CONCEPTS ACTUELS DE PREPARATION

CAVITAIRE
(Actual concepts of cavity preparation)
AUTEURS :
Dr. FENNICH Maria : Professeur assistante en Odontologie Conservatrice
Pr. RIDA Sana : Professeur de lenseignement sup. en Odontologie Conservatrice
Facult de Mdecine Dentaire de Rabat. Universit Mohamed V Suissi.

RESUME
Les progrs des matriaux et techniques qua connus la dentisterie durant cette dernire
dcennie se sont accompagns par une volution des concepts pour aboutir une dentisterie
conservatrice. Celle-ci a pour objectif la prservation des dents le plus longtemps possible
grce une approche mdicale privilgiant les mesures prophylactiques en premire
intention. La prparation cavitaire, lorsquelle simpose, consiste raliser des cavits
minima en employant les diffrentes techniques notre disposition et en se basant sur un
certain nombre de principes selon la nature du matriau de restauration retenu.
MOTS CLE
Cavit- prparation

Introduction
En 1908, Black nonait ses clbres principes de prparation cavitaire. A cette poque, la
seule approche face la lsion carieuse consistait tailler en ralisant des cavits strotypes
et les obturer. Cette approche aboutissait inluctablement au remplacement des obturations,
la dpulpation, au traitement prothtique voire lextraction de la dent emprisonnant celle-ci
dans un cycle de mort programme. Par la suite, l'volution de l'odontologie restauratrice a
remis en cause les concepts anciens de prparation cavitaire pour aboutir finalement une
approche biologique oriente vers une prise en charge globale du patient qui replace le

traitement lsionnel dans le cadre d'un plan de traitement centr sur le diagnostic tiologique,
la prvention de la maladie carieuse et la prvention des rcidives. (7, 8).

1- Evolution des concepts de prparation cavitaire

La prparation des cavits a sensiblement volu depuis les principes mcaniques et
prophylactiques prconiss par Black en 1908 savoir :
- la ralisation d'un large accs la carie (forme de convenance) ;
- l'limination totale des tissus pathologiques mais aussi des structures saines fragilises
associes (forme de contour) ;
- la prvention des rcidives par extension des prparations (prophylaxie) ;
- l'accrochage macromcanique, de l'amalgame la dent (rtention) ;
- la prvention des fractures de la restauration par le biais de l'augmentation d'paisseur du
matriau (rsistance).
A cette poque, la carie tait considre comme une lsion, devant tre traite
chirurgicalement en liminant les structures dentaires dminralises, en ralisant des cavits
obissant des principes noncs par Black une poque ou l'instrumentation rotative tait
quasi inexistante et les connaissances de l'tiopathognie de la carie dentaire balbutiantes. Ces
impratifs taient centrs sur la rsistance de lobturation plutt que celle de la dent et
impliquaient une mutilation tissulaire importante. Il sagit donc dun concept invasif qui a t
qualifi de modle chirurgical curatif (17, 24, 25).
Dans ce contexte, et dj en 1928, Prime ( in 24) s'interrogeait sur le bien fond des
mutilations prconises par Black et proposait notamment la ralisation des parois axiales en
contre-dpouille. En 1951, Markley ( in 24) dfinit les formes de prparation dites troites :
lorsque l'extension de la carie ne dicte pas une prparation large, les fissures sont ouvertes
avec une fraise poire de trs petite dimension (2mm ou 0,6 mm) (24). Rodda, en 1972 (in 25),
dcrit la cavit moderne type pour amalgame telle qu'elle se conoit actuellement. Ces travaux
ont t poursuivis par de nombreux auteurs dont Almquist et coll., (1973) ( in 24) qui ont
propos des restaurations conservatrices l'amalgame puis Sturdevant et coll (1987) (in 25)
qui ont introduit les prparations proximales sans extension prophylactique (24, 25).
Toutefois, ces cavits nont pu tre concrtises cliniquement que grce :
- lamlioration de lhygine et la prvention ;
- lvolution des connaissances concernant la maladie carieuse ;
- lapparition de nouveaux moyens de diagnostic permettant une dtection plus prcoce des
lsions carieuses ;
- lvolution des amalgames ;

