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Annexes 13
Dans les services de pédiatrie de nos hôpitaux, on enregistre chaque mois un fort taux de
mortalité infantile (>= 25 %). Il suffit d’une petite analyse pour se rendre compte que ces
décès surviennent dans les 24 premières heures de l’admission de l’enfant et que les
principales causes en sont liées au retard dans l’identification de l’urgence et de sa prise
en charge. C’est dans ce cadre que des fiches ont été proposées afin de s’assurer que tous
les cas admis ont passé par un système adéquat de tri et que la prise en charge et le suivi
se sont déroulés dans les normes. Le but n’est nullement d’encombrer une fois de plus les
agents mais de simplifier la tâche en donnant des repères ou directives à suivre dans le
sens d’améliorer la santé et le bien être des enfants. La fiche TETU comporte au recto la
partie de TRI des enfants à l’arrivée et au verso la partie TRAITEMENT et
SURVEILLANCE de ceux Urgents pour la stabilisation:
La fiche de tri comme son nom l’indique est destinée à tous les enfants de 0-59 mois
admis dans votre hôpital avec un problème de santé quelconque quelque soit le degré
apparent de l’état de santé (cas urgent ou non urgent) car c’est le tri qui doit déterminer
s’il s’agit d’une Urgence, d’une Priorité ou d’un cas Non Urgent- Non Prioritaire (cas
ordinaire).
La fiche de tri doit être remplie par tous les agents chargés de l’accueil initial des enfants
malades aux heures normales de service ou aux heures de garde/permanence. Le lieu peut
être le service d’aiguillage, de tri- orientation ou du service de pédiatrie au cas où les
enfants y sont conduits directement.
Notez à l’entête comme indiqué, le nom et le prénom de l’enfant, son âge en mois, sa date
de naissance (jour/mois/année) si disponible, son poids, le nom de l’hôpital (ex : HNN),
la date et l’heure d’admission.
Attention ! Avant de perfuser l’enfant contre le Choc, Vérifiez si l’enfant est malnutri et
cocher « OUI » ou « NON ». Cette vérification se fait à vue d’œil pour déceler les signes
évidents de malnutrition (Amaigrissement visible et sévère ou œdème des deux pieds)
sans avoir recours aux paramètres anthropométriques (poids/âge, poids/taille etc.).
Ceci est nécessaire, car les quantités de liquides à perfuser chez l’enfant en état de Choc
et malnutri sont différentes de celles des enfants en état de Choc non malnutris (Voir
fiches techniques du manuel de référence N° 7 et 8).
IMPORTANT :
Si une situation d’urgence est décelée au niveau d’une des lettres A, B, C1,C2,C3, ou
D, alors l’enfant doit être immédiatement mis sous traitement d’urgence. Ne pas
perdre le temps à chercher d’autres signes de priorité avant d’instaurer le
traitement des premiers signes d’urgence constatés.
NB : Les enfants avec signes de priorité doivent être rapidement évalués et traités
avant les cas non urgents (ordinaires) qui peuvent attendre.
Après avoir apprécié les signes d’urgence et de priorité, cochez les encadrés s’y
rapportant : URGENCE si une des lettres (A,B,C1,C2,C3,D) au moins est cochée ;
PRIORITE si au moins un des signes notés dans l’encadré « signes de priorité » est coché
présent ; CAS ORDINAIRE si l’enfant n’est ni un cas d’urgence, ni un cas prioritaire
(aucune case cochée ci haut).Ces enfants peuvent attendre leur tour dans la queue.
IMPORTANT :
Si l’enfant présente une situation d’urgence, remplissez la fiche de traitement et de
surveillance au Verso de la fiche de Tri.
Dans la première colonne du tableau, sont notés les gestes techniques effectués, les
traitements administrés et les signes vitaux à surveiller ; dans les colonnes (H1 à 24) sont
prévues les heures de prise en charge de l’urgence de la première heure d’arrivée
jusqu’au 24 premières heures de l’admission. Si la prise en charge de l’urgence dépasse
les 24h, prenez une nouvelle fiche et ainsi de suite jusqu’à couvrir la prise en charge de
l’urgence. Ce qui est rare.
Le cochage des heures commence à partir de H1 quelque soit l’heure de début du
traitement (ex : Pour un en enfant admis à 21h pour lequel une désobstruction des voies
respiratoires a eu lieu, cochez la case correspondant à H1 du tableau et notez 21h à côté,
cet enfant aura 24h à la prochaine 21h du lendemain). Il faut cocher le geste ou le
traitement administré à l’heure que ça été fait tout en respectant l’ordre H1, 2, 3… qui
signifie les heures passées à l’urgence (ex : un enfant qui a sa température prise à la
première heure de son admission (39Oc), vous cochez seulement que la température a été
prise. Dans certains cas, les 39O c peuvent être notés si la place le permet.
La dernière colonne porte le nom des différents examens de labo, et les autres tests
d’exploration diagnostiques effectués. Encerclez l’examen ou le test demandé et notez en
face les résultats.
