Guide Gestion Dechets HP Maroc

Liv.
Guide de Gestion(sant)* 7/06/05 14:33 Page 1
ROYAUME DU MAROC
Ministre de la Sant
DIRECTION DES HOPITAUX ET DES SOINS AMBULATOIRES
GUIDE DE GESTION
DES DECHETS
DES ETABLISSEMENTS
DE SOINS
Edit avec lappui du Centre Rgional

des Activits dHygine du Milieu (CEHA)
de lOrganisation Mondiale de la Sant
Dcembre 2004
Liv. Guide de Gestion(sant)* 7/06/05 14:33 Page 2
Guide de Gestion des Dechets des Etablissements de Soins
PREFACE
La gestion des dchets de soins prend de plus en plus de place dans

les soucis de sant publique. Ce regain dintrt se rapporte dune
part limportance du risque li la production de dchets dactivits
de soins et dautre part aux nuisances que peut engendrer une
technique de traitement de ces dchets pour la sant de lhomme et
pour lenvironnement. Ainsi la production de dchets dactivits de
soins pose-t-elle deux problmes majeurs: la responsabilit de leur
gestion et ladquation du choix des techniques de leur traitement.
Une tude de lOMS, ralise en 2002 dans 22 pays en voie de
dveloppement, a montr que 18 64 % des tablissements
nliminent pas correctement leurs dchets de soins.
Par ailleurs, cette organisation estime que quelques 12 milliards
dinjections administres par an, dans le monde entier, ne sont
pas vacues de manires appropries. Ce qui constitue un risque
considrable de blessures et dinfections graves.
Dans les pays en dveloppement, un danger supplmentaire tient
la fouille des dcharges et au tri manuel des dchets rcuprs
la sortie des tablissements de soins.
De mme, les mthodes de gestion des dchets de soins peuvent
en elles-mmes entraner un risque pour la sant, si les diffrentes
tapes du processus de gestion ne sont pas menes correctement.
Au Maroc, le Ministre de la Sant sest engag ces dernires
annes mettre en uvre des actions visant la prvention et la
protection de lhygine dans les tablissements de soins,
notamment la mise en place dun systme de gestion des dchets
gnrs par les tablissements de soins, dont lobjectif premier est
dviter la transmission accidentelle des maladies et damliorer la
qualit des soins.
De ce fait, il est devenu impratif de mettre en place au niveau des

tablissements de soins des outils (plans de gestion,
rglementation) et des procdures sur llimination rationnelle
des dchets de soins.
Cest dans cette perspective que sinscrit llaboration de ce guide
pour servir doutil de rfrence pour tous les professionnels de la
sant dans lexercice de leurs activits de gestion, de
sensibilisation et de formation dans les tablissements de soins.
Ce guide a t labor par un groupe de travail, avec limplication
des professionnels de sant diffrents niveaux. Il tient compte
du contexte national et des attentes des utilisateurs au niveau des
hpitaux et units de soins.
Je remercie lOrganisation Mondiale de la Sant et son Centre
Rgional des Activits de Sant Environnementale Amman-
Jordanie (CEHA), pour lappui technique et financier quelle a
bien voulu apporter cette action.
Dr Mohamed Cheikh BIADILLAH

Ministre de la Sant
Ce guide a t labor, avec lappui technique et financier de

lOrganisation Mondiale de la Sant, sous la direction du :
- Dr Abdelali Belghiti Alaoui, Directeur des Hpitaux et des Soins
Ambulatoires.
- Dr Jaouad Mahjour, Directeur de lEpidmiologie et de Lutte
contre les Maladies.
Consultant international
- M. Raki Zghondi, consultant, Centre Rgional de lOMS des
Activits dHygine et de la Salubrit de lEnvironnement
(CEHA, Amman - Jordanie),
Coordonnateurs du comit de rdaction
- Dr Mimoune Ennaciri, Chef de la Division des Hpitaux la
DHSA ;
- Dr Mohammed El Omrani, Chef du Service de la Programmation
des Actions Hospitalires.
Membres du Comit de Rdaction
- M. Lhou Lioussfi , de la Division des Hpitaux - DHSA
- Mme Habiba Zryeq, de lunit de mise en uvre de la rforme -
DHSA
- M. Driss Machraa, de la Division de lHygine du Milieu - DELM
- M. Dr Lahcen Rachidi du Service des Infections Sexuellement
Transmises DELM
Membres du comit de lecture
- M. Mohammed Atmani, de lhpital Mohammed V de Meknes
- M. Salah Ouliouel, de lInspection Gnrale du Ministre de la
Sant
- Dr Mohammed Recho, de la Division des Hpitaux, DHSA
- M. Anas Rihani, de lunit de mise en uvre de la rforme-
DHSA
- M. Mohammed Sabbani, hpital Mohammed V de Meknes.

SOMMAIRE
Page
PREFACE
INTRODUCTION 1
CHAPITRE 1: DEFINITIONS, PRODUCTION ET TYPOLOGIE DES DECHETS DES
ETABLISSEMENTS DE SOINS 3
1. Dfinitions des dchets 3
2. Production des dchets 4
3. Typologie des dchets 5
CHAPITRE 2: RISQUES LIES AUX DECHETS DE SOINS 8
1. Les personnes exposes aux risques 8
2. Les principales maladies rsultant dune exposition aux risques
des dchets de soins 9
3. Les principaux risques. 10
CHAPITRE 3: GESTION DES DECHETS DES ETABLISSEMENTS DE SOINS 13
1. Pralables la mise en place dun systme de gestion des
dchets de soins 13
2. Filire de gestion des dchets de soins 16
3. Gestion des dchets radioactifs 33
4. Gestion des effluents liquides 36
CHAPITRE 4: PROTECTION DU PERSONNEL 39
1. Formation du personnel 39
2. Rgles dune gestion des dchets scurisante 39
3. Hygine individuelle et collective 40
4. Surveillance mdicale du personnel par le mdecin du travail 40
CHAPITRE 5: ROLE DES INTERVENANTS DANS LA GESTION DES DECHETS 42
1. Rle du directeur de ltablissement 42
2. Rle du responsable de la gestion des dchets 42
3. Rle du mdecin chef de service technique et mdico-technique 43
4. Rle de linfirmer chef du service 43
5. Rle du personnel soignant 44
6. Rle du chef de service administratif et conomique 44
7. Rle de lagent ou de lquipe charge de lvacuation et de pesage 45
8. Rle de lingnieur biomdical ou technicien de ltablissement 45
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE
LISTE DES ABREVIATIONS
- CEHA : Centre Rgional de lOMS pour les Activits dhygine du Milieu et

de la Salubrit de lEnvironnement
- CHP : Centre Hospitalier Provincial
- CHR : Centre Hospitalier Rgional
- DHSA : Direction des Hpitaux et des Soins Ambulatoires
- DELM : Direction de lEpidmiologie et de Lutte contre les Maladies
- EMRO : Bureau Rgional de lOMS pour les pays de la Mditerrane
Orientale
- OMS : Organisation Mondiale de la Sant
- SIDA : Syndrome dImmuno-Dficience Acquise
- VIH : Virus de lImmuno-Dficience Humaine
LISTE DES TABLEAUX ET SCHEMAS
- Tableau 1: Sources de production des dchets dactivits de soins risque

- Tableau 2: Rcapitulatif des catgories de dchets dactivits de soins
- Tableau 3: Groupes risque
- Tableau 4: Principales maladies rsultant de lexposition aux dchets
risque
- Tableau 5: Tri des dchets selon la catgorie et la couleur des sacs
- Tableau 6: Les codes couleur recommands pour la collecte des dchets
des tablissements de soins
- Tableau 7: Nature des effluents liquides des tablissements de soins
- Schma 1: Logigramme de la filire de gestion des dchets dactivits de
soins
LISTE DES FIGURES
- Figure 1: Symbole international du risque biologique

- Figure 2: Symbole international de risque des radiations ionisantes
- Figures 3 et 4 : Conteneurs pour dchets piquants et coupants
- Figure 5: Poubelle avec sac en plastique pour conditionnement des dchets
infectieux et/ou biologiques
- Figure 6: Local de stockage intermdiaire des dchets au niveau dun
hpital
- Figure 7: Incinrateur type chambre simple
- Figure 8: Incinrateur au niveau dun hpital public
- Figure 9: Autoclave utilis pour la dsinfection des dchets risques en
petite quantit
- Figure 10: Appareil de broyage dsinfection des dchets risque
- Figure 11: Fosse pour enfouissement des dchets

Guide de Gestion des Dechets des Etablissements de Soins 1
INTRODUCTION
Llaboration de ce guide sinscrit dans le cadre des activits dappui

lamlioration de lhygine dans les tablissements de soins.
Ce guide, adapt la ralit des tablissements de soins sert doutil de
base pour lamlioration de la gestion des dchets produits par ces
tablissements.
Il permet aux diffrents intervenants en milieu de soins, de prendre
conscience de la responsabilit partage aux diffrentes tapes du
processus de gestion, en vu de rduire les risques lis aux dchets qui
psent sur la sant et l'environnement et rduire le cot de gestion des
dchets des tablissements de soins.
Ce guide est destin aux gestionnaires, aux formateurs et au personnel
soignant pour enrichir leurs connaissances, en matire d'hygine et de
gestion des dchets des tablissements de soins.
Il rassemble des informations, des conduites et des conseils
dapplication des diffrentes tapes de la filire dlimination et de
gestion des dchets des tablissements de soins. Cest un support
dappui la russite du programme dhygine hospitalire, visant
lamlioration de la qualit des prestations de soins et de limage de
marques des tablissements de soins.
La gestion des dchets piquants et tranchants a fait lobjet dun guide
part, labor conjointement par la Direction de lEpidmiologie et de
Lutte contre les Maladies et la Direction des Hpitaux et des Soins
ambulatoires et est disponible dans les tablissements de soins.

