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A. Duray (1), S. Demoulin (2), J. Petermans (3), M. Moutschen (4), S. Saussez (5), G. Jerusalem (6),
P. Delvenne (7)
Résumé : En Belgique, comme dans d’autres pays, les données Aging and cancer: coincidence or etiologic relationship?
du Registre du Cancer montrent une augmentation de l’inci- Summary : In Belgium and in other countries, the Cancer
dence des néoplasies avec l’âge, la majorité des tumeurs étant Registry data show an increased incidence of cancers rela-
diagnostiquées au-delà de 60 ans. Néanmoins, les mécanismes ted to age, the majority of tumors being diagnosed beyond 60
responsables de cette augmentation ne sont pas totalement years. However, the mechanisms responsible for this increase
élucidés. Le cancer pourrait être associé chronologiquement are not clear. Cancer could be chronologically associated with
au vieillissement de par la longue période de latence entre aging because of the long latency period between the expo-
l’exposition aux agents carcinogènes et l’apparition des signes sition to carcinogenic agents and the appearance of clinical
cliniques. Le vieillissement pourrait aussi prédisposer direc- signs. Aging could also predispose directly to cancer by dif-
tement au cancer par différents mécanismes (altération de la ferent mechanisms (impaired immune response, increased
réponse immunitaire, augmentation du stress oxydant, rac- oxidative stress, shortening of telomeres, accumulation of
courcissement des télomères, accumulation de cellules sénes- senescent cells). In this review, we propose to describe dif-
centes). Dans cet article, nous passons en revue différentes ferent hypotheses which could explain the increased incidence
hypothèses qui pourraient expliquer l’augmentation d’inci- of cancers in the elderly.
dence du cancer chez la personne âgée. Keywords : Aging - Cancer - Immunosenescence
Mots-clés : Vieillissement - Cancer - Immunosénescence
Figure 1. Incidence du cancer en fonction de l’âge et du sexe en Belgique. Figure 3. Incidence des cancers pulmonaires, prostatiques et de la sphère
Taux d’incidence du cancer (par 100.000 personnes) par groupes d’âge ORL chez l’homme en fonction de l’âge en Belgique. Cancers présentant
pour toutes les tumeurs invasives (excl. cancers cutanés hors mélanome). les taux d’incidence les plus élevés chez l’homme après 50 ans (taux d’inci-
Données du Registre Belge du Cancer (2011). dence par 100.000 personnes et par groupes d’âge). Données du Registre
Belge du Cancer (2011).
et qui favoriseraient la sénescence. Chez la Les DC sont des cellules présentatrices d’an-
personne âgée, le dysfonctionnement de la tigènes (CPA) professionnelles dont la fonction
mitochondrie (dont la production de radicaux est de capturer, traiter et présenter les antigènes
libres augmente) est probablement responsable aux lymphocytes T. Les DC sont les plus effi-
de l’altération des systèmes de défenses enzy- caces des CPA car, contrairement aux autres
matiques (9). De plus, chez la personne âgée, cellules présentatrices qui activent uniquement
un état nutritionnel altéré, dû à une carence en les cellules T mémoires, les DC sont capables
micronutriments anti-oxydants, pourrait aggra- d’activer à la fois les lymphocytes T naïfs et
ver ce stress oxydant. En effet, il a été montré mémoires (14). Ces leucocytes provenant de
qu’un apport optimal en vitamines et oligo-élé- la moelle osseuse peuvent être divisés en plu-
ments combat les effets délétères des radicaux sieurs sous-populations dont les principales
libres et, donc, le vieillissement cellulaire (10). sont les cellules dendritiques myéloïdes (mDC)
Les altérations de l’appétit et du goût, et la et les cellules dendritiques plasmacytoïdes
diminution des apports et de la densité nutri- (pDC). Les mDC, issues de précurseurs mono-
tionnelle en micronutriments pourraient être à cytaires, empruntent la circulation et se dis-
l’origine de ces déficits (7). Plusieurs études persent dans les tissus périphériques alors que
montrent également une corrélation entre les les pDC, issues de précurseurs lymphocytaires,
espèces réactives de l’oxygène et la mutage- migrent majoritairement dans les zones riches
nèse/carcinogenèse. En effet, les cellules can- en cellules T des tissus lymphoïdes secondaires
céreuses montrent un taux de production élevé (14). Une corrélation entre le vieillissement et
d’espèces réactives de l’oxygène induisant des une réduction du nombre de DC a été observée.