- au dveloppement de l'instrumentation en rapport avec la ralisation des prparations, mais

aussi des obturations (19, 24, 25).
Par la suite, lapparition des ciments verres ionomres injectables (facilitant la restauration
des cavits non soumises aux forces masticatoires) et surtout lvolution des composites et
lavnement des systmes adhsifs de 4 me gnration, a permis aux restaurations adhsives de
gagner le secteur postrieur. Tout ceci a conduit une volution des concepts de traitement de
la lsion carieuse qui a t longue et laborieuse. Finalement, lvolution en cariologie a
conduit la mise au point dun nouveau modle, dit mdical prventif, qui permet de ne pas
intervenir chirurgicalement en premire intention sur les lsions dbutantes grce des
techniques de rversion ou de reminralisation. Lorsqu'il est ncessaire de procder l'limination des tissus infects, cette approche mdicale consiste prserver au maximum la
substance dentaire et utiliser, pour restaurer la perte de substance, les matriaux les plus
adapts. A la lumire de ces volutions, les principes de Black sont devenus dpasss, ce qui a
pouss Mount et Hume en 1997 tablir une nouvelle classification des lsions carieuses,
dfinie par trois sites, correspondant aux zones de rtention de la plaque bactrienne et quatre
tailles de lsions dtermins par l'extension de la carie. Cette classification a t modifie par
Lasfargues et ses collaborateurs (2000) et prsente dans le concept SISTA qui repose sur 3
principes : principe d'conomie tissulaire, principe d'adhsion, principe de bio-intgration (7,
8, 17, 18).
Quant la classification SISTA, comme la classification de Mount et Hume dont elle drive
elle dtermine les lsions carieuses par deux descripteurs : site de la lsion et stade volutif
de la lsion, mais introduit pour chacun des trois sites un stade initial (stade 0) qui correspond
une lsion ncessitant un traitement non-invasif. Pour ce qui est des sites de cariosusceptibilit, on distingue :
- les lsions site 1 : sont situes au niveau des puits, sillons fosses et fossettes de toutes les
dents (aussi bien antrieures que postrieures) ;
- les lsions proximales (site 2) : peuvent toucher les aires de contact de toutes les dents ;
- les lsions cervicales (site 3) : sont point de dpart cervical, amlaire ou cmentaire, sur
toutes les faces de toutes les dents.
En ce qui concerne les stade volutifs de la lsion, ils sont au nombre de 5 :
- stade 0 : lsion initiale sans cavitation, strictement amlaire ou atteignant la jonction amlodentinaire, mais ne ncessitant pas le recours une intervention chirurgicale ;
- stade 1 : lsions avec microcavitations de surface ayant progress jusquau 1/3 externe de la
dentine et ncessitant une intervention restauratrice ;
- stade 2 : lsions cavitaire de taille modre ayant progress dans le 1/3 mdian de la dentine
et ncessitant une intervention restauratrice ;
- stade 3: lsions cavitaire tendue ayant progress dans le 1/3 interne de la dentine et
ncessitant une intervention restauratrice ;

- stade 4 : lsions cavitaire atteignant les zones dentinaires parapulpaires et ncessitant une
intervention restauratrice (2,18).

2- Place de la prparation cavitaire au sein de la stratgie

thrapeutique en cariologie
Actuellement , il ne sagit plus de traiter de manire machinale mcanique et invasive mais de
proposer un plan de traitement global qui commence par lvaluation du risque carieux initial
du patient. Cette valuation consiste en une procdure de diagnostic approfondie, qui passe
non seulement par lvaluation de l'tat des dents mais aussi la collection de donnes
concernant les facteurs susceptibles dinfluencer le micro-environnement buccal du patient
(rgime alimentaire, hygine dentaire et emploi de fluor, fonction salivaire, ). A partir de l,
une approche thrapeutique visant rduire ce risque carieux est propose et mise en uvre,
puis le suivi thrapeutique est instaur pour maintenir ce risque le plus bas possible (4,16,19,
24).

Phase prophylactique : reminraliser ou cureter ?