CHAPITRE 1: DEFINITIONS, PRODUCTION

ET TYPOLOGIE DES DECHETS
DES ETABLISSEMENTS DE SOINS
L'intrt de dfinir les dchets produits par les tablissements de soins est de
permettre aux utilisateurs de ce guide de mieux connatre la classification des
diffrents dchets des tablissements de soins en vue dune gestion adquate.
1. Dfinition des dchets

Cest lensemble de substances ou de matriaux rsultant dun processus
de production, de transformation dun ou de plusieurs produits, dont la
dtention ou le dpt risque de nuire la collectivit et son
environnement. Deux catgories de dchets sont produites par les
tablissements de soins : les dchets mnagers ou assimilables et les
dchets de soins.
1.1. Les dchets mnagers et assimilables
Les dchets mnagers et assimilables sont issus des activits non
mdicales. Ils sont constitus des ordures mnagres, des emballages de
conditionnement, des dchets administratifs, de balayage, de cuisine, de
jardinage, des travaux, des services gnraux, etc. Cette catgorie de
dchets reprsente 75 90 % de lensemble des dchets des formations
sanitaires .
1.2. Les dchets mdicaux ou dchets de soins
Selon lOMS (1999), les dchets de soins sont ceux issus des activits de
diagnostic, de suivi et de traitement prventif, curatif ou palliatif, dans
les domaines de la mdecine humaine et vtrinaire. Les dchets issus
des activits d'enseignement, de recherche scientifique ou des
laboratoires danalyse et de production industrielle dans les domaines de
la mdecine humaine et vtrinaire sont aussi assimils aux dchets de
soins risque.
Ces dchets peuvent tre des piquants et tranchants (seringues et

aiguilles, lames de bistouri, dbris de verre, etc.); des pices
anatomiques (placentas et annexes, tissus, cultures, sang et drivs,
fces); des fongibles contamins (tubulures, coton, pltre, couches,
pansements) ou des produits chimiques, pharmaceutiques, radioactifs, des
conteneurs pressurissCette catgorie reprsente environ 10 25 % de
l'ensemble des dchets produits par les tablissements de soins1
2. Production des dchets de soins
2.1. Sources de production
On distingue des sources principales et dautres secondaires de
production des dchets des tablissements de soins.
Tableau 1 : Sources de production des dchets de soins
Sources principales Sources mineures
- Les hpitaux publics et militaires ; - Les cabinets mdicaux ;
- Les cliniques semi-publiques et prives; - Les infirmeries;
- Les centres de sant et dispensaires ; - Les cabinets dentaires ;
- Les laboratoires cliniques et pidmiologiques ; - Les centres de consultations externes;
- Les instituts et centres de recherche scientifique ; - Les centres dacupuncture ;
(domaine humain et vtrinaire); - Les cabinets desthtique ;
- Les bureaux municipaux dhygine ; - Les instituts de formation en sant
- Les centres de transfusion sanguine ; - Les tablissements de cures thermales ;
- Les morgues et centres dautopsies, etc. - Les cabinets et cliniques vtrinaires ; etc.
2.2. Estimation des quantits de dchets produites

Au Maroc, faute denqute et dvaluation dtaille, il est difficile de
dterminer avec prcision les quantits de dchets dactivits de soins.
Cependant, une estimation des dchets de soins peut se faire partir des
productions spcifiques ou unitaires (par lit dhpital et par jour ou par
malade par jour) en fonction de la capacit litire de chaque tablissement
de soins.
La production unitaire moyenne lchelle nationale est estime 3 Kg par
lit et par jour2, avec des variations, selon la discipline hospitalire, allant de
1. World Health Organization, Safe management of wastes from health-care activities, Genve - 1999.
2. Ministre de lIndustrie du Commerce et de lArtisanat, Rapport, premire partie, Dchet
dangereux et produits impropres la consommation dans la Wilaya de Casablanca.
1,5 4,5 kg par lit et par jour. La nature de la pathologie constitue un facteur
dterminant dans la production des dchets. A titre dexemple, un hpital
gnral de faible capacit produit plus de dchets quun hpital
psychiatrique de plus grande capacit.
Pour cela, il importe de procder dans chaque tablissement de soins, la
quantification exacte des dchets produits selon une mthodologie
rigoureuse. Lintrt de quantifier la production journalire des dchets dans
chaque tablissement de soins rside dans la connaissance du poids et du
volume des dchets produits quotidiennement. Ceci permettra de :
- Prvoir les besoins en matriel de collecte, de conditionnement et de
traitement des dchets (sacs, conteneurs, poubelles, quipement de
traitement, etc.). Par exemple, pour un service froid de 30 lits, la
production journalire se situe autour de 3 kg / lit / jour. Ce service
produira donc environ 90 kg / jour et aura besoin denviron de 3 sacs
de 50 kg par jour ou de 30 sacs par mois, dont 75 90 % de couleur
noire, pour le conditionnement des dchets mnagers et 10 25% de
couleur rouge ou jaune, pour les dchets de soins risque.
- Surveiller la qualit du tri des dchets et plus particulirement sa
slectivit qui doit tendre vers la diminution du nombre de sacs de
couleur rouge rservs aux dchets de soins risque, sans nuire
lefficacit du tri. Par exemple un pltre non souill peut tre mis
dans un sac noir.
3.Typologie des dchets de soins
Les dchets de soins renferment les catgories de dchets suivantes :
- Les dchets biologiques et/ou infectieux ;
- Les dchets piquants ou coupants ;
- Les dchets chimiques ;
- Les dchets pharmaceutiques ;
- Les dchets radioactifs ;
- Les conteneurs pressuriss.
3.1. Les dchets biologiques et/ou infectieux
Les dchets biologiques et /ou infectieux sont des dchets susceptibles de
contenir des germes pathologiques (bactries, virus, parasites) ou leurs toxines,
en quantit ou en concentration suffisante pour causer des maladies chez
lhomme ou dautres organismes vivants. Ils peuvent tre des pices

anatomiques reconnaissables, des produits sanguins et matires imprgnes de
sang, des liquides physiologiques, des cultures de laboratoire, des excrtas des
malades, des produits sanguins, des produits et consommables utiliss pour des
soins des malades ou en dialyse, des cadavres danimaux de laboratoire, etc.
3.2. Les dchets piquants ou coupants
Cest tout objet ou matriel utilis pour la ralisation des activits de soins
et susceptible de blesser et de prsenter un risque de transmission de
linfection. Il sagit par exemple des aiguilles sutures ou injection, des
seringues jetables munies daiguilles non dmontables, des aiguilles
ailettes, des lames de bistouri et lancettes, des mandrins, des verres casss,
des cathters, des bistouris, des perforateurs de tubulures, etc.
3.3. Les dchets chimiques
Cette catgorie de dchets comporte tous les produits solides, liquides et
gazeux utiliss dans le diagnostic des maladies et des recherches
exprimentales, notamment les produits toxiques, le mercure des
thermomtres, les produits acides et corrosifs, les produits inflammables, les
ractifs et produits des laboratoires, le formol, les concentrs dhmodialyse,
les produits dimagerie mdicale, les solvants, etc. Il est important de faire la
distinction entre dchets chimiques dangereux (ex: mercure, arsenic,
pesticides) et non dangereux (ex : dtergents)
3.4. Les dchets pharmaceutiques
Les dchets pharmaceutiques comportent les mdicaments et produits
pharmaceutiques prims, les vaccins, les mdicaments contamins, les
ampoules ou flacons de mdicaments vides provenant des services cliniques
ou des pharmacies hospitalires, les rsidus des produits cytotoxiques avec
leur emballage interne, les urines et excrtas provenant des malades traits
par les produits cytotoxiques, etc.
3.5. Les dchets radioactifs
Les dchets radioactifs sont des dchets produits par les services utilisant des
radiolments en sources scelles ou non scelles. Les dchets radioactifs
peuvent tre solides, liquides, gazeux, tissus contamins par des lments
radioactifs, aiguilles, seringues, gants, fluides, effluents liquides des

prparations, excrtas des malades traits ou ayant subit des tests de
mdecine nuclaire, rsidus des matriaux de radioactivit, organes in vivo,
organes in vitro, etc.
3.6. Les conteneurs pressuriss
Plusieurs types de gaz sont utiliss dans les tablissements de soins. Ces gaz
sont souvent stocks sous pression dans des conteneurs cylindriques ou
arosols (mdicaments, arosols, oxyde dthylne) Les conteneurs
pressuriss prims ou mme vides contiennent des rsidus mme minimes
qui reprsentent un danger pour la sant.
Tableau 2: Rcapitulatif des catgories des dchets de soins
Catgories des dchets Description et exemple de dchets

Dchets suspects de contenir des agents pathognes : cultures
Dchets infectieux des laboratoires, dchets des pansements de soins, dchets
infects des malades, tissus ayant t en contact avec les malades
infects, excrtas...
Tissus humains ou srosits : parties du corps, sang et autres
Dchets biologiques srosits du corps, placenta, ftus
Matriel et instruments : seringues et aiguilles, mandrins,
Dchets piquants et
coupants scalpels, ampoules vides, verre cass, lames de bistouris,
aiguilles
Ractifs de laboratoires, films et produits utiliss dans limagerie
Dchets chimiques mdicale, fixateurs, rvlateurs, solvants, colorants, mtaux
lourds.
Dchets Les mdicaments et produits pharmaceutiques prims, les

pharmaceutiques mdicaments contamins, les anesthsiques, les vaccins, les
dispositifs mdicaux, les produits cytotoxiques
Liquides provenant de radiothrapie et des laboratoires de

Dchets radioactifs recherche, papier absorbant, emballages, excrtas et urines des
malades traits, sources scelles.
Conteneurs pressuriss Cylindres gaz, les canettes arosols

CHAPITRE 2 : RISQUES LIES

AUX DECHETS DE SOINS
Lampleur du problme li aux dchets des tablissements de soins, notamment

hospitaliers, est dtermine non seulement par limportance de la production des
dchets, mais aussi par le risque dinfection quils reprsentent pour la sant de
lhomme et pour lenvironnement.
Dans les tablissements de soins o les rgles dhygine gnrales individuelles
ou collectives ne sont pas respectes, des professionnels de sant, mais aussi des
patients peuvent tre victimes dinfections nosocomiales.
Les prestataires de soins sont exposs aux risques infectieux et traumatiques.
Environ 60% des piqres des professionnels de sant surviennent lors de
llimination du matriel souill. Le risque infectieux moyen li lexposition au
sang infect est estim 30% pour lhpatite B, 3% pour lhpatite C3 et 0,3%
pour le VIH4 .
1. Les personnes exposes aux risques

Tout individu en contact avec les dchets dactivits de soins est
potentiellement expos aux risques encourus par ces dchets :
les professionnels de sant qui manipulent les objets piquants et coupants
souills sont exposs aux risques de blessures et dinfections ;
les boueurs peuvent tre piqus ou coups par un matriel souill lors du
transport des dchets mal conditionns,
les rcuprateurs peuvent tre blesss lors de la fouille ou de la
manipulation des dchets au niveau des dcharges publiques.
3. Dr Fabien Squinazi, les besoins hospitaliers en matire des dchets ; Techniques Hospitalires, N
632, dcembre 1998.
4. Fiche technique de gestion des risques ralise par les Mutuelles Nationales des hospitaliers et des
personnels de sant, (MNH) de France.
Tableau 3 : Groupes risque

Les principaux groupes risque Autres catgories
- Les mdecins. - Les patients.
- Les infirmiers (res) - Les visiteurs.
- Les aides soignants. - Le personnel charg de lentretien des locaux.
- Le personnel de maintenance des A10
- Les boueurs.
quipements.
- Le grand public.
2. Principales maladies rsultant dune exposition aux risques

des dchets de soins
Les risques de transmission des infections au niveau des tablissements de
sant sont multiples. La transmission peut se faire par contact direct du sang,
des secrtions de lorganisme humain ou animal, mais aussi travers les
dchets de soins ou des insectes vecteurs de maladies.
Tableau 4 : Principales maladies rsultant de lexposition aux dchets

risque5
Maladies Agent causal Mode de transmission
Entrobactries : salmonella,
Gastro-entrites schigella ; vibrion cholrique ; Matires fcales et
helmintes. vomissements.
Bacille de la tuberculose, virus

Infections respiratoires de la rougeole, streptocoque Respiration, secrtions
des pneumonies. ariennes, salive.
Infections oculaires Virus de lherps Secrtions oculaires : larmes.

