Réanimation médicale GH Mondor (actualisée 2013)

Procédure de soin pour l’extubation

Pré requis à réaliser par le kiné :
Vérifier :
 l’absence de sédation IV
 L’absence d’adrénaline/noradrénaline
 La réalisation d’une épreuve de ZEEP avec succès
 La réalisation du test de fuites selon les indications de la procédure de sevrage
 Que le patient est à jeun
Tester :
 L’efficacité de la toux
 La tonicité du patient
 L’éveil du patient
Réaliser : une séance de kinésithérapie respiratoire à visée de désencombrement bronchique avec
aspiration des secrétions trachéales au décours
Préparation à l’extubation
Matériel nécessaire
 Masque à O2
 Seringue pour dégonfler le ballonnet
 Matériel pour kiné de désencombrement post extubation
 Matériel de VNI si indiquée par la prescription médicale
Sauf contre indication spécifié par le médecin, positionner le patient en proclive à 45°, lui expliquer la
procédure et le rassurer.
Manœuvre d’extubation
Elle est réalisée
Selon les recommandations du « Référentiel de compétences de l’infirmière de réanimation » SRLF-SFAR-
GFRUP 2011 et du « Référentiel de compétences et d’aptitudes du masseur kinésithérapeute de
réanimation en secteur adulte» SKR 2011.
Sur prescription médicale et après information du médecin du début de la procédure.
Par un binôme IDE-IDE ou kiné-IDE en présence d’un médecin pouvant intervenir sans délai.
La manœuvre d’extubation est réalisée selon la procédure chronologique suivante :
1) Vider l’estomac par aspiration dans la sonde gastrique
2) Retirer la sonde gastrique
3) Aspirer les sécrétions trachéales
4) Aspirer les sécrétions oropharyngées
6) Détacher la sonde d’intubation
5) Dégonfler le ballonnet de la sonde d’intubation
6) Retirer la sonde d’intubation
7) Placer le masque à O2 avec un débit initial de 5L/min à adapter aux objectifs de SpO2 du patient
8) Mettre en veille le respirateur, le laisser à disposition dans la chambre jusqu’au succès de l’extubation
Evaluation immédiate de la tolérance de l’extubation
Prévenir le médecin en cas de :
- Stridor - Encombrement et/ou toux inefficace - FR>30
- Nécessité d’O2>5L/min -Sueurs - PAS>160 mmHg