Anatomie Radiologique

COURS
D ANATOMIE
RADIO LOGIQUE
du
Prof.Dr.MALENGA MPAKA
Crdit de 15H: cours thorique
30H: cours pratique
OBJECTIFS
DAPPRENTISSAGE(1)
1.Offrir ltudiant parvenu en fin du 1er cycle une rvision globale de lanatomie normale en lui
faisant dcouvrir lanatomie in vivo telle que la montrent les diffrentes mthodes dimagerie
anatomique: radiologie, chographie, scanner, imagerie par rsonance magntique (IRM)
OBJECTIFS
DAPPRENTISSAGE(2)
2. Faire dcouvrir ltudiant lanatomie in
vivo sous une forme pratique et directement utile
et lui prouver limportance considrable de
lanatomie normale et de ses variantes dans la pratique mdicale quotidienne
OBJECTIFS DAPPRENTISSAGE(3)
3. Lui rappeler certaines notions danatomie

qui peuvent apparatre premire vue comme
des dtails, mais qui se rvlent dimportance
capitale en pratique mdicale courante.
4. Le sensibiliser dores et dj quune des

fautes de diagnostic les plus graves est
certainement de considrer comme
pathologique une structure anatomique normale
5. Prparer ltudiant qui va entreprendre le 2me cycle utiliser au mieux linformation fournie
par les mthodes dimagerie.
Cest une premire initiation au bon usage de limagerie mdicale dans la dmarche clinique.
PLAN
INTRODUCTION A LANATOMIE
RADIOLOGIQUE par Dr Lelo
RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE
par Dr MUKAYA
RADIOANATOMIE VISCERALE
par Dr NDOMA
RADIOANATOMIE CARDIOVASCULAIRE
par Dr LELO
NEURORADIOANATOMIE
par Dr LELO
RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE
Par
Dr Jean MUKAYA
Spcialiste en Imagerie Mdicale
Mdecin Radiologue/ CUK
RADIOANATOMIE OSTEO-ARTICULAIRE(1)
PLAN
PRINCIPALES MODALITES DIMAGERIE EN RADIOLOGIE OSTEOARTICULAIRE

RADIOANATOMIE DU MEMBRE THORACIQUE
RADIOANATOMIE DU MEMBRE PELVIEN
RADIOANATOMIE DU RACHIS
RADIOANATOMIE OSTEOARTICULAIRE(2)
PRINCIPALES MODALITES DIMAGERIE EN

RADIOLOGIE OSTEO-ARTICULAIRE
La radiographie standard
lchographie
Larthrographie
Le scanner
LIRM
La scintigraphie
1.LA RADIOGRAPHIE STANDARD
ASPECT RADIOLOGIQUE GENERAL

DES OS LONGS
Rappel de la structure osseuse
Les os longs comportent 3 parties :
- Lpiphyse recouverte par le cartilage articulaire
- La mtaphyse constitue dos spongieux riche en vaisseaux sanguins
- La diaphyse compose, de dehors en dedans,
par :
le prioste, fine membrane recouvrant los et qui sert la fabrication de
los compact ou os priost,
los compact, nettement plus dense que le reste de los,
le canal mdullaire compos dos spongieux
Coupe dun os long chez lenfant

1.
Cartilage articulaire
2.
Epiphyse
3.
Mtaphyse
4.
Canal mdullaire
5.
Os compact
6.
Priste
7.
Cartilage de conjugaison
8.
Diaphyse
A la radiographie :
Le prioste et le cartilage articulaire se confondent avec les tissus mous avoisinants.
.
La mtaphyse et lpiphyse parce quils sont constitus dos spongieux sont
relativement radiotransparents et comportent des traves osseuses plus radiopaques
Los cortical constitu dos compact est plus radiopaque que les autres parties
de los car il contient plus de calcium.
La diaphyse
Elle est forme de 2 bandes opaques spares par une bande plus transparente: les 2 bandes
opaques correspondent aux parties de la corticale diaphysaire que les rayons x abordent
tangentiellement.
RADIOANATOMIE
OSTEOARTICULAIRE(12)
La partie transparente reprsente non seulement la mdullaire, de densit moindre
que los compact cortical, mais aussi les parties de corticales situes en avant et en arrire delles
mais abordes non tangentiellement.
Les canaux de Havers ne sont pas visibles en raison de leur finesse et le prioste normal nest pas
apparent radiologiquement parce que non calcifi
Lpiphyse
Elle est forme par du tissu spongieux contenant de logettes paroi finement ossifies donnant
radiologiquement une image mailles fines. Le contour de lpiphyse est form dune mince lame
osseuse qui donne sur le clich en vertu de la loi des tangences, une ligne fine opaque
La jonction diaphyso-piphysaire ou
mtaphyse
Elle voit les corticales diaphysaires svaser et saffiner pour se confondre progressivement
avec la fine ligne bordante opaque des piphyses. Ces rgions mtaphysaires sont le sige chez
lenfant, des cartilages de conjugaison qui assurent la croissance.
Ces cartilages ne contenant ni phosphore ni calcium ont une densit voisine de
leau(muscles) et apparatront sous forme de bandes claires ne pas prendre pour trait de
fracture
Les canaux vasculaires

