slogan du e patient = ''rien sur moi,sans moi''

Chapitre 1 → éthique : Chapitre 2 → ePatient :

Ethique : établit critères pour juger si une action est bonne ou non EMDD « Les patients sont les acteurs qui font le plus
avancer le système de santé »
Morale : ensemble de devoirs catégoriques qui commandent de faire le bien
comme valeur absolue

Droit : défend que ce qui est permis + défendu par l’Etat

Déontologie : ensemble des obligations qu’une profession s’engage à respecter

pour garantir une pratique conforme à l’éthique

Ethique clinique : (valeurs fondamentales) CACR

- Compassion
- Autonomie (professionnel dans les soins/patients décider ou refuser
traitement)
- Compétence professionnelle Le patient expert Le patient formateur
- Respect des droits humains fondamentaux
+ se donne le pouvoir en
Pour répondre aux questions Ethique il faut une approche rationnelle :
s’impliquant + faire face à
- Déontologie (règles fondamentales pour prendre décisions morales) DCPE
la situation + expert de sa
- Conséquentialisme (prise de décisions fondée sur l’analyse des conséquences)
vie et de son corps, il
- Principalisme
- Respect de l’autonomie (consentement libre + éclairé, confidentialité + utilise internet
respect sphère privée)
- Bienfaisance (faire le bien du patient)
- Non-malfaisance (rapport bénéfique/risque favorable)
- Justice et équité (utilité/futilité + acharnement)
- Ethique de la vertu (intéresser au caractère des décideurs et pas à la décision)

Cependant il y a prédominance des approches non rationnelles :

- Obéissance (suivre règles en vigueur) OISIH
- Imitation (jugement perso remplacé par un modèle)
- Sensibilité (approche subjective)
- Intuition (perception immédiate non réfléchie)
- Habitude (méthode efficace mais bonne/mauvaise habitude)

❖ Charte éthique de Genève :

Principe de vérité – liberté - d’équité - respect de la personne - responsabilité
Pyramide du ePatient : Comment collaborer avec les ePatients ? ERHE
- Besoin physiologique - Sortir de sa zone de confort
- Besoin de sécurité - Education : apprendre pour mieux comprendre
- Besoin d’appartenance affective - Responsabilité : s’impliquer dans une collaboration
- Besoin d’estime - Humilité : changer sa vision
- Besoin de s’accomplir - Engagement : sensibiliser les autres au changement culturel

Que recherche les ePatients ?

L’engagement des ePatients :
- Informations/avis de qualité + déterminer analyses et traitements → utilisation d’internet en Suisse : 88%
- Accès à son dossier médical → utilisation réseaux sociaux : 66%
- Possibilité de prendre RDV en ligne → 64% des internautes suisses font des recherches santé
- Accès gratuit contenu scientifique
- Echanger/discuter/apprendre
ePatient en ePatient en ePatient en Proches
bonne santé maladie aigue maladie chronique aidants
Les communautés d’ePatients :

- Participe meilleur compréhension maladie + facilite assimilation maladie Pharmaciens doivent réinventer leur métier : technologies, relations, plus grande
- Diffuse informations + facilite le partage + soutient transparence des prix, réseaux sociaux, renouveler ordonnance en ligne, contact
- Permet reconnaissance + climat de confiance et d’entraide par SMS/email, vidéo conférence, …

Avantages d’internet : rapidité + 24h/24h + plusieurs réponses + aide à se
préparer et à se sentir moins seul + anonymat
Empowerment : se met en place quand patient a pris conscience de sa situation +
souhaite avancer pour mieux contrôler sa vie (être acteur)
DIALOGUE – ACTION – CONSCIENCE
Processus d’adaptation psychosociale à la maladie
98% des pharmaciens ont un smartphone - 98% ont au moins 1 réseau social
77% des jeunes pharmaciens utilisent smartphone ou tablette pour des
informations, appli de santé
59% tablette
29% conseille une app santé
27% pensent que les objets connectés doivent être vendus qu’en pharmacie
=> 49% des pharmaciens pensent que la santé mobile promet de belles choses
Internet permet de rendre le patient acteur, connaissances horizontales. Ce n’est
pas l’ennemi des médecins au contraire.

Que peut faire l’équipe médicale pour accompagner le patient ?
- Echanger + être humain + se mettre à sa place + accueillir ses propositions
- L’accompagner + l’aider à s’exprimer + trouver des alternatives
- Aider le patient à être expert de sa maladie pour mieux l’appréhender/vivre
avec + l’inclure dans les échanges pour connaître son ressenti
- Respecter le temps d’adaptation + valoriser + répondre aux sollicitations
Les patients doivent être critiques, consulter plusieurs sites, plusieurs avis
professionnels, privilégier des sites spécialisés, oser aller sur internet, partager
des recherches, discuter, parler.
Chapitre 3 → droits et devoirs des patients :
Si les patients ont des droits ils ont aussi des responsabilités.
 DROITS
Les directives anticipées :
- Dès 16 ans = capable de discernement → peut rédiger DA ou nommé une
A l’information : A l’autodétermination : Sphère privée : personne
- Soignant renseigner - refuser de suivre le - soignant a le secret pro - Soignants doivent suivre ces directives
le patient + secret pro traitement (directives - seul les soignants - Directives écrites, sans documents soignants suivent à vive voix les D
- Patient a le droit de anticipées du patient ou nécessaires présents - Peuvent être modifiées
demander un 2ème avis famille) (signé carte de examens et traitement
donneur : don organes) Les mesures de contention:
A la sécurité : - changer de médecin D’opposition/de plainte : - Mesure de contention sans consentement = interdite (sauf danger grave ou
- soignants respecter - Droit de demander un perturbe communauté)
normes de sécurité, Libre choix : entretien s’il n’est pas - Traitement sans consentement possible s’il n’existe pas d’autres mesures
hygiène, intégrité - l’établissement entendu moins rigoureuses.
physique du patient - limité par laMAL - pas d’entente, peut faire
- n’abuse pas de son - pro de la santé appel à un médiateur Le secret professionnel : (aussi pour mineur avec discernement)
pouvoir - Protège patients et ses intérêts, peut transmettre informations si patient a
Droit d’être accompagné : signé un accord
Droit aux soins, à la
- visite de tout le monde pdt heures de visite + RDV - Peut transmettre info qu’aux soignants impliqués
dignité
accompagné s’il le souhaite - Perdure après la mort

DEVOIRS L’accès au dossier médical :

- Consulter son dossier en tout temps et de se faire expliquer le contenu sauf
la partie noté du médecin
Obligation de D’annoncer : D’atténuer le - Réserve si le pro pense que cela peut avoir des effets graves sur le patient il
collaborer : - annoncer problèmes, préjudice : peut exiger à être avec pour voir le dossier
- Patient doit participer allergies, symptômes, - patient doit prendre - Après décès, reste protégé par le secret pro
activement aux avant et pendant les mesures - Seul canton avec LDEP Genève
décisions, lire avant de -annoncer douleur, raisonnablement
signer, part de ses doutes, questionnements nécessaires pour Dons d’organes et de tissus :
souhaits + besoins atténuer au mieux les - Prélèvement autorisé que s’il y a consentement
- doit être à l’heure + conséquences de - Volonté d’un décédé prime sur celle des proches
suivre les consignes et l’atteinte à sa santé - Interdit commerce
conseils après avoir signé - Carte de donneur
- Initiative pour rendre le don d’organe présumé
Consentement libre et éclairé :
- Patient doit avoir clairement été informé
- Capable de discernement Chapitre 4 → système de santé :
- Droit de changer d’avis, refuser, interrompre, quitter, médecin doit dire les risques
Entre 95 et 100% des étudiants sont couverts par une assurance maladie
- Interdit au soignant de délivrer un traitement sans consentement du patient
obligatoire. Conseiller fédéral en charge de la santé en suisse : Alain Bercet,
- Pro de la santé doit demander accord du patient avant chaque intervention
ministre de la santé
Population augmente et vieillit : 80 milliards de francs chaque année pour la suisse Notion de système
- Un ensemble organisé d’éléments, possédant une structure
- Distribution d’un ensemble d’objets selon un ordre qui en rend l’étude plus
facile
- Ensemble, éléments, structure, liens, fonctions…

Système de santé:
- Structure et mode d’organisation qui coordonne l’activité des professions de
la santé avec celles des différents partenaires qui contribuent au financement
des soins, afin de répondre à la demande de santé d’une population

4 principes majeurs : Solidarité – concurrence – régulation – économicité

L’assurance maladie (LAMal) a un rôle pivot dans le système

La finalité du système : produire de la santé

- quatre fonctions essentielles: la prestation de services, la création de
ressources, le financement et la gestion administrative.
- Maintenir et/ou améliorer l’état de santé de la population
- Réduire ou éviter les inégalités socio-économiques dans le domaine de la
santé ; se concentrer sur les groupes vulnérables
- Protéger les individus, leurs familles et la communauté des risques financiers
en cas de maladie, d’accident, ou d’invalidité
- Satisfaire les besoins individuels et collectifs
- Offrir une médecine de qualité
- Offrir une réponse aux transformations démographiques, épidémiologiques,
technologiques

Les buts du système: une fonction sociale et économique

Les pharmaciens ne servent pas à rien mais créent des richesses.
- Produire de la santé, et également:
- Du sentiment de sécurité
- De la cohésion sociale
- Des emplois qualifiés et socialement reconnus
- Un marché important de biens et de services
- Un développement de connaissances, de compétences et de
technologies
 Chapitre 5 → E-health et E-pharmacie :
EHealth : utilisation des technologies dans le domaine de la santé que ce soit les
patients ou les médecins pour améliorer les soins.
Health(Management) Information System (HMIS) : Qui inclut les personnes, les
processus et les technologies pour collecter, communiquer, gérer, analyser et
diffuser l’information facilitant l’aide à la décision
Politique de la santé : les priorités du Conseil fédéral
- Objectifs de stratégie de la cybersanté
- Vise à introduire le dossier électronique du patient de manière général
- Créer un portail de santé avec des informations sur la santé pour toute la suisse:
accroître l’efficacité du système de santé.
- Soutenu pour les technologies avec la mise en réseau des acteurs de la santé.
- Dossier électronique : Dossier virtuel permettant de rendre accessible en ligne
des données, des documents concernant le dossier médical du patient.
- D’ici 2020 le dossier électronique du patient sera généralisé
- Dossier électronique dans le canton de Vaud grâce à une stratégie e-health en
2012
- 2016, le grand conseil a adopté un décret sur le développement d’outils et de
processus favorisant la continuité et la coordination des soins.
- Les cantons Romans se sont associés pour créer un dossier électronique romans
Registre des professions
Médicales- MedReg
- Registres (des médecins, dentiste, pharmaciens, vétérinaires et chiropraticiens)
- Donnés enregistrées et publiques + Numéro d’identification des professionnels
enregistrés + Adresse du cabinet
- Professionnels de la santé avec un diplôme fédéral + Info sur la formation
- Autorisation de pratiquer + - Professionnels de la santé étrangers autorisés à
pratiquer indépendamment en suisse
Psychologie- PsyReg → Accessible au public depuis 2017
Internet a créé un nouveau type de patient : ePatient a accès et utilise les infos
qu’il a envie d’avoir + permet aux patients d’avoir des infos et de les partager
grâce aux réseaux sociaux → acteur de sa santé (veut être considéré comme un
partenaire de son équipe médical)
e-pharmacie :
Organismes permet de commencer les traitements nous-mêmes en lien avec
un pharmacien qui correspond avec elle par mail, photos, téléphone etc... Par
exemple des injections peuvent se faire à la maison grâce à ces pharmaciens
Permet de se sentir acteur de sa maladie
Permet de ne pas devoir se déplacer à l’hôpital avec des heures fixes et donc
contraignant si on veut bouger, on fait où et quand on veut dans la journée.
On peut regarder sur internet pour savoir quel canton fait des vaccins en
pharmacie.
Pharmacie netCare: développé par la société suisse des pharmaciens et
d’autres et permet une prise en charge plus étendue grâce à un écran qui met en
contact avec un médecin. Utile quand il n’y a pas de médecin.
Page Facebook, internet et même YouTube des pharmacies/iens
Application de qualité difficile à trouver
Conseils au public pour trouver des infos de qualité sur internet :
Osez (mieux prendre en charge sa santé) – utiliser internet (grande
richesse/évitez forums) – internet ne remplace pas une consultation médicale –
visitez plusieurs sites pour comparer – n’utilisez pas google – utilisez un portail
médical (Planète santé, ciao.ch,…) – utilisez un site consacré à votre maladie –
si vous utilisez un moteur de recherche (mettre plusieurs mots clés) – Français
mais utilisez aussi d’autres langes pour plus de ressources – méfiez-vous
Doctissimo/doctipharma/patientslikeme/carenity/
Planète suisse/ciao/hug/cabinet 12/info-maladies-rares/monenfantestmalade
 Impact global nouveau médicament :
Chapitre 6 → Valeur ajoutée de médicaments:
Recherche → phase préclinique → phase clinique I-II-III → commercialisation
Développement nouveau médicament = activité à risque = long + incertain + cher
(coût du dvlp 1,3 milliards en 2006/ 2,5 milliards aujourd’hui)

Réalité : « time to market » :

- accès au marché : élément clé dans la stratégie commerciale d’un produit
- obtenir l’AMM (signifie pas forcément le début effectif de la commercialisation)
- importance extrême des aspects obtention du remboursement + fixation prix
- justification de la valeur éco des produits à l’aide de la pharmaco-économie

Processus d’accès au marché suisse : HTA : Health Technology Assessment (HTA) : champ multidisciplinaire de
recherche en analyse politique qui étudie les implications médicales, sociales,
éthiques et économiques du développement, de la diffusion et de l’utilisation
des technologies de santé ».

Le champ d’application: technologies disponibles ou en voie de diffusion ou

technologies émergentes

Technologie de santé :
• équipements, dispositifs médicaux, médicaments et procédures médicales ou
chirurgicales utilisés à des fins de prévention, diagnostic, thérapeutique ou de
réhabilitation.
• Les systèmes organisationnels pour leur mise en œuvre sont également pris en
Le constat en Suisse : focalisation quai exclusive sur le prix – politique de régulation compte dans ce type d’évaluation globale
→ La plupart des pays utilisent une méthodologie HTA pour décider des
- Baisses exceptionnelles 2006-2008-2010
conditions de remboursement des médicaments.
- Révision triennale du prix des médicaments
- Mesures en faveur de l’utilisation des génériques
Agences HTA en Europe : Elles ont des méthodes différentes en fonction des
- Positions de Santésuisse et du surveillant des prix sur le différentiel des prix
pays, se focus sur l’évaluation économique
entre la suisse et l’étranger
HTA en Suisse ?
Médicaments brevetés (même prix chaque pays) < médicaments non brevetés (un
• Mettre en œuvre la stratégie en matière de qualité
peu +) < médicaments génériques (2 fois plus cher en suisse)
• Diminuer le nombre de prestations, de processus et de médicaments
inefficients et inefficaces
Du prix à la valeur du médicament :
• Sensibiliser la population au don d’organes
Valeur clinique – valeur économique – amélioration de la compliance – La HTA a été refusé donc à la place on fait du pseudo HTA qui n’a pas vraiment
amélioration de la qualité de vie – préférence du patient de finalité.
Pourquoi la pharmaco-économie gagne en importance dans les entreprises pharma
? donne d'ajouter notre produit
- Importance croissante de la contrainte budgétaire et des réalités économiques
dans le monde médical
- Besoin des décideurs de mieux apprécier la valeur des médicaments
- Besoin de l’industrie de valoriser au mieux ses produits (accès au marché dans des
conditions optimales)
- Impact commercial des stratégies de positionnement du prix et du
remboursement
- Influence entre les différents pays (prix et accès)
→ Impact budgétaire : comparaison de ce qui se faisait avant et de ce que ça
→ Sovaldi et les anti VHC, un cas d’école ? (Traitement de l’hépatite C chronique
chez les adultes)
Limitation initiale au remboursement (LS au 01.08.2014) :
- fibrose hépatique de degré 3 ou 4 prouvée par biopsie (score Métavir) ou
rigidité accrue du foie
- manifestation extrahépatique de l’hépatite C
- remboursement doit être limité à 24 semaines au maximum
- prescription doit se faire exclusivement par des spécialistes

Plan de développement
Pharmaco économique : → Fin 2015, l’OFSP baisse les prix des nouveaux anti-VHC et élargit la population
éligible au remboursement

→ Anti-VHC, stratégie prix ou volume ? 2017 : l’OFSP lève les restrictions de

remboursement des médicaments
→ Médecine et économie : exemple des guidelines DT2
→ Médecine et économie : la question du coût du bénéfice incrémental
→ Différents types d’études «pharmaco-économiques» :
Etudes sur :
- le coût de la maladie («Burden of disease» study)
Conclusion
- minimisation des coûts («cost minimization»)
• La pharmaco-économie est un élément clé dans l’évaluation et la décision en
- coûts / conséquences vue du remboursement des médicaments dans de nombreux pays
• Contexte économique actuel justifier l’allocation des ressources à tel ou tel
Coût efficacité («cost-effectiveness»)
traitement
Coût utilité («cost-utility»)
Coût bénéfice («cost-benefit») • Le rapport coût / bénéfice & l’impact budgétaire sont des données importantes
- Impact budgétaire dans la prise de décision
• Importance majeure de la discipline dans les entreprises pharmaceutiques pour
→ Analyse de minimisation des coûts : assurer l’accès au marché
Des coûts d’hospitalisation et d’examens
peuvent s’ajouter au prix annuel des
traitements qui peut donc être finalement
bien plus cher.
Analyse coût-efficacité :

Chapitre 7 → Introduction Santé publique :
Déterminants de l’état de santé :
Prévention de la santé : comprennent toujours une partie d’information sur un
thème spécifique (une maladie) en rapport avec la santé. Le lien entre l’info et la
mesure préventive est explicité (crème solaire et mélanome)
Prévention des maladies : actions collectives ou individuelles qui empêchent ou
retardent l’apparition clinique des maladies et leurs conséquences
Promotion : projets thématiquement plus larges. Avec le but : renforcer les
ressources individuelles, une diversité de mesures sont mises en œuvre qui, à
1ère vue, n’ont pas forcément une influence directe sur le comportement d’un
individu face à la santé. Renforcer la santé et le bien- être général, en-dehors de
toute considération d’éviter une maladie particulière.
Promotion de la santé : processus qui donne à la population les moyens d’assurer
un plus grand contrôle sur leur propre santé et de l’améliorer. La santé est donc
une ressource de la vie et non pas un but. La promotion de la santé ne relève
donc pas exclusivement du secteur sanitaire
- Insiste sur les fondements non médicaux de la lutte pour la santé et sur
les actions en dehors des structures sanitaires
- Augmentation de la promotion car efficacité de la prévention primaire
diminue.

