Bull. Soc. Pathol. Exot.
(2019) 112:147-152
DOI 10.3166/bspe-2019-0087
ÉPIDÉMIOLOGIE / EPIDEMIOLOGY
Épidémiologie de la leishmaniose cutanée en Algérie à travers
la caractérisation moléculaire
Epidemiology of Cutaneous Leishmaniasis in Algeria through Molecular Characterization
F. Bachi · K. Icheboudene · A. Benzitouni · Z. Taharboucht · M. Zemmouri
Reçu le 16 avril 2019 ; accepté le 5 septembre 2019
© Société de pathologie exotique et Lavoisier SAS 2019
Résumé Trois entités nosoépidémiologiques distinctes de
leishmaniose cutanée (LC) coexistent en Algérie : la forme
dite du nord, dite sporadique (LCN), la forme zoonotique
(LCZ) et la forme chronique (LCC). L’identification précise
des espèces parasitaires impliquées dans chacune des formes
permet de préciser la répartition géographique de chacune de
ces trois formes, de distinguer leurs aspects cliniques,
d’orienter les conduites thérapeutiques et d’adapter les pro-
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grammes de lutte. Quatre-vingt-dix-sept souches humaines
ont fait l’objet d’une caractérisation moléculaire par une
PCR-ITS1, suivie d’un séquençage de cet espace intergé-
nique. Nos résultats confirment l’endémicité des trois for-
mes. La LCN, causée par Leishmania infantum (17 isolats/
97, soit 17,52 %), est limitée au nord du pays principalement
(16 isolats/17). Sa répartition géographique est stable et
superposable à celle de la leishmaniose viscérale. La LCZ,
due à Leishmania major (70 souches/97, soit 72,16 %), reste
la forme dominante au niveau des zones arides et semi-arides
(47 souches/70) avec une progression vers le nord (20 sou-
ches/70). Cette forme connaît une extension géographique
en dehors de ses foyers historiques et progresse vers les
Hauts Plateaux et les régions steppiques du pays. Le fait
remarquable est l’identification de Leishmania tropica pour
la première fois au centre nord et nord-ouest de l’Algérie,
chez des patients algériens n’ayant jamais quitté le territoire
national. L’observation de L. tropica au centre nord et nord-
ouest du pays, où coexistent L. infantum et L. major, suggère
des modifications de l’épidémiologie de la LC en Algérie, ce
F. Bachi (*) · K. Icheboudene · A. Benzitouni · Z. Taharboucht ·
M. Zemmouri
Laboratoire de biologie parasitaire, institut Pasteur d’Algérie,
route du Petit-Staoueli, Dely-Brahim, Alger 16000, Algérie
e-mail : fbachi2002@yahoo.fr
F. Bachi
Département de médecine, faculté de médecine d’Alger,
université d’Alger, 2, rue Didouche-Mourad,
Alger Centre 16000, Algérie
qui souligne l’intérêt de plus d’investigations pour mieux
comprendre le cycle de transmission des différentes entités.
Mots clés Leishmaniose cutanée · Leishmania infantum ·
Leishmania tropica · Leishmania major · Épidémiologie ·
Souches · Caractérisation moléculaire · Algérie · Maghreb ·
Afrique du Nord
Abstract Three distinct noso-epidemiological cutaneous
leishmaniasis (LC) entities coexist in Algeria: the so-called
sporadic form of the North (LCN), the zoonotic form (LCZ)
and the chronic form (LCC). The precise identification of the
parasitic species involved in each of the forms makes it pos-
sible to specify the geographical distribution of each of the
forms raised, to distinguish their clinical aspects, to guide
the therapeutic behaviors and to adapt the control programs.
