Conduite à tenir devant un

sujet diabétique

- TD de pathologie et chirurgie buccales -

Le diabète ..
• Chez une personne saine, le pancréas secrète deux hormones :
 l'insuline,  hormone hypoglycémiante;
 Le glucagon  hormone hyperglycémiante

 elles régulent le taux de glucose dans le sang

• Le diabète est une maladie métabolique, se caractérisant par une hyperglycémie

chronique ; suite à une production inadaptée en insuline.
 On dénombre 2 grands types de diabète:
Le diabète de type I :
• Anciennement appelé « diabète insulino-dépendant »
• 10% des patients
• les jeunes +++
• l'origine de cette affection  destruction progressive des
cellules bêta du pancréas qui sécrètent l'insuline.
• Le seul traitement du patient diabétique de type I : des
injections quotidiennes d'insuline.
Le diabète de type II
• anciennement appelé "diabète non insulino-
dépendant" (DNID),
• environ 90 % des cas
• apparaît généralement après l'âge de 50 ans
• Résulte d’une dysfonction de l’insuline
• Facteurs de risque: obésité, stress,
tabagisme …
• TRT: glucophages +/- insuline
Manifestations buccales
Les infections +++:
Infections bactériennes :
 Maladies parodontales 
 Caries dentaires (caries cervicales)

Infections fongiques :
 candidose +++ : glossite médiane, stomatite prothétique et chéilite angulaire.

Retard de cicatrisation :
• L’altération de la cicatrisation (en termes de qualité et de délais)

Sécheresse buccale

Ces manifestations sont d’autant plus marquées chez les diabétiques mal
équilibrés !!
Quels sont les risques rencontrés chez
le patient diabétique dans notre
pratique quotidienne ??
 1. Risque infectieux et retard de cicatrisation
Diabétique  sujet immunodéprimé !!
• La fonction des leucocytes est altérée (altération du chimiotactisme, diapédèse et
phagocytose
• La paroi vasculaire est modifiée  réduction du flux sanguin, de la teneur en oxygène
et de la mobilisation des granulocytes.
• Accélération de la dégradation des fibres de collagène ce qui à un effet défavorable sur
la cicatrisation.

Diabète mal
Infection +++
équilibré
2. Risque de l’hypo/hyperglycémie
L’hypoglycémie :
• Plus fréquente +++
• Due à un surdosage au traitement, mal nutrition ou jeûne prolongé, effort physique
important
• Non pris en charge à temps: l’état général se dégrade rapidement : malaise
hypoglycémique  coma hypoglycémique

Le coma hyperglycémique:
• précipité par l’infection ou un éventuel état de déséquilibre prolongé de la glycémie du
patient.
Quelle sera notre conduite à tenir face
à ces risques??
Vis-à-vis du risque infectieux :

 Les interventions seront pratiqué sous antibioprophylaxie pour lutter contre

l’infection locale susceptible de se produire.

 Modalité: une prise d’ATB 1heure avant l’acte et poursuivie jusqu'à cicatrisation

Selon L’AFSSAPS 2011, L’ATB de choix est :

 l’amoxicilline 2g 1h avant puis 1g 2x/j jusqu’à cicatrisation
 ou la clindamycine 600 mg puis 600 mg 2x/j jusqu’à cicatrisation (en cas d’allergie au
beta-lactamines)

 Ilest également nécessaire de respecter les mesures d’hygiène et d’asepsie du

champs opératoire.
Vis-à-vis du malaise hypoglycémique :

• Il faut contrôler la glycémie le jour de l’acte

• Il ne faut jamais intervenir à jeun XX
• Il faut s’assurer que le patient a pris un bon petit déjeuné ainsi que son traitement
habituel 

• avoir reconnaitre les signes précoces du malaise hypoglycémique en cas de survenue

Précautions spécifiques
Le stress !!
• la réduction du stress et de l'anxiété  une excellente mise en confiance du patient

• Une éventuelle prémédication sédative peut être envisagée.

• Les séances doivent être courtes, le matin

l’anesthésie :
• Dans le cadre de l’anesthésie locale et/ou loco-régionale : l'usage des vasoconstricteurs n'est pas contre-indiqué du fait
des concentrations faibles d'adrénaline qui ne permettent pas d'augmenter significativement le taux de glucose
sanguin

• En cas d’un patient mal-equilibré on préfère s’absetenir de l’usage du vasoconstricteur

Les prescriptions :
• Prendre ses précautions vis-à-vis les interactions médicamenteuses !!!

• Les AINS sont à eviter X X par leur effets potentialisant l’hypoglycémies

• Les corticoides sont eviter X X à cause de leurs effets hyperglcemiants

• Les Atb sulfamide , cloramphénicole et cyclines potentialisent les hypoglycémiants.

Précautions spécifiques
• Si le diabète est mal équilibré  tout geste est à reporter jusqu’à la stabilisation de la
pathologie, sauf les soins urgents

 En cas de survenue d’une d’infection bucco-dentaire, le contexte médical général ne doit

pas retarder la prise en charge chirurgicale et/ou médicale de l’urgence infectieuse. En
particulier, un abcès doit être drainé (SFCO 2012).