2 niveaux de prévention : Niveau individuel - Niveau structurel

Empêcher la survenue Prévenir le Empêcher les récidives
de la maladie développement et leurs séquelles Santé publique : (multidisciplinaire)

Prévention primaire Prévention secondaire Prévention tertiaire

2 stratégies préventives :
- Hauts risques : identifier les porteurs de facteurs de
risques puis les traiter
- Population : modifie le comportement de toute la pop.
(Maladies chroniques on combine les 2 stratégies)

Médecine sociale : S’intéresse à toutes les altérations de la santé du a

l’environnement et aux effets de la maladie et de l’invalidité sur la position sociale
de l’individu. Les services de santé devinent l’objet de la médecine sociale
(utilisation et qualité des soins…) + Définit et analyse les relations entre
environnement social et état de santé afin de modifier les déterminants sociaux
de l’état de santé de la population.
o Différences de l’état de santé selon les classes sociales = profession, revenu et
formation
o Exclusion sociale
o Violence

 Exemples d’activités
→Intervention sur l’environnement social
o Lois et règlements (travail des enfants)
o Changements culturels ( place de la femme)
o Environnement domestique
o Aides financières ciblés
o Services sanitaires ciblés (réfugiés)
→ Mortalité en fonction de l’éducation
o Moins 7,2% de l’odds ratio en moins par année d’étude
supplémentaire pour les hommes et 6% pour les femmes
→ Obésité et classes sociales
o Moins la personne est qualifiée plus il y d’obèse
o Obésité chez les femmes > chez les hommes
→ Nourrir l’enfant au sein en fonction des classes
o Plus la personne est qualifiée plus elle allaite
o Globalement plus le temps avance plus les personnes allaitent
Catégories sociales et santé :
Promotion de la santé et soutien social :
Chapitre 8 → Contexte légal du médicament :
Médicament : Produits d’origine chimique ou biologique destinés à agir
médicalement sur l’organisme humain ou animal. Sert à diagnostiquer, à prévenir
ou à traiter des maladies, des blessures et des handicaps ; le sang et les produits
sanguins sont considérés comme médicaments.
Préparation Original : Médicament avec un principe actif autorisé en premier par
swissmedic, y compris toute forme galénique autorisée au même moment ou
ultérieurement
Générique : Médicament autorisé par Swissmedic, qui pour l'essentiel est
semblable à une préparation originale et qui est interchangeable avec celle-ci
parce qu'il possède une substance active, une forme galénique et un dosage
identique cours année 2019-2020. Intérêt = il est vendu moins cher.
Off-label use : Utilisation d'un médicament prêt à l'emploi autorisé en Suisse ou
dans un pays ayant institué un contrôle des médicaments équivalent et qui
s'écarte de l'utilisation reconnue par ladite autorité telle que figurant sur la
notice. Cela concerne les indications, les possibilités d'emploi, la posologie, le
mode d'emploi ou l'application à des groupes de patients déterminés.
Médicament orphelin (orphan drug) : Médicament à usage humain dont il est
prouvé qu'il répond à l'une des conditions suivantes :
- est destiné au diagnostic, à la prévention ou au traitement d'une maladie rare.
-le statut de médicament orphelin a été accordé à ce médicament ou à son
principe actif dans un autre pays ayant institué un contrôle des médicaments
considéré comme équivalent.
→ maladies rares, fréquentes : dénombre de 6000 à 8000 dans le monde.
→ Mesures de contrôle
Autorisations de mise sur le marché (AMM)
SWISSMEDIC : Institut suisse des produits thérapeutiques.
- N°AMM, Vignette, catégorie de vente (exemple de ce que le dossier du
nouveau principe actif doit contenir)
LPTh-Autorisation de médicaments – catégories de ventes Contrefaçons
Définition de l’OMS : Les contrefaçons sont des médicaments délibérément et
A Soumis à ordonnance non renouvelable sans l’autorisation expresse du frauduleusement étiquetés pour tromper sur leur identité et/ou sur leur origine.
médecin, médicaments, puissants, qui nécessitent un suivit particuliers ou → 700 000 personnes perdent la vie chaque année dans le monde suite à la prise
à effets secondaires lourds. de faux médicaments (Au Vietnam, par exemple, 64% des médicaments vendus
B Soumis à ordonnance contre le paludisme ne contiennent aucun principe actif)
C Requérant le conseil d’un professionnel de la santé. Médicament vendu → 25 millions de médicaments contrefaits et interdits dans le monde, et
par les pharmaciens sans avis du médecin. Tous ces médicaments sont distribués sur internet, pour un montant de plus de 51 millions de dollars →
dans la liste D ou B. L'opération PangeaX a été menée dans 123 pays, un nombre record, entre le 12
D Requérant un conseil spécialisé, on les trouve en pharmacie et le 19 septembre. Il a été procédé à quatre cents interpellations. 3.584 sites
E En vente libre internet ont été fermés et plus de 3.000 publicités sur internet vantant des
produits pharmaceutiques ont été suspendues.
Essais cliniques → LOI FEDERALE RELATIVE A LA RECHERCHE SUR L'ETRE HUMAIN → Plus de 50% des médicaments vendus sur le net sont des faux (OMS) (Au
ET LE MEDICAMENT (ne traite pas que des médicaments) avant d'avoir l'AMM il faut des Sénégal 35% des médicaments Vendus hors des pharmacies sont faux)
Quelques principes : En suisse ?
essais cliniques
- Seul cas de faux médicaments qui a touché directement la suisse : Eté
Primauté des Problématique Droit Consentement 2009, un lot du médicament Combivir (GSK) est un faux et est rappelé
intérêts de l’être scientifique d’information (Allemagne), 2 ou 3 patients traités en Suisse
humain pertinente - Il y a très peu de contrefaçon en suisse car le système de distribution est
très contrôlé et pas de dvlp d’importation parallèles comme en Europe
Protection du sujet de recherche. - Env. 30% du Viagra et env. 25 % des pilules amaigrissantes circulant en
Suisse et achetés sur le net sont des faux (Swissmedic)
- Tout projet de recherche doit être évalué et autorisé par une commission
d'éthique Fraudes = quelqu’un qui décide de frauder pour vendre son produit.
- Les essais cliniques avec médicaments, hormis des cas particuliers, nécessitent ➢ Alkopharma : falsification des dates de péremption de flacons d’un
de plus une autorisation de Swissmedic. anticancéreux utilisé en pédiatrie
➢
Contrôle du marché et veille →Autorités de contrôle : Swissmedic (fédérale) et Tromperies pour les compléments alimentaires
cantons (cantonale)
•De la fabrication à la remise, voire à l'administration (Règles : BPF (formation), Les compléments alimentaires sont des produits qui contiennent des
BPD (de distribution), Bonnes pratiques professionnelles), inspections. vitamines/sels minéraux ou d'autres substances(répertoriés) sous forme
•9637 cas de pharmacovigilance → activité consistant à enregistrer et évaluer concentrée et ayant un effet nutritionnel ou physiologique et qui sont destinés à
les effets secondaires (en particulier les effets indésirables) résultant de compléter l'alimentation avec ces substances.
l'utilisation des médicaments
•390 cas (en 2018) de défaut de qualité concernant la Suisse Tromperies : extrait de pépins de pamplemousse, levure de riz rouge (contient en
•dont 19 retraits de lots. Selon la mise en danger, on distingue les rappels réalité de la Staline qui est un principe actif médicamenteux) utilisé pour les maladies
cardiovasculaires
Erreurs de fabrication
Au niveau des patients Au niveau des grossistes
➢ Poudre Baumol : talc avec faible teneur en oxyde de zinc utilisé pour les
Au niveau des commerces de détail nourrissons, de l’anhydride arsénieux a été utilisé à la place = nombreux morts
décès et accidents
 ➢ Erreur de conditionnement : Le fabricant retire du marché 1 lot du Prise en charge et coûts
médicament Aceprilmite 10 mg, car des blisters contenant des
comprimés dosés à 20 mg de p.a. se trouvent dans les emballages. LOI FEDERALE SUR L'ASSURANCE-MALADIE
➢ Défaut de stérilité
• Elle définit les médicaments pris en charge et leur prix maximum
Abus et usage détourné-produits dopants • Commission fédérale des médicaments
- La loi sur l'encouragement du sport offre des moyens de lutter contre le dopage − Preuve de leur efficacité, de leur valeur thérapeutique (sur
o Liste des produits interdits documentation de Swissmedic) et de leur économicité (sur
- Sanctions comparaison de prix avec l'étranger au niveau des prix de
o Celui qui procure, importe, prescrit, remet, fabrique, etc, encourt une fabrique)
sanction pénale • Liste avec prix des préparations pharmaceutiques et des médicaments
o Le sportif qui utilise encourt une sanction disciplinaire confectionnés –LS
L'agence mondiale antidopage édite une liste des substances et des méthodes
interdites (anabolisants, facteurs de croissance, érythropoïétines, stimulants, Prise en charge des coûts
etc.). 2018 81 892 mio fr.
Les coûts de la santé en 2015 en Suisse représentent 77 754 mio fr. La part des
Abus-substances soumises à contrôle médicaments est de 12,7 %, soit 9889 moi fr. (inclut la part des médicaments
dans les traitements hospitaliers) 12,1%
Stupéfiants : substances et préparations qui engendrent une dépendance ET qui
Diminution des prix du médicament - promotion des génériques
ont des effets du type morphinique, cocaïnique et cannabique et celles qui sont
fabriquées à partir de ces substances ou préparations ou qui ont un effet La substitution générique par le pharmacien est un droit, pas une obligation
semblable à celles-ci

Substances psychotropes : substances et préparations engendrant une

dépendance qui contiennent des amphétamines, des barbituriques, des
benzodiaz épines ou des hallucinogènes tels que le lysergide ou la mescaline ou
qui ont un effet semblable à ces substances ou préparations

Abus-toxicomanie
• Fausses ordonnances
• Prescriptions ou remises abusives
• Consommations excessives et marché noir
• Prise en charge des toxicomanes
• Produits de substitution
• Encadrement par médecin et pharmacien

Usage détourné – amaigrissants

➢ Cellules du docteur Moron, Médiateur, Laxobéron

 Non présentiel → baromètre cybersanté :
Statut de la cybersanté chez les professionnels :
Dossier électronique
→ à partir de 2015 le nombre d’IT dans les hôpitaux a considérablement monté =
→ Globalement soutenu par les professionnels de la santé : Doivent se
efforts de cybersanté généraux : 85% des IT répondent qu’ils ont une stratégie de
Pharmaciens : 77% regrouper en
communauté pour
cybersanté.
Services d’aide à domicile + IT d’hôpitaux: 73% → ont une stratégie de cybersanté, en augmentation depuis 2015 :
mettre une
Médecins d’hôpitaux : 71% - 23% des EMS
infrastructure
EMS : 66% - 25% des services d’aide à domicile
commune en place
Médecins cabinet : 53% - 28% des pharmaciens
→ Les professionnels de la santé le recommandent :
Pharmaciens : 87% Encouragent cela Tous les acteurs s’engagent de plus en plus dans la cybersanté, 86% des
Médecins d’hôpitaux : 75% pour augmenter spécialistes cantonaux disent vouloir faire avancer la cybersanté
Services d’aide à domicile : 73% l’efficacité et
EMS : 66% simplifier les
→ moteurs de la cybersanté dans les cantons :
Médecins cabinet : 54% procédures
En 2014 aucun des ces chiffres ne dépassaient 60% en 2018 :
- Parlement cantonaux : 54%
→ raison pour laquelle il est proposé : sécurité – données supérieures – - Fournisseurs de prestation : 85%
information – coopération – simplification - Autorités cantonales : 86%
→ raison pour laquelle il n’est pas proposé : politique de confidentialité-
électronique – communauté (archaïque) – coût supplémentaire – sécurité des Mise en réseau interne et externe → importance pour favoriser l’utilité de la
données (plupart sont prêts à payer pour utiliser DEP, les établissement médico cybersanté
sociaux, services d’aide à domicile sont plus prêts que les autres)
Les + contres aux - contres En faveur des 9 arguments → indice de mise en réseau interne :

2018 : pharmaciens : 17% De plus en plus d’informations sont

Arguments centraux

Aide à domicile : 45% sauvegarder et partager entre collègues

EMS : 52% Augmentation globale: l’ensemble est
Médecins : 54% passé de 35% en 2014 à 45% en 2018
IT : 76%

→ indice de mise en réseau externe :

Plus compliqué pour les acteurs
2018 : pharmaciens : 8% d’échanger des donnés avec des acteurs
EMS : 20% en dehors de leur organisation
Aide à domicile : 22% Augmentation globale de 50%,
Médecins : 24% l’ensemble est passé de 12% en 2014 à
IT : 27% 19% en 2018
 Protection des données Portails santé : 18-39 : 43% App santé : 18-39 : 13%
→ Plus grand problème à la mise en place du DEP: seulement 46% des 40-64 : 67% 40-64 : 17%
professionnels de la santé font confiance aux services travaillant avec les données 65+ : 73% 65+ : 14%
de santé des patients.
- Électronique est en augmentation grâce à la nouvelle génération
- 2/3 veulent prendre rdv sur internet
→ degré de confiance dans la protection des données :
2018 : - médecins cabinet : 46% Diminution globale de la - Majorité veulent communiquer avec médecins par mail
- médecins d’hôpitaux : 56% confiance peut être dû à - Pas de sensibilisation sur le DEP mais pourcentage ne faveur augmente
2015 : - médecins cabinet : 52% la complexification des toujours.
- médecins d’hôpitaux : 71% technologies - 12% des patients sont prêts à payer pour le DEP pour une somme
moyenne de 68.30chf/an
→ comparaison échanges électroniques sécurisées : - 69% DEP est une bonne chose
EMS : 46% - 17% trouve ça négatif
Médecins d’hôpitaux : 58%
Médecins de cabinet : 62%
Aide à domicile : 72%
IT : 84%

→ disposition à discuter électroniquement avec le patient :

IT : 32% Très nette
Aide à domicile : 34% augmentation
Médecins d’hôpitaux : 35% depuis 2014
Médecins de cabinet : 41%
SYNTHESE:
- DEP bien accueillie surtout la disponibilité d’informations
- Réflexion sur la sécurité = principale préoccupation
- Corps médical plus critique que les autres professionnels de la santé mais
encouragent le DEP
- Pharmaciens= premier groupe en faveur du DEP
- EMS: progrès de la numérisation, favorise DEP mais a le niveau de soutient le
plus bas
- Hôpitaux sont les pilonner de la cybersanté
- Le DEP concrétise les idées de cybersanté

Population

→ utilisations des sources d’informations :

Internet : 18-39 : 78% Radio et TV : 18-39 : 50% Revues : 18-39 : 43%
40-64 : 63% 40-64 : 72% 40-64 : 67%
65+ : 42% 65+ : 75% 65+ : 73%
 SYNTHESE

- Attitude en général positive sauf sur la protection des données

- App santé dans une spirale positive et augmentent l’enregistrements de
données de santé pertinente
- Diminution des discussions sur le DEP mais son potentiel est en hausse
- Le corps médical est considéré comme les modérateurs de la santé

Non présentiel → stratégie de prévention nationale : informer la population

et responsabiliser les individus pour qu’ils aménagent leurs contions de travail et
de vie pour minimiser les chances d’attraper une maladie non transmissible.

→ 2,2 millions de suisse avec une maladie chronique et représente 80% des
Jaune: négatif
dépenses de santé.
Rouge: positif
→ Les maladies non transmissibles
sont plus présentes dans la
population vieillissante
Plus la barre est longue plus l’argument influence l’attitude de la population =
combien un argument est important. Hommes : Cancer – Accidents et
Plus grand problème: protections des données. Morts violentes – autres causes de décès –
Maladies cardiovasculaires
Femmes : Cancer – autres causes de décès –
Accidents et Morts violentes –Maladies
cardiovasculaires

→ décès prématurés = décès avant 70 ans

2013 : 50% des vies perdues par les Hommes En moyen 10 ans de
viennent des maladies non transmissibles perdus par personne
60% chez les Femmes

→ 4/10 souffrent de cancer dans leur vie= 2ème cause de mortalité en Suisse:
9200 H et 7500F/an

→ Mortalité due aux maladies cardiovasculaires a été diminué par 2 en 16 ans.

Mais nombre d’infarctus et attaques cérébrales multiplié par 3 en 16 ans.