Au niveau des os longs, les corticales sont pntres par des canaux vasculaires contenant les
artres nourrissant la moelle osseuse. Ces canaux vasculaires ne doivent pas tre confondus avec
une fracture: laspect condens de leurs bords et leur obliquit permet le diagnostic diffrentiel
On appelle ge osseux la dtermination du degr de maturation osseuse chez un individu; elle est
base sur lapprciation un moment donn , de la forme et du nombre de ses noyaux
dossification pi et apophysaires en les comparant des tables prtablies
RADIOANATOMIE
ASPECT RADIOLOGIQUE DES ARTICULATIONS
Anatomie d'une articulation
Les pices osseuses sont unies entre elles par un systme de contention. Lensemble forme une
articulation dont le type le plus commun est larticulation synoviale.
Les extrmits des os recouvertes de cartilages articulaires sont affrontes mais
spares, et engaines dans une capsule double sa surface intrieure par une mince
membrane, la membrane synoviale.
RADIOANATOMIE
Coupe dune articulation synoviale
1.Capsule
2.Membrane synoviale
3.Mnisque
4.Cartilage articulaire
5.Mtaphyse osseuse
La membrane synoviale sinvagine entre les cartilages sous forme de culs de sac. Elle scrte un liquide, la synovie, dont le rle est
de faciliter le glissement des surfaces articulaires.
RADIOANATOMIE
Dans ces espaces il peut exister des lments forms de fibrocartilages : ce sont les
mnisques et les bourrelets qui, galement, facilitent ladaptation articulaire.
Lensemble de larticulation est maintenu par les lments de contention que sont les
tendons et les muscles.
Aspect radiographique
Linterligne articulaire est constitu par lespace articulaire et lpaisseur des cartilages articulaires.
Il est radiotransparent.
De mme la capsule et les ligaments sont radiotransparents.
Seules les piphyses, lorsquelles sont calcifies, et les mtaphyses sont visibles.
Les cartilages de revtement des surfaces articulaires(appels cartilages articulaires) ne
contiennent pas de phosphore ni de calcium ; ils ont une densit de leau et des tissus mous et sont
donc nettement moins opaques que los piphysaire sous-jacent.
Cest lpaisseur des 2 cartilages articulaires qui dterminent la largeur de linterligne
articulaire radiologique, qui est lespace sparant les piphyses; linterligne articulaire
radiologique ne correspond donc en rien linterligne articulaire anatomique, qui est virtuel
ltat normal
Les piphyses osseuses sont donc les seuls lments entrant dans la constitution dune
articulation qui soient visibles : les cartilages articulaires, la synoviale, la capsule et les ligaments
ont une densit de leau et des tissus mous et se confondent donc avec les muscles de voisinage.
Linterligne radiologique napparat bien dgag que si le rayonnement est strictement
perpendiculaire, sinon , il prsente un faux aspect de chevauchement ou de pincement
2. LECHOGRAPHIE
Les ultra-sons sont arrts par les corticales osseuses, par contre ils permettent une tude satisfaisante des lments
musculaires, tendineux et ligamentaires.
Principe
Lchographie utilise des sondes linaires haute frquence permettant
lanalyse des tissus superficiels des articulations priphriques: tendons,
bourses sreuses, plans capsulosynoviaux, surfaces osseuses juxta-articulaires
superficielles, ainsi que ltude des lsions musculaires, en particulier
traumatiques.
Intrt
Lchographie peut dtecter des panchements articulaires et priarticulaires, paississements synoviaux , des lsions tendineuses et
ligamentaires superficielles.
Elle peut guider des gestes de ponction et dinfiltration; elle a une
sensibilit suprieure aux radiographies standard pour la mise en
vidence des rosions articulaires des mains et pieds dans la
polyarthrite rhumatode.
3. LARTHROGRAPHIE
Larthrographie consiste en lintroduction dun produit de contraste qui remplit les culs-de-sac
synoviaux et dmasque les cartilages articulaires( et ventuellement les mnisques pour les
articulations qui en possdent) devenus maintenant bien visibles entre la densit de los
piphysaire et la densit du filet du produit de contraste
4. Le scanner
Elle permet de visualiser des structures jusque l invisibles la radiographie standard: les
muscles et fascias, disques intervertbraux et racines nerveuses
Il est utile pour ltude de la structure osseuse et des parties molles
La fentre de lecture osseuse se situe aux alentours de 1000 1500 units Hounsfield et la
fentre des muscles est de 20 150 units
5. LIRM
LIRM est un examen extrmement performant en pathologie de lappareil locomoteur mais
reste coteux et daccs limit
En pratique, lIRM est un examen utilis dans lexploration des tumeurs osseuses, des lsions
discales, cartilagineuses, ligamentaires ou musculaires
Les images pondres en T1 et en T2 donnent pour la corticale osseuse un hyposignal

enT1 et en T2; la moelle osseuse un hypersignal en T1 et T2 et les muscles donnent un signal
intermdiaire
6. LA SCINTIGRAPHIE
A un intrt non ngligeable en pathologie osto-articulaire. Sa sensibilit est trs grande pour
rechercher un foyer inflammatoire ou tumoral, voire traumatique
( hyperfixation), et mme pour rechercher une ncrose avant lapparition des signes radiologiques(hypofixation)
Malheureusement elle reste trs peu spcifique et son intrt rside essentiellement dans la
recherche de lsions plurifocales (mtastase) puisquelle permet une tude globale du squelette
en seul examen
RADIOANATOMIE DU MEMBRE
THORACIQUE
RADIOANATOMIE DE LEPAULE
RADIOANATOMIE DU COUDE
RADIOANATOMIE DU POIGNET
RADIOANATOMIE DES OS LONGS
DU MEMBRE THORACIQUE
RADIOANATOMIE DE LEPAULE
I. RADIOGRAPHIES STANDARDS
Malgr le progrs technique en imagerie de lpaule, les clichs simples gardent toute leur
importance et sont toujours dactualit
1. CLICHE DE FACE
Il est ralis en double obliquit avec des critres de russite bien codifis: la superposition des
rebords glnodiens, le bon dgagement de lespace sous-acromial et un cintre scapulo-humral
bien dessin
Schma: paule de face(position neutre)
1.Tubercule majeur(Trochiter)
2.Gouttire bicipitale(sillon)
3.Tubercule mineur(Trochin)
4. Tte humrale
5.Rebord glnodien
6.Col du scapula
7.Coracoide
8.Ecaille du scapula
9.Articulation acromioclaviculaire
10.Clavicule
11.Col chirurgical
12.Acromion
13.Col anatomique
14.Espace sous-acromial
15.Cavit glnoide
Cette incidence doit tre ralise avec trois rotations:interne, neutre(indiffrente) et externe. Sur
la rotation interne, la tte humrale est ronde, seul le tubercule mineur (trochin) en dedans
prsente une petite saillie.
En rotation externe, les deux tubrosits sont dgages. En fin en rotation neutre, le tubercule
mineur nest pas visible et on visualise bien la face suprieure du tubercule majeur
RADIOANATOMIE
LES INCIDENCES DE FACE
2. LE PROFIL
2.1.Profils ncessitant une bonne
mobilit de l'paule :
Profil axillaire : vrai profil de l'omoplate et de l'humrus vus par "en haut" ; bras en
abduction de 70 ou 80deg.
LE PROFIL AXILLAIRE
1.Tubercule mineur
2.Gouttire bicipitale
3.Rebord glnoidien
4.Coracoide
5.Scapula
6.Epine du scapula
7.Acromion
8.Clavicule
Est le vrai profil de larticulation scapulo- humrale

Est trs utile pour objectiver les rapports entre la tte humrale et la glne du scapula dans
le plan transversal(luxation, sub-luxation) et intgrit des rebords antrieur et postrieur de la
glne.
Faux profil : bras au znith, main sur la nuque, rayon droit ou lgrement ascendant :
l'humrus est vu de profil et l'omoplate presque de face. Il dgage bien le pilier de l'omoplate ,
l'apophyse coracode, l'acromion et l'articulation acromio-clavidulaire.
Profil glnodien ou incidence de

Bernageau
Ce clich permet de dgager les deux tiers antro-infrieurs de la glne(vrai profil de la glne)
Son intrt est dans le bilan des instabilits antrieures de lpaule
Elle permet en outre de constater lincongruence anatomique qui existe entre la glne de
lomoplate et la tte de lhumrus
Son intrt est dans le bilan des luxations postrieures
2.2.Profils ralisables sans mobiliser l'paule :
Profil trans-thoracique rserv au bilan des fractures de l' extrmit suprieure de
l'humrus.
RADIOANATOMIE
Profil de coiffe (profil de Lamy) : vrai profil d'paule tudiant notamment le scapula de profil,
dgageant les fosses sus-pineuse et sous-pineuse.
Ce clich est particulirement utile dans les fractures du scapula, les fractures de lextrmit de
la tte humrale, les luxations acromio-claviculaires et surtout dans ltude de la coiffe des
rotateurs la recherche de calcification
Profil rtro-humral ascendant ou descendant (Bloom-Obata) ralisant un vrai profil
d'paule utile dans les luxations de l'paule notamment les luxations postrieures.
3. INCIDENCES COMPLEMENTAIRES
Face en abduction contrarie 25 ou 30deg. d'abduction (preuve de Leclerc).
clichs dgageant l'articulation acromio-claviculaire.
clichs du scapula de face et de profil.
Incidence de Clark: incidence complmentaire de la clavicule intermdiaire entre la face et le profil