Ninety-seven (97) human strains from 97 cases of LC were
subjected to molecular characterization by PCR-ITS1 follo-
wed by sequencing of this inter-gene space. Our results
confirm the endemicity of the three forms. The LCN, caused
by L. infantum (17 isolates/97 i.e. 17.52%) is limited to the
North of the country mainly (16 isolates/17). Its geographical
distribution is superimposable to that of visceral leishmaniasis
with an extension more and more reported in previously unaf-
fected areas, such as the regions of Tlemcen and Oran in the
West, Setif, Annaba and Collo in the East. The LCZ, due to
L. major (70 strains/97 i.e. 72.16%), remains the dominant
form in the arid and semi-arid zones (47 strains/70) with a
progression towards the North (20/70 strains). Indeed, long
confined to the Sahara, it shows a geographical extension
outside its historic homes of Biskra and Abadla. This form
is progressing dangerously towards the highlands and the
steppe regions of the country. The most interesting fact was
the identification of L. tropica for the first time in North-
Central and North-West Algeria in Algerian patients who
had never left the national territory. Out of the 10 strains of
L. tropica identified, 8 belonged to patients of Syrian origin
and 2 to Algerian patients. L. tropica was reported for the first
 148
time in 2008 in 6 patients living in Constantine (North-East
Algeria) and in 2017, still in the North-East of the country, in
Annaba. The observation of L. tropica in the North and Nor-
theast center of the country, where L. infantum and L. major
coexist, suggests changes in the epidemiology of cutaneous
leishmaniasis in Algeria, which highlights the interest of more
investigations to better understand the transmission cycle of
the different entities.
Keywords Cutaneous leishmaniasis · Leishmania infantum ·
Leishmania tropica · Leishmania major · Epidemiology ·
Strains · Molecular characterization · Algeria · Maghreb ·
Northern Africa
Introduction
Les leishmanioses cutanées sont connues de longue date
pour sévir en Algérie. À ce jour, trois entités nosoépidémio-
logiques distinctes sont décrites : la leishmaniose cutanée
zoonotique, autrefois dénommée « clou de Biskra » (LCZ),
décrite par Hamel en 1860 [27] ; la leishmaniose cutanée
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sporadique, dite du Nord (LCN), décrite initialement sous
le nom de « clou de Mila » par Sergent et Gueidon
en 1923 [43] et la forme dite chronique (LCC) due à Leish-
mania tropica (syn L. killicki) [28].
Longtemps limitées à des étages bioclimatiques différents,
ces différentes formes étendent leurs aires respectives de dis-
tribution depuis quelques années et deviennent même intri-
quées. La LCZ, jadis cantonnée aux deux foyers historiques
de Biskra et d’Abadlla, progresse vers les Hauts Plateaux et
les régions steppiques du pays, alors que la LCN, dont l’aire
de répartition géographique est confondue avec celle de la
leishmaniose viscérale, s’étend vers l’est et vers l’ouest. La
forme chronique à L. tropica (syn L. killicki) est moins répan-
due, et seuls quelques cas ont été signalés [28,32,33].
Du point de vue épidémiologique, les trois espèces se
distinguent par leurs vecteurs [28–31], par leurs réservoirs
[7,8,13,28,29] et par la clinique qu’elles provoquent [9,42].
Devant ce polymorphisme épidémiologique et clinique,
l’identification des espèces en cause devient indispensable
pour comprendre la dynamique de transmission de chacune
des formes, leurs distributions géographiques et optimiser
ainsi les approches épidémiologiques et de contrôle.
Dans ce contexte, nous avons souhaité réaliser la caracté-
risation moléculaire des souches humaines de Leishmania
présentes en Algérie.
Patients et méthodes
L’isolement des souches a été réalisé dans le cadre de l’acti-
vité diagnostique du laboratoire de biologie parasitaire de
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l’institut Pasteur d’Algérie dont le recrutement est composé
de patients d’hôpitaux publics et de cliniques privées, les
principales spécialités médicales concernées étant la pédia-
trie, la dermatologie et les maladies infectieuses, et originai-
res des différentes wilayas du pays.
La collecte des isolats s’est étalée sur une période de cinq
ans, allant de janvier 2012 à décembre 2016.
Durant cette période, 822 patients ont été adressés pour
confirmation diagnostique d’une LC, pour chacun d’eux une
fiche de renseignements a été remplie portant l’identité du
patient, son origine géographique et la notion de séjour en
zone d’endémie et les caractéristiques cliniques des lésions :
aspect, nombre, siège et durée d’évolution.
Nous avons réalisé pour chaque patient un prélèvement
de sérosités cutanées par grattage. Les produits de raclage
ont fait l’objet d’une confection de frottis colorés par le
May-Grünwald Giemsa (MGG) et d’une mise en culture
sur milieu NNN pour l’isolement des souches [36].
L’examen des prélèvements a révélé 127 positifs, 127 iso-
lats, sur le total de 822, soit 15,4 %, dont 97 souches ont fait
l’objet d’une caractérisation moléculaire.