Infections gnitales (IST) Neisseria gonorrhe, virus de Secrtions gnitales.
lherps,
Infections dermatologiques Streptocoque. Pus.
Secrtions dermiques,
Anthrax Bacillus antracis. respiratoire, gouttelettes de
salive.
Mningite Meissiria meningitidis. Liquide crebro spinal,

respiration.
SIDA Virus du SIDA. Sang, secrtions de

lorganisme, rapports sexuels.
Fivre hmorragique Ebolla, Marburg virus. Sang et secrtions de

lorganisme.
Septicmie Staphylocoque. Sang.
Staphylocoque, aureus,
Bactrimie entrobactrie, enterococcus. Sang.
Candidaemie Candida albicans. Sang.
Hpatite A Virus de lhpatite A. Matires fcales.
Virus de lhpatite B Sang et secrtions de
Hpatite B et C lorganisme.
Virus de lhpatite C
3. Les principaux risques

3.1. Les risques ressentis par la population et les professionnels de sant
Les risques ressentis se rsument comme suit :
- Les risques psycho-motionnels se traduisent par la crainte du public, des
professionnels de sant ou des agents lorsquils reconnaissent des dchets
souills par du sang, du liquide biologique ou des pices anatomiques.
5. World Health Organization, Safe management of wastes from health-care activities, Genve 1999.
- La mise en dcharge des dchets mdicaux peut avoir un impact

nfaste sur la sant, la faune et la flore et les nappes phratiques, et
donc constitue un risque datteinte lenvironnement.
- Lincinration in situ dans lhpital dgage des fumes noires, riches
en mtaux lourds et polluants gazeux divers, et par voie de
consquence, peut avoir des effets nfastes sur la sant de la
population avoisinante.
3.2. Les risques infectieux
Les prestataires de soins sont exposs de nombreux agents biologiques
pathognes. Ces risques existent potentiellement en cas de blessures ou de
contacts avec les objets souills :
- Dans les services des maladies infectieuses.
- Dans tous les services dhospitalisation, de soins, de consultation,
dexploration fonctionnelle et dans les laboratoires lors du tri et/ou de
la rcupration des objets contamins ou susceptibles de ltre.
- Dans dautres services, lors du transport dun rcipient perc ou mal
ferm et lors du nettoyage des locaux de stockage ou des conteneurs
et des quipements destins traiter les dchets.
- A lextrieur de ltablissement ds linstant ou llimination des
dchets contamins seffectue sur un autre site.
- Les risques de blessures par les objets piquants ou tranchants
(aiguilles, verres casss, etc.) sont importants mme si ces objets ne
sont pas contamins, dans la mesure o toute blessure constitue une
voie de pntration potentielle pour les agents infectieux.
3.3. Risques chimiques ou toxicologiques
Les risques chimiques ou toxicologiques peuvent tre lis :
- Aux mdicaments et plus particulirement aux produits cytologiques
utiliss en chimiothrapie ;
- A certains produits de dcontamination, de dsinfection ou de
nettoyage ;
- Aux solvants et produits utiliss dans les laboratoires, notamment les
substances gnotoxiques ;
- Aux mtaux lourds notamment le mercure des thermomtres casss

ou des amalgames utiliss en chirurgie dentaires.
- Au moment de la prparation de linjection de mdicaments,
lorsquon purge la seringue, de petites gouttelettes restent en
suspension dans lair puis se dposent sur les chariots ou sur les
paillasses sur lesquels on pose les mains.
Les dchets chimiques (ractifs, solvants, bases, acides, mtaux lourds)
peuvent galement saccumuler dans le milieu environnant et avoir un effet
indirect sur la sant de lhomme, par le biais de la chane alimentaire. Les
mdicaments anticancreux prsentant une toxicit importante.
3.4. Risques dirradiation
Le risque ici peut tre li aux produits radioactifs utiliss, entre autres, dans
la mdecine nuclaire vise diagnostique (la scintigraphie) ou
thrapeutique (la radiothrapie) Ces produits sont utiliss soit en source
scelle, soit non scelle ou en produits injectables.
3.5. Risques de pollution du sol, de l'eau et de l'air
Les dchets des tablissements de soins contamins, quand ils sont dverss
dans le milieu naturel ou au niveau des dcharges publiques entranent une
contamination bactriologique ou toxique du sol et des nappes phratiques,
surtout lorsque les dchets sont dposs sur des terrains permables.
3.6. Risques lis la manutention
Cest un risque qui menace les personnes en charge de la manutention
lorsque les conteneurs et le matriel de transport sont trop lourds (dorsalgie,
lombalgie, etc.) ou les chariots peu maniables.
CHAPITRE 3: GESTION DES DECHETS DE SOINS
La rduction des risques lis aux dchets est de la responsabilit de la direction

de ltablissement ou lhpital. Pour cela, le directeur doit veiller la mise en
place dun programme de gestion des dchets hospitaliers notamment en ce qui
concerne: les modalits et les conditions de tri, de traitement, de manipulation,
de stockage, de transport et de destruction des dchets hospitaliers6.
Pour assumer cette responsabilit, des mesures dorganisation doivent tre
prises en considration au pralable.
1. Pralables la mise en place dun systme de gestion des
dchets de soins
- Le dveloppement dun plan de gestion des dchets de soins.
- Laffectation des ressources ncessaires (humaines, financires,
quipements..)
- La mise en place de procdures et rfrentiels de bonnes pratiques.
- La formation et linformation du personnel aux bonnes pratiques
techniques et organisationnelles.
1.1. Dveloppement dun plan de gestion des dchets de soins
Selon les recommandations de lOMS, chaque tablissement de soins devra
prparer un plan mme simple de gestion des dchets dterminant les
objectifs, les activits, les intervenants et leurs attributions, les ressources
ncessaires, ainsi que les mcanismes de suivi, de supervision et de contrle.
Six tapes de base sont recommandes pour llaboration de ce plan de
gestion des dchets dans les tablissements de soins7:
6. Ministre de la Sant, DHSA, Projet de Financement et de Gestion du Secteur sant, PFGSS,

Composante 1 renforcement de la gestion hospitalire et amlioration de la qualit des soins, Ple
Rorganisation administrative et technique ( rglement intrieur des hpitaux, prpar par ORSIA
consuling, juin 2003
7. World Health Organization/ Regional Center for Environmental Health Activities (CEHA), Basic
steps in the preparation of health care waste management plans for health care etablisements,
Amman Jordan 2002.
Etape1:
Dsignation dune personne responsable de la gestion des dchets au niveau
de ltablissement. Pour mettre en place et assurer le suivi du plan de gestion
des dchets, ce responsable peut travailler avec une cellule compose des
reprsentants dhygine hospitalire, du Comit de Lutte contre les
Infections Nosocomiales (CLIN), des services techniques, mdico-
techniques, logistiques, conomiques et administratifs de ltablissement,
ainsi que toute personne quil jugera ncessaire dimpliquer lintrieur ou
lextrieur de ltablissement (prestataires dlimination des dchets,
reprsentant des collectivits locales, etc.)
Ce responsable doit sassure de llimination correcte des dchets, du respect
des mesures de protection et de prcautions standards, de la formation et la
sensibilisation du personnel charg de la filire dlimination des dchets et
veiller llaboration et la ralisation dun plan de gestion des dchets.
Etape 2 :
Avant la mise en place du systme de gestion des dchets, Le responsable de
gestion des dchets commencera par tablir un tat des lieux de la situation
actuelle dans son tablissement, en ralisant une enqute sur la gestion des
dchets dactivits de soins. Cette enqute permettra de connatre :
- Lventail des dchets produits, leurs caractristiques, les quantits
produites par type de dchets et par service (ncessit de peser et dtablir
un support de collecte des donnes),
- Le circuit des dchets dans chaque service (tri, conditionnement, stockage,
traitement),
- Les agents responsables de llimination des dchets,
- La disponibilit du matriel de traitement des dchets, sa capacit, son cot,
etc.
- Les ressources humaines et financires disponibles.
Etape 3 :
Formulation des recommandations ncessaires pour lamlioration de la gestion
des dchets et les mesures ncessaires pour leur excution, en tenant en compte
de toutes les potentialits disponibles au niveau de ltablissement et des
contraintes physiques, financires, rglementaires, etc.
Etape 4:
Rdaction dun projet de plan de gestion des dchets dactivits de soins.
Etape 5:
Approbation du plan de gestion par les responsables et commencement de
son excution.
Etape 6 :
Rvision du plan de gestion des dchets dactivits de soins.
En outre, llimination des dchets dun tablissement de soins ou dun groupe
dtablissements doit galement tre planifie et aboutir la dfinition, pour une
aire gographique donne, des installations de traitement spcifiques aux dchets
dactivits de soins, par strilisation/ dsinfection ou par incinration.
1.2. Procdures et rfrentiels
Dans chaque tablissement, il est essentiel de mettre en place un fonds
documentaire comportant des procdures et fiches techniques sur le circuit
des dchets, les mesures de protection du personnel, les contrats de sous-
traitance, les contrats de maintenance des quipements de traitement des
dchets, les comptes rendus des audits, de traabilit des oprations de
traitement des dchets
1.3. Formation et information du personnel
Les erreurs humaines constituent lune des principales causes importantes de
mauvaises pratiques dans le processus de gestion des dchets. Cest
pourquoi, la formation, linformation et la sensibilisation rgulire du
personnel doivent faire parties intgrantes du plan de gestion des dchets. La
formation doit porter sur les risques engendrs par les dchets dactivits de
soins, plus particulirement les dchets risque et sur les prcautions
prendre et les mthodes appliquer pour une limination optimale de ces
dchets.
1.4. Ressources matrielles
Le matriel de collecte, de conditionnement et de stockage doit tre prvu
dans le budget de fonctionnement de chaque tablissement de soins. Tous les
services doivent tre dots suffisamment en matriel ncessaire, avec des
spcifications techniques conformes aux exigences recommandes : des sacs

noirs et des sacs rouges, portant linscription du ministre de la sant et de
prfrence le symbole international du risque (biologique, radioactif, etc.),
des poubelles, des boites inviolables en plastique trs rsistant pour les objets
tranchants, piquants, coupants et pour les aiguilles.
1.5. Ressources financires
Chaque tablissement de soins, doit prvoir dans son budget de
fonctionnement, une ligne budgtaire destine la gestion des dchets.
Il est galement recommand aux responsables des tablissements de soins
dencourager et de dvelopper les possibilits de partenariat, dans le cadre dune
contractualisation, avec le secteur sanitaire priv et les collectivits locales, afin
de les amener sinscrire dans la politique dhygine hospitalire et publique, et
en vu dune utilisation rationnelle des ressources, notamment dincinration ou
dautoclavage (pour la strilisation/dsinfection des dchets), par un groupe
dhpitaux et/ou de cliniques prives et mme de collectivits locales.
2. Filire de gestion des dchets de soins
Le processus de gestion des dchets des tablissements de soins comprend
5 tapes: le tri et conditionnement, la collecte, le stockage, le transport et le
traitement et limination.
2.1. Tri et conditionnement
2.1.1. Le tri
Le tri est une opration qui s'effectue au niveau du site de la production et
travers laquelle chaque catgorie de dchets est mise dans un sac ou
conteneur qui lui convient (voir tableaux 5 et 6 ci dessous) et oriente vers
une filire prcise (cf. schma 1, en page 34)
Une grande vigilance doit caractriser les modalits de tri des dchets afin
dviter que les dchets risque ne se mlangent avec les dchets
assimilables aux ordures mnagres
Le tri permet de protger et damliorer la scurit du personnel, de diminuer les
risques dinfections nosocomiales et de contrler lincidence conomique de
llimination des dchets en rduisant la proportion des dchets risque traiter.
Tableau 5 : Tri des dchets selon la catgorie et la couleur des sacs