L’issue de l’enfant peut être la levée de l’urgence (enfant stabilisé), un décès, une sortie
contre avis après institution du traitement (différent de l’évasion), un refus de traitement
après l’avoir instauré ou une référence. Notez aussi la date et l’heure de la sortie
d’urgence.
Parmi les enfants notés comme cas urgents donc ayant une fiche de surveillance remplie,
sélectionnez 5 au hasard. Pour faire le choix au hasard, utiliser le pas de sondage selon le
nombre total de cas urgents dans le mois et l’échantillon voulu (5 cas). Diviser le nombre
total d’enfants classés urgents par 5, le nombre obtenu sera votre pas de sondage.
Exemple : si 10 enfants sont classés urgents, le pas de sondage est de 10/5=2. Donc pour
avoir les 5 fiches à analyser, on prend une fiche sur 2 c'est-à-dire la 2 ème fiche, la 4ème etc.
jusqu’à avoir les 5 fiches voulues. Cela suppose aussi que les fiches soient mélangées au
préalable afin de donner la chance à chacune d’elles d’être tirée. Numérotez les 5 fiches
choisies de 1 à 5. Si vous avez moins de 5 cas urgents dans le mois, analyser toutes les
fiches que vous avez.
Utilisez le tableau de revue des Fiches TETU (annexe 3) pour apprécier la qualité de la
prise en charge de chacun des cas en vous basant sur la table des normes essentielles
TETU (annexe 4). Ici, c’est au clinicien de juger si en fonction des signes d’urgence
identifiés les médicaments et les gestes sont appropriés, les posologies, le rythme
d’administration, la durée et les éléments de la surveillance ainsi que les examens
appropriés sont correctement notés. Il ne faut considérer que le traitement approprié pour
lever l’urgence. Donc, il ne s’agit pas de voir si tout le traitement instauré pendant le
séjour de l’enfant au pavillon (période d’urgence et période de stabilisation) ont été bien
fait ou non.
Ex : un enfant peut venir avec une convulsion à 8h du matin et qu’elle s’arrête à 10h
malgré que l’enfant soit hospitalisé pendant 5 jours pour paludisme grave. Dans ce cas
vous n’allez prendre en compte ici que la prise en charge de la convulsion entre 8h et
10h.
Prenez parmi les fiches TETU sélectionnées pour l’analyse, celle portant le n o 1. Prenez
votre tableau de revue des fiches et suivez la colonne 1 pour apprécier les critères jusqu’à
la fin de la colonne :
A la partie Evaluation, vérifiez si chacun des 3 critères a été respecté sur la fiche TETU
en vous basant toujours sur la table des normes essentielles. Devant chaque critère, notez
«O » si le critère a été respecté, «N » si le critère n’a pas été respecté, et « NA » si non
applicable.
Ainsi, le critère « évaluation des signes d’urgence» n’est applicable que si au moins un
signe d’urgence a été coché sur la fiche TETU. En ce moment, vous devez apprécier les
signes cochés et la classification faite. Si aucun signe d’urgence n’est noté sur la fiche
TETU, marquez « NA » pour l’adhésion aux normes d’évaluation des signes d’urgence.
Le critère « Diagnostic d’entrée notifié sur la fiche TETU ». Ce critère n’est applicable
que si au moins un signe d’urgence a été coaché dans la fiche de tri. En ce moment, vous
devez vérifier si le diagnostic d’entrée a été notifié sur la fiche de Traitement et de
surveillance. Si aucun signe d’urgence n’est noté sur la fiche TETU, marquez « NA »
pour l’adhésion aux normes d’examens complémentaires.
Le score de l’évaluation pour chaque fiche TETU est la somme des scores « O » donnés
au 3 critères dans la colonne correspondant au cas.
A la partie Traitement, notez d’abord pour chaque cas la situation d’urgence principale
identifiée en mentionnant dans l’entête A pour voies respiratoires, B pour détresse
respiratoire ou cyanose centrale, C1 pour choc sans malnutrition, C1.M pour choc avec
malnutrition, C2 pour Coma, C3 pour Convulsion, D pour déshydratation sévère sans
malnutrition et DM pour déshydratation sévère avec malnutrition. Donner par la suite,
une appréciation pour le traitement de l’urgence notifiée, d’une anémie ou d’une
hypoglycémie si présentes « O » si le traitement de l’urgence est correct et « N » si le
traitement de l’urgence n’est pas conforme aux normes tel que décrit dans la table des
normes essentielles de traitement de chaque situation d’urgence.
Le score du traitement pour chaque fiche TETU est le report chiffré du score
d’appréciation noté « O » comme le traitement n’a qu’un seul critère, on aura alors 1 ou
0.
A la partie Numérateur, faites la somme des scores de l’évaluation (score 1) + les scores
du traitement (score 2) + les scores de la surveillance (score 3).
A la partie Pourcentage d’adhésion aux normes, ici, il faut diviser le chiffre inscrit au
numérateur par le chiffre inscrit au dénominateur et multiplier par 100. C’est
l’appréciation de la conformité aux normes cas par cas.