Incidence de lpine de LAQUERRIERE et PIERQUIN est une incidence complmentaire du
scapula qui tale lpine et met en vidence une fracture discrte ou un point dostite
La ralisation bilatrale des clichs rend plus facile la visualisation des lsions discrtes ; intrt
notamment :
- dans les instabilits antrieures
- chez l'enfant
- et chez les sujets gs
ostoporotiques
4.INCIDENCES DE NECESSITE
Les sujets prsentant un gros traumatisme de lpaule et les porteurs dcharpe ne peuvent
gure tre radiographis que dans leur position initiale.
RADIOANATOMIE
II.CONTRASTE DANS LARTICULATION
II.CONTRASTE DANS LARTICULATION
RADIOANATOMIE
Larthrographie de lpaule est remarquable par 3 caractristiques:
1. Le segment proximal horizontal du tendon du long biceps est intra-articulaire et se
manifestera comme une lacune
2.La cavit articulaire de lpaule
comporte 2 larges rcessus: un rcessus infrieur axillaire et un rcessus interne sous-scapulaire
3. La bourse sreuse sous-deltoidienne ne communique pas ltat normal avec la cavit articulaire
principale sinon, il y a rupture de la coiffe des rotateurs
Lindication principale est la rupture de la coiffe des rotateurs

Secondairement , elle peut tre indique la recherche de corps trangers intraarticulaires voire
dans les instabilits, les lsions du bourrelet glnoidien et dans les capsulites rtractiles
III. LIMAGERIE EN COUPE

3.1.L ECHOGRAPHIE
ECHO-ANATOMIE DE LEPAULE
Les trois versants de lpaule chographique:

- antrieur
- postrieur
- suprieur
Versant antrieur: on visualise:

- intervalle des rotateurs
- subscapulaire
- coracode
- et coraco-biceps
Versant suprieur: - supra-pineux
- fosse supra -pineuse
- acromio -claviculaire
Versant postrieur: -insertion de linfra-pineux
- interligne postrieur
- fosse infra-pineuse
-jonctions mylo -tendineuses
3.2. SCANNER ET IRM

La radio-anatomie ncessite la connaissance des coupes sagittales et coronales de lpaule.
Le scanner sans contraste trouve son indication dans le bilan de fracture post-traumatique
complexe
Avec injection iv du contraste, il est utile dans les processus tumoraux, inflammatoires et
infectieux
Arthro-scanner prsente les mmes indications que larthrographie
LIRM permet une tude exhaustive de lpaule dans les processus tumoraux, inflammatoires et
infectieux
En conclusion, on peut distinguer deux types dimagerie dans linvestigation de lpaule: limagerie de premire intention savoir la radiographie standard
- limagerie de seconde intention savoir lultrason, les arthrographies,le scanner et lIRM
RADIOANATOMIE
Point retenir:
Les diffrentes incidences radiographiques de lpaule
Schma de la radiographie de lpaule de face et de profil
Schma dune coupe coronale des articulations de lpaule
Schma dune coupe sagittale des articulations de lpaule
RADIOANATOMIE DU COUDE
I.LA RADIOGRAPHIE STANDARD
1. INCIDENCES FONDAMENTALES
A. CLICHE DE FACE
Est ralis en antro-postrieur (olcrane-film),en extension et lavant-bras en supination avec
paume de main oriente vers le plafond.
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE
Cette incidence permet ltude de lensemble du coude et montre les interlignes articulaires.
Elle renseigne sur le cubitus valgus physiologique
RADIOANATOMIE
B .LE PROFIL
Est ralis avec lavant-bras en flexion 90 et en semi-pronation.
Il sagit dun profil interne ou cubital et le rayon directeur est centr verticalement sur linterligne
1cm environ au-dessous de lpicondyle.
RADIOANATOMIE
Lincidence de profil permet de bien objectiver la minceur de la rgion supra-condylienne de

lhumrus ou palette humrale, limite en avant par la fossette coronodienne et en arrire par la
fossette olcrnienne
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE
2.INCIDENCES COMPLEMENTAIRES
Profil externe ou radial( Willemin) dgage mieux linterligne que le profil interne et donne une
image plus nette du condyle et de la tte radiale
Face en pronation ralise une incidence oblique
RADIOANATOMIE
Profil interne en pronation ralise une incidence
oblique qui dgage la tubrosit du biceps
Incidence verticale de LAQUERRIERE ET
PIERQUIN ou incidence retro-olcranienne
permet la visualisation des interlignes radiohumral et humro-cubital ainsi que
l'pitrochle et de l'picondyle.
RADIOANATOMIE
3. INCIDENCES DE NECESSITE
En cas de raideur articulaire, on
utilisera un film souple pour lincidence de
face
RADIOANATOMIE
4.APPLICATIONS CLINIQUES
Au contact du versant antrieur et du
versant postrieur de la palette humrale,
sont situs des replis graisseux localiss
immdiatement en dehors de la palette
humrale
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE
En cas dpanchement, la ligne graisseuse
postrieure devient visible et la ligne
antrieure devient convexe. Ces
modifications des lignes graisseuses dans
un contexte de traumatisme font suspecter
la prsence dune fracture
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE
Dtection dune luxation de la tte radiale
La ligne radio-condylienne reprsente
par la bissectrice du radius doit traverser
le condyle, quelque soit la position du
coude
RADIOANATOMIE
Croissance et ge osseux
Les diffrentes piphyses du coude prsentent
une squence de maturation bien prcise
Lapparition des points dossification
piphysaires est bien ordonne: condyle(1an),
tte radiale(36 ans), pitrochle (57ans, qui est
la dernire se souder), trochle(910 ans),
lolcrane(610ans) et lpicondyle (9 13 ans)
RADIOANATOMIE
II.AUTRES METHODES DIMAGERIE
Larthrographie et larthro-scanner permettent
la recherche de corps trangers intra-articulaires
et des lsions cartilagineuses
Lchographie dans ltude des parties molles
Le scanner simple tudie les lsions osseuses
LIRM tudie dans tous les plans de lespace
larticulation et les tissus mous pri-articulaires
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE DU POIGNET
1.LA RADIOGRAPHIE STANDARD
1.1.INCIDENCES FONDAMENTALES
CLICHE DE FACE
Seffectue avec la paume de la main au
contact du film
Les diffrents os du carpe sont disposs en
deux ranges parallles
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE
Les 8os du carpe sont gnralement faciles
identifier compte tenu que le trapzoide et le
pisiforme se surprojettent sur leurs voisins
respectifs de trapze et le pyramidal
Lapophyse unciforme est gnralement bien
visible sous forme dune image ovalaire, dense se
projetant au milieu de los crochu
RADIOANATOMIE
Lespace tissus mous situ entre la stylode
cubitale et le pyramidal est occup par le
ligament triangulaire du carpe, sparant
larticulation radio-carpienne de
larticulation radio-cubitale
RADIOANATOMIE
Au niveau des doigts signaler lexistence
constante de 2 ssamodes au niveau de
larticulation mtacarpo-phalangienne des
pouces( ne pas confondre avec des
arrachements osseux)
RADIOANATOMIE
Lpiphyse cubitale est lgrement plus
courte que lpiphyse radiale de 1 2 mm
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE
Lincidence de profil
Se ralise avec le rebord ulnaire de la
main reposant sur le plan du film, les
doigts en demi-flexion
Les os du carpe sont priori difficiles
identifier sur lincidence de profil vu leur
superposition
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE
Pour faciliter la lecture, il est classique de
distinguer 3 colonnes: la colonne interne
ou ulnaire(ulna, pyramidal, hamatum,
4me et 5me mta), la colonne centrale
(radius, lunatum, capitatum et 3me
mta) et la colonne externe ou radiale
(radius, scaphoide, trapze, 1er mta)
RADIOANATOMIE
Sur le clich de profil la ligne graisseuse
du carr pronateur est bien visible sur le
versant de lpiphyse radiale constituant
un bon lment danalyse dans le contexte
traumatique
RADIOANATOMIE
1.2.LES INCIDENCES COMPLEMENTAIRES
Les incidences obliques permettent de

