Les Cases Cliniques

Bisegmentectomie du foie pour les

gros tumeurs
Dirigé par : Dr. KAING Kimsan
Presentateur : DES. KEAM Pisethsapheareach
Contenue

 Introduction
 Materiel et Methode
 Case Clinique 1
 Case Clinique 2
 Discussion
 Conclusion
Introduction

Tumeurs du foie

CHIRURGIE DU FOIE
Materiel et Methode

 Étudie retrospective pour evolution et complications immédiates des 2

patients, qui sont admis pour la chirurgie Bisegmentectomie du foie au
Service Chirurgie Thoraco-Abdominale à l’hôpital Amitiè Khmère-Chinois
Preah Kossomak.
 Cas 1 : Adenocarnoma du jejunum avec metastase du foie
 Cas 2 : CHC du foie au segment 5 et 6
Cas Clinique 1

 58A Female
 Province de Kondal, Cambodge
 Admis le 30/05/2022 au service Chirurgie thoraco-abdominale
 ME : Mélèna
Examen clinique

 Mélèna avec douleur abdominale

 Inspection :
Paleur et Ventre flat sans ballonnement ni contracture abdominale
 Palpation :
Mélèna
Petite masse du mobile au regions umbilicale avec hepatomegalie
 Percussion : RàS
 Auscultation : Bien Peristaltisme
Paraclinique

Biologie Test
Paraclinique

 Echographie abdomino-pelvien : 2 Tumeur du foie

 Echographie cardiographie : Normale
 ASP : Normale
 Rx Pulmonaire : Normale
 Scanner abdomino-pelvien avec injection : Tumeur du jejunum avec 2 gros
tumeurs du foie droite
Bilan Pré-operation

 Diagnostique : Tumeur de jejunum 30cm de l’angle de treitz avec 2 tumeur

du segment 5 et 8 du foie Synchronisé (5x4x3.2cm & 2x2x1.8cm)
 Indication pré-vue : Laparotomie + Resection tumeur de jejunum avec
anastomose jejuno-jejunale en meme temps avec Bisegmentectomie V et VIII
du foie
 Instrument pour transection parenchymateuse : Cautère bipolaire
 Sanguin CE pré-op : 05 Sacs
Opération
 Incision voie d’aborde Rio-Bronco droite
 Nous trouvons :
 Tumeur de jejunum 30cm de l’angle de Treitz avec 2 tumeur du foie au segment 5
et 8
 Ganglion au pédicule hepatique
 Resection segmentaire de la tumeur avec marge securité 5 cm proximale et
distale
 Anastomose jejuno-jejunale termino-terminal en pointe séparée par vicryle
3/0
 Péritoinisation pour eviter hernie interne
 Verifier bien étantiété de l’anastomose
Bisegmentectomie du foie
 Cholecystectomie
 Lymphadenectomie de ganglion au pedicule hepatique
 Mobilisation du foie droite
 Echographie per-operation
 Marquer la margine de transection hepatique
 Controler hemorragie par Pringle Manoevre (15/5 pour 120min)
 Transection parenchymateuse par Bipolaire (30% par Kelly Clasie)
 Ligature et resection les petites canalicule (Vicryle 3/0)
 Enlever les bisegment hepatique
 Hemostase et biliostase par Bipolar , Surgicel et spongel
 Ligature les vaisseaux segmentaires par Vicryle (2/0)
 3 Drainages : Sous hepatique, sous foyer anastomotique, Douglas
Opération le 01/06/2022
Traitement post opé
 PIV NSS 1000ml, D5% 500ml
 Nutrition
 Albumin 20% 1fl x 2 (PIV)
 Hepatoguard 1fl x 2 (PIV)
 Anticoagulant : (Pour 5 jours)
 Vit K1 1A x 2 (IM)
 Nexie 1A x 2 (IM)
 Antalgique :
 Paracetamol 1g 1fl x 3 (PIV)
 Tramadol 100mg 1A x 3 (IM)
 AB :
 Simpime 1g 1fl x 2 (IVL)
 Metronidazole 500mg 1fl x 3 (PIV)
Insuffisant hepatique post Hepatectomie
Post Opération J1
02/06/2022
 Pas des signe hemorragie
ni insuffisante hepatique
 Douleur abdominale calmé
par antalgique
 Transit (-), Urine : Jaune
 Drainage : D 100cc, SH 200
Jaune foncée, SFA 50cc
 Ablation SU J1 post ope
Post op J4
05/06/2022
 Pas des signe insuffisante hepatique
ni fievre
 Douleur abdominale minime
 Transit (+), Urine (+)
 Drainage : D 100cc, SH 100cc, SFA
0cc