Dchets mnagers et assimilables Dchets de soins
Sacs noirs Sacs rouges ou jaune
- Bottes usage unique ; - Champs usage unique utiliss ;
- Coiffes usage unique ; - Compresses souilles ;
- Couches ; - Gants usage unique
- Emballages divers ; - Matriel usage unique utilis ;
- Emballages du matriel strile ; - Membranes de dialyse ;
- Flacons de perfusion sans tubulure - Pansements ;
et perforateur ; - Pltres souills ;
- Fleurs ; - Poches de drainage et irrigation ;
- Journaux ; Papiers ; - Poches de sang et durines ;
- Masques ; - Prlvements biologiques ;
- Pltres non souills ; - Seringues ;
- Restes de nourriture ; - Sondes diverses ;
- Sacs et bouteilles en plastiques - Tubes divers ;
vides ; - Tubulures de perfusion (partie piquante est
- Sac du chariot de mnage ; mise dans le conteneur pour piquant coupant)
- Sac de poubelle ; Verre ; etc. - Verre souill, etc.
2.1.2. Le conditionnement
Le conditionnement est destin contenir les dchets de soins. Il constitue une
barrire physique contre les micro-organismes pathognes quils contiennent.
Le conditionnement recommand pour les diffrentes catgories de dchets
est comme suit :
1. Dchets dactivits de soins non dangereux, analogues aux ordures
mnagres, collecter dans des sacs ou collecteurs tanches de couleur noire.
2. Dchets piquants ou coupants, qui seront dans tous les cas considrs
comme infectieux, collecter, ds leur production, dans des collecteurs
rigides et tanches de couleur rouge ou jaune. Cette rigidit permet
d'viter tout risque de perforation du collecteur qui exposerait les
manipulateurs des blessures susceptibles de s'infecter. Ces collecteurs
doivent tre dun volume adapt au rythme de production.
En absence de ces collecteurs, des flacons ou bidons utiliss dans le cadre
des soins peuvent tre rcuprs pour la collecte de ce type de dchets.
3. Les dchets infectieux non piquants ni coupants doivent tre collects

dans des sacs tanches de couleur rouge ou jaune. Cette tanchit permet
d'viter le risque de fuite de liquides infectieux, car ce genre de dchets se
prsente aussi sous une forme pteuse ou semi-liquide, tels que sang ou
selles des malades. Les sacs des dchets infectieux doivent tre en
plastique et doivent tre obligatoirement traits.
4. Les dchets anatomiques constitus par les organes et parties du corps,
etc. doivent tre dsinfects et bien emballs et puis remis aux services
comptents (Bureaux Municipaux dHygine ) pour enfouissement. Les
placentas doivent tre conditionns dans des sacs en plastique rouges ou
jaunes (de prfrable deux sacs en plastique) et mise dans un conglateur
rserv cet effet, en attente de la collecte par des services comptents
pour leur enfouissement ou pour traitement par incinration. Pour les
tablissements qui ne sont pas quips de conglateur, il est recommand
que la collecte des placentas se fasse dans les 24 heures ou de les enfouir
dans une fosse au niveau de ltablissement de sant sil y a du terrain
disponible.
5. Les produits chimiques ou pharmaceutiques doivent tre collects dans
des collecteurs tanches de couleur marron (voir tableau 6)
6. Les autres dchets spciaux (ex. : Mtaux lourds), s'ils existent, doivent
tre collects sparment mais ne justifient pas de collecteurs spciaux,
car ils sont produits en faible quantit et ont une nature trs diverse qui ne
permet pas de les mlanger entre eux.
Figure 1: Symbole international Figure 2 : Symbole

du risque biologique international du risque des
radiations ionisantes
Il est recommand que les sacs et conteneurs des dchets de soins portent des
symboles internationaux de risque. Comme par exemple : Le symbole de
risque biologique pour les dchets infectieux et biologiques ou le symbole
de risque des radiations ionisantes pour les dchets radioactifs.
Tableau 6 : Les codes couleur recommands pour la collecte des dchets
de soins
Type de dchet Couleur du conteneur Caractristiques des rcipients
Rouge ou jaune marqu Sacs en plastique ou conteneurs rsistants,

Dchets hautement tanches et autoclavables et portant le
infectieux hautement infectieux symbole de risque biologique.
Rouge ou jaune marqu Sacs en plastique ou conteneurs rsistants,
Dchets infectieux tanches et autoclavables et portant le
infectieux symbole de risque biologique.
Sacs en plastique ou conteneurs rsistants et
Dchets anatomiques Rouge ou jaune tanches et portant le symbole de risque
biologique.
Rouge ou jaune marqu Conteneur rsistant la perforation, tanche
Dchets piquants
coupants "hautement infectieux, dchets aux liquides rsiduels et portant le symbole de
piquants et/ou coupants" risque biologique.
Produits chimiques et Marron Sacs en plastique ou conteneurs portant la
pharmaceutiques mention toxique
Conteneurs en plomb et portant le symbole de
Dchets radioactifs radioactivit.
Dchets mnagers et Noir Sacs en plastique.
assimilables
NB: la couleur jaune est la couleur recommande par lOMS pour le conditionnement
des dchets infectieux et/ou biologiques.
Les collecteurs
La disponibilit des collecteurs dchets est une garantie de scurit pour
lensemble de la filire de gestion des dchets de soins. Chaque unit de
soins doit disposer :
- Dun collecteur pour dchets piquants et coupants ;
- Dun collecteur pour dchets infectieux et/ou biologiques ;
- Dun collecteur pour dchets assimilables aux ordures mnagres.
Les collecteurs pour dchets doivent tre rigides, tanches, avec une
ouverture suffisante, incinrables (ne contenant pas des composs chlors) et
dun volume adapt la production des dchets.
Les conteneurs destins contenir des objets piquants et coupants sont des boites
en polythylne de diffrentes capacits (1,4 litres, 3 litres, 7,6 litres). Le
conteneur doit tre identifi soit laide de sa couleur rouge ou jaune soit par une
inscription qui indique le danger de sa manipulation par les patients, les enfants,
les visiteurs, etc.
Figures 3 et 4
Conteneurs pour piquants et
coupants
Le choix et lutilisation des conteneurs doivent obir aux conditions de

scurit notamment :
- La rsistance mcanique aux chocs, la perforation et la
compression ;
- Ltanchit aux liquides rsiduels ;
- La visualisation du niveau de remplissage et lindication du niveau
maximal de remplissage ;
- Labsence de risque de reflux hors du collecteur ;
- Le systme de fermeture doit tre solidaire du dispositif, hermtique
et inviolable afin dviter la fuite ou le renversement du contenu, lors
de son vacuation ;
- Le conteneur doit disposer dune poigne permettant une prhension
et un transport aiss.
Ils ne doivent tre utiliss que pour la collecte des dchets mdicaux piquants
ou tranchants lexclusion de tout autre objet.
Les poubelles :
Deux types de poubelles peuvent tre utiliss
en fonction des niveaux dutilisation:
- Poubelles fixes de 40 50 litres (au
niveau du lieu de production des
dchets)
- Conteneurs de 240 1000 litres (au
lieu dentreposage / stockage Figure 5: Poubelles pour condition-
intermdiaire et central). nement des dchets :
- mnagers ou assimilables (sac noir)
Toutes les poubelles doivent avoir des - infectieux et / ou biologiques (sac
couvercles et de prfrable munies de pdales. rouge)
2.2. La collecte
Cest le trajet depuis le site de production ou les zones de stockage
intermdiaire des dchets jusqu la zone de stockage central. Il est
recommand, pour les tablissements hospitaliers, de faire raliser la collecte
par une quipe de salubrit compose dun personnel form. Les horaires de
collecte doivent tre fixs par la direction de ltablissement. Pour les petits
tablissements de soins, la collecte est ralise par les agents de service.
Le circuit des dchets doit s'intgrer dans les circuits prdfinis de
ltablissement et doit respecter les rgles classiques de flux propres et sales,
habituellement prconises dans les tablissements de soins.
Les chariots de collecte des dchets doivent tre menus de roues, rservs
uniquement cet usage et fabriqus de matriaux facilement lavables. Ils
doivent tre faciles charger et dcharger et ne possdant pas des bords
tranchants qui risquent dendommager les sacs en plastique.
Les conteneurs de 240 litres deux roues sont souvent utiliss pour le
stockage intermdiaire des sacs en plastique et le transport vers la zone de
stockage central.
Les consignes suivantes permettent d'organiser une collecte sans risque, elles
sont respecter aux units de soins, aux blocs opratoires, dans les
laboratoires et les units mdico-techniques.
1. Les zones "propres" (postes de soins, pices de stockage de matriel

strile ou non) ne doivent contenir aucun dchet souill par des scrtions
biologiques (sang, dchets lis aux prlvements, pansements, etc.)
2. Les dchets souills par des scrtions biologiques doivent tre placs
dans des collecteurs couverts situs en zones "sales".
3. Les emballages contenant les dchets souills par des scrtions
biologiques doivent tre vacus le plus rapidement possible vers le local
de stockage intermdiaire au moyen de chariots rservs cet effet. Il est
conseill de dsinfecter les emballages souills par des secrtions
biologiques des patients porteurs de maladies contagieuses (ex : cholra,
tuberculose, etc.)
4. Une fois rempli au-de sa capacit, le sac devra tre ferm et une tiquette
devra tre place, portant au minimum des informations telles que la nature
des dchets, le nom du service et de la personne qui a ferm le sac, ainsi que
la date. Ensuite, le sac dchets sera plac dans un conteneur adapt. Ce
dernier devra tre dsinfect priodiquement. Le transvasement des sacs
dchets d'un conteneur un autre conteneur est une opration dangereuse
pour le personnel, elle doit tre formellement dconseille.
5. Les dchets trs infectieux tels que les dchets des laboratoires et des
malades en isolement devront tre dsinfects par autoclavage ou au
minimum par un dsinfectant. Une fois dsinfects, ces dchets seront mis
dans des sacs rouges ou jaunes et suivront les mmes procdures de
collecte que les dchets de soins risque.
6. Une fois rempli au 3/4 de sa capacit, le conteneur des dchets piquants
devra tre soigneusement ferm et une tiquette portant la nature des
dchets, le nom du service et de la personne qui a ferm le sac, ainsi que
la date devra tre place sur une des surfaces latrales du conteneur avant
de le mettre dans un sac en plastique de couleur rouge ou jaune.
7. La collecte doit tre ralise avec une frquence adapte au rythme de
production des dchets afin dviter toute accumulation des dchets dans
les units de soins.
2.3. Le stockage
Des locaux pour le stockage intermdiaire au sein de lunit de soins et pour
le stockage central doivent tre dsigns au sein de ltablissement. Ces
locaux doivent tre dune capacit de stockage adapte aux quantits des
dchets produits et de la frquence de leur vacuation.
Le temps de sjour des dchets dans ces locaux de stockage ne doit pas
dpasser 24 heures compte tenu des tempratures modres gnralement
enregistres au niveau de notre pays.
Les dchets cytotoxiques et les dchets pharmaceutiques et chimiques
doivent tre entreposs sparment des autres dchets.
2.3.1. Spcifications du local de stockage intermdiaire
Chaque unit de soins doit disposer dun local de stockage intermdiaire
respectant les caractristiques suivantes :
- Emplacement loin des malades et proches de la porte du service;
- Eclairage et aration assurs ;
- Paroi facilement lavable ;
- Existence de points deau pour lavage et dsinfection ;
- Inaccessible aux chats, insectes et rongeurs ;
- Accessible que pour le personnel autoris ;
- Portant les symboles internationaux de danger/risques biologiques.
2.3.2. Spcifications du local de stockage central
Cest un lieu de stockage provisoire des
dchets lintrieur de ltablissement de
soins. Il doit disposer de deux locaux
distincts: lun pour les dchets mnagers
(sacs noirs) et lautre pour les dchets de
soins risque (sacs rouges ou jaune). La
porte du local des dchets risque doit tre
peinte de prfrence en couleur rouge.
Les deux locaux de stockage,
intermdiaire et central, doivent tre Figure 6 : Local de stockage
ferms cl et protgs contre laccs des intermdiaire des dchets au
niveau dun hpital
chats, des rongeurs et des chiffonniers.
Caractristiques gnrales
- Les locaux doivent tre situs loin des btiments hospitaliers, des blocs
opratoires, de la cuisine et des prises d'air pour la climatisation. Ils
doivent tre facilement accessibles de l'extrieur. Leur localisation doit
tre tudie par rapport au fonctionnement de l'hpital.
- La ventilation des locaux de stockage doit tre suffisante, naturelle ou
force.
- Lclairage naturel et/ou artificiel doit tre un niveau satisfaisant.
- Il ne doit pas y avoir de stockage des dchets conditionns mme le sol.
2.3.3. Equipement
Le revtement des surfaces: mur, sol, plafond, etc. doit tre facile nettoyer,
c'est--dire lisse, homogne et sans joints. Les matriaux doivent tre tanches,
rsistants aux produits dtergents et dsinfectants. Au niveau du sol, il est
ncessaire dinstaller un point d'vacuation des eaux de lavage muni d'un siphon.
Points d'eau
Les locaux doivent disposer de points deau permettant le nettoyage, la dsinfection
rapide et efficace du local, Il est galement ncessaire de mettre en place:
Un poste de lavage des mains,
Une aire de lavage des conteneurs de dchets ct de la zone de
stockage central.
Entretien
Il importe dtablir un protocole prcis d'entretien qui prcisera :
Le responsable de la fonction d'entretien,
La liste des matriels et produits ncessaires l'entretien,
Les diffrentes tches raliser (frquence et horaire), pour
l'entretien quotidien et hebdomadaire,
Enfin, il est important quun nettoyage dsinfectant quotidien des surfaces
soit instaur.
2.4. Le transport
Il couvre le transport du site de stockage au site de traitement, il peut sagir
du transport pour un traitement interne ou externe l'tablissement:
- Pour le transport lintrieur de ltablissement, il doit tre effectu