drouler les articulations mtacarpophalangiennes et inter-phalangiennes
Face bilatrale dans le contexte
rhumatologique
RADIOANATOMIE
Les incidences particulires permettent
dtudier des rgions de faon lective:
incidences de SCHRECK pour ltude du
scaphode, incidence de la berge cubitale
du carpe, incidence de profil ou de des
doigts et incidence du canal carpien
RADIOANATOMIE
Poignet de face, inclinaison radiale ou
cubitale dans le contexte chirurgical
RADIOANATOMIE
APPLICATIONS CLINIQUES
1. Lextrmit radio-cubitale: de face, la
stylode radiale descend un peu plus bas
que la stylode cubitale: le plan
bistylodien est inclin de plus ou moins
10 sur lhorizontale
RADIOANATOMIE
2. LE POIGNET EN CROISSANCE
Les noyaux dossification des os du
carpe apparaissent des ges relativement
strotypes 6 mois pour le grand os, et
puis dans le sens inverse des aiguilles
dune montre:
RADIOANATOMIE
1 an pour los crochu
2 ans pour le pyramidal
3 ans pour le semi-lunaire
4 ans pour le scaphode
5 ans pour le trapze
6 ans pour le trapzode
10 ans pour le pisiforme
RADIOANATOMIE
2.Arthrographie est dindication rare
Les opacifications les plus
frquemment ralises: mdio-carpienne,
radio-carpienne et radio-cubitale
RADIOANATOMIE
3.chographie, scanner et IRM
Ils permettent dtudier les lsions
prcises en particulier celles du canal
carpien et les instabilits carpiennes
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE DES OS DU MEMBRE
THORACIQUE
Examen des bras, avant bras, doigts
Lexamen radiographique des segments osseux longs de
membre suprieur se fait grce des incidences
orthogonales :
- Incidence de face
- incidence de profil
sauf pour les doigts( les obliques ou )
RADIOANATOMIE
Ces clichs radiographiques doivent
englober les articulations sus et sousjacentes la recherche de lsions
articulaires accompagnant les lsions
diaphysaires.
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE DU MEMBRE PELVIEN
RADIOANATOMIE DU BASSIN ET DE LA
HANCHE
RADIOANATOMIE DU GENOU
RADIOANATOMIE DE LA CHEVILLE
RADIOANATOMIE DES OS LONGS DU
MEMBRE PELVIEN
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE DU BASSIN ET DE LA
HANCHE
1. LES RADIOGRAPHIES STANDARDS
1.1.Les incidences radiologiques du bassin
A.Face antro-postrieure
Le sujet est en dcubitus dorsal, membres
infrieurs en extension et rotation interne de 15
20. Les talons sont lgrement carts et les gros
orteils en contact
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE
Les critres de russite du clich sont:
- le bassin est visible en totalit(L4 et crtes
iliaques en haut, massifs trochantriens en
bas
- - le bassin est symtrique: superposition
de laxe du sacrum et de la symphyse
pubienne, trous obturateurs symtriques
RADIOANATOMIE
Le sacrum et les sacro-iliaques sont bien
visibles
Les cols fmoraux sont bien drouls
Les grands trochanters sont dgags en
position externe
Les petits trochanters sont barrs par les
corticales internes des diaphyses fmorales
RADIOANATOMIE
RADIOANATOMIE
Lgende:
1) 5me vertbre lombaire .2) Promontoire .3) Sacrum .4) Partie latrale du sacrum .5) Apophyse articulaire suprieure du sacrum .
6) Crte sacrale mdiale7) Corne sacrale .
8) Hiatus sacral.9) Foramens sacraux pelviens 10) Coccyx.11) Fosse iliaque .
12) Crte iliaque .
13) Epine iliaque antro-suprieure .14) Epine iliaque antro-infrieure .
15) Tubrosit iliaque .
16) Epine iliaque postro-suprieure .17) Epine iliaque postro-infrieure .
18) Articulation sacro-iliaque .
19) Ligne arque
20) Pecten du pubis
21) Branche suprieure du pubis .
22) Tubercule pubien .
23) Branche infrieure du pubis
24) Symphyse pubienne
25) Arc pubien 26) Grande chancrure sciatique
27) Epine sciatique
28) Foramen obtur (29) Tubrosit sciatique 30) Corps de lischion
31) Branche de lischion
32) Fosse trochantrique
33) Articulation de la hanche
34) Actabulum, Cotyle 35) Sourcil cotylodien
36) Fmur
37) Tte du fmur 38) Fossette de la tte du fmur
39) Grand trochanter
40) Petit trochanter 41) Col du fmur 42) Canal du foramen obtur 43) Eminence iliopectine
RADIOANATOMIE
Variantes: face antro-postrieure en
charge: sujet debout. Ce clich permet une
tude statique( dsquilibre du bassin par
ingalit de longueur des membres
infrieurs, bilan de scoliose) et peut
montrer une majoration ou lapparition
dun pincement articulaire coxo-fmoral
RADIOANATOMIE
Par contre sa qualit photographique est
moins bonne que celle du clich couch en
raison dune augmentation de lpaisseur
des parties molles abdominales et dune
certaine part de flou cintique
RADIOANATOMIE
Face couche avec clichs localiss: selon
la pathologie tudie ou le site douloureux,
on ralisera des clichs centrs sur laille
iliaque, le grand trochanter, la branche ilio
ou ischio-pubienne, le cotyle
Face debout avec correction de lingalit
des membres par talonnette
RADIOANATOMIE
Face postro-antrieure: le sujet est en
procubitus. Ce clich permet ltude des
sacro-iliaques et du pubis
RADIOANATOMIE
B.INCIDENCES OBLIQUES .
obturateur (oblique externe ou oblique
exopelvien)
Les critres de russite :
- les pines iliaques antrieure et
postrieure sont superposes
- Le cotyle est vu de face