La phase prophylactique vise abaisser le risque carieux initial en sadressant aux facteurs
tiologiques lorigine des lsions carieuses. Elle permettra ainsi darrter la progression des
lsions carieuses et prvenir lapparition de nouvelles lsions. Pour cela, l'hygine buccale du
patient doit tre optimise et toutes les surfaces dentaires rendues nettoyables par le patient. Il
faudra raliser un nettoyage prophylactique professionnel, supprimer les rservoirs de germe,
en curetant les lsions cavitaires avec pose de restaurations temporaires ( base de ciment
verres ionomres), en scellant les puits et fissures et enfin il faut contrler chimiquement
l'infection bactrienne grce lemploi dagents antibactriens base de fluor ou de
chlorhexidine. Les lments extrieurs favorisant le processus carieux (comme les erreurs
alimentaires, les mdicaments rduisant le dbit salivaire) sont identifis et contrls (conseils
dittiques, stimulation de la scrtion salivaire) (3,20).
Classiquement, les lsions proximales taient tailles et restaures partir du moment o
elles atteignaient, la radiographie, la jonction amlo-dentinaire et pntraient dans la
dentine. Toutefois, il faut garder lesprit que la radio-clart est corrle au degr de
dminralisation et ne reflte pas ncessairement la prsence d'une cavit carieuse. En effet,
daprs une tude de Pitts et Rimmer en1992 (in 1), 60 % des lsions situes dans la moiti
externe de la dentine sont non cavitaires. Or tant que la lsion nest pas cavitaire, une action
sur le micro-environnement oral permet de rendre celui ci favorable larrt des lsions
carieuses grce des mesures prophylactiques : contrle de plaque optimal, conseils
alimentaires, emploi dagents thrapeutiques : chlorhexidine et fluor. En absence de
cavitation, les dminralisations amlaires, sont rversibles alors que les dminralisations
atteignant la dentine sont susceptibles d'tre stabilises, en reminralisant lmail de ces
lsions. (1,12,19). Quant au traitement chirurgical (prparation cavitaire minima et
restauration, il sera indiqu pour :
- les cas o la thrapeutique prophylactique a chou ;
- les lsions carieuses profondes (moiti interne de la dentine) mme non cavitaires ;

- lsions cavitaires ;
- lorsquil y a un prjudice esthtique (cas de caries cervicales arrtes au niveau des dents
antrieures par exemple) ;
- et enfin en cas de caries secondaires adjacentes aux restaurations ( 1,16).
=> Pour les caries occlusales : en prsence de lsions initiales de lmail ou de discolorations
gristres au niveau de lmail traduisant une atteinte de la dentine, en absence de cavitation et
de signes radiographiques un traitement prventif type de scellement de puits et fissures est
indiqu (5,15,16).
=> Pour les caries proximales : lexamen visuel est souvent insuffisant, les clichs
radiographiques rtro-coronaires constituent un outil prcieux pour la dtection de lsions
proximales. Toutefois, la radiographie ne permet pas de savoir si une lsion est cavitaire ou
non. En fait le seul moyen pour dterminer avec certitude si une lsion est cavitaire ou non,
est la sparation des dents par un lastique orthodontique et, aprs 48 heures, observation
visuelle directe de la face proximale ou injection dun matriau empreinte et observation de
sa surface. En prsence dune cavitation, le matriau empreinte va fuser son niveau et
lenregistrer sous forme dune excroissance constituant le ngatif de la cavitation (5,15,16).
Au terme de cette phase, le risque carieux du patient est rvalu, lorsquil est suffisamment
abaiss, les restaurations dfinitives peuvent tre ralises. Dans le cas contraire, on
prolongera la phase prophylactique en modifiant la stratgie thrapeutique (3, 17).

Phase restauratrice
Elle consiste raliser les restaurations permanentes qui ne doivent tre entreprises que
lorsque le risque carieux du patient est faible et contrl. (12, 17).

Phase de soutien
C'est la phase de maintenance qui a pour but le diagnostic et la prise en charge prcoce
dventuelles lsions carieuses et la prvention des rcidives. La priodicit dune quatre
fois par an, est adapte au risque carieux du patient (17 , 20).