A la partie Pourcentage d’adhésion aux normes dans le site, ici, il faut diviser la
somme des numérateurs des 5 fiches analysées par la somme des dénominateurs de ces 5
fiches et multiplier par 100. C’est l’appréciation de la conformité aux normes pour
l’ensemble des 5 cas analysés dans le mois par centre.
A la partie Proportion d’enfants avec fiche évaluée ayant un score de pris en charge
des urgences selon les normes, il faut compter le nombre d’enfants ayant obtenu un
pourcentage d’adhésion aux normes de 80% ou plus et diviser ce chiffre par le nombre
total d’enfants dont les fiches ont été analysées.
Tous ces indicateurs sont à calculer sur une base mensuelle par chacun des sites PHI.
Nous avons vu plus haut dans la partie généralités, que des outils de collecte de données
sont mis en place dans chaque site. Parmi ces outils, il y a entre autre le Tableau annuel
de synthèse des données mensuelles sur les différents indicateurs dans sa deuxième partie
II traitant du TETU (annexe 5). Pour remplir ce tableau, après avoir noter le nom du site
et l’année, il faut suivre les instructions suivantes dans l’ordre de présentation des
informations à collecter. Une maquette en Excel accompagne ce tableau pour faciliter les
calculs.
Mettez le nombre total d’enfants de 0-59 mois chez qui l’anagramme (A,B,C,D) comme
indiqué dans le processus de tri a été appliqué parmi les enfants venus en consultation
afin de les classer en urgents, prioritaires ou cas ordinaires.
Pour les sites faisant le tri avec des fiches standard, le nombre d’enfants ayant subit
le tri est égal au nombre d’enfants chez qui une fiche de Tri a été remplie quelque soit la
classification finale du cas (Urgent- Priorité- Cas ordinaires).
Pour les sites utilisant le registre pour noter le Tri, ce nombre est égal au nombre
d’enfants de 0-59 mois ayant une mention U, P ou O devant leur nom dans le registre.
Si le registre est utilisé en même temps que les fiches de Tri, tenez compte des
deux sources d’information en évitant de compter certains cas doublement.
(a1) =Nombre de cas urgents : Il s’agit de voir parmi l’ensemble des enfants ayant subi
le tri (a) combien ont été classés « Urgent »
(a2) =Nombre de cas Prioritaires : Il s’agit de voir parmi l’ensemble des cas ayant subi
le tri (a) combien ont été classés « Priorité »
NB : Ces 3 classifications de l’état du Tri ci-dessus feront l’objet d’une analyse lors des
sessions d’apprentissage. Ainsi, chaque site présentera à cette occasion :
- Le % de cas urgents parmi les enfants triés : (a1/a*100)
- Le % de cas prioritaires parmi les enfants triés : (a2/a*100)
- Le % de cas non urgents- non prioritaires parmi les enfants triés (a3/a*100).
Calcul de l’indicateur 1 : % des enfants de 0-59 mois triés à l’arrivée : Cet indicateur,
comme noté dans le tableau se calcule en divisant (a) par (b) que multiplie 100 (a/b*100).
C’est le nombre total de critères applicables pour toutes les fiches analysées. Si tous les
critères sont applicables, il est égal à 5 pour chaque enfant (fiche) et égal à 25 au total si 5
fiches ont été analysées.
e) Nombre d’enfants de 0-59 mois avec fiche TETU analysée ayant un score
d’adhésion aux normes de prise en charge de l’urgence d’au moins 80%.
Ce chiffre est obtenu à partir de la table de revue des fiches TETU en comptant le nombre
d’enfants (fiches) avec un score d’adhésion total de 80% ou plus.
f) Nombre d’enfants de 0-59 mois dont les fiches TETU ont été analysées.
Ce chiffre est obtenu à partir de la table de revue des fiches TETU en comptant le nombre
d’enfants (fiches) analysées.
Calcul de l’indicateur 3 : % d’enfants de 0-59 mois avec fiche TETU analysée ayant un
score d’adhésion aux normes de prise en charge de l’urgence d’au moins 80%.
g) Nombre d'enfants 0-59 mois Décédés (DCD) dans les 1ères 24h
C’est le nombre total des enfants de 0-59 mois décédés dans les 1 ères 24h de l’admission
parmi l’ensemble des enfants 0-59 mois admis en état d’urgence. Ce qui suppose un
enregistrement des dates et des heures d’admission et de décès. Pour les enfants en état
d’urgence ayant une fiche de surveillance bien tenue le problème ne se posera pas car ces
rubriques sont déjà prévues. Donc vous devez compter les enfants décédés (notés dans les
dossiers ou les registres) et les enfants décédés (notés dans les fiches de Tri/surveillance)
sans pour autant compter un décès doublement.
Ici, il s’agit de voir parmi les enfants ayant une fiche de surveillance remplie donc cas
urgents devant être pris en charge selon les normes, combien sont décédés dans les 24
premières heures en état d’urgence. Pour cela, il faut soustraire l’heure de décès de
l’heure d’admission en tenant compte bien sur des jours.
Ex : un enfant admis le 20/09/05 à 23h et qui décède le 21/09/05 à 20h est classé comme
un décès survenu dans les 24 1ères heures de son admission.