Augmentation des chances de survies = augmentation durée de vie = coûts

élevés.
→ 1 million de personnes souffrent d’affections chroniques des voies
respiratoires.
- Asthme: 6,7% des adultes
- BPCO: 5.1 à 7%
- Environ 90% des personnes atteinte fument ou ont fumé.
→ Diabète : 4,4% des H et 2,7% des F de 15 ans et plus.
- Chiffre augmente chez les hommes de plus de 45 ans et les femmes de
plus de 55 ans
→ 2 millions de personnes tu souffrent d’une maladie de l’appareil locomoteur
(200 pathologies différentes)
→ augmentation des maladies multiples :
Vieillissement = souffrent de plusieurs maladies
- 10% des +50 ans ont plusieurs maladies
- +30% pour les + 80 ans
→ Les MNT provoquent 80% des coûts de la santé :
→ Traitements des MNT les plus fréquentes (cancer, asthme, diabète...) =
40% des coûts directs de la santé.
- Ajout des maladies psychiques = en tout 51%
Coûts indirects: entre 14 et 30 milliards de francs pour les 5 maladies les
plus fréquentes.
→ La prévention est payante : Mesure de prévention améliorent la santé, la
qualité de vue, réduisent la souffrance mais se mesurent a la diminution des
couts
- OMS estime que 80& des maladies cardiovasculaires pourraient être
évitées = diminution des couts
- OMS révèle que les mesures de promotion de la santé sur le lieu de
travail pourraient réduire de 25% les coûts indirects
• Que rapporte un franc investi dans la prévention :
Prévention est rentable: chaque franc investi dans la prévention du tabagisme et
alcoolisme se traduit par une réduction des coûts de 41 francs.
Augmentation de l’investissement a quadruplé en 10 ans = diminution de 5,3%
des fumeurs.
Diminution vient aussi de l’augmentation des taxes sur le tabac 11,2% des
années de vive perdus viennent du tabagisme.
• La Suisse dépense peu pour la prévention :
2,2% des dépenses du système de santé sont dû à la prévention = très faible
Prévention financée par fonds privés, assurances sociales, pouvoirs publics
→ Notre style de vie influe sur notre santé :
→ Facteurs augmentant les chances de MNT :
- Facteurs en lien avec le style de vie: Alimentation, tabac, alcool, sport...
- Facteurs physiologiques : poids, tension, taux de lipides, cholestérol...
- Facteurs sociétaux et économiques : éducation= moins éduqué ont
tendance à avoir plus de MTN
→ Potentiel d’optimisation du style de vie :
- 1/5 des plus de 15 ans a déjà eu une consommation d’alcool à risque.
- 1/4 des plus de 15 ans consomme du tabac, 34% pour les 25-34 ans.
- 72% de la population pratiquent une activité physique suffisante. Il faut
compenser le temps assis au travail qui constitue un facteur de ressaie
de diabète, maladies cardiaques, cancer, infections...
- Alimentation équilibrée est essentielle mais là pourrions consommé trip
de sucre, graisse ,sel etc.
→ L’évolution de ces dernières années :
→ Pas de changé mtn sur le nombre de personne soucieuse de leur alimentation
→ Légère augmentation des gens pratiquant une activité physique
→ Part des fumeurs a diminué d’1/3 à 1/4
→ Consommation à risque d’alcool est restée constante depuis 2012
- Consommation chez les jeunes de 15 ans a baissé de 15% à moins de
10% en 12 ans.
→ Le cadre de vie influe également sur la santé :
→ En plus de ces facteurs s’ajoutent les conditions de vie, de travail, la nature de
l’emploi, les revenues...
→La stratégie MNT se focalise d’une part sur la responsabilité de chacun mais
aussi sur l’instauration de conditions propices à la santé.
 multisectorielle

l’engagement
collaboration
Stratégie MNT (office fédérale chargée de l’élaboration)

international
Renforcer la
conditions

au niveau
Optimiser

Cultiver
-cadres
les
→ Développer les méthodes éprouvées et combler les lacunes.
→ se base sur ce qui existe déjà
→ différentes activités orchestrées pour utiliser aux mieux les ressources
disponibles

l’information

chroniques et
Promouvoir

Soutient aux
→ Offres et accès pour personnes en difficultés d’où vente très optimisés

atteintes de

spécialistes
formation

personnes

maladies
→ Renforcer la prévention dans le domaine des soins + collaboration entre les

et la

aux
différentes catégories pro.

→ Diminution du nombre de malades grâce à un changement de comportement

Les 7 champs d’action de la stratégie MNT

4 objectifs prioritaires à long terme :

connaissances
recherche + le
Promouvoir la

+ l’innovation
Renforcer le

transfert de
monitorage

monitorage
Mettre en
recherche

des MNT
place
de la
Limiter la Freiner la Réduire le Préserver et améliorer
charge de hausse des nombre de la participation de la
morbidité coûts décès population à la vie
prématurés sociale et ses capacités

prestations de
.

financement

prévention
productives

Clarifier le
financement
Garantir le

des
6 objectifs spécifiques :

Améliorer l’égalité des Améliorer les Développer les

chantages dans l’accès à compétences conditions-cadres
la promotion de la santé individuelles en propices à la santé

d’expériences
coordination

connaissance
Améliorer la

coopération

et transfert
et à la prévention matière de santé

Echange
et la

de
Améliorer la qualité de Diminuer les Diminuer la part de la
vie et réduire la facteurs de risque population présentant un
nécessité de soins. comportementaux risque accru de la maladie

Analyse globale
personnes avec
un risque accru

Elaborer lignes
développer les
des conditions

Encourager la

Améliorer les
domaines de
globales des

interfaces +
ou malades

prévention

directrices
Analyses

dans les

réseaux
Vision de la stratégie MNT

de vie

soins
- Plus de personnes restent en bonne santé ou bénéficient d’une qualité de vie
élevée en dépit d’une maladie chronique.
- Moins de personnes souffrent de maladies non transmissibles évitables ou
décèdent prématurément.

risque reste
les nouvelles

aux besoins
Facteurs de

particulière
personnes
encourager

là où elles
Répondre
un thème
approches

Attention
les acquis,
Conserver

central

vivent
- Quel que soit leur statut socio-économique, les personnes sont encouragées à

des
adopter des styles de vie sains dans un environnement favorable à la santé
Chapitre 9→ Maladies chroniques en Suisse :
Rapport de l’OSBAN (observatoire Suisse de la santé)
Faut améliorer l’environnement naturel + social (en + des médecins et du
personnel de santé) pour améliorer la santé → approche intersectorielle
→Déterminants de la santé : nb facteurs exercent influence sur l’état de santé
de la population = structure géographique, niveau de revenus/d’intégration
sociale /formation, conditions de vie + travail, mode de vie, environnement, …
→ Etat de santé auto-évalué : (=état de santé subjectif) mesure l’état de santé
tel qu’il est ressenti par l’individu lui-même.
→ Espérance de vie : augmente – 2008 à 2012 : a augmenté de 3ans en 4ans
Doublé au 20ème
85,4 pour les Femmes / 81,4 pour les Hommes Ecart entre les sexes s’est
Suisse 2ème rang d’espérance de vie après le Japon réduit ses dernières années
→ Espérance de vie en bonne santé : augmente
70,8 pour les Femmes / 69,8 pour les Hommes
Santé auto-évalué (très) bonne : Hommes > Femmes (+ problèmes de santé
longue durée que les hommes de 4%)
→ déterminants socio-économiques de la santé et leurs impacts ?
- Niveau de formation : + élevé = + santé auto-évalué élevée
+ formation élevée = meilleure sera sa santé, son comportement, son espérance
- Revenu : + élevé = + les personnes âgées entre 25 et 64 ans sont en
bonne santé, - il y a de mauvaise santé
- Disparités en fonction des niveaux sociales : mauvaises habitudes, fossé
pas les mêmes accès aux soins = contexte migratoire (on un niveau de formation bas)
- Type de ménage : symptômes dépressifs moyens à sévères = parent seul
avec enfants > autres > couple avec enfants > personne seule > etc
- Statut d’activité : meilleure santé = actif occupé > chômeur > inactif
→ niveau de la santé mentale dans la population des jeunes de 16 à 24 ans ?
Déterminants sociaux économiques qui influent beaucoup la santé
1/5 souffre de dépression au cours de sa vie
Femmes plus touchées que les Hommes dans la dépression
Energie des Hommes (2/3 ont un niveau d’énergie + ou – stable toute leur vie) >
Femmes (sauf chez les 55-64 ans = équilibre)
→ Quelle est la prévalence des maladies chroniques (et la polymorbidité) ?
≈ 30% des personnes en suisses sont atteints de maladies chroniques. → cela
varie en fonction des cantons (climats, âge de la population)
Prévalence : pourcentage de cas ayant un symptôme (nouveaux et anciens)
Incidence : nouveaux cas apparus
→ La prévalence des maladies chroniques et de la polymorbidité augmente
avec l’âge. Prévalence plus élevée si niveau de formation et revenu plus faibles
→ 2,2 millions de personnes atteintes de maladies chroniques non
transmissibles en suisse (2012). C’est plus de femmes que d’hommes.
La précarité sociale augmente le risque d’être patients chronique.
Plus de polymorbidité chez les personnes de plus de 80 ans.
(qu’on a un pb de santé que l’on s’estime forcément en mauvaise santé)
→ santé auto-évaluée (très) bonne diminue avec l’âge et problème de santé de
longue durée augmente avec le temps.
→ les maladies chroniques majeures en Suisse ?
Maladies cardiovasculaires, maladies immun dégénératives, diabètes, cancers,
maladies respiratoires, dépressions, maladies musculosquelettiques.
→ les principaux comportements à risque dans la population des 16 à 24 ans ?
- Actif physiquement : Hommes (77,8%) > Femmes (73,6%)
- Fait attention à son alimentation : Femmes (73,4%) > Hommes (62,8%)
- En surpoids : Hommes (51%) > Femmes (33%)
- Fumeur : Hommes (31%) > Femmes (23,3%)
- Consommation quotidienne d’alcool : Hommes (14,9%) > Femmes (7,1%)
→ Enquête suisse sur la santé :
• 68% font attention à l’alimentation
• l’obésité est passée de 5 à 11 % de 1992 à 2017.
• 21% mangent 5 fruits et légumes par jour.
• Activité physique : de 62 à 76 % de 2002 à 2017.
• Tabagisme : de 1997 à 2017 : de 33% à 27%. 20
• Alcool consommation quotidienne : 1992 à 2017 de 2 à 11%.
• Ivresse ponctuelle : 21 à 27 % de 2007 à 2017.
Les facteurs de risques sont modifiables et ont un impact très fort sur
l’espérance de vie = mérite un fort travail de la santé dessus.

→ les conséquences économiques des maladies chroniques non
transmissibles ?
Les maladies non transmissibles provoquent 80% des coûts de la santé dont
40% les plus fréquentes.
Coûts de santé direct = 79 milliards de francs par an + Coûts sociaux indirects
+29 à 44 milliards de CHF
→ les souhaits de la majorité des patients pour les aider dans la gestion de
leurs maladies chroniques ? => Volonté d’être entendu
→ les priorités du système de santé à revoir ?
• Internet = malade de plus en plus acteur de sa maladie. Pour être efficace le
traitement doit être en commun avec le malade. Le malade → activement
impliqué dans les soins et ensuite son point de vue et son style de vie seront
pris en considération
• Les médicaments, éléments majeurs de la vie des malades chroniques,
certains patients ne prennent pas leur traitement correctement donc travailler
sur ça. La gestion des médicaments se complique avec le temps et la
multimorbidité. 40-50% de patients non-adhérents = environ 1 million de
personnes en Suisse = plus de 10 milliards CHF de surcoût
→ les stratégies internationales pour prévenir les maladies chroniques ?
• Promouvoir l’égalité des chances
• Approche intersectorielle dans l’action politique
• Renforcer les soins de base
• Approche axée sur l’ensemble du cycle de vie et l’autonomie individuelle
• Programmes intégrés comprenant des interventions multiples
• « Soins intégrés » et participation du patient
Le pharmacien est-il un acteur réel de la santé ou un simple exécutant ?
Non présentiel → Moniteur de santé :
Thèse :
→ Inquiétude de perte des acquis sociaux existants = lutte pour defender ces
intérêts = opinions sur la politique de la santé se modifient.
→ Débat sur les assurances sociales est de plus en plus important.
→ Ne pas faire d’expérience avec le système de santé, maintenir le statu quo
→ Nouvelles attentes concernant les maladies du au stress, psychiques etc,
veulent être prise en charge par les caisses-maladies
→ 3/4 des personnes trouvent l’augmentation des prix des médicaments trop
haut.
→ Hausse des coûts = on ne souhaite pas étendre les prestations de l’assurance
de base mais une prise en charge par les caisses maladies dans presque tous les
domaines.
→ L’industrie pharmaceutique jouit d’une bonne image juste derrière les
médecins
→ principales modifications à court terme :
→ Point fort thématique en 2018 :
- Budgets globaux
Avec un budget global les hôpitaux ou médecins ne doit pas dépasser ce budget
fixe sinon il ne peut plus facturer des prestations a l’assurance de base=> les
patients devront payer leur traitement ou attendre que l’assurance donne un
nouveau budget
BUT: diminuer les primes
54% pensent que ça ne diminuera pas les primes
31% sont plus ou moins convaincus
91% pensent que ça va allonger les temps d’’attente, que la liberté de choix du
médecin diminuera
86% pensent que ces budgets auront un impact négatif sur le système de santé.
→ Financement uniforme des prestation hospitalières ambulatoires et
stationnaires :
- Augmentation des traitements ambulatoires, traitements assumés en totalité
par les caisses- maladies.
- Traitements stationnaires remboursés à moitié par les cantons et l’autre par
les casses maladies.
=> Envisage introduction d’un financement uniforme.
- 86% ok pour dire que ça augmentera le nombre de traitements ambulatoires
- 76% ok pour dire que les hôpitaux conseillent des traitements stationnaires
pour des raisons financières.
=> 47% ok pour dire que le financement uniforme améliorerait le système de
santé contre 39% contre.
=> 40% pensent que ça va faire baisser les primes
→ Bilan du système de santé :
87% positif= record
81% jugent le système de santé bon ou plutôt bon = nouveau record
23% de très bon = faible
→ au cours du temps bonne impression augmente et mauvaise diminue
→ Coûts du système de santé :
- Système de santé
81% s’attendent à ce que les coûts augmentent
18% pensent qu’ils vont se stabiliser
Personne ne s’attend à une baisse
- Primes
80% pensent que ça va augmenter
19% pensent à une stabilisation
=> Similaire que les coûts
- Causes augmentation des primes
Frais administratifs du secteur de la santé (50%) > personnes se rendant chez le
médecin alors qu’elles ne sont pas malades (28%) > nombre croissant de
personnes âgées (20%) > hôpitaux (16%) > caisses maladies (12%) > manque
d’efficacité (10%)
Industrie pharmaceutique – instruments médicaux coûteux (10%) > hôpitaux
privés - toxicomanes (8%) > attente croissante vis-à-vis de la qualité (7%) >
médecins (5%)
- Prestations payées par soit même VS par les caisses maladies
Pas d’accroissement ni coupes dans les prestations n’est souhaité
Recul de souhait d’augmentation et de diminution des dépenses = stabilisation
Majorité est d’accord avec la répartition des coûts du système de santé, SAUF
les caisses maladies: on veut dépenser moins d’augmenter dans ce domaine.

→ Valeurs relatives au système de santé :

- Coût VS qualité et quantité
95% trouvent que la qualité des prestations est plus importante que les coûts
87% trouvent que la quantité des prestations est plus importante que les coûts
- Libre choix
92% souhaitent le choix libre du médecin et hôpitaux
=> AUGMENTATION partout → Prestations des caisses maladies :
- Autres souhaits 70% veulent conserver le catalogue des prestations dans l’assurance de base
Plus controversés contre 16% d’extension
42% souhaitent que les cantons jouent un rôle plus important que la 70% veulent conserver l’obligation de s’assurer contre 2% contre.
Confédération contre 52% Accroissement du taux souhaitant une prise en charge par les caisses des
76% souhaitent que l’assurance de bases couvre toutes les prestations pas seul prestations proposés
et les risques financiers - 83% pour troubles psychiques
59% accorde la préférence individuelle plutôt que collective. - 2/3 pour problèmes liés au poids
→ Accroissement plus faible : - Attitude vis-à-vis du prix des médicaments
SIDA: 64% Prix des médicaments trop élevés (≈75%) – prix dans la moyenne (≈20%)
Traitement stérilité: 56%
Tabac/alcool : 39% → Image des acteurs :
Héroïne sous ordonnance: 35% - Degré de compétence
Compétences des acteurs du système de santé en hausse surtout chez les
- Exigences pour les caisses maladies : médecins et l’industrie pharmaceutique.
85% conservent les primes égales pour tous => Degré de compétence:
47% conservent les mesures déclencher pour limiter les coûts
34% veulent une prise en charge dépendant de l’âge = diminution
- Attitudes vis-à-vis des mesures pour diminuer les coûts :
=> Baisses du taux de personne voulant restreindre le libre choix, les
prestations et l’accès aux médicaments.
- Traitements des maladies rares :
99% veulent que les médicaments chers issus de la recherche sur le cancer
soient accessibles à tous, indépendamment du revenu. Et trouvent que la
recherche est efficace
Majorité veut que les traitements chers soient indépendamment de l’âge.
92% non sur le fait sur la recherche sur le cancer renchérit inutilement le secteur
de la santé
- Opinions sur la recherche du cancer :
La recherche renchérit inutilement le secteur de la santé?
- Prises en charge des traitements onéreux :
Qui devrait décider si un traitement très cher ne doit pas être payé par les
caisses maladies

→ Coûts de santé personnels et franchises :

- Franchises
46% veulent augmenter la franchise maximale payée par l’assurance.
30% pour minimale.
24% veulent adapter la franchise minimale a l’évolution des coûts de
l’assurance de base
76% trouvent que les prix des médicaments sont trop hauts. Contre 20%
trouver sont dans la moyenne.
- Problème continue ou occasionnel
Prix médicaments trop élevés mais ne posent un problème qu’à 12%.
Dépenses sont moins problématique qu’avant: 16% trouvent les primes trop
élevés alors que 54% les trouvent élevés mais supportables.
Dentiste considéré comme trop élevé mais 32% comme un problème
Offices fédérales, caisses maladies, conseil fédéral et politiciens de santé ont leur
compétence en baisse.
1er médecin, dernier les gens comme vous et moi
- Déclarations sur l’industrie pharmaceutique
95% trouvent que c’est un employeur important
93% trouvent que c’est un moteur de l’exportation
88% d’accord pour dire qu’elle s’intéresse au site suisse
88% bonne réputation à l’étranger
80% bénéfice de l’industrie pharmaceutique nécessaire pour financer les
recherches
Chapitre 10 → économie et politique du médicament :
21.-
Les dépenses de santé représentent 12% du PIB. -> 83 mia en 2018 37.- 3,9% 2,6%
4,7%
La confédération n’assure pas l’accès aux soins pour tous car la LAMal est 63.- 213.-
payante. 7,9%
Les assurances-maladies ne couvrent pas l’essentiel des frais de santé en 124.-
Suisse. Ce ne sont pas elles qui payent le plus. 15,4% 160.-
152.- 20%
La prévention n’est pas un axe majeur de la politique suisse de la santé. (Même
pas 3%). → PLUS UN SYTSEME DE SOINS qu’un système de santé.