3- procds actuels deviction carieuse

Lviction carieuse doit se faire de prfrence sous champ opratoire tanche afin dviter
toute contamination bactrienne. Par ailleurs, l'utilisation d'antiseptiques base de
chlorhexidine ou de chlorure de benzalkonium est recommande au cours de lexrse
chirurgicale et pour la toilette finale de la cavit avant l'obturation pour rduire la charge
bactrienne (2,8,23).
Sil est reconnu que la carie dentinaire, est constitue dune zone infecte, (irrversiblement
dtruite) et une zone affecte (sous jacente, reminralisable et conservable), comment

reconnatre la zone infecte afin de procder son limination slective ? Trois critres sont
classiquement dcrits :
- la teinte des tissus caris : qui nest pas un critre fiable ;
- la consistance : il semblerait que llimination des tissus ramollis au cur de la lsion
dbarasserait la cavit de lessentiel des tissus infects ;
- lemploi de rvlateurs de carie pouvant colorer spcifiquement la trame collagnique
dnature de la dentine infecte a sembl une solution prometteuse. Toutefois, il sest avr
que le colorant diffusait au del de la zone infecte et que la suppression de toutes les
structures colores conduisait une surprparation (15,23).
En ce qui concerne les moyens dviction carieuse, celle-ci tait classiquement ralise
laide dinstruments manuels (excavateurs) et mcaniques (fraises), ces instruments ont subi
des volutions et une multitude dautres instruments et techniques a t dveloppe afin de
raliser des prparations cavitaires plus conomes en tissus et liminer la vibration, le bruit
et les douleurs propres au curetage mcanique : il sagit du curetage chimio-mcanique, la
sono-abrasion, lair-abrasion et le laser (2, 23).
3-1 Le curetage mcanique
Il est ralis laide de fraises. Celles-ci ont subi de multiples volutions concernant
notamment leur dimension dans le sens dune plus grande miniaturisation. Laccs la carie
est ralis l'aide de fraises diamantes (boule ou poire) montes sur turbine sous spray. Pour
lviction des tissus caris elle se fait l'aide de fraises boules en acier ou de prfrence en
carbure de tungstne (plus efficaces et faciles striliser) montes sur contre-angle vitesse
lente (1000 1500 t/mn), sous spray. Bien qu'utilises sous spray et vitesse lente ces fraises
peuvent engendrer un chauffement des tissus et des vibrations. Afin de rduire ces
inconvnients, la fraise boule classique a t modifie en forme et structure en ralisant
notamment une surtaille transversale permettant une excavation moins traumatique, une
meilleure limination des copeaux dentinaires et une rduction des vibrations. Ces fraises
(H1 SE de Komet) sont reprables par leur bague verte sur une tige dore (2,17,23).
3-2 Autres procds de prparation cavitaire
=> Le curetage chimio-mcanique : est ralis actuellement avec le systme Carisolv qui est
constitu de deux gels, le premier contenant 3 acides amins (la leucine, la lysine et l'acide
glutamique), le second tant constitu d'hypochlorite. Le principe, est une dissolution du
collagne altr par le processus carieux, qui sera limin avec des instruments manuels
spcifiques ce qui vite lemploi d'instruments rotatifs, sources de vibrations et de douleurs
(9,23).
=> Le curetage par air-abrasion : rserv aux caries superficielles (car ne permettant pas
llimination en profondeur de la dentine ramollie), il a pour principe la projection de
particules abrasives (d'Alumine de 27 ou 50 ) sur le substrat amlodentinaire trs grande
vitesse par un flux d'air comprim (9,19,23).
=> La sono-abrasion : est dun grand intrt pour le traitement des lsions proximales
dbutantes. Elle emploie des inserts diamants, anims par une nergie sonore ou ultrasonore,

sous irrigation constante. Ces inserts prsentent une face diamante et une face lisse oppose,
ce qui permet l'accs la lsion en conservant la crte marginale et en prvenant les risques
de mutilation iatrogne de la dent voisine (9, 23).
=> Le laser : de type Nd-Yag ou Er-Yag permetterait dliminer spcifiquement la dentine
infecte en laissant une surface propre, dsinfecte (effet bactricide) et en ralisant une
occlusion des tubuli dentinaires. Toutefois, le rapport cot/ bnfice/ scurit de cette
mthode demeure ce jour dfavorable (9,19,23).

4- Formes actuelles deS prparations cavitaires

On distinguera les formes des prparations cavitaires pour amalgame de celles pour matriaux
adhsifs.

4-1 Prparations cavitaires pour amalgame

Lamalgame est rserv pour la restauration des cavits occlusales et proximales sur dents
postrieures. Il sera privilgi par rapport aux composites lorsque le risque carieux du patient
na pas pu tre suffisamment abaiss (car ses produits de corrosion prsentent une activit
antibactrienne). Mme s'il impose l'amnagement d'une cavit rtentive, plus dlabrante
quune cavit adhsive, avec les formes actuelles de prparation cavitaire pour amalgame,
centres sur laccs direct la lsion carieuse, la perte tissulaire reste minimale par rapport
aux cavits de Black (7,18).