- Les branches ilio et ischio-pubiennes sont
droules
Ce clich permet ltude du cotyle, de la
ligne innomine et du cadre obturateur
RADIOANATOMIE
Obturateur: technique
RADIOANATOMIE
1. ligne innomine,
2. bord antrieur du cotyle,
3.bord postrieur du cotyle.
4. trou obturateur.
RADIOANATOMIE
alaire(oblique interne ou oblique
endopelvien)
Les critres de russite:
- les limites du trou obturateur sont
superposes
- Laile iliaque est bien tale
- Le cotyle est vu de profil
RADIOANATOMIE
OSTEOARTICULAIRE(16 3)
Ce clich permet ltude de laille
iliaque, de larticulation sacro-iliaque, de
la colonne postrieure et du bord
antrieur du cotyle. Il donne une image
obturatrice de la hanche oppose
RADIOANATOMIE
Alaire:technique
Alaire
1. aile iliaque,
2. bord postrieur du cotyle.
3. bord antrieur du cotyle.
4. branches ilio et ischio-pubiennes
1.2.INCIDENCES RADIOLOGIQUES DE
LA HANCHE
Incidences de face
1.Hanche de face unilatrale
Le clich est russi si:
- il y a superposition des tubercules des
grands trochanters
- Le petit trochanter est barr par la

corticale interne de la diaphyse fmorale
- La fossette du ligament rond est peu
visible
- Le col fmoral est bien droul
Ltude analytique de larticulation coxofmorale seffectue mieux sur une

radiographie localise de la hanche mais le
clich densemble du bassin reste
fondamental
HANCHE DE FACE
1.Toit du cotyle
2.Bord externe du toit
3.Bord interne du toit
4.U radiologique
5.Arrire fond
6.Ligament rond
7.Bord antrieur du cotyle
8.Bord postrieur
9.Grand trochanter
10.Petit trochanter
11.Cintre cervico-obturateur
2.Hanche de face en rotation externe, rotation

interne force, rotation indiffrente
Ces incidences sont utiles pour ltude des massifs
latraux osseux et des opacits pri-articulaires
3.Clichs de recentrage de PAUWELS, ils
permettent une tude dynamique de
larticulation avant ostotomie de varisation ou
de valgisation
INCIDENCES DE PROFIL
1. Profil urtral
* le bassin se prsente en 3/4 alaire,
* la tte fmorale est bien ronde,
* le col fmoral n'est pas visible car il se

projette sur le grand trochanter,
* le petit trochanter fait saillie vers le bas.
Cette incidence ne permet pas l'tude du col
fmoral, ni celle des tissus situs en avant
et en arrire de lui.
Profil uretral
Profil mdical de Cochin

* la tte et le col fmoral sont drouls et
vus de profil,
* le bassin se prsente en 3/4 alaire.
Profil de Ducroquet
Incidence de Dunlap
Elle correspond un Ducroquet bilatral.
Elle est utilise pour mesurer l'antversion du
col.
3.2.5. Faux profil de Lequesne (figures 14
et 15)

* les deux ttes fmorales ne sont pas superposes,
* la tte fmorale du ct radiographier est de
plus petit diamtre que la tte fmorale oppose car
elle est situe plus prs du film,
* les deux ttes fmorales sont spares par le
diamtre moyen d'une tte fmorale.
Cette incidence permet l'tude de l'interligne coxofmoral d'avant en arrire. Elle est donc
particulirement intressante pour la recherche
d'une coxarthrose dbutante en dpistant le
pincement prcoce de l'interligne. Elle permet aussi
d'valuer la couverture antrieure du toit du cotyle
(voir coxomtrie). Par contre l'analyse structurale
de l'os sous-chondral est souvent mdiocre.
Profil d'Arcelin et profil chirurgical

Le critre de russite du clich rside dans le fait
que le col fmoral est parfaitement droul. Ce
clich tudie exclusivement le col fmoral.
Le profil chirurgical est ralis selon le mme
principe au bloc opratoire, sur table
orthopdique
Variantes
* Profil de Coste : on inverse les positions
tube-film.
cette incidence est utilise dans le cas ou la
jambe controlatrale n'est pas
mobilisable. Elle entrane une dformation
de l'image car la cassette n'est pas
perpendiculaire au rayon directeur.
* Profil de la Salptrire : le sujet est en

dcubitus dorsal, plac en bout de table.
Aprs une abduction prudente des cuisses,
on laisse pendre les jambes de part et
d'autre de la table, les pieds s'appuyant
sur un tabouret.
* Incidence de Sellier (figure 18) : le sujet

est en dcubitus et en oblique postrieur
du ct examiner avec surlvation de
30deg. de la cuisse. Le clich obtenu est
proche du profil d'Arcelin.
Cette incidence a pour avantage un

meilleur confort du bless et une bonne
stabilit de sa position. Un contrle
tlvis est possible. Au total, c'est une
incidence facile et rapide raliser. Par
contre, elle est souvent irralisable en peropratoire ou en cas de fracas du bassin.
ARTHROGRAPHIE DE LA HANCHE
Les indications de l'arthrographie sont de plus
en plus limites par les progrs de la
tomodensitomtrie et surtout de l'IRM. C'est
un examen invasif dont le risque majeur est
l'arthrite septique par ensemencement
bactrien.
Le bilan arthrographique comporte des

clichs de face en diffrentes rotations,
abduction et adduction, un profil mdical et
un faux profil de Lequesne couch. On
pourra le complter par des clichs en
traction et des coupes TDM.
Le produit se rpartit au niveau de l'interligne

articulaire sous la forme d'une fine ligne opaque
entre les cartilages d'encrotement. La majorit du
produit se collecte au niveau des chambres interne
et externe de l'articulation. Ces chambres spares
par une bande claire (zone orbiculaire) croisent
angle droit le col fmoral, une sous la tte fmorale
(chambre interne) l'autre la partie infrieure du col
(chambre externe).
Il existe deux principaux rcessus

articulaires. Le rcessus actabulaire ou
rcessus articulaire infrieur est situ sous la
tte fmorale la partie infro-interne de
l'articulation. Le rcessus sus-limbique, situ
la partie supro-externe de l'articulation,
dessine l'empreinte du bourrelet.
Il existe un rcessus suprieur et un rcessus

infrieur du col au niveau de la chambre
externe. De mme il existe un rcessus
suprieur et un rcessus infrieur de la tte
au niveau de la chambre interne.
Les rcessus articulaires et la chambre interne sont

mieux visibles en rotation interne.
Les rcessus cervicaux et la chambre externe sont
mieux visibles en rotation externe.
La bourse du psoas est spontanment opacifie dans
environ 15% des cas. Elle se projette obliquement
en bas et en dehors sur le col et la tte fmorale.
COXOMTRIE
Elle est ralise sur une incidence de bassin
de face couch et/ou debout (asymtrie de
longueur des membres infrieurs) et sur un
faux profil de Lequesne.
Bassin de face couch