moyennant des chariots adapts et rservs cet usage. Les chariots
doivent tre parois pleines et lisses, tanches et munis de couvercles. Ils
doivent tre systmatiquement lavs et dsinfects avant leur retour.
- Pour le transport lextrieur de ltablissement, les vhicules utiliss
seront galement rservs ce seul usage. Leurs caractristiques
techniques permettent la scurit du personnel et de la population
lgard des risques lis la nature des dchets transports. Les bennes
des vhicules doivent tre eux aussi systmatiquement laves et
dsinfectes avant le retour ltablissement.
2.5. Traitement et limination des dchets de soins
Lobjectif principal du traitement des dchets risque est de rduire la
quantit des germes pathognes dans les dchets. La rduction du volume
devra tre considre en deuxime priorit.
Actuellement, beaucoup de technologies de traitement sont appliques dans
le monde. Le traitement par incinration a t largement pratiqu, mais
dautres solutions apparaissent peu peu comme lautoclavage ou le
traitement chimique ou par micro-ondes qui pourraient tre prfrables dans
certaines conditions.
Lenfouissement in-situ des dchets risque non traits peut galement tre
une solution acceptable pour certains dchets (ex : placentas, objets piquants
et tranchants) si les conditions de scurit sont respectes et sil y a
suffisamment de terrain au niveau de ltablissement de soins.
Il est recommand que tout enfouissement des dchets en dehors de
ltablissement de soins devra tre prcd par un pr-traitement pour
garantir un transport sans risque au site denfouissement. Les
avantages, les inconvnients et les contraintes doivent tre prises en compte par
les tablissements de soins lors du choix de la technique de traitement adopter.
2.5.1. L'incinration
Lincinration demeure le procd le plus utilis pour llimination des
dchets contamins. Lincinration est un procd de combustion haute
temprature (+800 C) des dchets dactivits de soins solides et liquides
qui sont alors transforms en gaz et en rsidus non combustibles. Elle est
caractrise par la rduction importante du volume et du poids des dchets

de soins. Les gaz dgags par les incinrateurs sont dangereux et nocifs (ex
: NO2, mtaux lourds, particules en suspension, acides halognes, etc.).
Deux procds sont actuellement disponibles sur le march :
Procd dincinration pyrolytique
Cest le procd le plus recommand pour le traitement des dchets de soins. Il
possde 2 chambres, la premire fonctionnant en pyrolyse ( en atmosphre
pauvre en oxygne ) alors que la seconde assure la post-combustion des gaz
haute temprature.
La temprature dans la premire chambre de combustion est de 800 degrs
celsius. Elle devra tre dans la deuxime chambre de combustion entre 900
et 1200 degrs Celsius avec un temps de sjour des gaz de 2 secondes et une
bonne turbulence dair.
Ce type dincinrateur se caractrise par des capacits minimales de lordre
de 200 kg/j. Gnralement, les incinrateurs pyrolytiques de grande capacit
(1-8 Tonnes/jour) qui sont exploits dune faon continue disposent souvent
de systmes de traitement des gaz.
Procd une chambre de combustion
Si lincinrateur pyrolytique nest pas disponible, les tablissements de soins
peuvent utiliser des incinrateurs une seule chambre de combustion.
Figure 7: Incinerateur Type (Chambre simple)

Ces types dincinrateurs sont caractriss par des tempratures faibles (moins
de 400 degrs Celsius) et une combustion incomplte des dchets risque
provoquant souvent des missions des gaz nocifs. Ces incinrateurs varient du
simple avec temprature faible, jusquau plus amnags avec deux chambres
et avec des tempratures de 800 degrs Celsius (par exemple lincinrateur de
DEMONFORT: construit en briques et trs connu dans le monde)
A cause des rejets des gaz, ce type dincinrateur (voir figures ci-dessus)
devra tre utilis dans les zones faible revenu et faible densit de
population. Ils sont souvent utiliss pour traiter les dchets infectieux et les
dchets piquants et coupants dans les petits tablissements de soins.
Il est signaler que lincinration de matriaux contenant des composs chlors
(ex. Plastique PVC) peut tre lorigine de dioxines et de furannes, substances
potentiellement cancrognes pour lhomme et peuvent tre accumules dans la
chane alimentaire. Les mtaux lourds et
matriels forte teneur en mtaux lourds
(ex : le plomb, le mercure et le cadmium)
ainsi que les dchets issus de la radiologie
ne devront pas tre incinrs. Aussi,
lincinration ou le rejet dans lenviron-
nement de dchets contamins par des
cytotoxiques constitue un danger pour la
sant de lhomme. Par ailleurs, il est
recommand de ne pas incinrer les
conteneurs pressuriss, afin dviter des
Figure 8 : Incinrateur dun hpital
explosions qui peuvent endommager les public
murs latraux des chambres de
combustion des incinrateurs.
Tous les incinrateurs doivent tre soumis un contrle rigoureux (test sur le
rejet de gaz ou de particules dans latmosphre, dans le cadre de la lutte contre
la pollution de lair).
Il est signaler que dautres types dincinrateurs existent sur le march, par
exemple le four rotatif haute temprature (1200-1600 degrs Celsius).
2.5.2. Dsinfection par micro-ondes, thermique et chimique

La dsinfection des dchets risque permet
dliminer la charge en germes pathognes et
dliminer le risque dinfection. Aprs le
broyage et dsinfection, les dchets pr-
traits peuvent rejoindre le circuit des dchets
mnagers, lexception des dchets
hautement infectieux (ex. Dchets des
laboratoires) qui devront rejoindre les circuits
des dchets risque, aprs dsinfection par
un autoclavage sans broyage. Figure 9 : Autoclave utilis pour la
dsinfection des dchets risques en
On peut citer actuellement trois mthodes petite quantit
( Laboratoires, Centres de Santetc.)
de dsinfection :
Dsinfection par micro-ondes
Dsinfection thermique et humide.
Dsinfection chimique.
Il est signaler que ces procds ne sont pas utiliss pour traiter les dchets
pharmaceutiques et chimiques.
Dsinfection par micro-ondes
Aprs broyage des dchets la dcontamination se fait par chaleur produite
par des micro-ondes. La destruction des germes pathognes est ralise par
un gnrateur de micro-ondes. Lopration peut tre facilite par
lhumidification des dchets traiter. En effet, leau contenu dans les dchets
humidifis se chauffe par les micro-ondes et transmet par conduction la
chaleur qui tue les micro-organismes dans les dchets. Ce procde traite les
dchets chaud selon un cycle de fonctionnement continu (45 60 minutes):
1. Les sacs de dchets sont introduits dans une trmie de chargement et
passent dans un broyeur qui fabrique un granulat dont les dimensions
caractristiques sont de l'ordre de 2cm environ, relativement homogne,
ce qui limine un ventuel impact psychologique.
2. Une injection de vapeur 150C humidifie et chauffe le broyt. (le
systme peut se connecter au systme gnral d'alimentation en vapeur de
l'hpital si celui-ci en dispose)

3. Celui-ci tombe dans une vis sans fin qui l'achemine vers six gnrateurs
de micro-ondes. Elles assurent un maintien en temprature aux alentours
de 90C-95C pendant la dure totale du passage sous les gnrateurs (20
30 minutes).
4. Le broyt est ensuite dvers dans un rcipient ordures. Le volume des
dchets est rduit en moyenne de 60 70 %.
Il faut signaler notamment quelques inconvnients:
- La mise en temprature de la vapeur ncessite une dure de mise en
route pralable d'une heure.
- L'odeur dgage par le granulat sortant tout chaud de la vis sans fin
est absolument pouvantable dans certaines installations.
- Le blocage au niveau des broyeurs. Un broyeur secours est
gnralement recommand lors de lacquisition de ce type
dquipement.
Dsinfection thermique et humide
Aprs broyage des dchets, la dcontamination se fait par eau prchauffe
transforme en vapeur; ce procd se caractrise par un chauffage sans
combustion (par rsistance lectrique ) au moyen dun fluide caloporteur qui
porte progressivement la temprature des dchets broys au-del de 110C. Les
dchets broys et banaliss ne seront pas
diffrencis (absence de pollution
visuelle) et peuvent par la suite tre mis en
dcharge avec les ordures mnagres.
Le procd de dsinfection des dchets
par voie thermique et humide,
fonctionne selon un principe analogue
celui de l'autoclave: c'est--dire par
exposition de ces dchets la vapeur Figure 10 : Appareil de broyage
d'eau, une pression de 1 bar (100 kPa) dsinfection des dchets risque
et une temprature minimum de 120 C
pendant une heure.
Linconvnient de ce procd est le blocage frquent des broyeurs. Il est par