Cavits occlusales pour amalgame

La forme de contour et la dimension de la prparation sont dictes par la situation et

l'extension de la carie. La pntration initiale est ralise au niveau de chaque site de carie,
puis la prparation est approfondie ou largie pour permettre l'limination totale de la dentine
ramollie. La situation du fond de cavit dpend du degr de pntration de la carie en
profondeur et des reliefs occlusaux, qui conditionnent l'paisseur du matriau. Celle-ci doit
tre suffisante (suprieure 1 mm). Les parois axiales prsenteront une lgre convergence
occlusale ; les angles internes seront arrondis, et les angles cavo-superficiels proches de 90.
Cette architecture est donne par les fraises piriformes de petit diamtre (infrieur ou gal 1
mm). La ralisation systmatique d'un fond plat est mutilante. De Vree (1984) (in 25) a
montr que des cavits conservatrices tages permettent une meilleure rpartition des
contraintes dans la dent comme dans le matriau pour les restaurations l'amalgame (figure
1). Il n'est pas ncessaire d'tendre la prparation en ouvrant le rseau occlusal des sillons,
fosses et fossettes indemnes de carie. En effet, les caries occlusales indpendantes feront
l'objet de prparations distinctes, (figure 2) si celles-ci sont spares par des structures
dentaires saines et rsistantes (24, 25,26).

cavits proximales pour amalgame sur dents postrieures

=> En 1987, Sturdevant (in 24), ralise des cavits dites conservatrices : il sagit de
prparations proximales sans extension prophylactique (au niveau occlusal et vers les
zones de brossage). Ce type de cavit est trs conome de tissus (do leur nom). Un angle

cavo-superficiel de 90 est respect. La rtention axiale est assure par une convergence des
parois vestibulaires et linguales en direction occlusale (figure 3). Quant la rtention msiodistale, elle est assure par la prsence de rainures qui peuvent s'effacer en direction occlusale
ou au contraire venir modifier la ligne de contour et sont alors qualifies dailettes (figures 4
et 5).
Ces rainures sont ralises l'aide d'une fraise boule (diamtre = 0,6 mm) sur contre-angle,
sur les parois opposes vestibulaire et linguale, au niveau des angles internes qu'elles forment
avec la paroi pulpo-axiale.
=> S'il s'avre que la dent traite est le sige simultanment d'une lsion dbutante occlusale
et proximale, les deux lsions seront traites sparment et seule une structure insuffisamment
rsistante entre les deux cavits nous amnera les runir. Il sagit de la cavit moderne
(figures 6 et 7) dcrite par Rodda en 1972 (in 25) avec : une largeur de la cavit occlusale
infrieure au quart de la largeur de la dent, une ligne occlusale en S invers, des angles
arrondis. Les parois axiales prsenteront une lgre convergence occlusale, alors que la
rtention msio-distale de la cavit proximale est assure par la prsence de rainures
(7,24,25).

4-1 Prparations cavitaires pour matriaux adhsifs

4-1-1 principes gnraux

La prparation cavitaire va d'abord se limiter au curetage des tissus carieux infects qui ne
peuvent plus se reminraliser tout en prservant lmail dminralis entourant la cavit et la
dentine affecte en regard de la chambre pulpaire. Le plus souvent la cavit aura la forme
laisse par l'viction des tissus caris. La mise en forme terminale consistera essentiellement
par la finition du bord cavo-superficiel et par les vrifications de contacts occlusaux statiques
et dynamiques. En fin de curetage, en prsence d'mail non soutenu par de la dentine ou de
parois fragiles, elles seront conserves condition qu'elles ne soient pas soumises au stress
occlusal (2, 7, 10, 26).
4-1-2 Formes de prparations cavitaires selon le concept SISTA (2000)
Ce concept propose, dans le cadre de la dentisterie adhsive, des formes cavitaires adaptes en
fonction du site et du stade de chaque lsion carieuse (2, 18).