lésions de l’ADN qui conduisent à une instabi- De plus, ces cellules ont également, avec l’âge,
lité génomique et à la progression cancéreuse, une capacité réduite à produire de l’IL-12 et à
instaurant une boucle de rétro-contrôle positif activer les cellules T CD4+ naïves. En raison
(11, 12). Au niveau de l’ADN, cinq classes de l’altération de la voie des PI3 kinases (PI3K)
de dommages oxydatifs peuvent être induites: dans les mDC, leur fonction d’endocytose, de
les bases oxygénées, les sites abasiques, des macropinocytose et de sécrétion de cytokines
adduits intra-caténaires, des cassures de brins et sont compromises. De plus, chez les personnes
des pontages ADN-protéines. Il est également âgées, les mDCs montrent une capacité réduite
important de noter que les agents carcinogènes de présentation antigénique en association avec
tels que les radiations ionisantes, UV, fumée de une altération de l’expression et de la fonction
cigarettes, alcool, fibres d’amiantes, métaux de leurs molécules de co-stimulation. Concer-
carcinogènes, hydrocarbures polycycliques sont nant les pDC, une diminution de leur produc-
de puissants générateurs de radicaux libres. Il a tion d’IFN-α, agent anti-tumoral reconnu, a été
été proposé que le déséquilibre observé dans constatée (pour revue, voir 15, 16).
la balance entre les pro- et les anti-oxydants
Lorsque les cellules T reconnaissent un
en relation avec une baisse des défenses anti-
antigène endogène présenté par une CPA, une
oxydantes au cours du vieillissement entraîne-
réponse immunitaire adaptative est déclenchée.
rait une incidence accrue des cancers chez les
Le succès de cette réponse dépend de la variété
sujets âgés (pour revue, voir 7, 13).
du répertoire de cellules T existantes. Une fois
activés, les lymphocytes T se développent en
cellules effectrices ou mémoire. Les cellules
Immunosénescence effectrices comprennent : i) les lymphocytes
T CD4+ (auxiliaires) qui amorcent et ampli-
L’immunosénescence est le nom donné aux fient l’activation des autres cellules du sys-
dysfonctionnements immunitaires liés à l’âge tème immunitaire telles que les lymphocytes
qui se manifestent par une sensibilité accrue B et les phagocytes et, ii) les lymphocytes T
aux infections avec une augmentation de la CD8+ (cytotoxiques, CTL) qui sont capables
morbidité et de la mortalité. Dans cette partie, d’induire la mort cellulaire. Le répertoire des
nous résumons les connaissances actuelles des cellules T naïves est très diversifié, ce qui per-
effets du vieillissement sur les cellules du sys- met de reconnaître l’entièreté des antigènes
tème immunitaire inné et adaptatif, en mettant potentiellement néfastes pour l’organisme. Par
l’accent sur les cellules dendritiques (DC) et opposition, la cellule T mémoire est activée par
les lymphocytes T, étant donné que ces cellules l’exposition antérieure à l’antigène. Chaque
sont fortement impliquées dans la réponse clone est présent en grande quantité, garantis-
immunitaire anti-tumorale. sant une réponse plus rapide lors d’une réex-
position à ce même antigène. Il semblerait que prime l’activité des cellules T (pour revue, voir
les cellules T CD8+ CTL perdent leur compar- 23). De manière intéressante, une accumulation
timent de cellules naïves plus rapidement que de cellules Treg a été observée dans la peau et les
les cellules T CD4+. En effet, le pourcentage organes lymphoïdes des personnes âgées, ce qui
de cellules T CD4+ naïves est maintenu jusqu’à pourrait conférer un risque plus élevé de cancer
l’âge de 65-75 ans et diminue brusquement par par la réduction des réponses immunitaires anti-
la suite. En revanche, le nombre de cellules tumorales locales (pour revue, 23).