→ Augmentation des coûts de la santé :

17.1
12.2
11.5
10.4
9.8

Telle disparité ? Question de culture, on consomme plus ou moins de

On met de plus en plus dans la santé. Différents facteurs : société du bien-être
qui s’appuie sur un appareil technologique de plus en plus sophistiquer +
vieillissement de la santé + augmentation des maladies chroniques.
Le montant n’est pas un bon indicateur de la qualité, tout dépend de
l’organisation du système et de l’utilisation des ressources. En suisse on a les
mêmes résultats de santé que d’autres pays mais en dépensant plus.
médicaments. Ensemble des dépenses de santé en suisse (patients + état +
assureurs) c’est 80 milliards de francs suisses, les médicaments remis
représentent 13% des coûts. Si on prend seulement les coûts dépensés par les
assureurs : plus de 20% des coûts à charge de l’assurance maladie (LAMal)
(dépense des ménages en 2017 : 2,3% médicaments )
en 2018 : 81'892.-
2018: 81'892 mio.-

1,8%
6,6%
22% 42,4%

27,3%
= + de médecins privés

Individus payent environ 30%, peut paraître raisonnable. L’assurance sociale

n’est pas payée par les impôts mais par les ménages indépendamment de leurs
revenus. La prime d’assurance maladie qu’on paye sort de la poche des
- Le manque de coordination entre les acteurs ménages. Qu’on gagne peu ou bcp l’assurance coûtera pareil. DONC LES
- les revalorisations salariales
MENAGES SUPPORTENT LES DEUX TIERS DE LA CHARGE (charge effective)
 De guider et d’orienter l’ensemble du secteur de la santé dans sa pluralité
plutôt que de se limiter à des plans directifs s’adressant au seul secteur public.

Dépasser les frontières des systèmes de santé : s’intéresser aux déterminants

sociaux de la santé et à l’interaction entre le secteur de la santé et d’autres
secteurs de la société.

→ Les éléments constitutifs d'un système de santé de qualité selon l’OMS: un

objectif politique :

- un financement suffisant et une répartition des risques

→ Politique : entre système de santé et système de soins
• Au niveau de la Confédération : une loi sur l’Assurance maladie (LAMal)
• Au niveau des cantons: des lois sur la santé
→ L’importance des politiques de santé nationales selon l’Organisation
Mondiale de la Santé (OMS)
- un personnel de santé bien formé et suffisamment rémunéré
- des informations sur lesquelles fonder les décisions politiques et
administratives
- des moyens logistiques pour acheminer les médicaments, les vaccins et les
technologies là où l’on en a besoin
- des installations bien entretenues organisées selon un système de prestation
des services et d’orientation-recours
- des dirigeants qui définissent et appliquent les règles du jeu, établissent des
orientations claires, tirent parti du potentiel de toutes les parties prenantes, et
plus particulièrement des communautés et d’autres secteurs.

S’intéressent aux politiques de soins et de santé qui pourraient satisfaire aux

besoins de la population. Il propose de définir un processus politique qui
rassemble les élus et les différents bénéficiaires et prestataires de soins pour
discuter de ce qu’est une politique de santé. La population est très mal
représentée à part par le biais de la votation dans la politique.

→ L’analyse de l’OMS : Inadéquation entre performances effectives des

systèmes de santé fragmentés + les attentes grandissantes de la société =
source préoccupation + crée pressions internes pour autorités sanitaires +
responsables politiques

Une nécessité: le renforcement des systèmes de santé par l’intermédiaire des

soins de santé primaires (pour une meilleure santé pour tous): La régulation: ensemble de règles du jeu qui permettent de rendre cohérentes,
des variables ou des stratégies qui n’ont aucune raison de l’être a priori; la
Progresser Réorienter les soins Intégrer la santé Veiller à une régulation permet d’établir un compromis entre liberté individuelle et un projet
vers la conventionnels vers dans toutes les gouvernance de collection
couverture des soins centrés politiques la santé plus • Garantir l’accès aux soins (technique, économique, géographique),
universelle sur la personne participative. adaptés aux besoins
• Prendre en compte les attentes de la population et des patients
• Assurer l’équité et la durabilité du financement
• Renforcer la coordination des soins et l’efficience des interventions
• Définir les objectifs d'offre mesurables en fonction des priorités sanitaires
• Créer des modèles de financement novateurs
→ Système suisse de santé: une qualité des soins reconnue mais des difficultés
structurelles
- Des primes d’assurance maladie par tête, indépendantes du revenu, qui
constituent un poids croissant sur les ménages
- Le fédéralisme: une responsabilité diluée entre la Confédération, 26 cantons,
les communes, avec un manque de vision d’ensemble et d’objectifs communs;
- Le financement différencié des traitements selon le lieu des soins, des
problèmes de coordination;
- Des tensions entre rationalité économique et équité sociale (concurrence et
mécanismes de régulation);
- La pluralité des assureurs et la confusion entre assurance sociale obligatoire
et assurance complémentaire privée.
- Les conséquences de cette complexité: coût élevé, manque de concertation et
de coordination, freins à l’utilisation optimale des ressources, inégalités de
traitement et de pratiques, lenteur des réformes…
→ La position de l’Union Démocratique du Centre :
• Parmi les propositions:
- mettre des limites à l’activisme de l’Office fédéral de la santé publique
- Limiter le catalogue de prestations
- Autonomie des hôpitaux, concurrence et la liberté contractuelle
→ La position du parti Libéral-Radical Adopté par la Conférence des présidents
de parti de PLR le 28 septembre 2028 :
• Parmi les propositions:
- concurrence régulée pour accroître la qualité et diminuer les coûts
- Redéfinition du rôle des cantons et introduction du financement uniforme
- Adaptation régulière des tarifs
- Relèvement et adaptation des franchises
- Compte épargne « soins », puis « santé ».
• Pour le médicament:
- Levée du principe de territorialité pour le matériel médical, les médicaments et
les prestations de soins (ouverture pour les fournisseurs basés dans l’UE).
→ La position du parti démocrate-chrétien :
• Parmi les propositions:
- Une médecine de qualité dans toute la Suisse
- Un mélange de concurrence et de contrôle étatique
- Réductions de primes d’assurance-maladie pour les familles, gratuité pour les
enfants
- Les réseaux de soins intégrés avec des permanences
- un financement uniforme des prestations ambulatoires et hospitalières
- Les possibilités offertes par la digitalisation → activement exploitées
• Pour le médicament :
- Revoir à la baisse les prix élevés des médicaments
- Eliminer les fausses incitations financières dans la vente de médicament
- Les rabais octroyés doivent bénéficier aux assurés ou aux patients et leur
usage doit être fixé dans les contrats entre les partenaires.
- Endiguer le gaspillage de médicaments
- Swissmedic doit examiner la possibilité d’une durée de vie plus longue que
celle proposée par les fabricants.
→ La position du parti socialiste :
• Parmi les propositions:
- 10 % du revenu d’un ménage pour les primes d’assurance-maladie au
maximum
- Gestion de l’admission des fournisseurs de prestations dans le secteur
ambulatoire par les cantons pour maîtriser les coûts dans le système de santé
- Opposition à la concurrence et aux privatisations
• Pour le médicament:
- Réduire le prix, stricte comparaison internationale
→ Le paquet de mesures du Conseil Fédéral – 2019 :
«Le conseiller fédéral considère notamment qu’il existe une grande marge de
manœuvre sur le prix des médicaments»
• Prix des médicaments génériques
• Prestation logistique des pharmaciens
• Structure tarifaire fédérale pour les soins ambulatoires
• Forfaits dans le domaine ambulatoire
• Contrôle des factures
• Droit de recours des assureurs contre les décisions des cantons
concernant la liste des hôpitaux
Les institutions :
• OFSP (Office Fédéral de la Santé Publique):
→ Autorité à vocation nationale, elle représente les intérêts sanitaires de la
Suisse dans les organisations internationales et auprès d'autres États,
s’intéresse à la santé et au système de santé
→ Le développement des volets « maladie » et « accidents » de l'assurance
sociale et la surveillance de leur mise en œuvre.
→ L'OFSP est impliqué dans le processus législatif ainsi qu'au niveau de la
gestion du catalogue de prestations de l'assurance obligatoire des soins
→ Conserver l’efficacité et le financement du système de la santé pour future
génération
→ Il tient également le registre des professions médicales et gère le secrétariat
de la Commission des professions médicales.
→ OFSP collabore avec les cantons pour établir des stratégies et veiller au bon
fonctionnement du système de santé, représente les intérêts sanitaires de la
Suisse à l’étranger
→ S’intéresse aux infections nosocomiales (= infection contractée par un patient
dans un établissement de santé), 6 % des patients touchés sur 96 établissements,
personnes à risque : personne âgés et patient en soins intensif.
• La place des pharmaciens dans les soins de bases, postulat HUMBLE :
2 objectifs :
- Grandir et facilité l’ACCES aux prestations pharmaceutiques (Accessibilité)
- Assurer et accroître la QUALITE des traitements
→ Effet des prix des médoc sur l’atteinte des objectifs → favoriser la
collaboration pour déplacer la concurrence économique vers une concurrence
qualitative → réduire la pression sur les prix des médocs (impact à long terme)
• Swissmedic :
Pharmacovigilance Pénal Information
Collaboration Recherche
• Surveiller le marché des produits pharmaceutiques et dispositifs
médicaux
o Classe 1: Mise en danger grave potentiellement mortelle
o Classe 2: Provoque des maladies
o Classe 3: Pas de mise en danger grave de la santé
• Autoriser la mise sur le marché de médicaments après vérification de la
qualité, sécurité et efficacité
• Documenter les avancés scientifiques
• Déterminer les types éventés sur la base du rapport risque/bénéfice
− A et B: prescription
− C,D et E: vente libre
• OFSP → Assurance maladie :
L’obligation de s’assurer → toute personne domiciliée en Suisse (début : 3 mois
après la naissance/prise de domicile, fin : décès on quitte domicile pour autre
pays)
Auprès de la LAMal (loi fédérale sur l’assurance maladie)
- Prime : montant que l’assurer vers chaque mois à l’assureur, elle dépend
de l’assureur et du canton MAIS PAS DU REVENU
- Franchise ordinaire : 300 chf/an pour les 19 ans et plus
- Quote part : si les frais médicaux dépassent la franchisse, l’assuré devra
payer 10 % des dépenses (pas plus de 7oochf adulte et 350 pour enfant)
Assurance complémentaire
Moyen de remboursement :
- Tiers garant : assuré règle lui-même ses soins et se fait rembourser après
(utilisé pour frai ambulatoire et médecins)
- Tiers payant : frai directement transis puis payé par l’assureur et transmet
ensuite la facture à l’assuré (utilisé pour les factures d’hôpitaux et EMS)
Assurance à l’étranger → l’assurance rembourse au max le double de ce que le
même traitement en suisse aurait coûté.
• OFAS (Office Fédéral des Assurances Sociales) :
Maintien et adaptation du système de sécurité sociale
o Développer les assurances sociales et les adapter
o Protéger au mieux les citoyens contre les aléas de la vie
o Gérer les dépenses
Contrôle le travail des organes d’exécutions
• HSK → SA qui achète des prestations médicales pour l’AOS, 3
compagnies: Helsana, Sanitas, CPT
 - Défendre les intérêts des assurés
- Garantir des tarifs uniformes et l’accès rapide aux soins.
• FSA → Fédération Suisse des taches communes des Assureurs maladies
- Contrôle bon fonctionnement des traitements
- Gestion de l’administration de cas médicaux spéciaux
- Prestations dans un bon délai avec prix raisonnable
→ Ces 5 associations sont des acteurs de l’assurance maladie
• OBSAN (OBservatoire suisse de la SANté)
• Analyser et développer, pour la confédération et les cantons, des analyses
fiables et indépendantes sur le système de santé Suisse et sur la santé de la
population. Propose des amélioration, analyse rapport coût/bénéfices
• Révéler l'état, le comportement et les problèmes de santé de la population et
proposer des améliorations et des innovations dans le domaine des relevés de
donnés.
Collecte, traite et vérifie des infos sur le domaine de santé (ex : s’occupe des
maladies chronique en Suisse)
• VIPS (Association des entreprises
pharmaceutique en suisse)
• Pour les entreprises :
- Favorise innovation et développement de la production pharmaceutique
- Facilite autorisation de la commercialisation
- Offre une sécurité juridique et garantir efficacité administrative
- Protection propriété intellectuelle
• Pour les patients :
- Sécurité de l’approvisionnement de tous les patients
- Garantir un système équitable et de qualité
- Rapidité des procédures de remboursement
• Interpharma
- Soutenir l’innovation en Suisse pour en faire un centre de
recherche et de productions pharmaceutiques
- Protection propriété intellectuelle
- Favorise le contexte social, politique et économique
o Risque et avantage des traitements
o Avancés des recherches et des technologies
o Compréhension du rôle de l’industrie pharmaceutique
• Santésuisse : Principale branche de l’assurance maladie qui s’engage
pour un système de santé libéral et social financièrement accessible
- Défend intérêts des assureurs et assurés
- Défend le marché libéral donc la
concurrence pour améliorer les prestations et
les prix
- Volonté d’être le plus transparent sur le prix et les prestations
- Informe sur le secteur de la santé en générale
Actualité
- Lutte contre la hausse des prix des primes qui devrait prendre +3% en 2019 et
encore plus pour le canton de Vaud et Genève
Offre des formations aux collaborateurs d’assureurs-maladie et a l’administration
des hôpitaux.
• Tarifsuisse : Principale association des assureurs maladie suisse. 60% du
marché
Missions
- Interlocuteurs des fournisseurs de prestations pour négocier des prix
avantageux pour les assurés
- Intermédiaire entre les assurés, LAMal et l’AOS
Actualité
- 2018, négociations sur la facturation des médicaments à échoué
- Les EMS doivent rembourser les assurés qui ont dû payer du matériel de soins.
- Toutes les EMS ne doivent plus facturer la consommation de médicaments de
manière forfaitaire.
• Curafutura : Association de plusieurs assureurs
Missions
- Système basé sur la concurrence et la solidarité
- Population ait accès aux meilleurs soins qu’importe leur revenu
- Partenariat tarifaire avec les fournisseurs de prestations pour garantir efficacité
des soins.
- Couvre les soins médicaux pour les assurés
- Organise le secteur de santé de façon durable
- Réunis les fournisseurs et les autorités pour promouvoir des solutions.
Actualité
- Curafutura soutient (en fournissant des outils pour contrôler les coûts) la hausse
des primes modérés mis en place par le Conseil fédéral au lieu d’une hausse très
importante
- Curafutura veut mettre en place le financement uniforme des prestations
ambulatoires et stationnaires
• Intergenerika :
Développement du marché des génériques de haute
qualité et contribution à l’accroissement des économies
en matière de coûts de médicaments, conserver la
même qualité de soins.
GSASA (Association Suisse des pharmaciens de
l’administration et des hôpitaux)
- De promouvoir qualité et sécurité dans tous les champs
d’activités des pharmaciens hospitaliers et d’administration
- D’approvisionner en médicaments de qualité, les institutions assistées au niveau
pharmaceutique par les membres de l’association (pharmaciens)
- De transmettre des connaissances professionnelles
- De promouvoir une collaboration professionnelle entre les membres
(pharmaciens) et interdisciplinaire (avec les tiers)
- Promouvoir la recherche (pharmacie hôpital et administration)
- Assurer une formation continue et une spécialisation des pharmaciens
- Améliorer les échanges scientifiques et interdisciplinaires (en Suisse et à
l’étranger)
- Représenter et défendre les intérêts scientifiques et professionnels
GSIA (Société Suisse des Pharmaciens d’Industrie)
- Contribuer à la formation des futurs pharmaciens à un niveau
universitaire élevé, particulièrement centrée sur des intérêts
industriels.
- Soutenir et récompenser les projets marquants dans le domaine des sciences
pharmaceutiques.
- Fournir, à nos membres, une formation continue dans les sujets lié à l’industrie
pharmaceutique.
- Représenter les intérêts des pharmaciens d’industrie face à des groupes
d’experts, des organisations (par ex : PharmaSuisse), les autorités et la population
générale.
- Etablir des contacts et partager le savoir avec des sociétés suisses, ainsi que des
sociétés étrangères, associées au domaine pharmaceutique.
- Promouvoir les intérêts scientifiques de nos membres.
ASSPh (Académie Suisse des Science Pharmaceutique)
- œuvre pour l’échange scientifique au niveau national en favorisant la
communication entre les principaux acteurs des métiers de la pharmacie mais
aussi de l’ensemble des professions médicales.
- Défend en particulier les intérêts scientifiques de la pharmacie suisse
- Encourage et soutient la recherche pharmaceutique
- Encourage la relève pharmaceutique
PharmaSuisse (société suisse des pharmaciens)
- Médias scientifiques : compétences scientifiques des pharmaciens,
PharmaSuisse propose des prestations, des outils et produits scientifiques aux
pharmacies.
- Formation et professions : lien entre les universités et les autres établissements
de formation
- Département FPH : formation postgrade et continue.
- Collaboration interprofessionnelle : développe les projets où les pharmaciens
collaborent avec d’autres partenaires (cercle de qualité, EMS, netCare).
- Communication : s’occupe des publications (journal, internet, campagne).
- Marchés et données : stratégie et implications économiques.
PharmaGeneve (société des pharmacien genevois)
Promouvoir et défendre la pharmacie
- Encourager la mise en place de systèmes de qualité dans
l’exercice de la profession
- Promouvoir la santé auprès de la population par l’information (campagnes de
prévention, dépistage, ...)
- Etudier et soutenir toutes mesures administratives et législatives en rapport
avec la santé, en collaboration avec les partenaires de la santé (EPGL,
PharmaSuisse, OFSP, ...)
- Entretenir et développer les relations avec d’autres associations défendant
l’activité de la pharmacie
ASEP (Association Suisse des Etudiants en Pharmacie)
• Animation de la communauté d’étudiants
• Sensibilisation aux enjeux, rôles et compétences nécessaires du pharmacien
• Défense des intérêts en matière de politique de formation
• Offre une expérience volontaire dans le monde de la pharmacie
PSF (Pharmacien Sans Frontière)
- Œuvrer pour l’accès aux soins de qualité partout et pour tous
(sans aucune discrimination) à l’étranger mais aussi en Suisse.
- Promouvoir l’usage rationnel des médicaments
Chapitre 11 → Histoire du médicament :
Le néolithique : 10’000-3’300 av JC
Des pharmaco-botanistes
• Retrouve des traces de plantes utilisés à des fins médicinales (Valériane,
Camomille, Pavot, Fougère = les spores sont des ténicides)
• Apparition des premiers dentistes pakistanais et des chirurgiens français
(Crâne troué par trépanation).
L’antiquité : L’inde et ses traditions ayurvédiques (science de la longévité)
• Les indiens se soignaient entre 2’500 et 1’000 av JC grâce aux techniques
ayurvédiques
• Ayurvéda est un mélange de chirurgie, de magie et de plantes.
=> Intérêt pour la médecine mais on voit également les limites avec de l’huile de
ricin recommandé pour soigner la lèpre. En revanche le tamarin était correctement
recommandé (laxatif)
La chine et ses acupuncteurs : Puissance dominante depuis 3000 ans av JC et les
dynasties se succèdent → médecine qui s’appuie sur l’acupuncture
L’Egypte et ses grands prêtres 3’000 av JC et l’ère chrétienne
• Le prêtre médecin est Imhotep, il avait comme attribut le bistouri et le mortier
= médecin et pharmacien.
• On connaît ça grâce au papyrus EBERS, avec une écriture hiératique (=écriture
plus simple que celle avec hiéroglyphe), avec 700 médicaments et maladies
décrit. => 77% des formules décrivent sur ce papyrus peuvent être encore
utilisé (19 e siècle)
La Grèce et un Hippocrate toujours actuel Entre le 5eme et le 1er ère siècle av JC
• Île de cos = première école de médecine
• Avant même l’école, Hippocrate y est né (et son serment suivis par les
médecins : « Aux grands maux, les grands remèdes »)
o Pour lui chaque maladie a une cause naturelle et une cause divine et non
pas une seule cause divine, médecine rationnelle mais approche religieuse
admise ! pas d’opposition de principe !!
• Disparition Hippocrate = première dissection = chirurgien on quand même
prêté le serment d’hypocrite
Une Rome dominatrice
• Le médecin grec exerce à côté des pharmacies qu’il dirige = pas officiellement
 de pharmaciens
• Dioscoride (40-9’ ap JC) rédige le premier traité de « matière médicale», 500
plantes différentes regroupés pour les médicaments, on reprend ce traité
jusqu’au 16ème siècle
• Galien est un médecin qui fut le médecin de l’empereur Marc Aurèle. Il
reprend les théories d’Hypocrate. → Malgré tout son influence à l’époque
forte → invention d’un serment Galiléen
• Symboles qui perdurent :
- Asclépios : serpent entourant le bâton.
- Symbole de la croix verte pour la pharmacie.
- 2 Anagyres (soignent sans argent) Come et son urinal Damien et son pot à
onguent (ils ont subi le martyr) → miracle de la jambe noire
Une vaste et longue parenthèse arabe
• 5-10 siècle
• Première pharmacie à Bagdad en 850 ap JC
• Avicenne fait la synthèse des théories d’Hippocrate et Galien dans son livre
« Canon de la médecine »
Un rôle important du monde arabe (10-13eme siècle)
• Cohen El Attar rédige un « manuel de l’officine » au XIIIème siècle
• Développement d’une technologie et matériel pharmaceutique
o Premières séparations des professions médecin et pharmacien avec un
« manuel de l’officine »
Un Moyen-Âge qui sonne le renouveau de l’occident (9-14eme siècle )
• École de Salerne = première école de médecine et pharmacie d’Europe →
dans cette école se forment les futurs moines et pharmaciens d’Europe. C’est
là qu’on va distiller pour la 1ere fois du vin pour l’utiliser pour la médecine.
• Empereur Frédéric II von Hohenstaufen roi des romains, Allemagne italien
etc.
• Date création de la profession de pharmacien : 1241 dans l’ouvrage
«Constitutiones » avec les lois qui séparent les professionnels de médecins
et de pharmaciens.
Pharmacie → profession très réglementée
Un 16eme siècle = Renaissance avec une science renaissante
• Herbiers des 1er grands botanistes deviennent plus descriptif qu’artistiques.
• 1493 : naissance Theoprastus Bombastus = Paraces, il a jeté un nouveau regard
sur la maladie et la nature.
Bcp de plantes pour soigner toutes les maladies avec un même traitement (avec
TJRS du poison) → idée de médicament universel. Paraces s’est battu contre ce
médicament.
Principe de Mithriade = manger un peu de poison chaque jour pour être immunisé.
D’après lui la nature donne un remède. Si la plante ressemble à un œil il doit être
utilisé pour soigner l’œil.
17/18ème siècle
• On commence à universaliser les unités de mesures en 1732 ion utilise en
France des grains, scrupule et drachme
o Révolution française →la république définie le système unique = kg,m... →
Problème des unités
• Système métrique adopté par Suisse en 1875).
Une botanique qui perd ses secrets au 19ème siècle
• Utilisation des premiers extraits alcooliques en pharmacie
• En 1805 Serturner, pharmacien dans son officine a travaillé sur le pavot et a
réussi à extraire la morphine puis découverte en 1820 de la codéine, caféine,
cocaïne, etc…
=> Nouvelles habitudes thérapeutiques → standardisation des médicaments :
utilisation des 1er principes actifs réellement dosés
Un 20ème siècle éclaboussé par les réussites des chimistes organiciens
• Les chimistes commencent à fabriquer les médicaments
• Création de l’aspirine en 1894 :
Leroux extrait de l’acide salicylique de l’écorce de saule en 1829.
- Félix Hoffmann synthétise un acide acétylo-salicylique pur en laboratoire
en 1897 pour le compte de Bayer.
- Bayer l’enregistre tout de même comme médicament en 1899 sous le
nom d’A (sans) SPIR (spirae) INE
- 80 milliards de comprimés = production annuelle actuelle
- John Vane et Priscilla Piper reçoivent le prix Nobel de médecine en 1982
pour avoir élucidé son mode d’action en 1971 !
 Chapitre 12 → les stratégies de l’industrie pharmaceutique :
→ Un acteur majeur dans le système de santé :
• Approvisionnement en médicaments sûrs et efficaces →contribution au
progrès médical
• Contribution majeure à la recherche scientifique
• Financement additionnel de programmes de recherche post-
développement (partenariats publiques, privés)
→ Contribution des médicaments innovants à l'allongement de l'espérance de
vie contribue pour 73% : vrai effet
Cancer : chances de guérison du cancer chez l’enfant 40% en 1973 à 75% en 2012
Baisse mortalité cancer du sein de 1990 à 2010 de 30%
Baisse de la mortalité par lymphome de 1990 à 2010 de 50%
→ Innovation :
Plusieurs catégories d’innovations :
Incrément Révolutionnaire Radical Processus (nv formes galénique)
De plus en plus de médicaments issus des biotechnologies (un quart du marché).
Boum des produits fabriqués par génie génétique.
Maintenant on dvlp des anticorps qui peuvent cibler plusieurs cibles.
Kymriah : prendre des cellules et les reprogrammer pour qu’elles combattent les
cellules méchantes. Mais ça coûte un peu cher.
Pour innover, il faut beaucoup investir…
Beaucoup d’argent dans la recherche en pharmacie, autant que pour
l’automobile et le hardware même le premier.
→ Les organisations représentant l’industrie pharmaceutique :

