ICU farhat hached

Rdte Zorgati Hend

BRAIN DEATH
 Définition du mort cérébral

 la présence en absence autres facteurs (troubles

métaboliques ,absence d’intoxication médicamenteuse
, hypothermie importante ):
.

 Coma non réactif (score Glasgow =3)

 Abolition des réflexes du tronc cérébral
 absence d’une respiration spontanée (épreuve
hypercapnie )

* conséquence d’un arrêt complet de la circulation

cérébrale
Confirmation paraclinique

* deux EEG nuls(absence d’activités

cérébrales d’une amplitude > 5 µV )et non
réactifs pendant 30 minutes et effectués à
quatre heures d’intervalle :
- Pfs manque de
- sensiblité
 *angiographie cérébrale:
1. Remplissage des artères carotides externes confirmant un bon apport
de produit de contraste

2. Pas de remplissage des ICA au-delà du niveau du processus clinoïde

antérieur
3. Pas de remplissage des VA au-delà de leur pénétration durale

4. Pas de remplissage des veines cérébrales internes

 Limites :
- invasif
-Equipe médicale bien entrainée
-Pas de bénéfice évident / angioscanner
cérébral
TDM cérébrale
 Résultats d'un scanner chez un homme de 23
ans après un arrêt cardiaque présentant des
signes cliniques de mort cérébrale: ( a , b ) un
œdème diffus, un effondrement du sillon, un
rétrécissement ventriculaire, une faible
différenciation GM / MW et diminution des
citernes basales
AngioTDM cérébrale

- à 20s opacification des art. temporales

superficielles (confirmant l’injection)
- à 60s, absence d’opacification des artères
péricalleuses (APC) ,des artères terminales
du cortex (AC), des veines cérébrales internes
(VCI) ,de la grande veine cérébrale (GVC)
 NON
 Absence unilatérale des artères corticales
 persistance des artères des veines cérébrales

score =1
 Oui
 Absence d’opacification des 2 artères corticales ni des
veines cérébrales internes



score =4
 Stasis filling avec opacification des art. péricalleuses
 Angio-IRM

(1 ) une image T2-WI montre une augmentation modérée du signal des noyaux lentiformes compatible
avec l'œdème;
(2 ) image T2-WI montrant un oedème massif avec rétrécissement des ventricules;
 SWI des intensités de signaux faibles multiples et ramifiées s'étendant à travers l'hémisphère
cérébral parallèlement ou perpendiculairement à la paroi externe des deux ventricules
latéraux (signe veineux transcérébral) intensités du signal dans les deux zones corticales de
l'hémisphère cérébral( signe de la veine corticale bilatérale)
Doppler transcranien

 Evaluer la perfusion cérébrale( vitesse du flux

artériel , la vélocité cérébrale moyenne et l’index de
pulsatilité.)
 au lit du malade
 augmentation de l’index de pulsatilité systolique
associée à un flux diastolique nul.
 ME: un flux diastolique rétrograde (équivalence des
aires systolique et diastolique), puis l’apparition de
bref pics protosystoliques de faible amplitude
 la disparition totale du signal
Merci