On dfinit plusieurs points de repre:
* C = centre de la tte fmorale,
* T = point interne du toit du cotyle,
* E = point externe du toit du cotyle
De mme, on dfinit deux lignes:

* une ligne horizontale passant par deux
points symtriques du bassin (T, T') = ligne
H,
* une ligne verticale perpendiculaire la
prcdente et passant par le point C = ligne
V.
L'angle de couverture externe du toit du

cotyle, VCE, est suprieur ou gal 25deg.,
l'angle d'obliquit du toit du cotyle, HTE, est
infrieur ou gal 10deg..
Faux profil de Lequesne

* C = centre de la tte fmorale,
* V = verticale passant par le point C,
* A = limite antrieure du condens du toit
du cotyle.
L'angle de couverture antrieure du toit du
cotyle, VCA, est suprieur ou gal 25deg..
6. PELVIMTRIE (figure 25)

La pelvimtrie consiste dterminer les
diamtres utiles du bassin obsttrical.
Nous ne parlerons que de la technique TDM,
mais il existe des mthodes de pelvimtrie
standard , de la TDMet IRM.
ANATOMIE EN COUPES
La connaissance de l'anatomie en coupes du
bassin et de la hanche est aujourd'hui
indispensable une analyse correcte des
images tomodensitomtriques et IRM.
Trois plans de coupe servent de rfrence, il

s'agit du plan axial transverse, du plan frontal
et du plan sagittal. En fait, avec les
techniques actuelles n'importe quel plan de
l'espace peut tre obtenu, soit directement au
moment de l'acquisition des images (IRM)
soit indirectement par des reconstructions
multiplanaires (scanner, IRM).
Rsultats normaux
La corticale osseuse va apparatre sous la forme
d'un trait blanc (hyperdensit) plus ou moins pais
selon les endroits et selon l'obliquit de la structure
par rapport au plan de coupe. La graisse apparat en
noir (hypodensit). Les structures musculotendineuses apparassent en gris (densit
intermdiaire)..
Le contraste entre les diverses structures de

densits diffrentes va dpendre du choix de
la fentre. Une fentre "large" privilgie
l'tude de l'os, une fentre "troite" privilgie
l'tude des parties molles
Coupe 1: au niveau de laille iliaque

Coupe 2: interligne coxo-fmoral
Coupe 3:tte fmorale
Coupe4: col fmoral
IRM du bassin et de la hanche

L'anatomie axiale est superposable celle du
scanner, nous n'y reviendrons pas.
Les coupes frontales montrent l'piphyse, le
col et la diaphyse fmorale sur une mme
coupe, ce qui en fait un plan d'tude trs
intressant pour l'analyse de la tte et du toit
du cotyle.
Les coupes sagittales sont intressantes pour l'tude

du sacrum, de la symphyse pubienne et pour
prciser l'tendue antrieure ou postrieure d'une
anomalie de la tte fmorale ou du cotyle. Elles
permettent l'tude des muscles fessiers en arrire et
du psoas en avant.
Les autres plans de coupe (oblique dans l'axe du col
par exemple) sont d'interprtation anatomique
difficile.
YYPPPPPPPPPAAAAALLLL
LLLLLLEEEEEEEEEKH
RADIOANATOMIE DU GENOU
1.Les radiographies standards
La radiographie de face du genou
Elle est gnralement prise le sujet plac en
dcubitus dorsal et en extension avec rotation
neutre.
Critres de qualit
Le genou doit tre de face. Aucun critre absolu et
reproductible n'a t tabli. On considre le genou de
face lorsque :
* les bords axiaux des deux condyles fmoraux sont
symtriques
* les tubercules intercondylaires ont une projection
centre dans la fosse intercondylaire
* le pron est masqu partiellement par le tibia.
IMAGE
Variantes:
Le genou de face en position de marche ou Schuss
est ralis en postro-antrieur avec un genou
flchit 20 ou 30
Ce clich a lavantage de placer le genou sous la
contraite du poids et son intrt fondamental est
dtudier la hauteur des cartilages fmoro-tibiaux
en zone fonctionnelle postrieure
Pratiqu en charge, le clich permet l'tude des

interlignes et des axes. Il est ralis plus souvent en
appui bipodal que monopodal.
En dcubitus, il permet une meilleure tude de la
structure osseuse.
Lorsque la pathologie articulaire suspecte est d'allure
mcanique, il est prfrable de pratiquer les clichs en
charge. Si l'atteinte recherche est inflammatoire ou
infectieuse, ils sont raliss en dcubitus.
Radiographie du genou de Profil

Il sagit dun profil externe en dcubitus latral et en
lgre flxion
Critres de qualit
Les berges trochlennes doivent tre superposes. Mais les
condyles fmoraux doivent tre dcals dans leur partie
postro-infrieure. Ceci permet de bien les dissocier et
d'apprcier l'paisseur de l'interligne fmoro-patellaire.
Variantes
Profil externe en charge
Sa ralisation est plus dlicate.
Il permet d'apprcier la hauteur de la rotule
lors de la contraction quadricipitale.
Lincidence de profil est particulirement

utile pour ltude des tissus mous
Obliques
En dissociant les condyles fmoraux, ces incidences
sont utiles lors de la recherche d'une lsion osseuse
sous-chondrale des condyles, pour localiser un corps
tranger ou un trait de fracture.
Le condyle fmoral externe, toujours l'aplomb de la
tte du pron, peut ainsi tre distingu du condyle
interne. La rotation interne dgage le condyle externe ;
la rotation externe dgage le condyle interne.
Leurs indications sont particulires et on doit y

penser dans les cas suivants:
- traumatisme avec fracture minime ou impaction
ostochondrale
- Recherche de corps trangers
- tude de larticulation prono-tibiale suprieure
- Recherche dune fracture de Segond dans le cadre
dune entorse
Incidence axiale
Les secteurs fmoro-patellaires affronts varient suivant
que la projection est faite 30, 60 ou 90deg. de flexion.
1.3.1. Dfil fmoro-patellaire 30deg.
Le dfil fmoro-patellaire est d'autant plus riche en
renseignements que le genou est peu flchi. En pratique,
la flexion minimale est de 30deg. ; en dea, l'paisseur
des tissus mous que doit traverser le rayon est trop
importante, et le clich obtenu de trop mauvaise qualit.
Ce clich axial 30deg. se diffrencie des autres

incidences axiales plus flchies par l'aspect de ses
berges trochlennes : la berge interne est trs courte
et les deux berges interne et externe prsentent des
bords anguleux, beaucoup plus aigus que dans les
segments moyen et infrieur de la trochle
fmorale.
L'incidence axiale 30deg. est la plus utile pour
mettre en vidence :
L'incidence axiale 30deg. est la plus utile

pour mettre en vidence :
* une instabilit rotulienne. Les subluxations
externes transitoires de la rotule ne se
produisent qu'en tout dbut de flexion, pour
un angle de flexion du quadriceps infrieur
son angle de valgus qui dpasse rarement
20deg. en rotation neutre.
* une arthrose externe fmoro-patellaire dbutante.

