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Modèle ADC950F-15I Simpl ( S ervices des IMP ôts en L igne) Mandat pour les
Modèle ADC950F-15I Simpl ( S ervices des IMP ôts en L igne) Mandat pour les

Modèle ADC950F-15I

Modèle ADC950F-15I Simpl ( S ervices des IMP ôts en L igne) Mandat pour les opérations

Simpl (Services des IMPôts en Ligne)

Mandat pour les opérations de télédéclaration et/ou de télépaiement

Je soussigné(e),

Nom prénoms:

N° CNI/CE :

Adresse : Agissant en qualité de représentant légal de l'entreprise : Raison Sociale : Identifiant
Adresse
:
Agissant en qualité de représentant légal de l'entreprise :
Raison Sociale
:
Identifiant Fiscal
:
Ou
Agissant pour mon propre compte :
Identifiant Fiscal
:

ci-après dénommé « le mandant », déclare donner par la présente, mandat à :

Nom, prénoms ou Raison Sociale : ………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………… Identifiée sous le N°

Identifiant Fiscal

:

Identifiée sous le N° Identifiant Fiscal : ci-après dénommé « le mandataire », pour procéder en
Identifiée sous le N° Identifiant Fiscal : ci-après dénommé « le mandataire », pour procéder en
Identifiée sous le N° Identifiant Fiscal : ci-après dénommé « le mandataire », pour procéder en
Identifiée sous le N° Identifiant Fiscal : ci-après dénommé « le mandataire », pour procéder en
Identifiée sous le N° Identifiant Fiscal : ci-après dénommé « le mandataire », pour procéder en
Identifiée sous le N° Identifiant Fiscal : ci-après dénommé « le mandataire », pour procéder en
Identifiée sous le N° Identifiant Fiscal : ci-après dénommé « le mandataire », pour procéder en
Identifiée sous le N° Identifiant Fiscal : ci-après dénommé « le mandataire », pour procéder en

ci-après dénommé « le mandataire », pour procéder en mon nom et place aux télédéclarations et télépaiements des impôts et taxes, et lui attribue à cet effet les rôles ci-dessous :

Rôle

Oui

Non

Rédacteur (Création et préparation des télédéclarations et des télépaiements)

   

Responsable de la déclaration (Dépôt d’une télédéclaration ne faisant pas intervenir de télépaiement concomitant)

   

Responsable de télépaiement (Dépôt d’un télépaiement ou d’une télédéclaration qui intègre un éventuel télépaiement concomitant)

   

Le mandant reconnait qu'il demeure seul responsable des contenus des télédéclarations et des télépaiements, qu'ils soient communiqués par lui ou par son mandataire.

Fait à ………………

, le …

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