Le cancer est mieux contrôlé : 50% des cancers peuvent se soigner

→ Un acteur économique majeur :

→ les stratégies au fil du cycle de vie :
• Marché mondial : $1.105 trillion en 2017
• Employeur important (surtout en Suisse)
• Contributeur majeur à l’économie
→ Croissance soutenue du marché mondial :
On sera quasiment à 1,5 trillion l’année prochaine donc bcp d’argent en jeu.
• Le gros big market : EU après All Italie, Espagne et France et Chine et Asie
en plein Boum, le japon est pas mal non plus → Recherche: de moins en moins centralisée + de plus en plus ouvertes et
• Ce qui se vend : produits originaux protégés par un brevet et puis des collaborative : Ouvertes aux Universités et Institutions, plus de partenaires.
génériques.
• 15% du business pour les maladies transmissibles puis oncologie,
cancers, diabète
→ Employeur important :
46 000 emplois directes générés et puis pleins d’emplois indirectes (sous- → Phase Pré-clinique :
traitants ect) : massif par rapport à la taille du pays.
→ Investissements en R&D : Expérimentation animale responsable, responsabilité envers les animaux de
En suisse, massif par rapport à la taille du pays, presque autant que l’Allemagne. laboratoire :

→ Réputation (CH) :
Pas une très bonne réputation. Tout le monde est d’accord pour dire que c’est
un employeur important. Grâce à l’exportation, moteur de l’économie.
Problème : l’industrie pharma suisse n’informe pas de manière transparente sur Ils essayent de faire mieux et de drastiquement diminuer les animaux
ses projets et ses activités consommés pour la recherche, presque réduits de deux tiers.
→ Brevets & propriété intellectuelle :

Un brevet : 20 ans, on le dépose tôt avant qu’un autre produit se mette sur le
marché, avant l’AMM. Le chronomètre démarre des 20 ans donc il faut se
dépêcher mais pour les médocs on peut encore gratter 5 ans : Supplementary
Protection Certificates (SPCs). Pendant les 20 ans : 10 ans de data exclusivity. Il
peut se passer 10 ans entre la découverte et l’approbation et toujours pas de
rentrée d’argent. Le temps moyen de commercialisation sous brevet est en
moyenne de 13, 5 ans.

→ Développement clinique :

• Phase I : Quand on passe sur l’humain, métabolismes, problèmes ? → Enregistrement = autorités d’homologation :
• Phase II : Etude pour déterminer la bonne dose, toxicité, preuve du
concept Swissmédic FDA European medicines agency
• Phase III : efficacité et sécurité
• Phase IV : évaluation à long terme, nouvelles indications, données en → Les principales tâches des autorités d’homologation :
situation réelle
Phase coûteuse et…risquée

Les challenges du développement clinique

Complexité croissante :
• Il faut de plus en plus de procédures par protocoles
• bcp de sites d’investigations → Swissmedic
• bcp plus de critères d’éligibilités et d’exclusions
• 8296 médicaments autorisés
• bcp plus long
• le nombre de pages du rapport par patient augmente. • 287 demandes reçues en 2017
• 32 nouveaux principes actifs
85% des essais cliniques ne retiennent pas suffisamment de patients • Ils respectent plutôt bien les timings
80% des essais cliniques ne se terminent pas à temps
→ Comparaison SWM –EMA –FDA
50% des sites inscrivent un ou aucun patient dans leurs études
40% du budget total des essais cliniques pharmaceutiques aux États-Unis va au Swissmédic est indépendante, les choses approuvées sont à peu près similaires
recrutement même si swissmédic serait plus strictes. EMA et FDA bossent pour une bcp plus
30% des patients abandonnent un essai clinique grosse population.
 Chapitre 13→ pharmacie d’urgence et de catastrophe :
→ La réalité « time to market…»
L’AMM a été obtenu. Bataille du prix du remboursement. Peu durer jusqu’à
Contextes historiques et contemporains
deux ans. US, Allemagne, Finlande sont les trois pays les plus rapides. La suisse
Urgence : du latin Urgeo → pousser en avant, faire se dépêcher
est plutôt lente.
Pharmacie d’urgence et de catastrophe : Démarche qui sert à assurer les
meilleurs soins pharmaceutiques possibles a une population dans des situations
→ Prix et remboursement Aspect clé pour le produit.
d’urgence à large échelle, des catastrophes ou d’autres situations sanitaires
→ Phase de commercialisation
extraordinaires.
- Promotion & relations avec les professionnels de la santé / organisations de
patients : Eruption du Vésuve en 79
o Code de coopération pharmaceutique
o Publication des prestations pécuniaires
- Nouvelle base légère dès le 1.1.2020 : Nouvelle règles pour plus d’intégrité et
Guerres mondiales
des transparence (on ne peut pas donner de cadeaux de plus de 300 CHF, règle
les rabais, etc…) Fukushima
- Les pharmas ont versé 12,5 millions aux médecins en 2017. Les médecins ont
moins d’argent pour leurs projets car trop d’abus. Ils donnaient bcp plus avant.
Quels facteurs influencent la prescription médicale ? Peste noire de 1347 à 1352
Le principal : expérience avec le produit et l’expérience clinique
Collaborations en boîtes pharma
Exemple avec BAYER et SANTEN. Les boîtes se louent leurs forces de vente entre
elles.
Catastrophes
→ Perte de brevet et génériques ou biosimilaires
Cependant en Suisse, l’Office fédérale de protection de la population parle de :
Pas de très fort taux de substitution. Il pourrait y avoir bcp plus de génériques
- D’origine naturelle
utilisés mais ça croît.
- D’origine sociétale
- D’origine technique
→ Biosimilaires : un marché prometteur
Biosimilaire : Copie d’un médicament biologique.
Le marché ne marge pas super en suisse mais croît et sont un potentiel dans → Importance
l’économie. (ex : Umera) Facteurs principaux des décès : Tabac, dénutritions enfantine, alcool, surpoids
La pharmacie de catastrophe s’intéresse plutôt aux conflits et aux catastrophes
→ Quelques évolutions futures naturelles.
- Real world evidence : payeurs demandent de plus en plus ce qu’il se passe dans
la vraie vie • Des urgences
- Big data dans le domaine de la science / IA ( intelligence artificielle) : simplifie Urgences hospitalières
Urgences préhospitalières
les essais cliniques
- Médecine personnalisée : très spécifique
Pharmacies, 144, SMUR..., Beaucoup Augmentation de la fréquentation ces
- Outils digitaux de santé (app, medical devices…)
structurées, porte d’entrée dans les systèmes dernières années
- «Value-based pricing»
de soins, quotidien de la médecine ambulatoire
- Biosimilaires
 • Des catastrophes :
- A augmenté de manière significative ces dernières décennies dans le monde.
- Sollicitent beaucoup nos systèmes de santé.
- Le nombre de victimes tend à diminuer
Risques au niveau suisse : Les catastrophes nucléaires ou séismes ont un impact plus
grand ici que les incendies de forêt par exemple.
Risque au niveau mondial : Balance entre les facteurs à risque présents et l’impacte
→ Risques environnementaux :
40% des insectes sont menacés d’ici à la fin du siècle alors que 75% des récoltes
dans le monde dépendent de la pollinisation.
Perte de la biodiversité et santé
→ santé dépend des produits + des services de l’écosystème
→ perte de biodiversité pourrait limiter la découverte de nouveaux traitements
potentiels contre un grand nombre de maladies et de problèmes de santé.
→ perturbations entraînent la raréfaction de certains organismes et la
multiplication d’autres organismes → maladies infectieuses.

Catastrophes naturelles et climatiques → Risques géopolitiques :

Impact sur la santé !
56% tremblement de terre en 2017 contre 3% en 1998
17% orages en 2017 contre 16% en 1998
11% inondation contre 45% en 1998
Pollutions et atteintes à l'environnement
L’ONU considère que 25% des morts prématurées et des maladies à travers le
monde sont liés aux dommages à la nature causées par l'Homme:
o 1.4 mio. de morts faute d’eau potable
o 6-7 mio. de morts dus à la pollution de l’air
Changement climatique
- L’utilisation des combustibles fossiles → rejet de dioxyde de carbone et
d’autres gaz à effet de serre → incidence sur le climat mondial.
- plus de 0.18°C de réchauffement par décennie
- niveau des mers s’élève, les glaciers fondent et la répartition des précipitations
change. Les événements météorologiques extrêmes ↗ en intensité et en
fréquence.
Changement climatique et santé
Blessures
Conflits et santé Epidémies
Troubles psychologiques
Théorie de la paix démocratique
- Par le philosophe Emmanuel Kant (Vers la paix perpétuelle 1795).
- gouvernements démocratiques s’engagent moins dans des guerres les uns
contre les autres, notamment en raison de l’opinion publique (cultivée) et des
institutions politiques.
Toutefois: revendications multipolaires et imprévisibilité
- Prétentions au pouvoir global (Chine et des Etats-Unis) / régional sont défendus
(Chine, Russie, Turquie, Iran, Arabie Saoudite, Japon et autres).
- En Europe, le potentiel de déstabilisation est accru par la perte de cohésion + la
menace simultanée de fragmentation par les entités nationales.
En parallèle: terrorisme
- développement guerres civiles
- Le terrorisme islamiste, très médiatisé, pourrait n’être que la pointe de l’iceberg.

→ influe sur les déterminants sociaux et environnementaux de la santé: air pur, → Risques sociétaux :
Migrations
eau potable, nourriture en quantité suffisante, sécurité du logement.
→ Entre 2030 et 2050 : peut-être le changement climatique entraîne près de Epidémies, pandémies
250’000 décès supplémentaires par an, dus à la malnutrition, au paludisme, à la
diarrhée et à la chaleur. Des propagations rapides d'une maladie Est une épidémie se développant
Capital naturel
Perte de la biodiversité infectieuse à un grand nombre de personnes. sur une large zone géographique
Fondement
Apparues au néolithique (hommes (internationale)
La population des vertébrés a décliné de 58% entre 1970 et 2012 (faute homme) domestiqués animaux, vivent dans villes)
- réservoir d’agents pathogènes s’est accru en raison de la déforestation et de Le système de santé est particulièrement vulnérable car moins protégé que
l’extraction minière, qui favorisent l’émergence de nouveaux virus et bactéries. d’autres (ex: bancaire) alors que la valeur des données médicales est énorme. La
- mobilité humaine, qui a augmenté de 60% au cours de la dernière décennie, situation s’améliore cependant.
est un facteur aggravant.
Crise de l’eau → Conclusion – synthèse :
L’eau douce constitue 2.5% de l’eau présente sur Terre. - De tout temps, des catastrophes naturelles ou d’origine humaine ont endeuillé
- Sa disponibilité + qualité = menacées
l’humanité ou altéré notre environnement.
- L’eau douce est essentielle à la santé (hygiène notamment) et au maintien des
écosystèmes (biodiversité). - Ces catastrophes sont plutôt en augmentation et nos pays développés y sont
vulnérables malgré notre modernité.
→ Risques technologiques :
- Dans les pays plus pauvres, les catastrophes peuvent représenter un obstacle
Accidents technologiques au développement de ces pays.
- défaut d’une structure technologique et/ou d’une erreur humaine non
intentionnel dans le contrôle d’une technologie. - La santé des populations confrontées à ces catastrophes est souvent en jeu et
- structure technologique peut être un système de transport, une construction des réponses adéquates des systèmes de santé sont attendues par les autorités
humaine ou une industrie. et la population.
- risques typiques pour la population et l’environnement peuvent être nucléaire,
radiologique, biologique, chimique ou explosif (NRBCE).
Vulnérabilité générale des sociétés modernes
- Au XXIème siècle., êtres humains arrivent à se prémunir de mieux en mieux
des risques naturels et à canaliser leur propre violence.
- Une menace : due à nos avancées scientifiques et technologiques.
- Certains développements technologiques = conséquence négatives sur la
nature + société mais nous rendent aussi très dépendants et donc vulnérables.
- besoins vitaux (nourriture, énergie, etc.) dépendent de plus en plus de
technologies très sophistiquées.
- petites collectivités locales = perdu leur autonomie + incapables de subvenir
aux besoins élémentaires de leur population.
- devenus une société à la fois concentrée / mobile, ce qui nécessite de grosses
infrastructures et des réseaux denses de transport et de communication.
- Complexité et interconnexion des différents secteurs de notre vie moderne →
sensible aux perturbations.

