Fiches Pathos : Tétraplégie

I-DEFINITION :
La tétraplégie est une paralysie des quatre membres causée généralement par une lésion de la moelle épinière. Elle est
presque toujours accompagnée de troubles vésico-sphinctériens. La tétraplégie correspond à une atteinte au-
dessus de T1.

II-CLASSIFICATION :

III-EPIDEMIOLOGIE :
Difficulté du recueil des données.
Pour les para /tétraplégies post-traumatiques :
Il y a environ 1000 nouveaux cas par an. C’est plus difficile à évaluer pour les autres étiologies.
2 à 3 fois plus d’homme que de femmes.
Incidence maximale : 15-25 ans.
40% de tétraplégie (ce nombre est en augmentation = progrès de la réa).

Maxime POULAIN Masseur-Kinésithérapeute libéral

2017/2018
IV-PHYSIOPATHOLOGIE :
Une lésion médullaire entraîne :
Au niveau de la lésion : la destruction de un ou plusieurs segments métamériques (avec lésion des
motoneurones et des circuits réflexes segmentaires ainsi que des neurones sensitifs.) = syndrome lésionnel.
·
Une interruption des grandes voies de conduction ascendantes sensitives et descendantes motrices. Il y a
une mauvaise cicatrisation dans le système nerveux central empêchant la repousse axonale (contrairement au
système nerveux périphérique). = syndrome sous-lésionnel. La moelle sous-jacente à la lésion est intègre
(sauf si il y a une lésion vasculaire associée auquel cas une possibilité de destruction de la moelle sous-
jacente existe).

V-ETIOLOGIES :
Il en existe de multiples causes : traumatiques, tumorales, infectieuses, inflammatoires (sclérose en plaques,
maladie de Behcet), vasculaires.

VI-CLINIQUE :

Paralysie + ou – complète des 4 membres et du tronc suivant l’étage lésionnel avec ou sans spasticité
Anesthésie, hypoesthésie voire paresthésie des 4 membres et du tronc suivant la lésion
Troubles vésico-sphinctériens : incontinence, globe vésical...
Troubles neuro-végétatifs : augmentation pression artérielle, ralentissement du transit,
Troubles cutané-trophiques : perte de la sensibilité, escarres,...
Perturbation psychologique : syndrôme dépressif, ...
Douleurs neurogènes
Troubles ventilatoires :
 Signes respiratoires :
Toux non efficace – Peakflow à la toux et à l’expiration < à la normale
Ampliation thoracique diminuée

VII-EXAMENS PARACLINIQUES :

1-IMAGES RADIOLOGIQUES
Lésions osseuses (fractures, luxation…) ou cancéreuses => intervention chirurgicale ?
Radio thorax : atélectasie, épanchement pleural…

2-TDM :
Myélographie

3-EFR :
Trouble ventilatoire restrictif:
Maxime POULAIN Masseur-Kinésithérapeute libéral
2017/2018
 –Diminution CVF et VEMS mais Tiffeneau (VEMS/CV) conservé
 Syndrome restrictif
–Diminution CPT et VRI

4-GDS :
Conservés avec légère hypoxie sauf encombrement ou lésion pulmonaire (pleurésie, épanchement…)

VIII-PREVENTION :
Surveillance des points d’appui
Maintien des capacités pulmonaires et de la liberté des voies aériennes supérieures
Surveillance atélectasies (diminution voire abolition MV, visible sur radio thoracique, et selon importance
de celle-ci : cyanose, diminution saturation, polypnée, ...)
Surveillance accrue de l’encombrement (auscultation : ronchi, crépitants, sibilants polyphoniques, toux
grasse, polypnée, désaturation, hypercapnie consécutive)
Bas de contention
Ceinture abdominale
Si augmentation de la spasticité, il faut rechercher une épine irritative (escarre, point d’appui, infections...)

IX-TRAITEMENT :
Il n’existe pas de traitement curatif mais palliatif :
Entretien des amplitudes articulaires essentiellement
Nutrition
Surveillance et entretien des capacités respiratoires

X-EVOLUTION-PRONOSTIC :
Absence d’évolution favorable sauf cas rares.
L’espérance de vie des paraplégiques est diminué de 10 à 20 ans par rapport à celle de la population
générale. La première cause de décès est la complication respiratoire.

Références :
Seuret F. (2011) Portrait chiffré des blessés médullaires. FaireFacePara Tétra N°11, 6-8

Maxime POULAIN Masseur-Kinésithérapeute libéral

2017/2018