Elle dbute en gnral au niveau du secteur
cartilagineux suprieur de la trochle et infrieur de la
rotule, qui correspond la partie de l'articulation
fmoro-patellaire visualise sur ce clich. En effet, l'os
sous-chondral est surtout sollicit lors des premiers
degrs de flexion.
L'incidence axiale 30deg. permet de calculer l'indice
de Bernageau (distance tubrosit antrieure-gorge
trochlenne). Il est normalement de 10 15 mm (fig 6).
Dfils fmoro-patellaires 60deg. et

90deg.
Ils permettent d'analyser les parties
moyennes de la trochle et de la rotule
60deg., et les parties infrieure de la trochle
et suprieure de la rotule 90deg.. Leur
dgnrescence est gnralement plus
tardive.
Incidences en position force(valgus,varus,tiroire

antrieur ou postrieur)
Ces incidences servent essentiellement mettre en
vidence des lsions ligamentaires ou capsuloligamentaires
Elles sont toujours ralises de faon bilatrales et
comparatives en raison des phnomnes de laxit
physiologique
La gonomtrie
C'est la mesure de la dviation angulaire fmorotibiale dans le plan frontal. Elle explore l'axe des
membres infrieurs. Elle ncessite la prise sur le
mme clich de la totalit des deux membres
infrieurs des hanches aux chevilles. Il est pratiqu
debout en appui bipodal plus souvent que
monopodal .
Elle consiste dterminer les axes mcaniques

radiologiques du fmur (du centre de la tte
fmorale au centre de l'articulation fmoro-tibiale
situ entre les deux pines tibiales) et du tibia (du
centre de l'articulation fmoro-tibiale au centre de
l'articulation tibio-tarsienne situ au milieu du
segment intermallollaire tangent au bord suprieur
de l'astragale).
L'angle entre ces deux axes correspond

l'angle de dviation angulaire globale.
Normalement, il est pratiquement nul.
Lorsque il est ouvert en dehors de plus de
3deg., l'axe mcanique du membre passe en
dehors : il s'agit d'un genu valgum. Lorsqu'il
est ouvert en dedans, il s'agit d'un genu
varum.
ARTHROGRAPHIE
Les mnisques
Les cartilages
Les recessus synoviaux
Imagerie en coupe:
- le scanner
- LIRM
- Lchographie
RADIOANATOMIE DE LA CHEVILLE
Cheville de face
Position : dcubitus dorsal, membre infrieur en

extension, talon sur la cassette.
Le pied est en rotation interne de telle faon que la
mallole interne et la mallole externe se trouvent
gale distance du plan horizontal. En gnral, l'axe
vertical passe par le quatrime orteil. Le pied est
90deg. par rapport la jambe. Utilisation de
contentions sur la jambe et le pied par sacs de sable.
Critres de russite : tude de l'extrmit infrieure

du tibia et de l'astragale. L'astragale apparat selon
un trapze. L'interligne tibio-tarsien apparat en
haut en dedans et en dehors. En haut, il y a une
superposition avec le tubercule postrieur du tibia
(tubercule de Destot), en dehors, la partie externe
de ce tubercule reste distance du bord interne de
la mallole externe
Variantes
* Face bilatrale : mme position, les gros
orteils au contact . Centrage au milieu de la
ligne bi-mallolaire, utilisation d'un format
suffisant, applicable en particulier l'enfant.
* tude dynamique en varus forc : pour
l'tude des lsions du ligament latral
externe.
* Clichs de face en flexion-extension
Les clichs obliques ou

Il s'agit d'un clich de face de cheville mais avec
rotation interne plus marque, de 45deg.
tude de la mallole externe et de l'interligne
prono-tibial infrieur et de l'interligne pronoastragalien.
Ce clich peut tre utile pour l'tude des fractures
de la mallole externe. Il analyse galement le sinus
du tarse.
Radiographie de cheville en profil externe

Le critre de russite du clich est reprsent
par l'image de l'astragale vue sous une
courbe semi-circulaire unique, et non
ddouble. Ainsi l'interligne articulaire tibioastragalien apparat clairement.
En arrire on observe la partie postrieure du talon,

le calcanum, le tendon d'Achille qu'on peut voir
spontanment ou en lumire forte, qui vient
s'insrer sur la partie postrieure du calcanum. En
avant du tendon d'Achille une zone claire
triangulaire entre les muscles postrieurs de la
jambe, le tendon d'Achille et le bord suprieur du
calcanum intitul triangle de Kager
VARIENTES
- profil interne
- Profil en extension-flexion
PIED DE FACE
Il est ralis le genou flchi et le pied plat sur le film.
Il dgage bien les phalanges et les ttes des
mtatarsiens ainsi que les premier et deuxime
cuniformes et les bases des premier et deuxime mta.
A noter la prsence constante de 2 os ssamodes au
niveau du versant plantaire de la tte du premier
mtatarsien
tude de la partie antrieure du pied comportant :

* le tarse antrieur, scaphode, cubode, cuniforme,
l'articulation de Lisfranc,
* les mtatarsiens,
* les orteils. En cas d'tude des orteils, il est utile
d'carter les diffrents orteils des uns des autres par des
petites cales transparentes.
En gnral, l'arrire-pied et l'articulation de Chopart ne
sont pas visibles en raison de la diffrence d'paisseur.
Variantes: face en charge
Pied de profil
La radiographie de profil du pied se ralise comme
le profil de cheville.
La partie postrieure du pied apparat clairement,
astragale et calcanum, tarse antrieur. En revanche,
les mtatarsiens se superposent de mme que les
orteils. Ceci conduit proposer pour l'tude
antrieure une varit oblique d'incidences ou pied
droul .
PIED DROUL
Il s'agit d'une varit oblique d'incidence de
face ou de profil qui peut se raliser en
dcubitus ou en procubitus. Cette incidence
donne une bonne image du tarse antrieur et
des mtatarsiens
INCIDENCES EN CHARGE
Les incidences en charges sont destines tudier les
anomalies statiques du pied, dans le plan horizontal,
sagittal, et frontal. Elles consistent en incidences
ralises en position debout, de qui donne au pied
une situation immuable dans le temps, permettant la
mensuration, la planification de techniques
chirurgicales, la vrification de l'volution de
l'architecture du pied en fonction d'orthses.
1. Incidences du pied de face en charge

On a radiographi habituellement les deux pieds
simultanment ce qui entrane une trs faible dformation
dont on ne tient pas compte.
On considre que l'axe du pied est reprsent par l'axe du
deuxime mtatarsien.
Sur cette radiographie on observe :
* les canons des orteils (pied gyptien, pied grec, pied
carr) (fig. 24)
*
l'arrangement des ttes des mtatarsiens selon une

courbe rgulire intitul parabole de Lelivre. En
fait, le deuxime mtatarsien est plus long que les
autres : lorsqu'on construit une droite tangente aux
ttes des premier et deuxime mtatarsien et une
droite tangente aux deuxime et cinquime
mtatarsien on obtient un angle dit de Meschan de
l'ordre de 135deg..
La radiographie du pied en charge permet d'valuer

les dsaxations dans le plan frontal notamment du
gros orteil (hallux valgus).
On retient les lments suivants :
* Angle d'ouverture du pied : angle form par les
axes du premier mtatarsien et du cinquime
mtatarsien. Normalement 20deg..
*
Angle de mtatarsus varus : angle form par

les axes du deuxime mtatarsien et du
premier mtatarsien. Normalement 10deg..
* Angle d'hallux valgus : angle form par les
axes du premier mtatarsien et de la premire
phalange du gros orteil. Normalement 10deg.
Profil du pied en charge (fig. 25, 26)