consquent recommand davoir un broyeur de secours.
Dsinfection chimique
Aprs broyage des dchets dchiquet et broys, la dcontamination se fait
par un dsinfectant liquide. Ce procd utilisant un produit dsinfectant,
traite tous les dchets froid, selon un cycle de fonctionnement rapide et
discontinu :
1. Les sacs de dchets sont introduits dans une trmie de chargement,
dchiquets et broys.
2. Le granulat obtenu passe dans une chambre de dsinfection, qui contient une
solution aqueuse de produit dsinfectant. Ce produit dsinfectant rpond aux
normes de lAssociation Franaise de Normalisation (AFNOR) d'efficacit
antimicrobienne.
3. Le mlange passe ensuite dans un compacteur, ceci permet une rduction
de lordre de 80% du volume de dchets traits. Dautre part le
compactage permet au dsinfectant de pntrer au cur des dchets, et
dvacuer l'essentiel des liquides contenus dans les dchets, y compris le
dsinfectant en excs.
4. Le rsidu compact est conditionn dans des sacs. Les effluents liquides
sont dsinfects avant d'tre rejets dans le rseau d'assainissement, ainsi
que l'air extrait de lappareil du dchet par le compactage. L'action du
dsinfectant rsiduel contenu dans le sac continue plusieurs jours (
condition que le conditionnement reste intact) aprs le passage dans
l'appareil, amliorant ainsi le facteur d'abattement de la flore microbienne.
Lavantage de ce procd est la faible consommation dnergie et la dure
dun cycle complet de traitement est relativement courte. Ceci en plus dune
rduction du volume de dchets risque qui peut atteindre jusqu 80%.
La dsinfection chimique simple (sans appareillage) est pratique dans les
tablissements de soins faible revenu. La dsinfection ce fait manuellement
par dversement dun dsinfectant (ex. lhypochlorite de sodium) sur les
dchets traiter. Gnralement, cest une pratique qui sapplique pour les
dchets piquants et coupants, les dchets biologiques liquides (ex.: le sang
contamin) et tout type de srosit (ex. Fluide biologique des malades). Les
laboratoires, dans les zones faible revenu, peuvent adopter aussi cette
pratique.
2. 5.3. Encapsulation
Cest une technique qui consiste immobiliser, cest dire encapsuler les
dchets piquants et coupants et les dchets pharmaceutiques et chimiques
dans des flacons, barils ou tonneaux. Une fois remplis par les dchets au _ ,
il faut les remplir avec du pltre, du bitume ou asphalte ou de largile. Les
couvercles devront tre souds avant le dpt des tonneaux dans la dcharge.
Il est noter que les dchets piquants et coupants peuvent tre immobiliss
ou encapsuls dans les conteneurs de collecte au niveau des services
mdicaux. Ainsi, une fois remplis au _ de leurs capacits, les conteneurs
seront remplis de pltre et puis transports la dcharge.
Lavantage de cette technique est quelle nest pas coteuse. Elle est aussi
scuritaire car elle vite toutes activits de chiffonnage.
2. 5.4. Enfouissement des dchets :
L'enfouissement des dchets risque devra ce faire de prfrence dans une
dcharge contrle et sur un emplacement non accessible aux chiffonniers.
Une dcharge contrle consiste en la couverture journalire ou priodique
des dchets par une couche de terre, leur protection contre les eaux pluviales,
le contrle des biogaz produits, des paramtres environnementaux, etc.
Figure 11: Fausse pour lenfouissement des dchets risque

Dans le cas de non-disponibilit dune dcharge contrle, les dchets

risque non traits peuvent tre8:
enfouis dans une fosse spcialement cre dans le site de la dcharge
municipale est impermabilise par le dpt d'une couche d'argile compacte
sur le fond. Lenfouissement dans une fosse peut tre galement pratiqu in
situ dans les tablissements de soins pour enfouir certaines catgories de
dchets tels que les dchets infectieux, les placentas et les objets piquants et
coupants. A la fin de chaque journe, les dchets enfouis doivent tre
couverts par une couche de terre de 10 15 cm. En cas, dpidmie, il est
recommand de traiter les dchets dans la fosse par de la chaux avant de
mettre la couche de terre.
enfouis dans une fosse de 1 2 mtres de profondeur dans les couches
existantes des dchets municipaux (enfouis depuis au moins trois mois)
avec interdiction du chiffonnage cet endroit de la dcharge.
dposs la dcharge municipale et couverts immdiatement par une
couche de dchets municipaux avec interdiction du chiffonnage cet
endroit de la dcharge.
Il est signaler que les risques les plus aigus, pouvant rsulter de
l'enfouissement sans prcaution de dchets mdicaux sont, d'une part, ceux
rsultant de la fouille des dchets par les chiffonniers - ceux-ci risquent de
subir des blessures infectantes - d'autre part, ceux rsultant de la
contamination des eaux souterraines par des produits chimiques toxiques
la suite de linfiltration (surtout dans les saisons pluviales) des rsidus
chimiques ou pharmaceutiques travers les diffrentes couches du sous-sol.
3. Gestion des dchets radioactifs des services de mdecine
nuclaire, de curiethrapie et de radiothrapie
Pour les dchets solides radioactifs produits dans les services de mdecine
nuclaire (ex : seringues, compresses, gants et coton souills ), deux cas sont
considrer :
L'vacuation immdiate des dchets dont l'activit totale rejete par jour
n'excde pas les limites rglementaires suivantes :
o Infrieur 1,4 Ci (50 KBq) pour l'iode 131 et l'iode 125.
o Infrieur 14 Ci pour l'iode 123.
8. World Health Organization, Safe management of wastes from health-care activities, Genve 1999.
o Infrieur 140 Ci pour le techntium (Tc 99m) et le Thalium (TI 201).

Le conditionnement de ces dchets dans un bocal lui-mme mis dans un
rcipient plomb. Si la radioactivit rsiduelle mesure est suprieure aux
valeurs rglementaires de rejet (pour les isotopes demi vie courte infrieure
100 jours), le bocal est alors stock la gammathque, avec une
signalisation comportant : le trfle radioactif, le type de radiolment, le jour
de dpt avec valuation de la radioactivit rsiduelle de ce jour et le jour de
dbarras ( calculer selon le type de radiolment, sa priode et sa
radioactivit).
Lorsque le seuil de radioactivit est conforme aux normes de rejet le jour de
l'chance, il faut enlever la signalisation et placer le bocal dans un sac rouge
pour lvacuer avec les dchets risque.
Les effluents radioactifs provenant des patients traits par l'iode radioactif
(Ira thrapie), sont vacus vers des cuves souterraines, qui fonctionnent par
un systme de vases communicants et qui permettent le dversement altern
de leur contenu lorsque la radioactivit devient quasi nulle aprs 12 18
mois de stockage (soit plus de 60 fois sa priode radioactive physique).
Rappelons qu'au bout de 10 priodes, un dchet radioactif ( de demi vie
courte) subit une extinction quasi complte de son activit et il n'est plus
considr comme radioactif.
Les sources scelles utilises en radiothrapie doivent tre gres dans des
services spcialiss, dans des zones protges et contrles par un personnel
qualifi et particulirement form sur le plan de la radioprotection. Le public
doit tre protg contre toute exposition radioactive.
Lorsque ces sources ne sont plus mdicalement utilisables, Elles sont
exportes au fournisseur au moment de leur remplacement.
Schma 1 : Filires de gestion des dchets des tablissements de soins
Production des dchets
Tri et
Conditionnement
Sac noir Sac rouge ou jaune
Dchets mnagers Dchets de

ou assimilables soins risque
Stockage au niveau du Stockage au niveau

service du service
Collecte Collecte
Stockage central lhpital Stockage central lhpital
Evacuation extra- Traitement intra-

hospitalire hospitalier
Enfouissement dans une

fosse in-situ si terrain
disponible (dchets
Enfouissement la Infectieux et/ou biologiques
dcharge municipale et dchets piquants et
(services municipaux) coupants)
4. Gestion des effluents liquides

Les tablissements de soins utilisent pour leurs activits de soins et
dhygine, de grands volumes deau qui se trouvent ensuite rejets, chargs
de micro-organismes dont certains sont multirsistants et de produits
chimiques souvent toxiques.
4.1. Nature des effluents liquides des tablissements de soins
Tableau 7 : Nature des effluents liquides par lieu de production
Structure Nature des effluents liquides

- Les liquides biologiques (urines, fces, vomissements)
Services dhospitalisation - Les eaux des lavabos, des bains, des douches
- Leau des toilettes des services hospitaliers
- Liquides biologiques : sang, urines, selles, liquides gastriques,
Blocs opratoires aspiration tracho-bronchique, liquide dpanchement pritonal
ou pleural, de drainage ou dirrigation.
- Les liquides biologiques : Ce sont les produits biologiques
liquides restant aprs lanalyse (sang, crachats, urines).
- Les effluents chimiques : Ce sont les stocks de produits
chimiques liquides prims (acides, bases, ractifs divers,
Laboratoires solvants)
- Les effluents mixtes chimico-biologiques : Ils sont composs de
liquides biologiques mlangs des ractifs chimiques lors des
techniques danalyse manuelles ou automatises.
- Les effluents liquides des centres de radiologie chargs de
Radiologie produits rvlateurs et fixateurs prsentent des risques de toxicit
pour lhomme et lenvironnement.
Units de strilisation - Effluents liquides chargs de dtergents et dsinfectants
Nettoyage et entretien des - Dtergents et dsinfectants.

locaux
4.2. Caractristiques des effluents liquides des tablissements des soins

Les effluents liquides des tablissements de soins sont d'une qualit
semblable aux effluents liquides urbains, mais peuvent contenir aussi
plusieurs agents potentiellement dangereux savoir :
4.2.1. Micro-organismes pathognes

Le principal danger est li la forte teneur de certaines eaux uses des
tablissements de soins en germes pathognes, y compris les bactries, les
virus, et les helminthes qui sont facilement transmis travers leau. Ces
effluents liquides contiennent des micro-organismes viables ou leurs toxines
qui, en raison de leur nature, leur quantit ou leur mtabolisme, causent la
maladie chez l'homme ou chez d'autres organismes vivants.
4.2.2. Produits chimiques, pharmaceutiques et radioactifs dangereux
Les produits chimiques qui sont gnralement vacus dans le rseau
dgout des tablissements de soins sont :
- Les produits de nettoyage et de dsinfection.
- Les mtaux lourds (ex. : mercure des thermomtres briss )
- Les ractifs prims utiliss dans les laboratoires.
- Les solvants.
- Les effluents du service de radiologie.
Les effluents liquides des tablissements de soins peuvent tre aussi chargs par
des produits cytotoxiques ou des excrtas contamins par des produits
cytotoxiques.
Par consquent, un systme de collecte et de pr-traitement des eaux uses
contamines par ce type de produits devra tre mis en place au niveau de
ltablissement de soins.
4.3. Traitement et limination des effluents liquides
Le principe de base pour une gestion adquate des effluents liquides est de
minimiser le rejet des effluents dangereux lgout et de mettre en place un
systme local pour le traitement, llimination ou la rduction de la pollution
chimique, biologique, etc. avant vacuation.
En ce qui concerne les effluents liquides des tablissements de soins qui sont
chargs par des agents biologiques, chimiques, pharmaceutiques et
radioactifs dangereux, il est recommand de procder un pr-traitement
avant rejet lgout. Le type de pr-traitement mettre en place dpend de
la taille de ltablissement de sant, de la nature et du nombre des services
mdicaux et mdico-techniques, de lexistence dun systme de gestion des
eaux uses urbaines (systme de collecte connect une station dpuration

des eaux use) et surtout des ressources financires.
Le pr-traitement peut sagir de petites stations dpuration pour les grands
hpitaux ou ouvrages ou des pr-traitements spciaux pour traiter les
effluents des services connus par leurs rejets dangereux notamment
loncologie, les laboratoires, la dialyse et autres.
Toutefois, les tablissements ne disposant pas dun systme de pr-
traitement, doivent veiller ce que les mesures suivantes soient appliques
afin de minimiser le risque sanitaire :
- Lors dpidmie de cholra ou dpisode de gastro-entrite, les
liquides biologiques des malades (urines, fces, vomissements)
doivent tre dsinfects avant vacuation aux gouts.
- Les urines et fces des patients traits par des produits cytotoxiques
doivent tre collects sparment et traits de manire adquate.
- Les effluents liquides contamins par des polluants chimiques et
pharmaceutiques et radioactifs doivent tre collects sparment et
subir un pr-traitement avant vacuation dans le rseau dgout. Pour
les rgions ayant des stations dpuration des eaux uses urbaines,
lapplication de cette mesure vitera les effets nocifs sur les bactries
ncessaires au bon fonctionnement de la station.
- Les effluents liquides des tablissements de soins ne doivent en
aucun cas tre dverss dans des cours deau utiliss pour lirrigation,
la production deau potable, laquaculture ou pour des activits
rcratives.
CHAPITRE 4 : PROTECTION DU PERSONNEL
La protection du personnel des risques sus-cits passe par la mise en application