La caractérisation moléculaire a été faite par une PCR-
ITS1 suivie d’un séquençage de cet espace intergénique.
L’extraction de l’ADN total des souches de Leishmania s’est
faite par le Kit QIAGEN Tissue.
L’amplification a concerné l’espace intergénique ITS1,
utilisé pour la caractérisation moléculaire des espèces de
Leishmania. Les produits PCR après purification ont été
séquencés par Chromas Pro V1.34. Les produits de séquen-
çage ont été comparés avec les séquences de Leishmania
déjà connues, disponibles dans GenBank.
Résultats
Quatre-vingt-dix-sept souches cutanées de Leishmania ont
été identifiées. La caractérisation moléculaire a permis
d’identifier trois complexes : Leishmania major, Leishma-
nia infantum et L. tropica avec 70, 17 et 10 souches dans
chacun des complexes respectivement (Tableau 1).
La répartition des espèces identifiées selon leur origine géo-
graphique est représentée dans le tableau 2 et sur la figure 1.
Tableau 1 Résultats du séquençage des 97 isolats / Sequencing
results of 97 isolates
Résultats Nombre % %
du séquençage de souches de similitudes
L. major 70 72,16 99–100
L. infantum 17 17,52 99–100
L. tropica 10 10,30 98–100
Total 97 100
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Tableau 2 Répartition des souches selon leur origine / Distribution of strains according to their origin

Zones Espèces
L. infantum L. major L. tropica Total
Zones de LCN 16/94,11 % 20/29,85 % 2 38
Zones de LCZ 1/5,88 % 47/67,14 % 0 48
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Fig. 1 Distribution géographique des cas de leishmaniose cutanée due à L. infantum, L. major et L. tropica / Geographical distribution
of cutaneous leishmaniasis cases due to L. infantum, L. major and L. tropica
 150
Sur les 70 souches de L. major, 47/67, soit 67,14 % prove-
naient de zones arides et semi-arides connues pour être zones
d’endémie de cette forme zoonotique et 20/67, soit 29,85 %
d’entre elles avaient une répartition au nord du pays. Pour
les trois souches restantes, l’origine était indéterminée.
Parmi les 17 souches de L. infantum, 16 isolats, soit 94,11 %,
présentaient une répartition superposable à celle de la forme
viscérale, c’est-à-dire les zones humides et subhumides au
nord du pays à l’exception de la dernière souche, isolée d’un
patient originaire de Tamanrasset (sud algérien).
Le fait le plus intéressant était l’identification de
L. tropica pour la première fois au centre nord et nord-
ouest de l’Algérie chez des patients algériens n’ayant jamais
quitté le territoire national. Sur les dix souches de L. tropica
identifiées, huit appartenaient à des patients d’origine
syrienne et deux à des patients algériens.
Discussion
La caractérisation moléculaire de 97 isolats algériens de
Leishmania confirme l’existence en Algérie de L. infantum,
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de L. major et de L. tropica. Cette coexistence des trois espè-
ces est également présente en Tunisie [2,11] en Libye [4] et
au Maroc [39].
L’Algérie, par sa situation géographique caractérisée par
plusieurs étages bioclimatiques [44] et par sa forte popula-
tion rurale, présente un terrain favorable à l’émergence de
plusieurs formes cliniques de la maladie.
La LCN sévit de façon sporadique, mais de plus en plus
fréquente ces dernières années. Elle se répartit en semis tout
le long du littoral et du Tell algériens et sa distribution géo-
graphique se confond avec celles de la leishmaniose viscé-
rale et de la leishmaniose canine. L’extension de cette forme
est de plus en plus souvent signalée dans les régions jusque-
là indemnes, telles que les régions de Tlemcen et d’Oran à
l’Ouest [16], de Sétif, Annaba et Collo à l’Est. Les plus gros
foyers sont ceux de Tizi-Ouzou, de Bouira, de Bejaia, de
Boumerdes, de Constantine, de Jijel, de Mila et de Ténès
avec 200 nouveaux cas par an [28].
Dans notre série, sur les 97 souches, L. infantum est iden-
tifiée 17 fois, soit 17,52 % d’isolats provenant des wilayas
du nord du pays.
