Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Hypothyrodie
Objectifs Pdagogiques
1- Savoir poser le diagnostic dune hypothyrodie.
2- Savoir diagnostiquer les formes frustes, les formes du nouveau-n et enfants, et
les formes compliques.
3- Connaitre les mesures thrapeutiques, argumenter les indications et planifier le
suivi du patient.
4- Connatre l'attitude thrapeutique en cas de grossesse et d'insuffisance
coronarienne patente ou potentielle.
Plan
I Dfinition Gnralits
II Manifestations cliniques
II 1 Signes cutanomuqueux
II 2 Signes gnraux dhypomtabolisme
II 3 Signes musculaires
II 4 Autres signes cliniques
II 5 Palpation thyrodienne
III Examens complmentaires
III 1 Bilan hormonal
III 2 Biologie non spcifique
III 3 Bilan tiologique
IV Diagnostic tiologique
IV 1 Atteinte primitive de la thyrode
IV 2 Atteinte secondaire de la thyrode
V - Formes cliniques
V 1 Hypothyrodie infraclinique
V 2 Hypothyrodie du nouveau-n
V 3 Hypothyrodie du sujet g
V 4 Formes compliques
VI Prise en charge thrapeutique
VI 1 Moyens
VI 2 Modalits thrapeutiques et surveillance
I Dfinition Gnralits
Lhypothyrodie dsigne lhypofonctionnement de la glande thyrode conduisant une
insuffisance de scrtion dhormones thyrodiennes do une diminution du
mtabolisme cellulaire.
Elle est lorigine de manifestations cliniques diverses, inconstantes, non spcifiques
lies au ralentissement du fonctionnement et les dpts intracellulaires de
glucosaminoglycanes.
Lincidence de cette pathologie augmente avec lge. Elle touche un nouveau-n sur
3000 4000 et 1% de la population adulte, plus frquemment les femmes (sex ratio de
1/10) surtout aprs la mnopause.
Le caractre familial est souvent retrouv : goitre, dysthyrodie
Le traitement de lhypothyrodie, simple et efficace, ncessite certaines mesures de
prescription et de surveillance.
IV Diagnostic tiologique
IV 1
Atteinte primitive de la thyrode : Elle reprsente 99% des causes
dhypothyrodie et peut tre congnitale ou acquise.
IV 1 1 Hypothyrodie congnitale : Deux causes principales :
Troubles de la morphogense : Reprsentent les des hypothyrodies primaires de
lenfant ; et rsultent dun trouble de lembryogense thyrodienne.
Ectopie : Cest une anomalie de migration du corps thyrode le long du canal
thyroglosse, la situation la base de la langue est la plus frquente.
Athyrose : Absence de corps thyrode.
Troubles de lhormonogense : Reprsentent 15 20 % des hypothyrodies primaires
de lenfant. Il existe 5 types, selon le sige de lanomalie fonctionnelle au niveau des
diffrentes tapes de la synthse des hormones thyrodiennes :
Dfaut de captation des iodures : par trouble de la pompe iodure (mutation du
symporteur Na+/I NIS ).
Dfaut dorganification : par dficience de la peroxydase. Cest le plus frquent.
Il existe un cas particuliers : Syndrome de Pendred : associant surdit neurogne,
hypothyrodie fruste avec goitre, dfaut dorganification qui peut tre associ
dautres troubles (synthse de la Tg).
Dfaut de couplage des thyrosines.
Dfaut de dsiodase.
Dfaut de synthse de la thyroglobuline (Tg).
Causes rares : dorigine maternelle : intoxication maternelle iode, traitement par les
antithyrodiens de synthse qui passent la barrire placentaire, thyrodite auto-immune
de la mre
4
V Formes cliniques
V 1 Hypothyrodie infraclinique ou fruste: De dcouverte biologique, elle est dfinit
par une TSH > 4 m UI/l avec des valeurs normales de la T4L. A noter que Les sujets ne
peroivent les signes cliniques de la carence hormonale qu' partir dune TSH 10 mU/L.
Il est impratif de recontrler par un nouveau dosage aprs 2 ou 3 mois, et un minimum
d'enqute tiologique est envisager (Ac anti TPO et chographie cervicale).
Environ 1/3 de ces cas voluent vers une hypothyrodie avre. Les facteurs prdictifs
de cette volution sont : sujets gs, taux lev d'Ac anti TPO, inflammation ou
infection systmique intercurrente, produits de contrastes iods, et certains
mdicaments (amiodarone, lithium).
Plusieurs risques potentiels de cette entit sont en cours de dbat :
Des tudes ont montr un lien entre l'hypothyrodie frustre et la survenue
d'altrations cardiovasculaires infracliniques (dysfonction endothliale, dyslipidmie
et insulinorsistance) chez l'adulte. Mais le mcanisme reste inconnu et le
traitement par L-thyroxine n'amliore pas le profil cardiovasculaire.
Dautres risques sont aussi voqus et toujours controverss: rpercussions
osseuses, neuromusculaires et psychiques.
Chez la femme enceinte, l'hypothyrodie fruste majore le risque de fausse couche et
d'accouchement prmatur et semble susceptible d'altrer le dveloppement
psychomoteur des enfants. En cas de traitement de cette hypothyrodie, une
diminution des fausses couches et des accouchements prmaturs est note.
Par ailleurs, il faut aussi souligner le rle de la TSH dans la croissance thyrodienne
avec le risque daugmentation du volume du goitre.
V 2 Hypothyrodie chez le nouveau-n: De diagnostic difficile, car les signes sont
discrets au dbut puis le tableau clinique se complte par la suite :
Hypothermie.
Cri retard dans son mission, dclench seulement la stimulation du bb.
La prise de repas est longue et difficile, lenfant sendort ne finit pas son biberon
Constipation : selles en billes.
croissance pondrale conserve contrastant avec la prise alimentaire rare.
Hypotonie.
Ictre nonatal prolong.
Hernie ombilicale.
6
Macroglossie.
Large fontanelle antrieure, fontanelle postrieure anormalement permable.
Retard de la maturation osseuse.
Le risque : dgradation intellectuelle avec possibilit de retard mental et de
crtinisme si le diagnostic est tardif do la ncessit dun dpistage systmatique au
5me jour de la naissance par le dosage de la TSH (grce un prlvement de sang
capillaire au niveau du talon qui sera recueilli sur un papier spcial).
Bibliographie
1- S. Laboureau Soares Barbosa et al. Hypothyrodie acquise de ladulte. EMC.
Endocrinologie Nutrition. 2009. 10-005-B10
2- Shlomo Melmed et al. Williams Textbook of Endocrinology. 12th edition. 2011
3- J.L. Wemeau. Endocrinologie, Diabte, mtabolisme et nutrition. Edition Elsevier Masson.
2014
4- Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid
Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. 2014. Tlcharg le
01/11/2015: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2014.0028
8