Les lsions SISTA 1 (18)(figure 8)

SISTA 1.1 : laccs la lsion doit tre ponctuel, limit aux fosses caries, sans ouverture
du rseau des sillons adjacents. La cavit aura une forme arrondie. Les bords seront nets, leur
biseautage n'tant pas recommand. La cavit ntant pas soumise aux contacts occlusaux
antagonistes, lobturation peut tre ralise l'aide de verres ionomres, de compomres ou
de composites microhybrides.

SISTA 1.2 : laccs la lsion initialement localis au niveau des fosses caries, tendu
secondairement au rseau des sillons infiltrs. La cavit sera arrondie, avec des niveaux de
profondeur variant en fonction de l'paisseur de la dentine ramollie. La largeur cavitaire
vestibulo-linguale en surface demeure infrieure au quart de la distance intercuspidienne.
Pour les bords de la cavit : le biseautage est non recommand au niveau des zones support
d'occlusion. La cavit tant cette fois-ci soumise aux contacts occlusaux antagonistes,
lobturation doit tre ralise laide dun matriau rsistant mcaniquement : rsines
composites microhybrides ou condensables.
SISTA 1.3 : La cavit sera profonde, sa largeur cavitaire en surface dpasse, par endroit, le
quart de la distance intercuspidienne. On conservera dans la mesure du possible les sommets
cuspidiens et crtes marginales, le passage au recouvrement cuspidien tant fonction de l'ge
de la dent et du facteur occlusal. La cavit sera restaure laide de composites microhybrides
SISTA 1.4 : il s'agit de raliser une cavit de dpouille en vue d'une restauration par un
onlay coll. Toutefois, l'exrse de la totalit des tissus caris, et l'limination des parties fragilises des parois rsiduelles laissent subsister des zones de contre-dpouille. Pour concilier
le principe d'conomie tissulaire et les principes mcaniques de la restauration indirecte, un
composite fluide ou un ciment verre ionomre est recommand pour servir de base et de
comblement interne. Finalement, la cavit doit avoir des bords nets, des angles internes arrondis et des parois prsentant une lgre divergence occlusale. Au niveau des zones de
recouvrement, l'espace libre occlusal doit tre suffisant (2 mm environ). La restauration se
fera par technique indirecte en ralisant un onlay coll aux composites ou en cramique.

SISTA 2 secteur prmolaire-molaire (figure 9)

Les bords seront nets en occlusal (sans biseau) alors que les biseaux au niveau proximal et
cervical sont controverss (2).
SISTA 2.1 : il s'agira de cavits ultraconservatrices avec prservation des crtes marginales
et du contact interproximal. Plusieurs options peuvent tre distingues en fonction de
l'accessibilit la lsion : les cavits accs direct, les cavits tunnel et les cavits accs
vestibulaire ou lingual.
Lorsque la lsion est directement accessible du fait d'un diastme ou lorsqu'une cavit
contigu existe sur la dent voisine : un accs ponctuel direct au niveau de la zone carie est
indiqu et aboutit une cavit proximale hmisphrique (6,18).
les cavits accs vestibulaire ou lingual dites cavits slot ( proposes par Wilson et
McLean en1988) sont indiques lorsque la situation de la lsion carieuse et l'anatomie de
l'embrasure le permettent. L'accs la lsion se fait, l'aide d'une petite fraise boule tournant
faible vitesse. Des fraises de diamtres de plus en plus gros sont utilises pour liminer tout
le tissu cari. La prparation peut aller de l'embrasure vestibulaire l'embrasure linguale,
selon le volume de la lsion. On obtient une cavit proximale en forme de cannelure, allonge