L. infantum se confirme dans notre étude comme étant
l’agent le plus fréquemment en cause dans le nord du pays,
avec 94,11 % (16/17 isolats) des souches isolées.
Le prolongement de la répartition de la LC à L. infantum
va jusqu’au nord des pays voisins, la Tunisie [3], le Maroc
[41] et la Libye bien qu’elle soit très peu documentée dans ce
dernier [34].
Cependant, la prédominance de la LCN au niveau de la
frange nord du pays ne doit en aucun cas justifier l’attribution
de toute LC dans ces zones à L. infantum. L’identification des
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leishmanies selon leur origine ou leur aspect clinique étant
problématique d’autant plus que plusieurs espèces de Leish-
mania coexistent dans des régions endémiques.
En Algérie, dans l’extrême sud saharien, à Tamanrasset,
dans le Hoggar et dans le Tassili N’Ajjar (extrême sud-est du
pays), la LC a été également décrite depuis plus de 70 ans
[23,25] en même temps que des cas de leishmaniose viscé-
rale [24]. C’est ce qui expliquerait la présence de L. infantum
dans notre série, souche isolée d’un patient originaire de
Tamanrasset, mais le nombre très faible d’isolats de ses loca-
lités ne nous permet pas de tirer de conclusion.
Contrairement à la LCN, la répartition géographique de la
LCZ affecte de manière endémoépidémique les régions pré-
sahariennes arides et semi-arides.
La caractérisation de 70 isolats de L. major, 70/97, soit
72,16 %, provenant de plusieurs régions du pays, confirme
la prédominance de la LCZ en Algérie ainsi que son exten-
sion vers le nord.
En effet, sur les 70 isolats de L. major, 20/67, soit 29,85 %
(trois isolats sont d’origine indéterminée) provenaient des
wilayas du nord du pays.
La LCZ à L. major, un vrai problème de santé publique,
connaît une extension géographique en dehors de ses foyers
historiques : Biskra et Abadla. Cette forme progresse vers les
Hauts Plateaux et les régions steppiques du pays, où deux
grandes épidémies ont éclaté, faisant près de 8 000 cas à
M’sila entre 1982 et 1983 et 700 cas à Ksar-Chellala
en 1985 [6,8]. Depuis, plusieurs autres foyers sont apparus,
dont celui d’El M’hir, situé sur le versant nord des chaînes
montagneuses des zones arides [17].
Ainsi, la barrière géographique formée par l’Atlas tellien,
qui séparait la forme cutanée du nord à L. infantum et la LCZ
du sud à L. major, a été franchie avec une avancée rapide de
cette dernière vers le nord du pays.
Par ailleurs, Mansouri et al. ont identifié dans la région
d’Annaba (nord-est de l’Algérie) des isolats de L. infantum
et de L. major en sympatrie [33], ce qui confirme l’extension
de ce dernier vers le nord au niveau des zones humides et
subhumides.
Cette situation est similaire en Tunisie, mais avec une
prédominance de L. major dans le Nord tunisien [18] alors
qu’au Maroc, les cas dus à L. infantum sont rares au nord où
coexiste et prédomine L. tropica avec des flambées épidémi-
ques [41].
Le déplacement du front de la maladie vers le nord serait
favorisé par le phénomène de désertification des zones step-
piques constaté depuis plus d’une vingtaine d’années, ce qui
aurait contraint les populations de rongeurs à se déplacer
vers des zones plus humides. Plusieurs auteurs ont insisté
sur l’impact des modifications environnementales et des
changements climatiques sur l’évolution de la maladie ou
son émergence dans certains foyers [5,14,19,22].
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L’espèce Meriones shawi, réservoir confirmé de L. major
est commune dans le Tell, où la céréaliculture est largement
pratiquée. Elle cohabite au niveau des Hauts Plateaux avec
Psammomys obesus.
Une autre hypothèse à cette extension serait la pullulation
des vecteurs, suite à des changements survenus dans leurs
écosystèmes [45]. Dedet et al. arrivèrent à la même conclu-
sion dans leurs travaux sur les phlébotomes d’Algérie : Phle-
botomus papatasi se déploie préférentiellement dans les
zones steppiques et au nord Sahara, mais se rencontre égale-
ment dans le Tell et les Hauts Plateaux [20].
