Stries Angioides

Stries Angioides

• Déf : Maladie du tissu conjonctif  MB fragilisée par une surcharge calcique

 Craquelures au niveau MB  Favorise NVC maculaires
• Clinique :
- Stries angioides : lignes de ruptures de la membrane de Bruch :
* irrégulières
* concentriques à la papille : mobilité globe oculaire autour d’un NO fixe
* extension radiaires et dont l’ épaisseur diminue lors de leur progression centrifuge
* rouges chez les patients à FO clair, et plus sombres, marron ou gris chez les patients à FO pigmenté

NB : Verticales de meilleur Pc car éloignées de la macula.

- Asymptomatiques ++ ( en l’absence de progression fovéolaire d’une strie / NVC : 75%)

- Symptomatique : Sd maculaire
- Bilatérale : 85%, bilatéralisation 18 mois
- Signes associés : (PXE++)
• Aspect en « peau d’orange » : Modifications pigmentaires jaunâtres , en temporal de la macula, ressemblant à de petits
drusen.
1er signe au FO : précède les stries de plusieurs années ; disparait avec l’âge

• Corps cristallins = Queues de comètes ( Pathognomonique du PXE ): lésions atrophiques focales en moyenne périphérie
ou au pôle postérieur ± halo d’hyperplasie pigmentaire et se terminant par une atrophie en queue de comète pointée vers
le pôle postérieur.

• Drusen de la papille : forte autofluorescence

Peut se compliquer de troubles du CV, de néovx et NO
 - Stries angioides;
- peau d’orange en temporal

- Stries rougeâtres, en rayon de roue péripapillaire ;

- Hémorragie maculaire en périphérie d’un néovaisseau ;
- corps cristallin en temporomaculaire (flèche) ;
- peau d’orange en temporal (tête de flèche).
a : queues de comète ; b : drusen du nerf optique ; e : fibrose sous-rétinienne ; f : taches blanches AF ;
c : pigmentation périphérique ; d : pattern dystophie ; g : NVC; h : maculopathie invalidante.
• Examens complémentaires :

- Photo FO : documentation

- Autofluorescence :
* Stries angiodies (mieux visibles) : lignes noires irrégulières + HyperFluo variables au niveau des bords
* Peau d’orange : un granité
* Drusen de la papille : Hyperautofluorescence

- AF : Hyperfluorescence inhomogène dès les temps précoces, maximale aux temps intermédiaires [ Effet fenêtre ]
NB : Diffusion  NVC
- ICG : Stries Hypercyanescence aux temps tardifs (invisibles < 5 mins).
NB : Pas de corrélation entre la visibilité en AF versus ICG

- OCT : * interruptions focales de la MB, ± altération la ligne de l’EP

( anomalies sont visibles dans des zones où les stries sont absentes )
Technique plus sensible d’imagerie

* NVC
A. Stries angioïdes péripapillaires claires,aspect
peau d’orange diffus (aspect granité en temporal et
supérieur).
B. Cliché anérythre, stries péripapillaires
discernables, granité diffus.
C. Cliché autofluorescent, stries noires
péripapillaires visibles, granité diffus aussi.
D, E. Clichés angiographiques précoce (D) et
intermédiaire (E) montrant les stries
péripapillaires hyperfluorescentes, sans diffusion.
 -OCT : * interruptions focales de la MB ± altération la ligne de l’EP
( anomalies sont visibles dans des zones où les stries sont absentes )
Technique plus sensible d’imagerie

* NVC

- Ruptures de la membrane de Bruch au niveau des flèches (A) et têtes de flèche (B)
- Hémorragie sous-rétinienne (B, astérisque).
• Etiologies :

- Idiopathiques +++
- PXE++ : * AR, atteinte MEC
* Papules jaunes blanches sur la surface de flexion du cou, les aisselles, l’aine : Aspect en peau de poulet
* Atteinte cardiaque : Asymptomatique ++ / Bradycardie, calcification parois artérielles, HTA, PVM, SCA

- maladie de Paget,
- Marfan
- Ehlers-Danlos
- Drépanocytose, thalassémie,
- acromégalie,
- Abêtalipoprotéinémie ;
• Complications :
- Rupture MB, Hémorragie d’une strie : après traumatisme minime
- NVC :
* Sd maculaire : BAV, métamorphopsies, scotome central.
* FO : NVC (grisâtre), signes indirects : oedème rétinien, DSR, exsudats, hémorragies rétiniennes
* OCT : structure hyperréflective fusiforme devant l’EP, épaississement maculaire, DSR
* AF : Hyperfluorescence précoce + diffusion du colorant
• Traitement :

NVC : * Laser Argon / PDT : N’ont plus de place

* IVT d’anti-VEGF

Schéma d’IVT dans l’étude de Mimoun et al. = l’étude Pronto (Prospective optical coherence tomography imaging ofpatients
with neovascular age-related macular degenera-tion treated with intraocular ranibizumab):
- 3 IVT mensuelles
- Suivi mensuel & retraitement en fonction :
* l’AV
* l’épaisseur maculaire en OCT
* Présence de diffusion AF.
- AF : précoce (A) et tardive (C) d’un néovaisseau extrafovéolaire M2 post-IVT : On observe toujours le néovaisseau, qui ne diffuse
- OCT : néovaisseau, un épaississement maculaire, une logette cystoïde plus en AF, et l’assèchement de l’oedème maculaire en OCT.
et un DSR