des mesures ncessaires pour viter lexposition ces risques et dagir en cas
daccident. Ceci ne peut tre assur qu travers les axes suivants :
1. Formation du personnel
Des actions de sensibilisation et de formation sur les mesures de protection
du personnel doivent tre organises, elles doivent porter sur :
- Les risques de contamination par les dchets des tablissements de
soins.
- Les mesures mettre en place afin de rduire ou liminer ces risques.
- Lorganisation du travail et les procdures dfinies au sein de
ltablissement.
- Les mesures de protection individuelle et collective du personnel.
2. Rgles observer pour une gestion des dchets scurisante
- La collecte des dchets doit se faire dans des poubelles contenant des
sacs de couleur convenable, selon le type de dchets.
- Les sacs remplis (au 3/4) doivent tre correctement ficels et
tiquets.
- Les agents chargs de la collecte des dchets doivent tre sensibiliss
sur les risques des dchets et forms sur les procdures pralablement
dfinies.
- Le programme de collecte tabli doit tre connu et respect par toutes
les personnes concernes.
- La dotation en moyens matriels ncessaires pour la collecte et
lvacuation (sacs en plastique, ficelles et tiquettes, chariots de
transport, moyens et produits de dsinfection et de nettoyage) doit
tre suffisante.
- Les sacs rouges doivent tre stocks et enferms cl dans un local
rserv cet effet.
- La gestion des dchets piquants et tranchants doit tre scurisante

pour le personnel soignant et les quipes responsables de la collecte
et de lvacuation des dchets.
- Le nettoyage des locaux et du matriel doit tre fait de manire
rgulire et systmatique au niveau de lunit de soins et du local
dentreposage.
- La dsinfection des bennes doit se faire au moins deux fois par
semaine laide de lhypochlorite de sodium (eau de Javel)
3. Hygine individuelle et collective
- Prvoir pour le personnel des vestiaires avec douches et lavabos.
- Indiquer le lavage des mains avant et aprs chaque acte.
- Mettre la disposition du personnel des tenues correctes adaptes
la nature de leur travail, savoir :
o Gants de protection selon la nature du travail (jetables, plombs
ou de mnage)
o Combinaisons ;
o Masques et lunettes ;
o Bottes
- Exiger le port de la tenue de travail spcifique en fonction du risque
auquel le dtenant du poste est expos.
- Elaborer un programme sur les rgles gnrales dhygine en milieu
de travail.
4. Surveillance mdicale du personnel
Le mdecin charg de la surveillance mdicale du personnel doit :
- Sassurer de ltat vaccinal du personnel notamment contre lhpatite B.
- Organiser un programme de vaccination pour tout le personnel et en
particulier le personnel en contact avec les dchets des tablissements
de soins.
- Etablir un programme de surveillance biologique et radiologique
priodique pour le personnel (numration sanguine, parasitologie des
selles, radiographie pulmonaire)
- Instaurer le dpistage et les mesures de prvention des risques
professionnels en milieu de travail pour :
o Identifier les risques daccidents du travail et prvoir les moyens

de lutte contre leurs causes (ex: piqre par un matriel piquant ou
tranchant souill)
o Dpister et prvenir les maladies professionnelles (tuberculose,
hpatite B et C)
- Elaborer et diffuser les mesures prendre en cas daccident exposant
le personnel des risques de contamination.
- En cas daccident, il faut :
o Prendre les mesures durgence ;
o Dclarer laccident immdiatement aux services concerns ;
o Etablir un rapport dtaill sur les conditions de survenu de
laccident ;
o Assurer une surveillance continue ;
o Faire une enqute sur les causes et les conditions de survenue ;
o Prendre les mesures ncessaires afin dviter des accidents
similaires au niveau de ltablissement.
CHAPITRE 5: ROLE DES INTERVENANTS DANS LA

GESTION DES DECHETS DE SOINS
1. Rle du directeur de ltablissement

Le directeur de ltablissement intervient tous les niveaux du processus de
gestion des dchets. Il est amen :
- Etablir un plan de gestion des dchets au niveau de ltablissement de
soins.
- Nommer une personne responsable de la gestion des dchets.
- Affecter un agent pour assurer lvacuation des dchets au niveau de
ltablissement de soins.
- Prvoir le budget spcifique la rubrique gestion des dchets.
- Adapter les procdures du guide aux spcificits et contraintes de
ltablissement.
- Mettre la disposition du personnel les moyens ncessaires (sacs et
poubelles de couleurs diffrentes recommandes, conteneurs,
chariots).
- Promouvoir la protection du personnel.
2. Rle du responsable de la gestion des dchets
Il reprsente lacteur principal de la gestion des dchets au niveau de son
tablissement. A cet effet, il est charg de :
- Coordonner les oprations de gestion des dchets au niveau des
diffrents sites de production depuis la production jusquau
traitement et vacuation finale.
- Assurer une supervision continue des oprations de gestion des
dchets (comme prvu par le plan de gestion des dchets de
ltablissement de soins, en collaboration avec le responsable de la
supervision et en utilisation le check-list (voir annexe 2).
- Assurer la sensibilisation et la formation du personnel en matire de
gestion des dchets et de protection contre les risques avec le
responsable de la formation continue.
- Dvelopper des relations tant verticales quhorizontales et garder un

contact troit avec le personnel concern par la gestion des dchets
dans ltablissement.
- Dterminer les besoins de ltablissement en produits, moyens
matriels et humains pour la gestion des dchets.
- Veiller la protection du personnel et lui procurer les moyens de
protection (gants, tenue, bottes, lunettes, etc.)
- Tenir jour les documents de gestion des dchets (fiche journalire
de collecte de dchets, registre des conteneurs).
- Prparer les bilans de lactivit et analyser les rsultats des oprations
de gestion de dchets.
- Dterminer limportance du gisement des dchets en quantifiant les
productions des diffrentes units.
- Faire des suggestions pour amliorer la gestion des dchets, les
proposer au chef de ltablissement pour les intgrer au niveau du
plan de gestion des dchets.
- Collaborer avec les autorits municipales pour les questions relatives
lvacuation et lenfouissement des dchets dactivits de soins
risque.
3. Rle du chef de service technique et mdico-technique
Le rle dun chef de service (technique ou mdico-technique) dans la gestion
des dchets de soins risque consiste :
- Participer lencadrement du personnel du service et veiller leur
bonne formation.
- Veiller lexcution des pratiques prvues dans le plan de gestion des
dchets de ltablissement relatives son service.
- Collaborer activement avec la personne responsable des dchets pour
tous les problmes lis la gestion des dchets risque dans le
service.
4. Rle de linfirmier chef du service
Linfirmier chef doit assurer lencadrement et la supervision du personnel en
matire de gestion des dchets de soins au niveau du service. Il est donc amen :
- Encadrer le personnel exerant au service et linitier respecter les

rgles de gestion des diffrents types de dchets de soins.
- Sassurer que le personnel soignant respecte les pratiques du tri et
du conditionnement des dchets dans leurs postes de travail.
- Veiller la dotation rgulire de service en moyens matriels
ncessaires pour la gestion des dchets (sacs, poubelles, conteneurs,
ficelles , etc..).
- Veiller linscription du nom du service sur ltiquette mettre sur
les sacs utiliss.
- Contrler le stockage intermdiaire des sacs remplis avant leur
vacuation.
- Fermer et remettre au responsable de la collecte des dchets
dactivits de soins les conteneurs des piquants et tranchants une fois
remplis aux 3/4 de leur volume.
- Sassurer de lvacuation des sacs remplis par lagent charg de cette
tche.
- Sassurer de la vaccination du personnel du service.
5. Rle du personnel soignant
Le personnel soignant doit :
- Vrifier avant toute activit la disponibilit en matriel ncessaire
pour le tri, le conditionnement et la collecte des dchets de soins (
poubelles, sacs, conteneurs ).
- Respecter le tri slectif et le conditionnement correcte des dchets.
- Sassurer que les sacs sont remplis aux 3/4, sont convenablement
ferms, portent des tiquettes avec le nom du service et stocks au
dpt intermdiaire.
6. Rle du chef du service administratif
En collaboration avec le responsable de la gestion des dchets au niveau de
ltablissement de soins, le chef du service administratif est appel :
- Participer aux prvisions en vue de doter la ligne budgtaire destine
la gestion des dchets en fonds ncessaires.
- Analyser les cots lis la gestion des dchets au niveau de
ltablissement en dcomposant diffrents lments de ce cot (cot
dinvestissement, cot dexploitation et cot total)
- Participer llaboration des clauses et spcifications techniques et

financires pour le matriel de gestion des dchets.
7. Rle de lquipe charge de lvacuation et du pesage
Lagent ou lquipe charge du pesage et de lvacuation des dchets doit :
- Se protger par le port de tenue correcte pour viter toute
contamination par les dchets.
- Respecter les horaires de collecte des dchets dans les units de
production.
- Respecter les circuits dvacuation tablis.
- Remplir la fiche journalire de collecte et dvacuation des dchets.
- Peser les dchets dactivits de soins vacus et porter le poids sur la
fiche tablie cet effet.
- Procder au lavage et dsinfection des conteneurs de dchets.
- Veiller au remplacement des sacs remplis.
8. Rle de lingnieur biomdical ou technicien
- Appuyer lquipe llaboration des spcifications techniques des
quipements lis au traitement des dchets dactivits de soins.
- Assurer linterface entre les socits adjudicataires des marchs et
ladministration de ltablissement de soins concernant la livraison,
la mise en place, le test technique et la maintenance des quipements.
- Contribuer llaboration des protocoles dutilisation du matriel
mdico-technique li au traitement des dchets dactivits de soins au
niveau de ltablissement.
- Participer la formation du personnel concernant lexploitation,
lentretien et la maintenance des quipements.
ANNEXES