→ Cyberattaques :

- virus informatiques + en + évolués par acteurs privés / gouvernementaux

- La sécurité informatique est essentielle à la sécurité des patients car peu
d’activités médicales se réalisent actuellement sans informatique.
 Implication des systèmes de santé et du pharmacien Historique
- situations d’urgence elle-même qui ont été un moteur d’évolution.
→ Prévention des catastrophes : - En Suisse, au 19e siècle, des structures civiles / militaires cantonales +
Objectifs nationales, mises en place pour faire face aux éboulements et aux inondations.
o Epargner des vies - 20e siècle, les guerres + crises = nouveaux efforts de professionnalisation.
o Protéger les acquis du développement - Après 1ère Guerre mondiale, les organisations internationales s’intéressent aux
catastrophes + situations d’urgence.
Gestion des risques - En Suisse, la protection aérienne de la population est instaurée en 1934 puis le
service civil en 1996 avec aussi un but d’aide en cas de catastrophe.
Prévention Maîtrise Rétablissement
Réduire les risques existants Réduire l’impact d’une Réduire le risque de dégâts futurs Gestion actuelle
et prévenir le développement catastrophe en préparant et en prônant des modèles de - La coordination et la conduite des opérations de secours en cas de catastrophe
de nouveaux risques formant des équipes de sauvetage. reconstruction adaptés sous-tend les mesures suivantes:

Exemple: catastrophes naturelles en Suisse Renforcer les moyens Posséder, en quantité suffisante, Mettre en place les
- Créée en 1997 par le Conseil fédéral, la plate-forme nationale «Dangers naturels» humains disponibles les produits thérapeutiques outils logistiques
PLANAT s'engage, sur le plan stratégique, en faveur d'une amélioration de la prévention dans les secteurs (médicaments et matériel adéquats dans les
des dangers naturels pour l'ensemble de la Suisse. touchés avant que le médical) nécessaires à la prise en meilleurs délais.
- Le but de cette commission extra-parlementaire : est de promouvoir le changement système de soins ne soit charge des victimes et à la
d'approche dans le domaine des dangers naturels en passant d'une pure défense contre le entièrement dépassé protection du personnel soignant
danger à une gestion du risque.
Exemple: catastrophes anthropiques – conflits o Au niveau suisse, le Service sanitaire coordonné est responsable.
- Coopération internationale (ONU, OSCE, etc.) : Promotion de la bonne gouvernance
(démocratie) et du respect des droits de l'homme. Hôpitaux
- Intégration sociale et politique des jeunes et des femmes. De moins en moins d’hôpitaux : regroupement et engorgement des hôpitaux.
- Promotion du développement durable.
- Développement de la justice internationale.
Situation de la santé publique suisse :
Exemple: catastrophes anthropiques - accidents technologiques
- Elaboration et imposition de normes de sécurité (exemple historique: sécurisation des
- Taux d'occupation des hôpitaux très élevé: 80-110%; très forte pression au
machines à vapeur et des gazomètres) niveau du rapport coût-efficacité.
- Surveillance administrative + Maîtrise de l’urbanisation + Information de la population + - 12 hôpitaux avec mandat de soins de médecine hautement spécialisée
Développement des assurances (pour la réparation) (capacité d'admission max. de <40 blessés multiples).
- Aucune réserve de lits d’urgence
→ Réponse sanitaire aux catastrophes : - Autonomie actuelle des hôpitaux d’environ 5 jours; dans certains cantons plus
Principe fourniture de médicaments toujours plus critique en raison de la dépendance de
Si malgré, les mesures de prévention, une catastrophe survient elle s’accompagne l’offre (asiatique).
souvent de nombreux blessés ou décédés.
→ systèmes de santé doivent donc déployer des moyens importants, sur le Optimisation de la gestion des patients
terrain (préhospitalier) + dans les infrastructures existantes (hospitalières) - Assurer la survie du plus grand nombre possible de patients grâce à une
Priorité 1: sauver les vies allocation optimale des ressources.
Priorité 2: sauver les organes - Utilisation de structures de réserve préparées pour une augmentation rapide
Priorité 3: sauver les fonctions (fct motrices par ex.) des capacités d'admission pour le traitement médical de patients moins
gravement blessés/malades. («SURGE»).
- Application des principes de la médecine de guerre et de catastrophe pour → Pharmacie d’urgence
compenser le déséquilibre entre des ressources insuffisantes et un nombre
extraordinaire de patients («TRIAGE») et pour obtenir un effet maximum (survie) Définition et principes
avec le minimum, des soins simplifiés et différés («DAMAGE CONTROL»). - Gestion par le pharmacien des situations médicales urgentes sur une base
individuelle (patient par patient).
Service sanitaire coordonné
- Les efforts de résilience pour faire face à un grand nombre de patients doivent Connaissance des signes et symptômes Adaptation du conseil
être développés (préparation, formation, prestation de services, exercice). d’alarme nécessitant, soit un transfert vers pharmaceutique aux situations
- La préparation aux catastrophes doit être rapidement mise en œuvre un médecin, soit l’instauration, puis le suivi particulières de risque.
- L’équipement et l’approvisionnement complet des formations des Affaires en officine, d’une médication officinale
sanitaires de l’armée + des réserves opérationnelles suffisantes doivent être
assurées. → Pharmacie de catastrophe

Centres opératoires protégés (COP) : Réserve de 7x100 lits sous des hôpitaux civils Définition
Hôpital militaire : 1 seul en Suisse (réserve de 200 lits)
- Démarche qui sert à assurer les meilleurs soins pharmaceutiques possibles à
Exploitation des COP et de l’hôpital militaire : 4 bataillons hôpitaux de l’armée (fournissent du
personnel de milice à disponibilité élevée). une population dans des situations d’urgence à large échelle, des catastrophes
Soutien aux hôpitaux civils : Les bataillons hôpitaux de l’armée peuvent également renforcer des ou d’autres situations sanitaires extraordinaires
hôpitaux purement civils en cas de catastrophe
Rôles: revue de littérature
→ Médecine d’urgence et de catastrophe :
- rassemble les ressources médicales et chirurgicales nécessaires à faire face à
une urgence
- Lorsque le nombre de victimes est important et/ou que les infrastructures
locales sont touchées (routes, hôpitaux…), on parle de médecine de catastrophe.

Heure d’or (golden hour)

- La plupart des blessés graves (polytraumatisé, ou bien victime d'une hémorragie
interne) meurent dans les premières heures : 1ère heure = décisive dans les soins Recommandations
La Fédération pharmaceutique internationale (FIP) a édicté des guidelines pour la
Médecine conventionnelle/de luxe gestion pharmaceutique des catastrophes naturelles:
o Basée sur des infrastructures existantes et fonctionnelles
o Processus classique «Anamnèse-Examens-Diagnostic-Thérapie» Prévention Préparation Réponse Récupération
Médecine d'urgence/catastrophe
o L’organisation et la logistique prime sur la médecine pure De nombreux principes énoncés s’appliquent aussi aux catastrophes anthropiques.
o Importance du triage (priorisation)
o Axée sur le traitement des symptômes et la prévention de complications Domaines
Médecine d’urgence- Bases
Les principes de pharmacie de catastrophe peuvent concerner de nombreux
o Dispensées dans le cours de secouriste que vous devez suivre, y.c. l’apprentissage des
bases de la réanimation BLS-AED (Basic life support – automated external defibrillator) pharmaciens en cas de crise:
Médecine de catastrophe- Enseignement et recherche en Suisse 1. Pharmaciens civils (officine, industrie, hôpital, administration,
o Centres financés par la Confédération. voire même recherche)
o Chapeauté par le Centre de compétence pour la médecine militaire et de catastrophe 2. Pharmaciens humanitaires (à l’étranger, dans des ONG)
(MMC).
3. Pharmaciens militaires
→ Pharmacie humanitaire vise à développer le circuit pharmaceutique et à
accroître sa sécurité et sa fiabilité, vis-à-vis, notamment, des contrefaçons, dans
les pays en voie de développement ou en situation de catastrophe ou de guerre.

→ Pharmacie militaire

Exemples contemporains
- Suisse: Approvisionnement en produits thérapeutiques dans les bataillons
hôpitaux et fabrication à la Pharmacie de l’armée.
- Allemagne: Pharmacies dans les hôpitaux de campagne et dans l’Airbus
MedEvac
- France: Comprimés de caféine à libération modifiée
- Chine: Développement d’un nouvel analgésique et anti-infectieux pour le
traitement des blessures: XJND1201

→ Coopération civile-militaire

Pharmacie humanitaire-pharmacie militaire

De façon générale, la collaboration des ONG avec les armées sur le terrain est
difficile. Les mandats sont différents :
1. Indépendant/neutre pour les ONG
2. Gouvernementaux pour les militaires
- La problématique est surtout présente lors de conflits, beaucoup moins lors de
catastrophe naturelle.
- À l’échelon des pharmaciens, des collaborations sur des projets et des
développements dans le domaine de la pharmacie d’urgence sont toutefois
possibles.

→ Conclusion – synthèse

o Malgré les efforts de prévention des catastrophes peuvent survenir,

obligeant les systèmes de santé à agir de façon coordonnée afin de
limiter le nombre de victimes et leurs séquelles.

o Dans le cadre général de la médecine d’urgence et de catastrophe, le

pharmacien est appelé à apporter sa contribution de spécialiste, que ce
soit dans un cadre civil, humanitaire ou militaire, tant en Suisse qu’à
l’étranger.
 Pharmacothérapie et chaîne logistique
→ Organisation et conduite Plan catastrophe
- En médecine/pharmacie de catastrophe, l’organisation prime souvent les soins !
- Les hôpitaux + les pharmacies hospitalières sont incitées à établir un plan de
préparation et d’action en cas de catastrophe.
- Des recommandations se trouvent dans le document de la FIP précédemment
mentionné.
- Ces plans devraient être exercés (simulation).
→ Pharmacothérapie :
Contexte
- Blessés typiques: polytraumatises (factures, risques d’hémorragie, etc.)
- Environnement hostile (froid, chaud, nuit, bruit).
- Démarche clinique minimaliste et très protocolée.
- 30-40 médicaments par ambulance/hélicoptère.
Damage control (limiter les dégâts)
- C'est une doctrine de soins consistant à prodiguer les soins minimums pour
assurer la survie du patient sans chercher à s'occuper totalement de ses
problèmes.
Inspiré du concept de la marine :
– Colmater les brèches (= stopper l’hémorragie);
– Eteindre l’incendie (= éviter infection).
Pharmacologie: généralités :
- Deux grandes classes de médicaments sont utilisés en situation d’urgence:
– Médicaments cardiovasculaires et produits sanguins/de remplissage;
– Anti-infectieux
- Les antidouleurs sont aussi couramment utilisés pour le confort des patients et
les anesthésiques, notamment en cas de chirurgie.
- Attention aux médicaments préalables du patient (interactions) !
Pharmacologie: détails
- Solutés de remplissage (amidons, NaCl).
- Médicaments cardiovasculaires (adrénaline, dopamine, amiodarone, atropine).
- Psychotropes (sédatifs, antipsychotiques).
- Analgésiques (paracétamol, morphine, fentanyl).
- Anesthésiques (kétamine, curares).
- Antibiotiques (co-trimoxazole, gentamicine).
- Antidotes spécifiques contre des intoxications.
Médicament idéal en situation d’urgence
- Efficacité́ démontrée.
- Peu d’effets secondaires (surtout hémodynamiques).
• Résistance aux stress environnementaux.
- Résistance aux stress environnementaux.
- Délai d’action court → temps entre prise du médoc et l’effet de celui-ci
- Courte durée d’action.
- Facilité d’emploi (intraveineux, en bolus, sans dilution).
- Administrable par voie alternatives si nécessaire.
Administration
- En situation d’urgence, l’administration des médicaments se fait très souvent
par une voie parentérale (=intraveineuse, intramusculaire, etc., mais pas par la
bouche.)
- Par ces voies, le médicament est bien disponible pour l’organisme, agit vite,
mais doit être réadministré́ fréquemment.
- Si l’administration intraveineuse est impossible, on peut avoir recours à
l’administration intra-osseuse.
- L’administration intranasale peut aussi représenter une option (large surface
d’absorption).
Stabilité
- Sensibilité à la chaleur (ex: succinylcholine).
- Précipitation au froid (ex: adénosine).
- Microfissures d’ampoules en cas de gel.
- Altération des émulsions => risque d’embolie si injecté.
- Une valise isotherme peut aider.
- En cas de doute les médicaments exposés à des conditions extrêmes doivent
être jetés avant la date de péremption.
Médicaments essentiels
- Ce sont des médicaments (340) qui répondent aux besoins de santé prioritaires
d’une population. Ils sont sélectionnés en fonction de la prévalence des
maladies, de l’innocuité,́ de l’efficacité́ et d’une comparaison des rapports coût-
efficacité.
- Ils représentent la base en situation de catastrophe ou de crise humanitaire.
→ Sang et produits sanguins :
Choc hémorragique (suite à blessure sévère)
- Débit cardiaque affaibli → faible perfusion tissulaire → dette en oxygène →
acidose → fibrinolyse/coagulopathie → dysfonction plaquettaire → augmentation
du saignement → décès en quelques minutes.
- Requière donc une intervention immédiate et agressive :
– Garrot/chirurgie
– Sang ou produits sanguins
Traitement du choc hémorragique
- Le traitement doit donner de l’oxygène et former des caillots.
- Idéal: sang complet (transfusion), sinon combinaison de:
– culots érythrocytaires (transport d’O2)
– plasma frais congelé (source d’électrolytes / protéines)
– Plaquettes (hémostase primaire)
– cryopréciptés (facteurs de la coagulation)
- De plus:
– solutés de remplissage
– acide tranexamique (stop fibrinolyse)
Médicaments
- Même en temps normal des pénuries régulières sont observées, constituant un
soucis tant national qu’international.
- La globalisation de la chaîne de production et l’optimisation financière maximale
des chaines logistiques entrainent un risque certain dans la sécurité
d’approvisionnement.
- Importance croissante de la fabrication d’urgence et du stockage préventif pour
garantir l’approvisionnement en tout temps.

→ Approvisionnement : → Fabrication
Définition
Généralités • Fabrication: ensemble des opérations couvrant l’achat des matières premières
e (principe actif notamment), la conception d’un médicament, le contrôle de
- Pays performant (20 PIB nominal mondial), la Suisse est pourtant
qualité et la libération.
particulièrement vulnérable aux ruptures d’approvisionnement en biens de
• On distingue habituellement :
première nécessité.
– Reconstitution : mélange, mise en solution simple (en pharmacie
- Notre pays produit l'essentiel de sa richesse par les services et la transformation
d’officine ou d’hôpital);
de biens destinés à l’exportation.
– Production : conception complète d’un médicament à partir des
- À ce titre, la place économique suisse dépend d’importations constantes
matières premières (en industrie surtout ou pharmacie d’hôpital).
d’énergie, de matières premières, de denrées alimentaires et de produits
Situation d’urgence ou de catastrophe
thérapeutiques (ex: médicaments).
- Le pharmacien doit être en mesure de fabriquer rapidement des médicaments
- L'approvisionnement économique du pays (AEP) est confronté à des incertitudes
et les distribuer dans une région sur ordre des autorités.
croissantes:
- En pratique, ce sont surtout quelques industries locales ou les pharmacies
o Approvisionnement en ressources et énergies (pics et diminution
d’hôpital qui peuvent assumer cela, dans une certaine mesure.
de production des terres rares et des énergies fossiles);
• Au niveau Suisse, la réserve stratégique de capacité de fabrication
o Importations alimentaires (chute prévue des rendements
d’urgence de la Confédération est constituée par la Pharmacie de
agricoles due, entre autres, au réchauffement climatique);
l’armée.
o Vulnérabilités croissantes des structures économiques (ex:
Pharmacie de l’armée
producteurs de médicaments).
- La nouvelle unité de production est entrée en service fin 2014.
Mesures
- Elle permet à la Confédération de produire des médicaments
- Le Conseil fédéral est le seul organe compètent pour décider des biens sujets au
indépendamment de l’industrie.
stockage stratégique au sens de l’art. 102 de la Constitution fédérale.
- Produits: médicaments relativement anciens, mais incontournables en
- L’Office fédéral de l’approvisionnement économique du pays (OFAE) a, quant à
situation d’urgence (ampoules injectables, y.c. antibiotiques, perfusions de
lui, pour mission de:
solutés massifs et antiseptiques).
– établir des contrats avec les propriétaires de stocks (300 entreprises);
- Clients: service sanitaire de l’armée, mais aussi partenaires du Service sanitaire
– superviser les organisations (privées) chargées de la surveillance des
coordonné (hôpitaux notamment).
réserves obligatoires ;
- Le personnel de production est principalement fourni par les miliciens du
– suivre la situation pour le Conseil fédéral.
Bataillon logistique sanitaire 81.
Situation générale
• Depuis la fin de la Guerre froide, les réserves ont été réduites.
→ Stockage :
• Valeur 2017: CHF 2.1 milliards.
Approvisionnement économique en médicaments
- Ce n’est pas la Confédération qui dispose des réserves. Elle délègue cette tâche
aux entreprises qui, non seulement, gèrent ces réserves, mais les produisent et/ou
les vendent également.
- Ainsi, ces réserves font partie intégrante des réseaux de distribution existante et
peuvent dès lors être acheminées rapidement là où elles sont requises.
- Les entreprises pharmaceutiques ont créé une organisation de stockage
obligatoire (Helvecura) qui met en place un fonds de garantie pour couvrir les
coûts de stockage et contrôler leurs obligations.
Décentralisé Centralisé
- Il n’existe donc pas de
réserves centralisées de
médicaments pour la
population.
- La seule exception
récente remonte à la
pandémie de grippe A
(H1N1) de 2009 où la
pharmacie de l’armée a
stocké les vaccins pour
l’ensemble de la
population suisse (8 mio.
de doses).
- Il n’existe pas de réseau de distribution de médicament spécial en cas de
catastrophe.
- Les grossistes civils habituels (ex: Galenica et Amedis) doivent s’assurer de
pouvoir fonctionner en toute situation.
- Concernant la production de la Pharmacie de l’armée, c’est la Bataillon
logistique sanitaire 81 qui devrait assurer la distribution à l’échelle nationale.
Vers l’étranger
- Des médicaments et du matériel médical de la pharmacie de l’armée peuvent
être envoyés à l’étranger en cas de catastrophe.
Exemples d’engagement du pharmacien
Séisme de Christchurch (2011)
• Société pharmaceutique NZ:
• Recrutement de volontaires
• Coordination de la réponse
• Centre d’information
• Equipes de réponse:
• Distribution de médicaments
• Anamnèse médicamenteuse (beaucoup de touristes et de noms
étrangers de médicaments !)
• Gestion de l’addiction

→ Conclusion - synthèse

- Les médicaments et autres produits thérapeutiques représentent un élément

Sur le terrain
- Les médicaments doivent être stockés séparément et ne pas être mélangés avec
d’autres produits.
- L’humidité, l’eau, la lumière la température et l’oxygène sont les principaux
facteurs de dégradation des médicaments, surtout ceux en solution
(problématique en situation d’urgence et de catastrophe, notamment dans les
pays chauds).
- Des kits de médicaments et de matériel existent pour les situations de crise
humanitaires.
clef de la prise en charge des victimes de catastrophe en situation d’urgence
vitale.
- Le pharmacien, dans différent milieu de travail, doit être apte à fabriquer des
médicaments si besoin, ainsi qu’à stocker et distribuer adéquatement ceux-ci
aux soignants.
- Enfin, il doit être capable de conseiller les soignants sous un angle clinque
quant à l’utilisation des traitements d’urgence.