dans le sens vestibulo-lingual et situe sous le point de contact. Lavnement de

linstrumentation sono-abrasive a simplifi la procdure et rduit le risque de mutilation de la
dent adjacente (6,13,18).
Enfin, les cavits tunnel (dveloppes par Hunt et Knight en 1984) sont indiques lorsque :
- la fossette marginale occlusale est carie alors que la crte marginale est prserve ;
- quil existe dj une restauration occlusale ;
- ou que la situation de la lsion et l'anatomie de l'embrasure ne sont pas favorables un accs
vestibulo-lingual.
L'accs est ponctuel, il se fait partir de la fossette marginale, et se poursuit en se dirigeant
obliquement vers la lsion proximale (figure 3). La prparation interne rsulte du curetage de
la lsion avec une fraise boule en acier mandrin long, en suivant la jonction amlodentinaire la priphrie de la lsion carieuse. L'mail dminralis proximal est, si possible,
prserv ralisant une cavit tunnel ferme plutt qu'ouverte. Si une cavitation amlaire est
prsente, on en dresse de l'intrieur les bords friables, en protgeant la dent adjacente par une
bande matrice en acier.
Toute ces petites cavits seront obtures par injection d'un matriau fluide : les composites
fluides, les compomres ou les verres ionomres (13,18).
SISTA 2.2 : l'accs se fait par la fossette marginale et sera tendu la crte, pour parvenir
une cavit proximo-triturante de faible volume. Il sagit dune en forme de goutte, avec
conservation partielle de la crte marginale. Les zones de contact interproximales sont
conserves si l'mail est rsistant. Si deux lsions proximales coexistent sur une mme dent,
les prparations seront distinctes, on vitera de les runir par une prparation occlusale.
Implique dans l'occlusion et le rtablissement du contact interproximal, elle fera appel des
composites micro-hybrides ou condensables (7,18).
SISTA 2.3 : la perte de la face proximale se traduit par une cavit plus vaste se rapprochant
de la forme plus classique de bote, les limites vestibulaire et linguale se trouvent situes audel de l'embrasure. On optera soit pour une restauration directe aux composites microhybrides ou condensables soit pour une restauration indirecte aux composites de laboratoire
ou en cramique, dans ce cas, nous respecterons les principes noncs pour le stade suivant
(18).
SISTA 2.4 : il s'agit d'une cavit destine recevoir un inlay/onlay coll. Aux impratifs
dj noncs pour le site 1, s'ajoutent des rgles de prparation proximale : paroi cervicale
plane, bords cervico-proximaux rsistants et nets (18).

SISTA 2 secteur incisivo-canin (figure 10)

Pour les caries proximales sur dents antrieures, labord palatin doit tre privilgi. Dans ce
cas les bords seront nets sans biseau. Par contre si la face vestibulaire est intresse, on
ralisera un biseau vestibulaire pour des raisons esthtiques. Pour les formes des cavits, elles
varient selon les stades :
SISTA 2.1 : cavit tunnel avec conservation de l'mail proximal ;
SISTA 2.2 : cavit proximale avec conservation de l'mail vestibulaire ou lingual ;
SISTA 2.3 : cavit proximo-vestibulo-linguale, de part en part, avec conservation de l'angle
incisif ;
SISTA 2.4 : cavit proximo-vestibulo-linguale, de part en part, incluant le ou les angles
incisifs.
Aux stades 1 et 2, les obturations, peuvent tre ralises avec les ciments verres ionomres,
les compomres, ou les composites. A partir du stade 3, du fait des impratifs esthtiques et
mcaniques, seuls les composites demeurent indiqus. Au stade 4, les restaurations partielles
colles indirectes en composite de laboratoire ou en cramique (facettes tendues) peuvent
tre prfres pour une meilleure longvit esthtique(11,18).
Les lsions SISTA 3 (figure 11)
SISTA 3.1 : l'accs la lsion est ponctuel et visera conserver l'mail priphrique
dminralis. La cavit est de faible profondeur. Les bords seront nets au niveau cmentaire
alors quau niveau amlaire, le biseau est inutile avec les verres ionomres, recommand avec
les composites et il en sera de mme pour les 2 stades suivants.
SISTA 3.2 : l'accs est direct. La cavit est plus tendue avec des limites amlaires
coronaires et dentinaires radiculaires.
SISTA 3.3 : l'accs est superficiel mais large. La cavit est de forme atypique plus tendue
en surface qu'en profondeur, fonction de l'extension de la carie.
SISTA 3.4 : la cavit sera de forme atypique, plus tendue en surface qu'en profondeur, avec
des zones profondes juxta-pulpaires. Les bords seront nets et sans biseau.
Aux stades 1 et 2, les obturations, peuvent tre ralises l'aide de verres ionomres, de
compomres ou de composites microhybrides. Aux stades 3 et 4, les verres-ionomres sont
recommands en premire intention. Il est possible d'envisager une restauration mixte : la
partie radiculaire de la cavit tant reconstitue par les ciments verres ionomres alors quau
niveau de la partie coronaire les ciments verres-ionomres
dentinaire recouverts en surface par les composites fluides (18).