ANNEXE 1
Textes rglementaires :
1. Loi n 11-03 relative la protection et la mise en valeur de
lenvironnement qui stipule que ladministration et les collectivits
locales et leurs groupements prennent les mesures ncessaires pour la
rduction du danger des dchets, par leur gestion, leur traitement et leur
limination dune manire adquate, susceptible de prserver
lenvironnement.
2. Projet de loi n 28-00 relative la gestion des dchets et leur limination:
a. Ce projet de loi dfinit les diffrents types de dchets, spcifie leur mode
de gestion et prcise le niveau de leur prise en charge.
b. Il rglemente la gestion des dchets dangereux en les soumettant un
systme dautorisation pralable tous les stades de gestion.
c. Il pose en outre les rgles dorganisation des dcharges existantes et
appele leur remplacement par les dcharges contrles en les classant
par catgories distinctes en fonction du type des dchets ;
d. Il prvoit les modalits de gestion des dchets et dlaboration de trois
sortes de plans directeurs : 1) un plan directeur national (pour la gestion
des dchets dangereux ; 2) un plan directeur rgional ( pour la gestion des
dchets industriels et mdicaux non dangereux) et 3) un plan directeur
prfectoral ou provincial (pour la gestion des dchets mnagers et
assimils),
e. Il met en place un systme de responsabilisation la source des
gnrateurs des dchets en sinspirant des principes de base mondialement
reconnus tels le principe de prvention, le principe pollueur-payeur et le
principe de correction par priorit la source dont lapplication permettra
de prserver la sant de lhomme et la protection de lenvironnement dans
une perspective de dveloppement durable.
3. Chartes communales de 1976 et 2003 : lassainissement solide et liquide

relve des prrogatives des services publics communaux et de leur
gestion, soit par voie de rgie directe ou de rgie autonome, soit par
concession.
Circulaires du Ministre de la Sant
- Circulaire N 16/DE/10 sur la cration des commissions dinspection
des tablissements de soins.
- Circulaire du 04/07/1994, relative la cration des commissions
dinspection des tablissements de soins.
- Circulaire du 02/11/1992, relative la propret et lhygine des
tablissements hospitaliers.
- Circulaire du 22/11/1992, relative la propret, lhygine des locaux,
la gestion et le traitement des dchets des tablissements de soins ;
- Circulaire n 230 DHSA/22/, du 22 novembre 1996, relative la
propret, lhygine des locaux, la gestion et le traitement des dchets
des tablissements de soins
- Circulaire 59/DHSA/20/21, du 28/11/2000, relative au programme
dhygine hospitalire, de gestion de traitement des dchets des
tablissements de soins.
ANNEXE 2
Check liste dauto valuation des conditions actuelles

de gestion des dchets des tablissements de soins
Rgion :.
Province / Prfecture :..
Identification de l'tablissement :
Nom : :..............
Adresse:............................................................................................................
Tl. :
I. Conditions actuelles de tri et de conditionnement des
dchets :
- Existe-t-il une sparation entre les dchets dactivits de soins et les
dchets assimilables aux dchets mnagers (non contamins) au sein de
votre tablissement ?
oui = 1 non = 0 [__]
- L'tablissement procde-t-il une sparation suivant la typologie du guide
sur la gestion des dchets hospitaliers ? ( risque spcifiques, domestiques)
oui = 1 non = 0 [__]
- Existe-t-il des conditionnements particuliers dots d'un marquage apparent
pour les dchets contamins ?
oui = 1 non = 0 [__]
Si oui, pour les dchets suivants ?
- Aiguilles, seringues ..oui = 1 non = 0 [__]
- Objets tranchants ..oui = 1 non = 0 [__]
- Autres (prciser) ..oui = 1 non = 0 [__]

Quelle est la destination des conditionnements ?
1 = vers dchets contamins [__]
2 = vers dchets assimilables aux ordures mnagres [__]
- L'tablissement est-il quip de matriel de conditionnement des dchets
de type suivant :
- Les sacs en plastiqueoui = 1 non = 0 [__]

- Les poubelles . oui = 1 non = 0 [__]
- Autres (prciser) .. oui = 1 non = 0 [__]

Si oui, prciser les capacits du matriel de conditionnement :
- Sacs en plastiques .
- Poubelles.........
- Autres (prciser) ............................................
II. Conditions actuelles de collecte, stockage et transport des
dchets de ltablissement de soins
- Existe-t-il des portes poubelles adquat pour la collecte et le transport
interne (ou intra hospitalier) des dchets
oui = 1 non = 0 [__]
- Les portes poubelles sont-elles laves et dsinfectes priodiquement. ?
oui = 1 non = 0 [__]
Prciser la frquence :..
- Le stockage des dchets dans la zone de stockage centrale est-il au
maximum gal :
1 = 24 heures ?
2 = 48 heures ?
3 = 72 heures ?
4 = + de 72 heures ? [__]
- Quels sont les problmes rencontrs dans votre tablissement pour la
collecte intra-hospitalire de vos dchets ?

III. Traitement des dchets in situ (dans lenceinte de
ltablissement)
- L'tablissement utilise-t-il des autoclaves pour traiter les dchets
contamins de laboratoire ?
oui = 1 non = 0 [__]
- Existe-t-il un incinrateur ou appareil de broyage- dsinfection dans
lenceinte de l'tablissement ?
oui = 1 non = 0 [__]
Si oui, prciser :
marque du matriel :.
capacit en kg/heure :
date de mise en fonctionnement :.....
combustible :..
l'incinrateur est-il exploit par le personnel de l'tablissement ?
oui = 1 non = 0 [__]
- L'incinrateur ou appareil de broyage- dsinfection est-il exclusivement
utilis pour les dchets contamins ?
oui = 1 non = 0 [__]
- Recevez-vous des dchets trangers votre activit ?
oui = 1 non = 0 [__]
Si oui
Dautres tablissements de soins [__]
Dautres professionnels de sant [__]
Autres (prciser) [__]

- La capacit de votre incinrateur ou appareil de broyage- dsinfection
satisfait-elle vos besoins ?
oui = 1 non = 0 [__]
IV. Elimination a l'extrieur de l'tablissement
1. Dchets non contamins :
- L'tablissement fait-il liminer ce type de dchets l'extrieur ?
oui = 1 non = 0 [__]
Si oui, qui transporte les dchets vers le lieu dlimination ?
- l'tablissement lui- mme 1
- les services communaux 2
- une socit spcialise 3
- autres (prciser) 4 [__]

- Y-a-t-il un contrat entre l'tablissement et l'liminateur ?
oui = 1 non = 0 [__]
- Connaissez-vous le mode dlimination de vos dchets non contamins ?
oui = 1 non = 0 [__]
Si oui, prciser le mode :
Dcharge contrle 1
Dcharge sauvages 2
Autres (prciser ) 3 [__]
2. Dchets contamins
- L'tablissement fait-il liminer ce type de dchets l'extrieur ?
oui = 1 non = 0 [__]
Si oui, qui transporte les dchets vers le lieu de traitement ou dlimination ?
- l'tablissement lui- mme 1
- les services communaux 2
- une socit spcialise 3
- autres (prciser) 4 [__]

- Y-a-t-il un contrat entre l'tablissement et l'liminateur ?
oui = 1 non = 0 [__]
- Connaissez-vous le mode de traitement ou dlimination de vos dchets
contamins?
oui = 1 non = 0 [__]
Si oui, prciser le mode :
Incinration (Traitement) 1
Broyage dsinfection (Traitement) 2
Dcharge contrle (Elimination) 3
Dcharge sauvage (Elimination) 4
Autres (prciser) 5 [__]
Indiquer le lieu :
- Existe-t-il des dchets faisant l'objet d'une limination particulire ?
oui = 1 non = 0 [__]
Si oui, lesquels ? Prciser le mode d'limination
- Mdicaments :.........................
- Produits radioactifs :
(Liquides et solides)
- Solvants :
- Autres (prciser).............................
V. Questions gnrales
- Avez-vous procd une tude sur l'estimation quantitative des dchets de
votre tablissement ?
oui = 1 non = 0 [__]
- Avez-vous procd une tude sur l'approche conomique de la collecte et
de l'limination de vos dchets ?
oui = 1 non = 0 [__]
- L'tablissement a-t-il dsign une personne responsable des dchets
oui = 1 non = 0 [__]
- Quels sont vos besoins en formation et information dans le domaine de
gestion des dchets ?

- Quel est le principal problme rencontr dans votre tablissement pour
l'limination des dchets ?

BIBLIOGRAPHIE
1. World Health Organization, Safe management of wastes from health-care
activities, Genve 1999.
2. World Health Organization/ Regional Center for Environmental Health
Activities (CEHA), Basic steps in the preparation of health care waste
management plans for health care etablisements, Amman Jordan 2002.
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approach, information series, N 1, 2000
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Wilaya de Casablanca.
5. Dr Fabien Squinazi, les besoins hospitaliers en matire des dchets ; Assise
nationale Qualibio, dossier : rejets et dchets dactivits de soins, Techniques
Hospitalires, N 632, dcembre 1998.
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technique ( rglement intrieur des hpitaux, prpar par ORSIA consuling,
juin 2003.

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Guide de Gestion(sant)* 7/06/05 14:33 Page 1

DIRECTION DES HOPITAUX ET DES SOINS AMBULATOIRES

Edit avec lappui du Centre Rgional

Guide de Gestion des Dechets des Etablissements de Soins

La gestion des dchets de soins prend de plus en plus de place dans

Guide de Gestion des Dechets des Etablissements de Soins

De ce fait, il est devenu impratif de mettre en place au niveau des

Dr Mohamed Cheikh BIADILLAH

Guide de Gestion des Dechets des Etablissements de Soins

Ce guide a t labor, avec lappui technique et financier de

Guide de Gestion des Dechets des Etablissements de Soins

Guide de Gestion des Dechets des Etablissements de Soins

Guide de Gestion des Dechets des Etablissements de Soins

LISTE DES ABREVIATIONS

- CEHA : Centre Rgional de lOMS pour les Activits dhygine du Milieu et

- Tableau 1: Sources de production des dchets dactivits de soins risque

Guide de Gestion des Dechets des Etablissements de Soins

LISTE DES FIGURES

- Figure 1: Symbole international du risque biologique

Guide de Gestion des Dechets des Etablissements de Soins

Guide de Gestion des Dechets des Etablissements de Soins 1

Llaboration de ce guide sinscrit dans le cadre des activits dappui

Guide de Gestion des Dechets des Etablissements de Soins 2

Guide de Gestion des Dechets des Etablissements de Soins 3

CHAPITRE 1: DEFINITIONS, PRODUCTION

1. Dfinition des dchets

Guide de Gestion des Dechets des Etablissements de Soins 4

Ces dchets peuvent tre des piquants et tranchants (seringues et

2.2. Estimation des quantits de dchets produites

Guide de Gestion des Dechets des Etablissements de Soins 5

Guide de Gestion des Dechets des Etablissements de Soins 6

lhomme ou dautres organismes vivants. Ils peuvent tre des pices

Guide de Gestion des Dechets des Etablissements de Soins 7

radioactifs, aiguilles, seringues, gants, fluides, effluents liquides des

Catgories des dchets Description et exemple de dchets

Dchets Les mdicaments et produits pharmaceutiques prims, les

Liquides provenant de radiothrapie et des laboratoires de

Conteneurs pressuriss Cylindres gaz, les canettes arosols

Guide de Gestion des Dechets des Etablissements de Soins 8

CHAPITRE 2 : RISQUES LIES

Lampleur du problme li aux dchets des tablissements de soins, notamment

1. Les personnes exposes aux risques

Guide de Gestion des Dechets des Etablissements de Soins 9

Tableau 3 : Groupes risque

2. Principales maladies rsultant dune exposition aux risques

Guide de Gestion des Dechets des Etablissements de Soins 10

Tableau 4 : Principales maladies rsultant de lexposition aux dchets

Bacille de la tuberculose, virus

Infections oculaires Virus de lherps Secrtions oculaires : larmes.

Mningite Meissiria meningitidis. Liquide crebro spinal,

SIDA Virus du SIDA. Sang, secrtions de

Fivre hmorragique Ebolla, Marburg virus. Sang et secrtions de

3. Les principaux risques

Guide de Gestion des Dechets des Etablissements de Soins 11

- La mise en dcharge des dchets mdicaux peut avoir un impact

Guide de Gestion des Dechets des Etablissements de Soins 12

- Aux mtaux lourds notamment le mercure des thermomtres casss

Guide de Gestion des Dechets des Etablissements de Soins 13

CHAPITRE 3: GESTION DES DECHETS DE SOINS

La rduction des risques lis aux dchets est de la responsabilit de la direction

6. Ministre de la Sant, DHSA, Projet de Financement et de Gestion du Secteur sant, PFGSS,

Guide de Gestion des Dechets des Etablissements de Soins 14