Transplantation Pancréatique

I- Techniques de transplantation :
1- Transplantation pancréatique :
Le pancréas provient d’un sujet en mort cérébrale, il est greffé au niveau de la fosse iliaque droite :
- On enlève une partie du duodénum avec le pancréas, puis l’anastomose se fait sur une anse intestinale du
receveur afin d’assurer les sécrétions exocrines.
- Sécrétions endocrines : Connecté à l’artère iliaque droite, et pour le drainage veineux : Veine porte ou veine
iliaque.
→ Trt immunosuppresseur : phase d'induction par les thymoglobulines, et phase d'entretien par l'association
tacrolimus-mycophenolate mofetil.

2- Greffe d’ilots de Langerhans :

L’isolement cellulaire se fait à l’aide de réactions enzymatiques, ensuite on réalise une purification cellulaire.
à L’état normal les ilots représentent uniquement 2% de la masse pancréatique. Mais le greffon des ilots est une
préparation enrichie en ilots (contient 30%).
Généralement transplantés au niveau du foie sous Anesthésie locale, injectés par un radiologue dans le flux
porte. Ils sont retenus par leur taille au niveau du parenchyme hépatique, dans les capillaires sinusoïdes, et
acquièrent une revascularisation propre.
→ Trt immunosuppresseur : phase d'induction par les thymoglobulines, et phase d'entretien par l'association
tacrolimus-mycophenolate mofetil.
!! Généralement on privilège les protocoles sans CTC. On donne anti TNF au moment de l’injection.

II- Indications :
- DT1 avec insuffisance rénale sévère DFG <30 ml/m chez qui l’indication de transplantation rénale est posée,
donc transplantation simultanée.
- DT1 ayant déjà bénéficié d’une transplantation rénale :
• Transplantation pancréatique : patient sans complications CV, il n’existe pas de limites concernant le poids.
• Ilots : patients sans insulinorésistance, en normopoids. Et patients avec risque opératoire important.
- DT1 sans complications rénales mais avec une instabilité glycémique préoccupante :
• Hypoglycémies sévères et non ressenties • Multiples épisodes d’acidocétose.
• Echec de l’insulinothérapie à prévenir les complications métaboliques.
• Risque accru de complications chroniques à cause de l’hyperglycémie prolongée.

III- Bénéfices :
• Amélioration de l'équilibre glycémique et restauration d'une sécrétion endogène d'insuline.
• Disparition des hypoglycémies et correction de l'instabilité glycémique.
• Amélioration de la qualité de vie.
• Insulino-indépendance dans 50 % des cas à 3 ans.
• Prévention des complications secondaires.

IV- Complications :
1- Complications dues à la procédure :
- Transplantation de pancréas :
• Mortalité 2-4% à 6 mois post greffe. • Thromboses. • Hémorragie. • Pancréatite.
Pouvant nécessiter la reprise chirurgicale.
- Greffe des ilots :
• Complications liées au geste : Hémopéritoine, hématome sous capsulaire hépatique, hémorragie au point
de ponction.
• Après geste : élévation de transaminases.
2- Complications liées aux immunosuppresseurs :
- Néphrotocicité (anticalcinurines) : en cas de DFG <50 ou protéinurie significative, ne pas réaliser la greffe
pancréatique de des ilots seule (donc greffe pancréas-rein).
- Infection bactérienne, virale et fongique (++ urinaire, zona, TBK).
! un trt préventif anti CMV et anti pneumocystis carinii est recommandé les 3 premiers mois post transplant.
- Risque de cancer cutané et hémopathies malignes.
- Anémie, leucopénie, asthénie, troubles digestifs.