Syndrome de cushing

Une femme âgée de 30 ans se présente pour une prise de poids récente et une fatigue musculaire
diffuse, accompagnée de douleurs osseuses, sans notion de prise de corticoïdes au long cour

A l’examen général, la patiente présente :

Une hypertension à 160/90

A l’examen clinique la patiente représente une répartition inhomogène de la graisse (facio-

tronculaire), une bosse de bison, une érythrose faciale, avec une peu fine des vergetures pourpres larges
et verticales au niveau de l’abdomen, les aisselles, et les seins, avec une notion d’accentuation de son
acné récemment et un hirsutisme 18 au score de Ferriman et Gallwey,

La patiente représente une atrophie musculaire avec un signe de tabouret positif et des douleurs
osseuses rachidiennes diffuses

Examen biologique :
NFS : polyglobulie et hyperleucocytose
Triglycérides = 2,5g/l (<1,5g/l)
GC=1,5g/l
K+=2,5 mmol

Le diagnostic positif d’un syndrome de cushing repose sur :

 Dosage du cortisol libre urinaire
 Le cycle du cortisol
 Le cortisol salivaire
 Test de freinage au cortisol exogène

Chez cette patiente : la cortisolémie à minuit est supérieur > 7,2 μg/dl (200 nmol/l), normalement
elle est < 1,8 μg/dl (50 nmol/l).
Le cortisol libre urinaire est élevé
Absence de freinage du cortisol plasmatique : Cortisol plasmatique >50 nmol/l et le freinage est dit
négatif (se fait en ambulatoire, et consiste à donner 1 mg de dexaméthasone à minuit et de doser le
cortisol plasmatique ou salivaire à 8h)

Jusque-là on a confirmé le syndrome de cushing , il faut savoir si c’est d’origine périphérique

ou central il faut doser l’ACTH
1er cas :
 Chez cette patiente L’ACTH est effondré
 Avec un freinage négatif
-Alors c’est un syndrome de cushing ACTH indépendant, d’origine périphérique, il peut être un
adénome surrénalien, un corticosurrénalome malin, une hyperplasie de la surrénale
-La TDM montre une masse surrénalienne de 46 x 36 mm
-Traitement : chirurgie mais après préparation par anticortisolique de synthèse (Katéconazol)

2eme cas :
 ACTH normal ou légèrement augmenté
 Un freinage fort positif
-Alors c’est un syndrome de cushing ACTH dépendant
-L’IRM montre un adénome hypophysaire de 17 mm qui abaisse le plancher sellaire
-Le traitement : chirurgie
NB : si l’adénome n’est pas visible, on fait une exploration chirurgicale de l’hypophyse ou une
surrénalectomie bilatérale avec radiothérapie

3eme cas :
 ACTH très élevé
 Un freinage négatif
-Alors c’est un syndrome de cushing ACTH dépendant, c’est une tumeur ectopique, syndrome
paranéoplasique
-TTT de la tumeur initiale