marque

(appelé médicament princeps), mais produit et vendu sous sa dénomination commune
international (DCI, nom chimique de la substance) ou sous un nouveau nom commercial. La
substance active (ou principe actif du médicament) en est identique à celle du produit de
marque, les seules différences possibles étant la présentation et les excipients. En théorie, la
posologie, les indications et contre-indications, les effets secondaires et les garanties
d'innocuité sont les mêmes. En revanche, un médicament générique est par principe, à sa
sortie, vendu à un prix moindre.

Les médicaments génériques au Maroc:

Le médicament générique au Maroc se trouve, aujourd’hui, dans un nouveau contexte, caractérisé
par la couverture médicale de base avec ses deux mécanismes: l’Assurance Maladie
Obligatoire(AMO) et le Régime d’Assistance Médicale aux Démunis (RAMED).

Les prix bas des génériques s’expliquent principalement par le fait que contrairement aux spécialités
princeps, celles des génériques n’ont pas de lourds frais de recherche à amortir. Les baisses que
connaissent les coûts de matière premières et la multiplication de leurs sources contribuent aussi à la
baisse du prix.