CRISES FÉBRILES CHEZ L’ENFANT

N. DE SUREMAIN · T. LECARPENTIER · R. GUEDJ

ANN. FR. MED. URGENCE (2020) 10:391-397

Présenté par : Aouak .H

 INTRODUCTION

• Les crises fébriles (CF) chez l’enfant sont fréquentes : 2 à 5 % des

enfants de six mois à cinq ans font au moins un épisode.
• Elles sont donc un motif fréquent de consultation aux urgences et
d’intervention des équipes médicales mobiles.
 CRISES FÉBRILES SIMPLES OU COMPLEXES ?

Les CF sont classées en crises simples ou complexes sur la base de cinq

critères :
• l’âge
• La durée,
• le caractère focal de la crise
• l’examen neurologique au décours de la crise et les antécédents
neurologiques.
 CRISE FÉBRILE, CRISE CONVULSIVE
HYPERTHERMIQUE OU CRISE D’ÉPILEPSIE FÉBRILE ?

• Les CF sont définies par l’American Academy of Pediatrics (AAP)

comme une crise d’épilepsie accompagnée de fièvre(T° ≥ 38 °C) en
l’absence d’infection du système nerveux central chez un enfant entre
6 et 60 mois .
• C’est pour cette raison que les termes de « convulsions fébriles » ou «
crise convulsive hyper-thermique » ont été remplacés par « crises
fébriles ».
QUELLE EST LA PRISE EN CHARGE IMMÉDIATE DE
LA CRISE ?

Si l'enfant convulse pendant plus de cinq minutes, il est nécessaire

de suivre les recommandations de prise en charge symptomatique
de l’EME
- Un contrôle rapide des facteurs d’agression cérébrale est
impératif
- Un traitement antiépileptique doit être administré en urgence, de
préférence une benzodiazépine en monothérapie.
FAUT-IL RÉALISER DES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
EN URGENCE ?

Quand faire la PL (ponction lombaire ) ?

- Une ponction lombaire est indiquée en cas de syndrome méningé,
de sepsis ou de trouble du comportement précédant la crise, ainsi
que chez les nourrissons de moins de six mois.

- Il est important de pratiquer une ponction lombaire et d'initier un

traitement anti-infectieux probabiliste en cas de doute.
L’imagerie cérébrale est indiquée chez les enfants de moins
de six mois et de plus de cinq ans, ainsi que lorsque la
clinique suggère une infection cérébrale ou un processus
expansif.
Le bilan biologique n’est pas systématique mais est indiqué
pour prendre en charge un enfant fébrile ou en état de mal
épileptique.
 QUELS ENFANTS SONT À RISQUE DE RÉCIDIVE DE
CRISE FÉBRILE PROLONGÉE ?

- Environ 30 % des enfants font au moins une récidive après une première CF,
généralement dans l’année qui suit la première crise.

- Trois facteurs de risque sont bien établis : le jeune âge au moment de la

première crise, les antécédents familiaux de CF et les crises survenant avec une
fièvre peu élevée.

- Seuls les enfants à risque de récidive de CF prolongée doivent envisager un

traitement antiépileptique d’urgence, tel qu’une benzodiazépine, pour être
administré par les parents en cas de crise durant plus de cinq minutes.
Les enfants à haut risque de CF prolongées sont ceux
• âgés de moins de 12 mois .
• ceux ayant fait un épisode de maladie épileptique aiguë (EMA),
une première CF focale, ou présentant des anomalies de
développement ou d’examen neurologique .
• Ceux ayant un antécédent familial de crise non fébrile.
QUELS ENFANTS SONT À RISQUE DE DÉVELOPPER UNE
ÉPILEPSIE ?

Les facteurs de risque d’épilepsie à rechercher sont :

_ Une CF prolongée avant l’âge de 12 mois.
_ Une CF focale et prolongée ou focale et répétée sur 24 heures.
_ La répétition d’une crise complexe (focale, prolongée ou multiple).
_La présence d’un retard de développement ou d’un déficit
neurologique.
 CONCLUSION

• L’évaluation des convulsions fébriles chez les nourrissons est cruciale

pour exclure les causes graves.
• Les nourrissons avec des crises complexes doivent être surveillés de
près, tandis que les épilepsies bénignes du nourrisson nécessitent une
évaluation à long terme pour un diagnostic précis.