INTRODUCTION

Les infections bactériennes sont des menaces importantes à l’échelle mondiale,

causant plus d’un million de décès chaque année. La tuberculose est une des
maladies bactériennes tropicales les plus graves causées par le complexe
Mycobactérium tuberculosis. C’est un problème majeur de santé publique affectant
un tiers de la population mondiale. La tuberculose affecte tous les groupes d’âge,
principalement les adultes et est plus fréquente chez les hommes que chez les
femmes [1]. Les enfants représentant un groupe à haut risque de morbidité et de
mortalité.

En 2021, selon les estimations 10,6 millions de personnes ont développé la

tuberculose dans le monde. Cela concerne 6 millions d’hommes, 3,4 millions de
femmes et 1,2 millions d’enfants. La tuberculose est présente dans tous les pays et
toutes les tranches d’âge. Au total,1,6 millions de personnes sont mortes de la
tuberculose en 2021. A l’échelle mondiale, la tuberculose est la troisième cause de la
mortalité et la deuxième due à une maladie infectieuse, derrière la covid19

En Afrique, 2,5 millions de personnes ont contracté la tuberculose, soit un quart des
nouveaux cas de tuberculose dans le monde. On estime que 417000 de personnes
sont mortes de cette maladie dans la région africaine (1,7 million dans le monde) en
2016. Plus de 25% de décès dû à la tuberculose surviennent dans la région
africaine. En 2016, on estime qu’un million d’enfants ont contracté la tuberculose et
que 250000 d’entre eux en sont morts (y compris les enfants atteints de tuberculose
associée au VIH).

Selon, le rapport mondial sur la tuberculose 2021 de l’Organisation Mondiale de la

Santé (OMS) le taux d’incidence au Togo de la tuberculose à 36 cas pour 100 000
habitants en 2021 soit 3000 cas de TB estimés. Au cours de la même année, 2490
nouveaux cas et rechutes (toutes formes) ont été notifiés au PNLT soit, un taux de
notification de 31 cas pour 100 000 habitants et un taux de détection de 83%. Les
cas manquants représentent 17% soit 590 cas. Un taux de succès du traitement
chez les nouveaux cas et rechutes toutes formes confondues de 86% a été
enregistré pour la cohorte de 2020 avec un taux de décès de 8%.
Au Togo la proportion des enfants de moins de 15 ans parmi tous les cas de
tuberculose (nouveau et rechute) est 3%. Contre une norme de 5 à 10%. Selon
l’évaluation su système de la surveillance de tuberculose et l’analyse
épidémiologique du Togo (4-30 octobres 2022).

En 2021, il a été dépisté au Togo 83 enfants (40 garçons et 43 filles) de moins de 15

ans contre 63 en 2020 (29 garçons et 34 filles). Ils représentent 3,33% de
l’ensemble des cas dépistés contre 2,64% en 2020, la norme étant de 10 à 15%.
Selon la répartition des cas de tuberculose selon le sexe et les régions chez les
enfants, 34 enfants (soit 17 garçons et 17 filles) ont été notifiés dans la région du
Grand Lomé ; faisant de la région du Grand Lomé la région avec le nombre le plus
élevé de cas notifiés de tuberculose chez l’enfant au Togo.
Le sous dépistage de la tuberculose chez les enfants demeure un défi à relever. Ce
sous dépistage de la tuberculose chez les enfants pourraient s’expliquer par
l’insuffisance d’équipements et de la formation des acteurs pour la prise en charge
de la tuberculose infantile et de la recherche active des enfants contacts des cas
contagieux .En réalité , la tuberculose chez l’enfant est probablement plus élevée ,
en particulier parce que son diagnostic est difficile à établir .A cette difficulté s’ajoute
le fait que les enfants atteints de tuberculose viennent souvent de familles pauvres
qui sont mal informées sur la maladie et vivent dans des communautés ne disposant
que d’un accès limité au services de santé . Un autre aspect réside dans
l’importance de la tuberculose dans le contexte général de la survie des enfants.
Une fois diagnostiqués, les enfants atteints de tuberculose nécessitent un traitement
d’antibiotiques prolongé. Les régimes thérapeutiques incluent généralement une
combinaison de plusieurs médicaments anti bacillaires pendant une durée allant de
six à neuf mois. Cependant, la gestion de ce traitement peut être complexe,
nécessitant une observance stricte et une surveillance régulière pour éviter la
résistance aux médicaments et garantir le succès thérapeutique. Les études comme
celles menées par Donald et al. (2018) mettent en évidence l'importance critique de
la conformité au traitement chez les enfants pour une guérison efficace.
Au-delà des aspects cliniques, le parcours thérapeutique des enfants atteints de
tuberculose comporte des dimensions psychosociales et nutritionnelles importantes.
Les enfants peuvent être confrontés à des difficultés émotionnelles lors du
traitement, nécessitant un soutien psychologique approprié. De plus, la tuberculose
peut affecter la santé nutritionnelle des enfants, nécessitant une attention particulière
pour renforcer leur système immunitaire.

Ces résultats mitigés, malgré les efforts de l’Etat et l’accompagnement financier du

Fond Mondial suscitent des interrogations.
L’objectif général de notre étude est d’expliquer les facteurs qui entrave le retard de
diagnostic des enfants de 0-15 ans atteints de la tuberculose dans la région
maritime. Plus spécifiquement notre travail vise à :
- décrire l’itinéraire thérapeutique des enfants atteints de la tuberculose dans la
région maritime.
- Identifier les difficultés liées à l’itinéraire thérapeutique des enfants tuberculeux.
- proposer des approches de solution pour améliorer le retard de diagnostic des cas
de tuberculose chez les enfants de 0-15 ans.

Notre travail s’articulera autour de quatre points à savoir :

- les généralités
- la méthodologie
- les résultats
- la discussion
- conclusion
- suggestions
 GENERALITE

1-1 DEFINITION DES CONCEPTS

a-Tuberculose

La tuberculose est une maladie infectieuse liée a une bactérie, mycobacterium

tuberculosis, aussi appelée bacile de koch. Une fois dans le corps la bactérie peut
coloniser plusieurs organes. Dans la majorité des cas elle atteint les poumons : on
parle alors de forme pulmonaire. Dans les autres formes, dites « Extra pulmonaire »,
tous les tissus de l’organe peuvent être touchés : les reins, les os, le cerveau, la rate
ou encre les ganglions lymphatiques, des structures impliqués dans le système
immunitaires.

b- Itinéraire

un itinéraire un plan détaillé pour se rendre d’un point A à un point B, en prenant en

compte toute les informations nécessaires.

c-Thérapeutique

La thérapeutique est une branche de la médecine qui étudie, enseigne la manière de

traiter les maladies et les moyens propres à guérir et à soulager les malades.

d-Itinéraire thérapeutique

Itinéraire thérapeutique est un processus des techniques à appliquer et ou des

améliorations devant déployer pour apporter une solution adéquate aux patients.

e- Enfant

Un enfant s’entend de tout être humain âgé de moins de 18 ans, sauf si la majorité
est atteinte plus tôt en vert de la législation qui lui est applicable.

f- Maladie infectieuse

La maladie infectieuse est une maladie causée par des micro-organismes

pathogènes tels que les bactéries, les virus, les parasites ou les champignons. Ces
maladies peuvent se transmettre directement ou indirectement d’une personne à
une autre.
Références
[1] B. Heym, T. Chinet / Méthodes diagnostiques de l'infection tuberculeuse en
2007 : intradermoréaction à la tuberculine ou interféron-y ? La Rev Méd Intern
2007 ;28:147-150