La coexistence de L. major et de L. infantum dans les
mêmes régions plaide pour la caractérisation moléculaire
des souches de Leishmania. D’autant plus que l’évolution
clinique et, par conséquent, la prise en charge des cas ne
seraient pas équivalentes au cours des deux formes cliniques
en question [12,15].
En effet, les lésions de la LCZ cicatrisent spontanément en
six à huit mois, alors que celles de la LCN nécessitent sou-
vent un traitement afin d’accélérer le processus de cicatrisa-
tion qui ne se fait spontanément qu’au-delà d’un an [9].
Quant aux lésions de la LCC dues à L. tropica (syn
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L. killicki), comme leur nom l’indique, elles peuvent persister
pendant des années [41].
Un fait marquant était l’identification dans notre série de
L. tropica, 10/97 souches, soit 10,30 %, dont deux souches
appartenaient à deux patients algériens sans notion de séjour
en zones d’endémie à L. tropica. C’est le premier rapport
décrivant l’apparition de cette espèce dans cette partie
du pays, à savoir Tablat (wilaya de Médéa, nord-ouest) et
Boufarik (wilaya de Blida, centre-nord), où coexistent
L. infantum et L. major. Nos deux patients présentaient une
même lésion unique sèche au niveau du visage, évoluant
depuis sept mois pour l’un et 14 mois pour l’autre.
Les huit souches restantes de L. tropica identifiées appar-
tenaient à des patients syriens vivant en Algérie mais ayant
séjourné dans leur pays natal où la LC à L. tropica est endé-
mique et pose un réel problème de santé publique [21,26].
L. tropica (syn L. killicki), responsable de la LCC au Magh-
reb, fut décrite pour la première fois par Rioux et al. en 1980
dans la province de Tataouine (sud-est Tunisie) [40]. Outre la
Tunisie, ce taxon était décrit en Libye [4], au Maroc avec une
incidence de loin supérieure à celle de la Tunisie et de la Libye
[1,37,38] et récemment en Algérie [10,28,32,33,35].
En Algérie, L. tropica a été identifiée la première fois à
Constantine (nord-est Algérie) [35]. Par la suite, elle fut
décrite à Ghardaia, foyer de LCZ (sud d’Algérie), suite à
une épidémie survenue en 2005 faisant 2 040 cas [28]. C’est
également la première description en Algérie de LC à
L. tropica (syn L. killicki) en sympatrie avec L. major [28].
Plus récemment, d’autres descriptions ont concerné d’au-
tres localités, à savoir : Annaba (nord-est d’Algérie) et Had-
jout (wilaya de Tipaza au sud-ouest d’Alger) [10,32,33].
151
L’observation de L. tropica au centre-nord et au nord-
ouest du pays, où coexistent L. infantum et L. major, suggère
des modifications de l’épidémiologie de la LC en Algérie, ce
qui souligne l’intérêt de plus d’investigations pour mieux
comprendre le cycle de transmission des différentes entités.
Conclusion
En Algérie, les leishmanioses demeurent un problème de
santé publique. Tous les acteurs impliqués dans les différen-
tes entités nosologiques ne sont pas encore complètement
élucidés et ne cessent de changer.
Nos résultats confirment le bouleversement épidémiolo-
gique que connaît cette zoonose depuis une vingtaine d’an-
nées avec l’apparition de nouveaux foyers à L. major, la
progression vers le nord et son urbanisation.
La répartition géographique de L. infantum reste jusque-là
stable, présente au nord, au niveau des aires de distribution
de la leishmaniose viscérale.
Quant à L. tropica (syn L. killicki), responsable de la
LCC, longtemps suspectée sur des indices épidémiolo-
giques, sa présence est confirmée en Algérie.
La caractérisation moléculaire des souches de Leishmania,
aussi bien de patients que du vecteur et du réservoir, permet
d’actualiser la situation épidémiologique des leishmanioses et
de cerner le fonctionnement des différents foyers.
Remerciements Nos vifs remerciements vont au Dr Chris-
tophe Ravel, MD, PhD du CHU de Montpellier, département
de parasitologie-mycologie, Centre national de référence sur
la leishmaniose (CNRL) et au Pr Patrick Bastien, chef du
laboratoire de parasitologie-mycologie du CHU de Montpel-
lier et directeur du CNRL pour avoir accepté de confirmer la
caractérisation de nos souches de L. tropica.
Liens d’intérêts : Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
d’intérêts.
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