 Ablation SNG J4
 Commencer alimentation liquidienne
et semiliquidienne et movement J4
 Ablation Drainage SH J5
Post Op J7
08/06/2022
 Pas des signe insuffisante hepatique
 Dyspnée (+) SaO2 90%
 Fievre (+)
 Crépitant au lobe inf poumon
 Douleur abdominale minime
 Transit (+), Urine (+)
 Drainage : D 100cc, SH 100cc verre
 Arrête Anticoagulant J5
 Demander Rx pulmonaire
 Ajouter Levonox 4000UI 1A (S.C) pour
possible EP
 Ajouter Moxiget 400mg 1fl/J (PIV)
 Ablation drainage douglas J6
Post Op J10
11/06/2022
 Dyspnée minime (+) SaO2 93%
 Fievre (+)
 Crépitant au lobe inf poumon
 Fuite liquid bilaire au foyer drainage sous
hepatique

 Transit (+), Urine (+)

 Drainage : SH 50cc verre
 Ablation drainage SH
 Remplacer Simpime au Méropeen 1g x 2(PIV)
Post Op J12
13/06/2022
 Pas de dyspnée
 Pas de fièvre

 Exéat le 13/06/2022
 Continue ATB à la domicile
Resultat
 Resection R0 complète des tumeurs
 Perdre de sange : 300cc
 Temps operation : 300mn (75mn pour Resection et anastomose tumeur de jejunum, 200 mn pour
resection du foie et hemostase)
 Temps de resection : 120mn
 Pas de l’accidence ni complication hemorragique per ou post opé
 Fuites de liquid billaire post opé
 Complication pneumonie gauche J7 traité par ATB
Cas Clinique 2

 61A Male
 Province de Bonteay Meanchey, Cambodge
 Admis le 28/05/2022 au service Chirurgie thoraco-abdominale
 ME : Douleur hypochondre droite
Examen clinique

 Douleur hypochondre droite

 Inspection :
Ventre flat sans ballonnement ni contracture abdominale
 Palpation :
Mélèna
Petite masse du mobile au regions umbilicale avec hepatomegalie
 Percussion : RàS
 Auscultation : Bien Peristaltisme
Paraclinique

Biologie Test
Paraclinique

 Echographie abdomino-pelvien : 2 Tumeurs du foie

 Echographie cardiographie : Normale
 ASP : Normale
 Rx Pulmonaire : Normale
 Scanner abdomino-pelvien avec injection :
2 gros tumeurs CHC du foie au segment V et VI avec épenchement péri-
hépatique par tumeur rupturé sans signe hemorragie actif
Bilan Pré-operation

 Diagnostique : Tumeurs CHC rupturé hémostase spontanée

 Indication pré-vue : Laparotomie + Bisegmentectomie V et VI
 Instrument pour transection parenchymateuse : Cautère bipolaire
 Sanguin CE pré-op : 02 Sacs
Opération

 Incision voie d’aborde Rio-Bronco droite

 Nous trouvons :
• Épenchement liquide sero-sanglant intra-peritoineale
• Tumeur du foie de la segment V, VI de la taille 10x12 et 8x8 avec une nodule à la
segment VIII
• Tumeur de la segment VI est rupture au partie posterieure et adherent au peritoine
posterieure
• L'autre organes sont intacts
Bisegmentectomie du foie
 Cholecystectomie
 Mobilisation du foie droite
 Echographie per-operation
 Marquer la margine de transection hepatique
 Controler hemorragie par Pringle Manoevre (15/5 pour 100min)
 Transection parenchymateuse par Bipolaire
 Ligature et resection les petites canalicule (Vicryle 3/0)
 Enlever les bisegment hepatique
 Resection atypique de petite nodule du segment VIII
 Hemostase et biliostase par Bipolar , Surgicel et spongel
 Ligature les vaisseaux segmentaires par Vicryle (2/0)
 Drainage : Sous hepatique
Opération le 10/06/2022
Traitement post opé
 PIV NSS 1000ml, D5% 500ml
 Nutrition ( pour 3 Jours)
 Albumin 20% 1fl x 2 (PIV)
 Hepatoguard 1fl x 2 (PIV)
 Anticoagulant : (Pour 3 jours)
 Vit K1 1A x 2 (IM)
 Nexie 1A x 2 (IM)
 Antalgique :
 Paracetamol 1g 1fl x 3 (PIV)
 Tramadol 100mg 1A x 3 (IM)
 AB :
 Ceftriaxone 1g 1fl x 2 (IVL)
 Metronidazole 500mg 1fl x 3 (PIV)
Post Opération J1
11/06/2022
 Pas des signe hemorragie ni
insuffisante hepatique
 Douleur abdominale calmé par
antalgique
 Transit (-), Urine : Jaune
 Drainage : 100cc Noire