→ Distribution

En Suisse
 Gestion des risques spéciaux
→ Risques NRBC-E
Définitions
- Il s’agit de tout risque de type nucléaire (N), radiologique (R), biologique (B),
chimique (C) et explosif (E).
- Ils sont surtout liés à:
– Accident technologique
– Combat non conventionnel (terrorisme ou armées)
– Epidémies, pandémies
→ Catastrophes nucléaires et radiologiques
Rayonnements ionisants
- Les rayonnements sont dits ionisants s’ils disposent de suffisamment d’énergie
pour agir sur la matière (arracher des électrons aux atomes). Ce sont soit des
particules (a, b, neutrons) soit des ondes électromagnétiques (photons Couγ)
- L’exposition (irradiation) comporte un risque pour la santé:
X
– Nausées, vomissements, céphalées (initialement)
– Défaillance de certains organes (après1-2semaines)
– Cancers, notamment leucémies (à long terme)
Exemple de Tchernobyl (1986) : Explosion d’une centrale nucléaire en Ukraine
Traitement des irradiés (source externe au corps)
- Mesures non spécifiques et traitement symptomatique des lésions:
- Irradiation globale:
– Réanimation: corriger les troubles électrolytiques, empêcher les
infections et compenser les défaillances des organes)
– Compensation de l’aplasie médullaire (=altération des cellules
sanguines): transfusions et administration de facteurs de croissance
- Irradiation partielle:
– Traitement de la douleur: morphine
– Traitement des brûlures: cellules souches, auto-greffe
Traitement des contaminés (source a pénétré dans le corps)
- Contamination externe:
– Lavage non agressifs
- Contamination interne:
– Traitement spécifiques visant à diluer,chélater, accélérer le transit ou
saturer l’organe de dépôt
→ Épidémiologie, infectiologie et hygiène
Définitions
- Endémie: présence durable et stable d’une maladie dans une région donnée.
- Épidémie: survenue fréquente d’une maladie, typiquement infectieuse, se
propageant rapidement à un grand nombre de personnes.
- Pandémie: épidémie se développant sur une large zone géographique
(internationale).
Causes actuelles
- Infection émergente: nouveau pathogène résultant de l’évolution biologique
(ex: SARS, SIDA, nouveau virus Influenza).
- Flambée d'un pathogène connu: résulte d'une rupture d’équilibre entre
humains et pathogènes (causes écologiques, socio- économiques, etc...).
- Bioterrorisme (ex: variole, anthrax, botulisme, peste).
- Dissémination accidentelle (ex: légionellose, denrée industrielle contaminée).
Les 3 pires épidémies de l’histoire
- Peste noire: 50-100 mio. décès (1⁄4 de la population; XIV s.)
- Grippe espagnole: 50-100 mio. décès (1918-1920)
- HIV: 35 mio. décès (dès 1981)
Grippe saisonnière
- Chaque année, la grippe saisonnière fait 500’000 morts sur Terre... dont 400
en Suisse (dans les groupes à risque).
- Entre Noël et Nouvel An 2017, les HUG ont dû trouver jusqu’à 60 lits
supplémentaires et réquisitionner du personnel.
Similitude avec autres catastrophes
- Problème pluridisciplinaire.
- Requiert des ressources exceptionnelles.
- Importance de l'information (entrante et sortante).
Différences avec autres catastrophes
- Cause souvent inconnue (du moins initialement).
- Étalement au cours du temps ("catastrophe prolongée").
- Panique durable, avec risque d'absentéisme des professionnels
- "Chevaux de Troie" en cas de maladie transmissible (personnes contagieuses
asymptomatiques).
Mesures
- Identifier les cas.
- Interrompre la transmission = domaine de l’hygiène.
- Annoncer les cas.
- Activer une cellule de crise.
- Comprendre le problème dans sa globalité (cause, source, vitesse de
propagation de l’épidémie).
Traitement - Méconnaissance des sauveteurs et du personnel médico-soignant.
• Anti-infectieux (antibiotiques, antiviraux) = domaine de l’infectiologie. - Potentiel évolutif.
- Secours et soins difficiles.
Exemple récent de la pandémie de grippe A (H1N1) en Suisse - Danger pour les intervenants.
• Acquisition de vaccin. Causes
• Stockage et distribution du vaccin (pharmacie de l’armée). - Accidents technologiques (industriels)
• Mise en place de modules pour vaccination et soins. – sur site fixe: 67%
• Exploitation d‘installations de soins improvisées (y.c. par les soldats – sur transport: 33%
sanitaires). - Incendies
- Attentats
→ Catastrophes chimiques - Conflits armés
e
Quelques accidents depuis la fin de la 2 Guerre mondiale
Caractéristiques
• 1947: Texas, nitrate d’ammonium, 576 morts, 5’000 blessés
- On compte plus de 50’000 toxiques sur Terre (sur 6 mio. de molécules recensées
• 1979: Mississauga, chlore, 1’000 intoxiqués, 240’000 personnes
par la Société chimique américaine), surtout: gaz (gaz de combat), composés
évacuées
halogénés, hydrocarbures liquides.
• 1984: Bhopal, isocyanate de méthyle, 2’500 morts, 20’000 intoxiqués
- Gravité potentielle extrême, mais probabilité faible.
• 2001: Toulouse, nitrate d’ammonium, 50 morts, 3’500 blessés
- Méconnaissance des sauveteurs et du personnel médico-soignant.
- Potentiel évolutif.
Intervention
- Secours et soins difficiles.
- Protection des intervenants (équipement respiratoire, combinaison de
- Danger pour les intervenants.
protection, périmètre de sécurité́́́ )
Causes
- Identification du toxique
- Accidents technologiques (industriels)
- Pré-triage
– sur site fixe: 67%
- Maintien des fonctions vitales (suffit à la majorité des patients)
– sur transport: 33%
- Décontamination
- Incendies
- Triage
- Attentats
- Traitement non spécifique (ex: dialyse) et spécifique (antidotes)
- Conflits armés
Antidotes
e
Quelques accidents depuis la fin de la 2 Guerre mondiale - Un antidote est une substance chimique (ou un élément chimique) pouvant
• 1947: Texas, nitrate d’ammonium, 576 morts, 5’000 blessés guérir une personne ou un animal d'un poison.
• 1979: Mississauga, chlore, 1’000 intoxiqués, 240’000 personnes évacuées - La liste des antidotes suisse représente la base du système de distribution qui
• 1984: Bhopal, isocyanate de méthyle, 2’500 morts, 20’000 intoxiqués couvre depuis 1986 l'ensemble du territoire national (env. 50 substances).
• 2001: Toulouse, nitrate d’ammonium, 50 morts, 3’500 blessés - Exemple: cyanure = vitamine B12, insecticides organophosphorés = atropine,
- 2020 : Beyrouth, nitrate d'ammonium, 200 morts, 6'00 blessés/intox rayons ionisants = chélateurs.
→ Catastrophes chimiques Exemple de Lausanne (1994)
Caractéristiques • Déraillement de 4 wagons rempli d’épichlorhydrine et de chlorure de thionyl.
- On compte plus de 50’000 toxiques sur Terre (sur 6 mio. de molécules recensées • Risques:
par la Société chimique américaine), surtout: gaz (gaz de combat), composés – Inflammables;
halogénés, hydrocarbures liquides. – Toxiquesparinhalation; – Corrosifs;
- Gravité potentielle extrême, mais probabilité faible. – Cancérigène
→ Explosions et brûlures → Un dernier risque particulier ?
Risque Tsunami gris : Accroissement relatif trop rapide du vieillissement (baby
• Lié aux accidents technologiques ou au terrorisme boomers du milieu du XX s).
Effets des explosions Cause
- Primaire : effets directs de l’onde de choc (atteinte organes creux et poumons - Prolongation de la durée de vie (ex: décuplement des plus de 80 ans ces 20
par variation de pression, perforation des tympans) prochaines années).
- Secondaire : projection de fragments (lésions pénétrantes, y.c. oculaires, et par - Baisse de la natalité en Europe et immigration insuffisante (hiver
fragmentation) démographique).
- Tertiaire : effets du déplacement du corps ou effondrement de structures Conséquences
(fractures, amputation, écrasement) - Déséquilibre entre population active et retraitée.
- Quaternaire : exposition à des toxiques ou des fumées (brûlures, asphyxie, - Difficultés sociales (paiement des retraites, disponibilité de main d’œuvre, y.c.
inhalation de toxiques) dans le domaine médico-soignant).
- Quinaire: maladies associées à des «bombes sales» Solution
Caractéristiques des brûlures - Augmentation de la coordination entre les acteurs de la santé et de
- Brûlures sont des lésions évolutives l’optimisation des ressources de santé (y.c. pharmaceutiques).
- Evaluation difficile par non spécialiste - Rôle important du pharmacien (les patients âgés sont polymédiqués) !
- Souvent associées à d’autres traumatismes - Ne pas oublier que la santé du 3ème âge est un gain de civilisation !
- Longs séjours et ressources importantes Concept (par analogie avec la médecine de catastrophe)
- Ressources matérielles limitées
- Risque de débordement pour les centres spécialisé en cas de catastrophe
(Lausanne et Zürich)
Traitement des brûlures
• Préhospitalier:
– Oxygénothérapie;
– Intubation éventuelle;
– Antidouleurs (morphine, etc.);
– Remplissage avec solutés massifs;
– Emballage propre des plaies;
– Prévention de l’hypothermie; Conclusion - synthèse
– Transfert dans un centre spécialisé si >10% de la surface corporelle
atteinte. - Des risques spécifiques peuvent exister en cas de catastrophe en plus des
• Hospitalier: blessures typiques des polytraumatisés.
– Lutte contre l’infection (antibiotiques)
– Chirurgie - Le pharmacien doit les connaître et être capable d’y apporter des solutions
– Greffe de peau (traitements non spécifiques et spécifiques, y.c. antidotes) ou de fournir des
Exemples d’engagement du pharmacien Attentas du marathon de Boston (2013) conseils pharmaceutiques dans ces domaines particuliers.
• Mobilisation de 6 pharmaciens aux urgences d’un des hôpitaux
• Contrôle et gestion des stocks de vaccins, antibiotiques et médicaments - La pandémie COVID-19 représente un exemple typique de crise de type B
vasoactifs
• Préparation des médicaments i.v.
 → Chapitre 14 : circuit du médicament à l’officine : 4. Pharmacie d’officine : personnel
Stagiaire (stage d’initiation) Vendeuse en parfumerie
Assistant(e) en pharmacie Livreur, livreuse
Assistant(e) de gestion en pharmacie : Employé(e) de maison
s’assurer que les traitements sont
remboursés par assurance maladie

Droguiste, herboriste
Conseiller(-ère) de santé : en
cosmétique ou en produits de
médecine complémentaire

5. Assortiment
1. Circuit de distribution classique • Monopole (sauf médecins-dispensant et vétérinaires) → liste des médocs sont
→ Liberté pour les professionnels : prix plus intéressant dans une firme que dans en constante évolution
une autre et plus de services. Les patients peuvent choisir en marché réel o Médicaments humains (A et B)
(demande plus de services et de conseils) et le marché virtuel (le prix des médocs • Autorisés → certains médocs sont en vente libre donc pas de monopole
à plus d’importance) o Plantes médicinales
o Parapharmacie (compléments alimentaires, cosmétiques, aliments pour
bébés, huiles essentielles, etc.)
→ Choix pour les consommateurs :
6. Activités principales
• Exécution des prescriptions médicales, dispensation (ordonnances): Spécialités,
2. Circuit de distribution pharmaceutique : récepture (distribution de médoc et fabrication de médoc)
• Triage pharmaceutique
• Médications pharmaceutiques
• Gestion : stock, flux de facturation, comptabilité , axes stratégiques