sont employs en substitut

5- interet des Formes actuelles de prparation cavitaire

De nombreuses tudes ont valu les prparations cavitaires pour dmontrer lintrt des
prparations conservatrices par rapport aux cavits de Black.
Ainsi, une tude in vitro conduite par Sturdevant et coll en 1987 (21) a valu le rapport entre la
forme de contour des cavits proximales pour amalgame et la rsistance des obturations (en
compression et en traction). Cette tude a mis en vidence un meilleur comportement dobturations
lamalgame pour des cavits en forme de boite proximale sans extension occlusale par rapport aux
cavits classe II classiques de Black (21).
Dautre part, des tudes in vivo conduites par de nombreux auteurs dont Elderton (1984 et 1986),
Osborne et Gale (1981 et 1990), Osborne et coll. (1991) Sumitt et Osborne (1992) (in 24), ont elles
aussi valu les restaurations conservatrices l'amalgame et ont conclu que le risque de fracture
cuspidienne des dents postrieures porteuses d'amalgames proximo-triturants dpend de la
profondeur et de la largeur VL de la cavit et que le pronostic long terme de l'unit fonctionnelle
dent-amalgame est nettement plus favorable pour les petites restaurations conservatrices que pour
les prparations traditionnelles de Black (24).

Pour ce qui est des cavits pour composites, elles ont leur tour fait lobjet de nombreuses
tudes dont celle de Sumitt et coll. (1994) (22), qui a dmontr quil ntait pas ncessaire
dtendre les cavits proximales systmatiquement au niveau occlusal pour obtenir une forme
de rsistance adquate. Par ailleurs, des tudes portant sur la longvit des composites
restaurant des prparations proximales sans extension occlusale a montr un taux de succs
de 100 % 5 ans selon Kreulen et coll. (1998) et de 70 % 7ans selon Nordbo et coll. (1998)
( cits par Tyas et coll. 2000) (26).
Ainsi, les prparations cavitaires actuelles sont des prparations minima. Lconomie
tissulaire qui en rsulte, en rduisant la ligne d'interface dent-matriau dobturation, assure
une diminution des sollicitations thermiques et mcaniques qui sexercent ce niveau, mais
aussi les risques de dtrioration, de fracture marginale et de rcidive de carie augmentant
ainsi la prennit des restaurations (24,26).

conclusion
Actuellement, la prparation cavitaire doit sinscrire dans un concept mdical prventif qui
consiste prvenir et surveiller avant de tailler et obturer ! Lorsque la prparation cavitaire
simpose elle se fera en respectant le principe dconomie tissulaire qui doit guider nos
stratgies thrapeutiques.

En fait, lvolution des moyens diagnostics et thrapeutiques doit se poursuivre pour rduire
davantage nos cavits et pourquoi pas supprimer la ncessit de les raliser par la prvention
de la maladie carieuse.

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Cavit tages

Cavit occlusale

daprs de Vree

conventionnelle

Figure 1 montrant les formes des cavits occlusales pour amalgame (25)

Figure 2 montrant les formes actuelles des cavits occlusales pour amalgame (7)

Figure 3 montrant les cavits conservatrices pour amalgame (7)

Cavit rainures

Cavit ailettes

Figure 4 montrant des cavits conservatrices pour amalgame (22)

rainure
ailette
Figure 5 montrant les moyens de rtention des cavits proximales
pour amalgame (24)

6a

6b

Figure 6 montrant une cavit moderne pour amalgame (6a)

compare avec une cavit classe II de Black (6b) (7)

Figure 7 montrant une cavit moderne pour amalgame (22)

SISTA 1.1

SISTA 1.2

SISTA 1.3

SISTA 1.4

Figure 8 montrant les formes de prparation des cavits

SISTA 1 (18)

SISTA 2.1
Cavit slot

SISTA 2.1
Cavit tunnel

SISTA 2.2

SISTA 2.3

SISTA 2.4

Figure 9 montrant les formes de prparation des cavits SISTA 2 au niveau du

secteur postrieur

SISTA 2.1

SISTA 2.2

SISTA 2.3

SISTA 2.4

Figure 10 montrant les formes de prparation des cavits SISTA 2 au niveau du

secteur antrieur

SISTA 3.1

SISTA 3.2

SISTA 3.3

SISTA 3.4

Figure 11 montrant les formes de prparation des

cavits SISTA 3