Cette radiographie pour but d'valuer le
pied plat (planus) ou le pied creux (cavus),
qui porte habituellement sur l'alignement
tarso-mtatarsien.
l'angle de l'arche interne (fig 27). C'est l'angle dont

le sommet se situe la partie infrieure de
l'articulation astragalo-scaphodienne, le ct
postrieur passe par le point le plus dclive du
calcanum, le ct antrieur passe par le point le
plus dclive des ssamodes du gros orteil. Cet
angle fait environ 120 125deg.. Un angle plus
grand rpond un pied plat, un angle plus petit
dfinit un pies creux.
* L'axe de Meary-Tomeno (fig. 28, 29, 30) : c'est

l'axe d'alignement de l'astragale avec le premier
mtatarsien : normalement l'axe de l'astragale se
poursuit par l'axe du premier mtatarsien.
Anormalement, il y a une angulation de ces deux
axes, qui dfinit un pied creux lorsque l'angulation
se fait avec un sommet suprieur ou un pied plat
lorsque l'angulation se fait avec un sommet
infrieur.
ANGLE DE BOHLER
Il intresse le calcanum et permet de
mesurer en cas de traumatisme
lenfoncement thalamique
Il se calcule sur lincidence de profil et est
form par langle form entre 2 tangentes:
La premire tangente au bord suprieur de la

grosse tubrosit du calcanum et au sommet
du thalamus; lautre droite unit le sommet du
thalamus au point le plus lv du bec de la
grande apophyse du calcanum; il vaut de 25
40; en cas denfoncement, il sannule ou
se ngative
La statique du pied
Il existe 3 points dappui osseux directs au
niveau du pied: la tubrosit plantaire du
calcanum en arrire, la tte des premier et
cinquime mtatarsiens en avant
Entre ces 3 points dappui, sont jetes 3
arches sur lesquelles esst transmis le poids
du corps.
L4ARCHE INTERNE S42LANCE 0

TRAVERS LE CALCAN2UM? LE
SCAPHOIDE ET LE premier cuniforme
pour aboutir la premire tte mtatarsienne
et aux ssamoides du gros orteil
Larche externe part de la tubrosit plantaire

externe du calcanum, traverse le cuboide et
aboutit la tete du 5me mtatarsien
Larche antrieure est jete transversalement
de la premire la cinquime tte
mtatarsienne
Ces 3 arches supportent la vote plantaire. On

calcule assez souvent en clinique, la valeur de
langle du sommet de larche interne, qui permet de
mesurer le degr de creusement de cette arche
interne.Les repres sont le versant plantaire du
ssamoide du gros orteil, le versant infrieur de
larticulation astragalo-scaphoidienne et le versant
plantaire de la grosse tubrosit du calcanum
Normalement cet angle vaut plus ou moins

125; sil est infrieur(plus ou moins125), le
pied est creux et sil est suprieur (plus ou
moins 135) le pied est plat
Os longs du membre infrieur > Fmur,

Jambe, Pied
Lexamen radiographique des os longs est ralis

comme celui du bras et de lavant bras par des
incidences de face et de profil en veillant englober
les articulations sus et sous-jacentes.
RADIOANATOMIE DU RACHIS
La complexit du rachis et la prsence de
trois courbures physiologiques rendent son
tude radiographique difficile. [ Sch 19]
Avant dinterpreter les radiographies du rachis, il

est ncessaire de bien connatre la vertbre type
schmatique: elle est faite du corps vertbral, mais
aussi de larc postrieur
Chaque vertbre [ Sch 20 ] est constitue de
plusieurs parties dont laspect varie suivant les
tages du rachis
Ces lments sont :

. Le corps vertbral
. Deux pdicules
. Deux apophyses articulaires suprieures
. Deux apophyses articulaires infrieures
. Deux apophyses transverses
. Une apophyse pineuse.

Anatomie Radiologique

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COURS

3. Lui rappeler certaines notions danatomie

4. Le sensibiliser dores et dj quune des

PRINCIPALES MODALITES DIMAGERIE EN RADIOLOGIE OSTEOARTICULAIRE

PRINCIPALES MODALITES DIMAGERIE EN

1.LA RADIOGRAPHIE STANDARD

ASPECT RADIOLOGIQUE GENERAL

Coupe dun os long chez lenfant

Les canaux vasculaires

Les images pondres en T1 et en T2 donnent pour la corticale osseuse un hyposignal

LES INCIDENCES DE FACE

Est le vrai profil de larticulation scapulo- humrale

Profil glnodien ou incidence de

Incidence de Clark: incidence complmentaire de la clavicule intermdiaire entre la face et le profil

Lindication principale est la rupture de la coiffe des rotateurs

III. LIMAGERIE EN COUPE

Les trois versants de lpaule chographique:

Versant antrieur: on visualise:

3.2. SCANNER ET IRM

Lincidence de profil permet de bien objectiver la minceur de la rgion supra-condylienne de

Les incidences obliques permettent de

- Le cotyle est vu de face

4. branches ilio et ischio-pubiennes

- Le petit trochanter est barr par la

Ltude analytique de larticulation coxofmorale seffectue mieux sur une

2.Hanche de face en rotation externe, rotation

* le col fmoral n'est pas visible car il se

Profil mdical de Cochin

Les critres de russite du clich sont:

Profil d'Arcelin et profil chirurgical

* Profil de la Salptrire : le sujet est en

* Incidence de Sellier (figure 18) : le sujet

Cette incidence a pour avantage un

Le bilan arthrographique comporte des

Le produit se rpartit au niveau de l'interligne

Il existe deux principaux rcessus

Il existe un rcessus suprieur et un rcessus

Les rcessus articulaires et la chambre interne sont

Bassin de face couch

De mme, on dfinit deux lignes:

L'angle de couverture externe du toit du

Faux profil de Lequesne

6. PELVIMTRIE (figure 25)

Trois plans de coupe servent de rfrence, il

Le contraste entre les diverses structures de

Coupe 1: au niveau de laille iliaque

IRM du bassin et de la hanche

Les coupes sagittales sont intressantes pour l'tude

Pratiqu en charge, le clich permet l'tude des

Radiographie du genou de Profil

Lincidence de profil est particulirement

Leurs indications sont particulires et on doit y

Ce clich axial 30deg. se diffrencie des autres

L'incidence axiale 30deg. est la plus utile

* une arthrose externe fmoro-patellaire dbutante.

Dfils fmoro-patellaires 60deg. et

Incidences en position force(valgus,varus,tiroire

Elle consiste dterminer les axes mcaniques

L'angle entre ces deux axes correspond

Position : dcubitus dorsal, membre infrieur en

Critres de russite : tude de l'extrmit infrieure

* Clichs de face en flexion-extension

Les clichs obliques ou