Introduction – Définitions

◌ Le Polytraumatisé constitue un problème majeur de santé publique.

◌ Importance de la prise en charge préhospitalière
◌ 80 % des polytraumatisés ont une lésion orthopédique dont près d'un quart présenterait une atteinte
vertébrale.
◌ Les 2/3 d'entre eux ont un traumatisme crânien.
◌ Association peu fréquente d'une urgence hémodynamique et neurochirurgicale.

Lésions :

Patient atteint de deux lésions ou plus, dont une au moins menace le pronostic vital.

À la phase initiale, un traumatisé grave est un patient dont une des lésions menace le pronostic vital ou
fonctionnel, ou bien dont le mécanisme ou la violence du traumatisme laissent penser que de telles lésions
existent.

Chute > 6 m → P jusqu’à preuve du contraire

Tout traumatisé grave est considérée comme Traumatisé du Rachis jusqu’à preuve du contraire.

Notion de Traumatisé Grave.

Mécanisme du Polytraumatisé : AVP, Accident de la circulation, Chute, Accident de travail, Lésion par arme,
blanche ou arme à Feu.

◌ Analyse des circonstances et mécanismes de l’accident. +++

◌ La lésion traumatique est la conséquence de:
◌ D’un impact direct, d’une décélération, d’un effet de blast.
◌ Dans le cadre d’un choc frontal, les lésions rachidiennes seront recherchées.
◌ Dans celui d’un choc latéral, les fractures de côtes basses, une rupture de rate seront à rechercher.
◌ S’il y a eu une décélération brutale, une rupture aortique possible sera évoquée.
- EFFET DE SOMATION : Hémorragies multiples
- EFFETS D’OCCULTATION : Une lésion peut en masquer une autre
- EFFET D’AMPLIFICATION : Effet délétère de l’hypoxie chez le traumatisé crânien

Physiopathologie :

Phase initiale :

◌ Choc hypovolémique et problème d’hémostase

◌ Détresse respiratoire ◌ Douleur
Phase lésionnel précoce :

◌ Problème de la microcirculation, réaction inflammatoire

◌ Libération de médiateurs toxiques avec lésions endothéliales et métaboliques

Phase lésionnelle retardée :

◌ Défaillance multi systémique ◌ Septicémie

Physiopathologie cardiocirculatoire Physiopathologie respiratoire

Sur les lieux de l’accident

→ Secours primaires médicalisés

→ Notion de Golden Hour

Pendant le transport

→ Mise en condition et surveillance

A l’accueil des Urgences

→ Bilan clinique et para clinique

→ Réanimation
→ Traitement des lésions

Prise en charge Préhospitalière :

Scores de Gravité

◌ Permettent de prédire la mortalité

◌ Triage préhospitalier des patients
◌ Échelle de coma de Glasgow
◌ RTS

Score de Glasgow :
Conduite à Tenir sur les lieux de l’accident

◌ Protéger, Alerter, Secourir par les passants

◌ Arrivée du SAMU ou de la Protection Civile
◌ Désincarcération du blessé
◌ Ramassage et Relevage du blessé ◌ Mise en place du collier cervical
◌ Axe tête-cou-tronc. ◌ Immobilisation des fractures
◌ Installation du blessé dans le matelas coquille

Examen clinique initial :

Peau : couleur
1er bilan lésionnel Respiration : saturation, Fréquence respiratoire, Mécanique respiratoire
Cardiocirculatoire : PAS, Fréquence cardiaque, Saignement
Neurologie : GCS, Extrémités, déficits moteurs ou sensibles
Diagnostic et Traitement des différentes Détresses :

◌ Détresse Ventilatoire ◌ Détresse Circulatoire ◌ Détresse Neurologique

Causes des détresses vitales :

Principales causes de détresse circulatoire

◌ Hypovolémie, hémorragie
◌ Pneumothorax suffocant
◌ Contusion myocardique
◌ Infarctus du myocarde
◌ Épanchement péricardique compressif (tamponnade)
◌ Embolisation
◌ Lésions médullaires hautes

Principales causes de détresse respiratoire

◌ Traumatisme crânien avec coma profond

◌ Obstruction des VAS : corps étranger, fracture du pharynx
◌ Pneumothorax ou hémopneumothorax
◌ Traumatisme pariétal étendu
Réanimation Initiale :

Détresse circulatoire : HYPOVOLEMIE → HEMOSTASE → VOIES VEINEUSES P (2), CENTRALE (FEMORALE) →

REMPLISSAGE VASCULAIRE (SSI RINGER COLLOIDES SANG Autotransfusion) → INOTROPES POSITIFS →
PANTALON ANTICHOC → SURVEILLANCE (POULS, PA, DIURESE)

Détresse respiratoire :

HYPOXIE → DESOBSTRUCTION DES VAS → OXYGENATION avec MASQUE → INTUBATION → DRAINAGE

THORACIQUE → VENTILATION → SURVEILLANCE (SPO2, CAPNOGRAPHIE)

Pantalon antichoc :

Contre-indications du PAC : Insuffisance ventriculaire G

◌ Au gonflage abdominal :
◌ Coma non intubé
◌ Hémorragie sous-diaphragmatique

Indications

◌ Fissuration d’anévrysme de l’aorte abdominale

◌ Traumatisme hépatique ou splénique
◌ Plaie pénétrante de l’abdomen
◌ Hématome rétro péritonéal
◌ Fracture du bassin

Indications de l’intubation trachéale :

◌ Score de Glasgow ≤ 9
◌ États de choc: une PAS < à 90 mmHg sous traitement optimal
◌ Obstruction des VAS
◌ États d’agitation nécessitant une sédation
◌ Hypoxie
◌ Arrêt cardiorespiratoire

Conclusion :

◌ Le polytraumatisme est une situation clinique fréquente

◌ Le polytraumatisé impose une PEC immédiate, efficace et rapide.
◌ La réanimation préhospitalière est parfois la seule chance de ramener le blessé vivant à l’hopital.
◌ Elle doit se concentrer sur les détresses vitales tout en évitant l’écueil des thérapeutiques délétères.