7. Dispensation de médicaments :
• Acte thérapeutique par excellence, par mise en application des connaissances
• Face à la prescription médicale :
o Vérifier la validité ordonnance → vérifier le bon médoc au bon dosage
- Qualité du prescripteur
3. Lieux : accueil, service, labo, bureau, espace conseil : - Mentions réglementaires
De plus en plus souvent on doit installer des lieux de consultation dans les - Identification du malade
pharmacies pour recevoir les patients et potentiellement faire vaccination → • Reconnaître les symptômes ou la pathologie concernée par la médication
liberté dans l’aménagement d’une pharmacie indiquée
• Contrôler le dosage de la forme galénique ainsi que la posologie, les contre-
indications absolues et les interactions médicamenteuses.
• Reconnaître les effets indésirables que la médication peut présenter - Rappels (ex. SMS)
• Face à la dispensation des médicaments : o Pédiatrie :
o Renseigner le patient sur les précautions d’emploi - Ne pas inquiéter
o Avertir des dangers en cas d’inobservation ou par automédication - Informer, rassurer, persuade
(Modification dosage)
o Conseils hygiéno-diététiques 8. Prescription Pharmaceutiques :
• Observance thérapeutique (compliance) : respect de la prescription médicale par Automédication : institution d’un traitement médicamenteux par le patient, sur
le malade ou encore l’adhésion de celui-ci à un schéma thérapeutique sa propre initiative et sans prescription médicale
• Inobservance = sous- ou sur-observance, être sûr qu’il prenne le bon dosage à Pratiqué par 5-10% adolescents et >50% après 65 ans.
bon rythme → on doit s’assurer qd un patient doit prendre médocs de manière ➔ Risques :
chronique (ex: pour hypertension ,cholestérol…) on doit s’assurer que le patient • Symptômes atténués = guérison pour le patient
prendre une bonne observance thérapeutique = prend les bonnes doses, de • Retard de diagnostic par masquage du degré des symptômes
manière correcte • Erreurs graves :
• Inobservance, causes : c’est maladie qui est invisible il est donc difficile de - Glucocorticoïde au lieu AINS
prendre médocs de se motiver à suivre le traitement, car cela ne nous fait rien, - Aspirine pour douleurs estomac d’origine ulcéreuse
on ne se rend pas compte qu’on est malade. - Glucocorticoïde au lieu AINS
o Formes galéniques mal adaptées (compte-gouttes, suppositoires, aérosols) - Aspirine pour douleurs estomac d’origine ulcéreuse
o Perte de l’acuité visuelle
o Amertume, sécheresse buccale ➔ Effets indésirables :
o Répartition des administrations • Prolongation ou dose massive
o Contexte psychologique et environnement • Poursuite médication après guérison
o Qualité de la maladie : + facile de prendre médoc une fois par jour que • Non-respect posologies
prendre 3 fois par jour • Instauration d’un traitement pour une maladie « semblable »
o Voies d’administration • Interactions médicamenteuses
Automédication justifiée si avis autorisé pharmacien (prescription
Anticancéreux oraux ont bcp plus d’effets secondaires que les autres formes Pharmaceutique)
galéniques. Evaluer cet acte :
→ Motivation et démotivation peuvent apparaître • Réalité et gravité symptômes
• Médecin : • Effet et risque thérapeutique
o Ordonnance compliquée, mal rédigée, mal expliquée • Pas diagnostic, mais conseil en fonction de la symptomatologie
o Traitement prolongé sans visites de contrôle
o Il faut donc être persuasif (rappel : médicaments mal ou pas utilisés en Dispensation en fonction connaissances sémiologie, physiopathologie,
Suisse chaque année = 500’000’000.-) pharmacologie
On doit adapter le traitement et la forme de prise selon le patient et son mode de • Sémiologie : identification symptômes
vie : • Physiopathologie : reconnaissance maladie
• Pharmacologie : choix traitement
• Age, sexe, niveau d’instruction • Vigilance au niveau précautions d’emploi
o Patient âgé : • Choix médicament rigoureusement adapté indication
- Recommandations et conseils écrits • Posologie clairement indiquée
- Pilulier, semainier, calendrier (rappel quotidien de la posologie) • Traitement le plus court possible
• Monothérapie → Chapitre 15 : introduction à l’épidémiologie :
• Précautions d’emploi strictement respectées Prévalence d’un caractère : nombre de personne partageant ce caractère à un
• Interactions médicaments-nutriments moment x
• A mentionner lors d’une visite médicale → Proportion se rapportant à la population totale dont une fraction ne peut être
• Personnel susceptible de contracter la maladie
• Attention particulière : nourrisson, enfant, femme enceinte ou qui allaite - Elle augmente avec I et la durée moyenne
9. Connaissances scientifiques et prescription médicales :
Incidence : nombre de nouvelles occurrences d’un évènement au cours d’une
Modifient la pharmacocinétique = Étude du devenir des médicaments dans
période parmi des individus chez qui l’évènement est susceptible de se produire.
l'organisme. 𝒏𝒐𝒖𝒗𝒆𝒂𝒖𝒙 𝒄𝒂𝒔
Elle mesure la production d’une maladie par une population𝒑𝒐𝒑𝒖𝒍𝒂𝒕𝒊𝒐𝒏 à 𝒓𝒊𝒔𝒒𝒖𝒆
- Alimentation, Tabac - Facteurs génétiques
- Age, femmes enceintes - Pathologie → Taux se rapportant à une partie de la population car seuls des sujets
- Interactions médicamenteuses susceptibles de contracter la maladie apparaissent au dénominateur
- Chronopharmacologie, chronotoxicologie
10. Gestion de stock : → Souvent en plus de normaliser sur la personne on normalise par le temps et la
- commandes -> online, (téléphone) personne on multiplie donc le dénominateur par le temps. Utilisé lorsque la durée
• Industrie pharmaceutique (Novartis, Pfizer…) 𝑛𝑜𝑢𝑣𝑒𝑎𝑢𝑥 𝑐𝑎𝑠
des périodes de suivi varie 𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎𝑡𝑖𝑜𝑛 à 𝑟𝑖𝑠𝑞𝑢𝑒 ∗ 𝑡𝑒𝑚𝑝𝑠
• Grossiste (distributeur) complet → ex : Galexis (groupe Galenica), Amedis, Voigt,
PharmaFocus
 Incidence et prévalence sont des mesures de probabilité ou de risque
• Gestion des stocks → Rotation, conditions de stockage
→ Malade :
- Fichiers -> (pharmacode, Compendium, IA), prix (forfaits)
- Test indique la maladie = VRAI POSITIF
11. Caisses-maladies et accidents : - Test n’indique pas la maladie = FAUX NEGATIF
• Caisse maladies → Nombre : diminution constante → Non malade :
• Obligation de s’assurer - Test indique la maladie = FAUX POSITIF (le test est faux)
LAA = loi assurance accident
• Assurances - Test n’indique pas la maladie = VRAI NEGATIF
o Base (méd. LS) → Sensibilité : proportion de vrais positifs : A= vrai positif
o Complémentaire, supplémentaire (méd. HL) - On peut exclure le diagnostic quand le test est négatif B= faux positif
o Médecine complémentaire (Natura, etc.) ▪ Probabilité d’un faux résultat est faible C= faux négatif
D= vrai négatif
• LAMal → Prime unique assurance de base -> subsides->assurances complémentaires - Utile pour le dépistage
Facturation (électronique) : classes Swissmedic, listes LS, LMT, HL, MC, LPPA → avec → Spécificité : proportion de vrais négatifs :
un délai de paiement - On peut poser le diagnostic quand le test est positif Peu de faux positifs
→ Validité absolue : prend en compte le nombre total de sujets mal classées pour - En général simple, bon marché, inoffensif et applicable a grande échelle
une sensibilité et spécificité données. Il permet de détecter le nombre de faux - C’est un diagnostic précoce même s’il peut ne pas aboutir a un diagnostic mais
positifs et négatifs et de savoir le nombre de personne inquiétés inutilement ou a une probabilité de la maladie.
non diagnostiquer.
o Diagnostic fréquent : faux négatifs élevés → Efficacité et efficience du programme de dépistage :
o Diagnostic rare : faux positifs élevés Efficacité : augmente la durée de vie ou diminue la morbidité
Efficience : dépend de l’applicabilité dans la population
 Un test de dépistage sur une grande population amène des problèmes plus
importants concernant la validité absolue plutôt que la relative → Validité du test de dépistage :
- Sensibilité élevée pour ne pas rater les cas rares
→ Valeurs prédictives : - Spécificité élevée pour réduire les faux positifs et l’anxiété et les couts associés
→ Mesure du risque ou de survie en fonction du résultat du test
o Valeur prédictive positive : risque associé à un test positif → Dépistage de masse et sélectif :
o Valeur prédictive négative : survie associée à un test négatif - De masse : spécificité très importante
→ Utile pour savoir si le patient a la maladie alors qu’il a un test positif et s’il n’a car les maladies sont souvent rares et le
pas la maladie ayant eu le test négatif. (VP+/-) nombre de FP > VP ce qui engendre
→ Probabilité de la maladie en fonction du test peut varier pour un même test en de l’anxiété et des couts
fonction des caractéristiques du patient - Sélectif : alternative quand on peut
→ Les caractéristiques du test soient sensibilité et spécificité ne varient pas identifier des sous-groupes de la pop.
→ Valeurs prédictives dépendent : qui a un risque de maladie si élevé qu’il
o Sensibilité et spécificité constantes donc si VP + augmente VP- contribue à une grande proportion des
diminue et inv cas diagnostiqués de toute la population
o Fréquence de la maladie soit la probabilité de la maladie avant le
test → Temps de devancement :
 Les valeurs prédictives sont des probabilités post test  Intervalle entre le moment du
diagnostic fait par le dépistage et le
→ Pronostic : Hypothèse sur l’évolution d’un état de santé. Différents concepts moment du diagnostic fait sans
expriment le pronostic dépistage
→ Valeur prédictive : mesure de risque ou survie
- Risque : probabilité de nouveaux cas de maladie dans une population
susceptible au cour d’une période = incidence → Evaluation économique du dépistage :
- Survie : pronostic sur l’absence de survenue d’une maladie = 1-risque - Bénéfices :
o Directs : ressources professionnelles gagnés
→ Tests de dépistage et critères d’utilisation : o Indirects : ressources correspondantes au gain de production
- Le dépistage intervient après le début de la maladie et pendant la phase o Intangibles : comme conservation du sein grâce au diagnostic
préclinique. précoce
o Fait partie de la prévention secondaire : objectif de diminuer la - Coûts :
phase préclinique pour améliorer le pronostic o Directs : ressources pour la prise en charge professionnelles
- Examen appliqué a des individus asymptomatiques afin de déterminer lesquels o Indirects : ressources de la perte de production
seront atteint ou non par la maladie o Intangibles : comme les douleurs.
→ Biais des tests de dépistage : - Mesure d’association = risque relatif = rapport d’incidence
 Biais entrainent une surestimation de l’efficacité du test  Essais cliniques contrôlés randomisés
- Biais du temps de devancement
Diagnostic précoce = diminution phase préclinique et allongement phase clinique
sans modifier l’âge au décès = augmentation de la durée de maladie
- Biais des maladies de longue durée
Forme lente des maladies = dépistées plus facilement que les rapides et
agressives. La survie est plus longue → Etudes prospectives observationnelles = longitudinales :
- Biais de sélection - Participants répartis selon le facteur de risque pas aléatoirement
Sujets peuvent être en meilleur santé que la population générale = surestimation - L’expérimentateur compare l’incidence de la maladie dans chaque groupe
du pronostic de la maladie - Mesure d’association = risque relatif
- Biais de détection - Différence avec essai clinique contrôlé randomisé = on ne peut randomiser
Maladies détecter au dépistage alors que leur histoire naturelle aurait été de l’exposition aux facteurs de risques dans les cohortes
rester asymptomatiques ou de régresser seule  Etudes de cohortes

→ Etudes épidémiologiques :
- 2 mesures
o Fréquences = prévalence, incidence…
o Association = RR, RA…
- 2 designs d’études
o Transversales → Etudes rétrospectives observationnelles = longitudinales :
o Longitudinales - Participants répartis selon la maladie et on mesure la fréquence du facteur de
risque
→ Transversales et longitudinales : - Mesure de fréquence = proportion positive pour le facteur de risque observé
- Prospective : de la cause a l’effet - Mesure d’association = odds ratio = estimation du risque relatif
- Rétrospective : de l’effet à la cause - Etape cruciale = choix des témoins ( non malades)
- Transversales : pour mesurer la fréquence d’un pathogène a un moment t  Etudes cas-témoins
o Présence maladie et exposition aux facteurs de risques sont
mesurées simultanément
o Permet de mesurer la prévalence mais examine pas le risque et
causalité
- Longitudinales :
o Prospectives expérimentales : essais contrôlés, randomisés
o Prospectives d’observations : cohorte
o Rétrospectives d’observation : cas-témoins → Typologie des études épidémiologiques :
Comparer des groupes exposés ou non pour mettre en évidence des
→ Etudes prospectives expérimentales = longitudinales : associations entre facteurs de risques et pathologie.
- But : trouver le lien de cause à effet Risque mesuré par un taux d’incidence
- Participants sont repartis selon le facteur protecteur aléatoirement o Elle même mesurée dans 2 groupes différant par le niveau
- L’expérimentateur compare l’incidence de la maladie dans chaque groupe d’exposition aux facteurs de risques
o Ces incidences sont comparées avec des mesures d’association
 o Le risque n’a pas de seuil - Odds ratio : rapport d’odds et pas de risques
o Le risque est un multiplicateur quand il y a plusieurs facteurs Rapport de 2 probabilités complémentaires : celle de survenue d’un
o Evènements arrivent quand il y a élévation modeste de plusieurs élément sur celle qu’il ne survienne pas
facteurs de risques pas forte augmentation d’un seul facteur. OR = odds groupe traité / odds groupe réfèrent = OT /OC
Approximation du RR lorsque le risque dans les groupes comparés est
→Mesures d’associations : faible = RR x biais de l’odds ratio
 Quantifient la relation entre facteur de risque et maladie
- Risque relatif : rapport entre incidence chez les exposées et chez les non
𝐼𝑒𝑥𝑝𝑜𝑠é𝑠
exposées 𝑅𝑅 = 𝐼
𝑛𝑜𝑛 𝑒𝑥𝑝𝑜𝑠é𝑠
- Odds ration : estimation du RR
- Risque absolu : différence entre l’incidence chez les exposées et les non exposés
o Cohorte : Risque attribuable (RA)
o Essai contrôlé : Risque évitable (RE)
• Etudes de cohortes et mesures d’associations :
𝑅𝐴 = 𝐼𝑒𝑥𝑝𝑜𝑠é𝑠 − 𝐼𝑛𝑜𝑛 𝑒𝑥𝑝𝑜𝑠é𝑠
- RR mesure l’augmentation du risque de maladie chez les exposées par rapport
- Réduction du risque relatif : diminution du RR par rapport au risque maximal.
au non exposées = mesure de l’intensité du lien entre facteur et maladie
𝑅𝑅𝑅 = 1 − 𝑅𝑅 𝑜𝑢 𝑅𝐸/𝑅𝐶
- RA ou différence de risque est le nombre de cas de maladies survenant à
- La mesure de l’effet est une comparaison de risques
cause de ce facteur. 𝑅𝐴 = 𝐼𝑒𝑥𝑝𝑜𝑠é𝑠 − 𝐼𝑛𝑜𝑛 𝑒𝑥𝑝𝑜𝑠é𝑠
o Dans l’essai clinique c’est la comparaison du risque dans le groupe
traité RT avec le groupe de contrôle RC • Cas témoins et mesures de risques
Odds ratio est la seule mesure d’effet estimable. On peut obtenir une
approximation du RR lorsque la maladie est rare car le biais de l’odds ration sera
• Essais cliniques contrôlés randomisés et mesures d’associations :
faible
- Risque évitable RE = RC – RT
Quantité de risque qui aurait pu être évité au groupe de référence s’il avait été
→ Incertitudes des études épidémiologiques
traité
- Erreur systématique = biais
- Risque relatif RR = RT / RC
o De sélection : variation de la provenance des populations
Force de l’association entre le ttt et l’évènement clinique étudié
comparées
o RR = 1 : absence d’association Pour un risque relatif égale il vaut mieux que le o De confusion : lorsque les effets de deux causes potentielles de
o RR > 1 : facteur de risque risque évitable soit élevé car le nombre de
la maladie sont mélangés
o RR < 1 : facteur protecteur personne pour éviter un décès sera faible
o D’information : variation de la qualité de l’information donnée
par les participants des différents groupes
NNT (nombre de patients à traiter pour éviter la maladie) NNT = 1 / RE
- Variabilité aléatoire :
o Due à l’échantillonnage
o Due à la randomisation
 → Chapitre 16: pharmacoépidémiologie : • Causalité : établie si la preuve peut être apportée que la prise d’un
médicament est la cause de la survenue d’un évènement
Définition : discipline mettant en application les méthodes et raisonnement Observer = pas de contrôle sur les paramètres de l’étude = mêmes conditions
épidémiologique pour évaluer le risque, bénéfice et usage des médicaments entre les exposées et non exposés difficile
Intervention = contrôle sur les paramètres = conditions identiques entre
→ Outcome : évènement ayant incidence sur l’état de santé = EIM ou effet exposés et non exposés
pharmacologique
→ Prévalence : mesure de l'état de santé d'une population, dénombrant
le nombre de cas de maladies à un instant donné ou sur une période donnée.
(Nombre de cas / population) x100
→ Incidence : étude des nouveaux cas. Nouveaux cas / population totale
→ Risque : Évènement indésirable médicamenteux = outcome
- Absolu : incidence d’un évènement soit le nombre de nouveaux cas de
survenue d’un évènement observé dans une population sur une période
donnée.
- Relatif : risque absolu exposé / risque absolu témoin. Toujours positif.
→ Bénéfice : effet pharmacologique = outcome
→ Pattern : structure d’un comportement individuel ou collectif - On ne peut exclure complètement un biais!
- Avec l’approche observationnelle on peut
• Lien temporel : outcome qui est : évaluer la nature d’une association sans
- Le délai d’apparition entre la prise du médicament et l’EIM pas inverse. jamais pouvoir l’établir formellement
- Mesure de prévalence = nbr de personne ayant l’outcome / total. On observera
la prévalence en pourcentage. Cela est calculé a un temps t.
- Mesure d’incidence cumulé = nbr de personne ayant l’outcome / total. La • Dans les enquêtes interventionnelles il y a les enquêtes randomisées :
différence avec la prévalence est qu’on observe l’outcome pendant une durée et - Randomiser = 2 groupes qui ont en commun les caractéristiques initiales et
pas un instant t précis comme différence l’exposure = diminution au maximum les biais
- Exposure = médicament en pharmacoépidémiologie. Avec le temps il amène à - Les sujets sont répartis
l’outcome aléatoirement
▪ Dose - Retour en arrière
▪ Période d’exposition - Elimine les facteurs
• Lien quantitatif = lien entre la quantité d’outcome et l’exposure : confondants et autres biais
- Avec l’exposure il y a EIM donc plus outcome
- Il y a souvent d’autres causes à notre outcome d’intérêt
• Dans les enquêtes descriptives donc observationnelle il y a les études
de vas rapportées ou série de cas :
• Biais : erreur systématique qui entraine une distorsion des résultats : - Etude de cas = étude approfondie d’un cas inhabituel
- De sélection : les sujets dans l’échantillon ont des caractéristiques qui les
- Etude de série de cas =
distinguent de la population-mère. Ou quand des personnes quittent l’enquête. description d’une série de cas
- De classement ou information : on classe mal entre malade/non malade ou
comparable mais sans
exposé/non exposé. comparaison avec un groupe
- De confusion : induit par des variables qui ont un lien avec les exposure et la
témoin
maladie observée sanas faire partie de la chaine causale liant les deux

• Dans les enquêtes analytiques donc observationnelle il y a 3 types
d’études sachant que les études observationnelles ne peuvent
formellement démontrer une relation de causalité
- De cohorte : suivi dans le temps d’un groupe de sujet avec une caractéristique
commune afin d’étudier la relation entre exposure et survenue d’un évènement =
outcome.
▪ Quantifie et détermine l’existence et la forme d’une
association entre exposure et outcome
▪ 3ème dans le niveau de preuve du lien causal
La prévalence est le nombre d’outcome
dans la population a risque soit a+c
L’incidence cumulée est le nombre de
mauvais cas d’outcome dans la population a
risque sur une période x soit n
Fréquence : P/I
o Cas contrôle : (maladie rare) : part de l’outcome pour déterminer l’exposure
soit l’inverse de cohorte
- Cas : personnes ayant développé l’outcome indépendamment de leur statut face
à l’exposition.
- Contrôles ou témoins : pas développé l’effet étudiée indépendamment de leur
statut face à l’exposition
- 4 ème dans le niveau de preuve du lien causal mais peuvent avoir des effets
aussi valides que les études de cohorte
- Sélection de la population : on part d’une population de malades pour étudier
le facteur. On y apparie une population témoins ayant les mêmes
caractéristiques sauf la maladie. = lecture rétrospective.
o Transversale : vérifie une hypothèse et met en évidence une relation si
elle existe entre un exposure et un effet
→ Tableau de contingence :
• Mesure de l’effet ou mesure d’association = étude de cohorte
- Risque relatif = outcome des exposures / outcome des non exposures :
(a/a+b)/(c/c+d)
Les exposés ou RR fois plus de chance de développer l’outcome
- Différence des risques = outcome chez exposure - outcome chez non
exposures : (a/a+b) – (c/(c+d)
- NNT (number needed to treat) : nombre de patients à traiter pour éviter un
évènement pendant une période déterminée. Idéalement NNT=1
= 1/ DR lorsqu’on étudie un effet pharmacologique souhaité (bénéfice)
- NNH (number needed to harm) : nombre de patients qui sont exposés au
médicament durant une période donnée avant que l’un d’eux développe un
évènement indésirable. Idéalement NNH très grand
=1/DR lorsqu’on étudie un EIM
→ Intervalle de confiance : sur a 95% que la moyenne de l’echantillon de la
population est comprise entre les deux bornes de cet intervalle.
𝒅𝒆𝒗𝒊𝒂𝒕𝒊𝒐𝒏 𝒔𝒕𝒂𝒏𝒅𝒂𝒓𝒅 𝒅𝒆𝒗𝒊𝒂𝒕𝒊𝒐𝒏 𝒔𝒕𝒂𝒏𝒅𝒂𝒓𝒅
→= [𝒎𝒐𝒚 − 𝟏, 𝟗𝟔𝒙 ; 𝒎𝒐𝒚 + 𝟏, 𝟗𝟔𝒙 ]
√𝒏 √𝒏
• Effet ou mesure de l’association = étude cas contrôle :
Il n’y a plus d’information sur la population (plus de
total) donc plus de mesure de prévalence
o Pas d’information sur la
distribution de l’outcome dans la
population
o Car la prévalence dépend
entièrement de la méthodologie
de l’étude
- Odds ratio : Probabilité de survenue d’un évènement. Soit rapport de cotes de → Validité du résultat
risques soit d’exposition = cote d’exposition des outcome / cote d’exposition des o Interne : résultat statistique
contrôles soit (a/c)/(b/d) ▪ Bornes de l’intervalle de confiance
▪ Le résultat montre qu’il y a x fois plus de chance de développer l’outcome ▪ Chance ?
▪ OR > 1 → facteur de risques o Externe :
▪ OR < 1 → facteur de protection ▪ Cohérent
▪ Résultat transposable à mon patient ?
➢ Echantillonnage des contrôles = beaucoup de chance de biais de sélection
qui survient quand le critère de sélection et le cas témoins n’est pas
indépendant de l’exposition

→ Random sampling :

→ Biais de sélection :

→ Echantillonnage en générale :