 Demander Rx pulmonaire
 Ablation SU J1 post ope
 Ablation SNG J1
 Commencer alimentation
liquidienne
Post op J3
13/06/2022
 Pas des signe insuffisante
hepatique ni fievre
 Douleur abdominale
minime
 Transit (+), Urine (+)
 Drainage : 50cc Serosité

 Ablation Drainage J5
Post Op J6
16/06/2022
 Pas des signe insuffisante
hepatique
 Douleur abdominale minime
 Transit (+), Urine (+)

 Ajouter Levonox 4000UI 1A (S.C)

pour possible EP
 Ablation drainage douglas J6
Post Op J10
20/06/2022
 Bon évolution
 Ventre souple
 Transit (+), Urine (+)
Post Op J13
23/06/2022
 Améliorée
 Pas de dyspnée
 Pas de fièvre

 Exéat le 23/06/2022
 Continue ATB à la domicile
Resultat
 Resection R0 complète des tumeurs
 Perdre de sange : 400cc (50cc Pendent transection hepatique)
 Temps operation : 240mn (160 mn pour resection du foie et hemostase)
 Temps de resection : 100mn
 Pas de l’accidence ni complication hemorragique per ou post opé
 Discussion 1

 Notre Transection parenchymateuse hepatique vs Etude de Muraki et al

Notre cas 1 Notre cas 2 Monopolaire Bipolaire Valeur P

Temps opéré totale (mn) 300mn 240mn 239 (74-673,130) 275 (89-562,115) 0.013
Temps de transection 120mn 100mn 76 (15-298,61) 90 (20-240,67) 0.104
(mn)
Maneuvre de Pringle (mn) 90mn 75mn 54 (15-158,30) 66 (118-159,35) 0.101
Perdue sangue (mL) 300ml 400ml 487 (0-3275,480) 790 (145-8030,832) <0.001
Red blood cell 1500ml 600ml 0 (0-1120,0) 0(0-3360,320) 0.002
transfusion (mL)

Muraki et al BMC Gastroenterology (2022) 22;154

 Discussion 2
 Resultat de notre cas vs M Makuuchi 1993 (13 cas) vs Jaewoo Kwon 2021
(415 cas) pour la bisegmentectomie 5 et 8 vs Quang Vu Van 2019 (21
cas) Notre cas M Makuuchi Jaewoo Kwon QVV 219
Temps opéré totale (mn) 300 412 165 291+/-58.2
Temps de transection (mn) 120 - 28 49.3+/-8.1

Perdre du sange (mL) 300 1482 - 280.3+/-72.6

Mortalité 0 1 - 0
Insuffisant hepatocellulaire 0 1 46 0

Pneumonie 1 1 - -
Fuites billaire 1 1 63 0

Hôpitalisé (jours) 12 - 13.3 -

 Discussion 3

ASAT Post Opération

Jour Cas 1 Jour Cas 2

J1 442 J1 778

J4 59 J3 202

J7 32 J6 48

J10 28 J10 48
Discussion

 Notre patiente ont subi l’operation plus longtemps de l’operation et moins

hemorragie per opératoire que d’autres études à côté de l’étude du Prof.
Makuuchi en 1993 qu’il a utilisée en moyenne de 412 minutes.
 Notre cas de laparotomie a passé le séjour post-opératoire la même que chez la
littérature de Jaewoo Kwon et al 2021.
 Dans notre étude, le niveau de transaminase de aspartate est normalisé dans le post-
opération J7 comme l’étude de Muraki et al.