T CD8+ naïves montre une diminution plus
rapide à partir de 65 ans (pour revue, voir 17).
«I n f l a m m - ag i n g »
Une diminution des cellules T naïves conduit
de manière irréversible à une diminution des Actuellement, il est reconnu que l’inflamma-
réponses immunitaires à médiation cellulaire. tion joue un rôle dans l’étiologie de 20 à 25%
Par contre, une accumulation de cellules T des cancers. En effet, le microenvironnement
mémoires est observée dans les tissus. Cette tumoral inflammatoire peut jouer un rôle impor-
polarisation peut être attribuée à la stimula- tant dans les étapes d’initiation, de promotion et
tion antigénique chronique et à l’involution du de progression tumorales en augmentant le taux
thymus qui est le site de différenciation et de de mutations, en favorisant la production de
maturation des cellules T. Les cellules T des radicaux libres, en stimulant l’angiogenèse et le
personnes âgées montrent une diminution du remodelage tissulaire, en induisant une résistance
signal transmembranaire accompagné d’une à l’apoptose et en altérant les réponses immu-
diminution des facteurs de transcription tels que nitaires. Les cellules inflammatoires produisent
NF-κB qui régule l’expression de nombreuses des espèces réactives de l’oxygène responsables
cytokines et NFAT qui est responsable de l’in- de dommages à l’ADN au niveau des cellules
ductibilité des cellules T par IL-2. Même si la en prolifération. De plus, la production de cyto-
fonction des cellules T semble altérée, un état kines par ces cellules permet l’activation de fac-
inflammatoire chronique accompagné d’une teurs de transcription tels que NF-κB ou STAT3
surexpression de cytokines pro-inflammatoires qui stimulent la prolifération et la survie cellu-
est souvent retrouvé chez les personnes âgées laires (pour revue, voir 24, 25). Diverses études
(voir paragraphe sur «Inflamm-aging»). Une ont montré qu’un état inflammatoire chronique,
altération de la capacité des cellules T CD4+ appelé «inflamm-aging» accompagne le proces-
naïves à se différencier en cellules T effectrices sus de vieillissement. Ceci peut être illustré par
de type 1 (Th1, favorisant la réponse à média- des taux circulants élevés en médiateurs pro-
tion cellulaire) et de type 2 (Th2, favorisant inflammatoires incluant l’IL-6, IL-1β, TNF-α,et
la réponse humorale) est également observée. PGE2 chez les personnes âgées. Ces niveaux
Cette anomalie se traduit par une polarisation élevés de cytokines inflammatoires sont égale-
de la réponse de type Th1 en faveur d’une ment associés à la masse graisseuse et à l’obé-
réponse de type Th2, pro-tumorale, associée à sité, contribuant à l’augmentation de l’incidence
une augmentation du niveau d’expression d’IL- des cancers chez les personnes obèses. De plus,
4, -5, -6, -10 (pour revue, voir 17-19). le pourcentage de graisse corporelle augmente
avec l’âge (pour revue, voir 16, 26-28).
Il existe une autre sous-population de cellules
T CD4+, les lymphocytes T régulateurs (Treg).
Conclusion
Les cellules Treg jouent un rôle essentiel dans
le contrôle de l’auto-immunité et dans l’établis- La relation entre vieillissement et cancer est
sement de la tolérance fœto-maternelle (20, 21). bien admise, mais les mécanismes ne sont pas
Néanmoins, de nombreuses études ont mis en encore entièrement élucidés. Même si l’accu-
évidence une augmentation du nombre de cel- mulation de mutations de l’ADN au cours de
lules Treg dans les tumeurs solides ainsi que la vie joue un rôle important, il a été suggéré
dans les cancers hématologiques (pour revue, que l’instabilité des télomères, l’augmentation
voir 22). La diminution des réponses anti-tumo- du stress oxydant, l’accumulation de cellules
rales induite par les cellules Treg serait expliquée sénescentes et l’altération du répertoire immu-
par différents mécanismes tels que : i) l’induc- nitaire augmentent aussi le risque de cancer
tion de la sénescence des lymphocytes T naïfs et chez les personnes âgées. Une meilleure com-
mémoire, ii) la production de cytokines immuno- préhension de la relation exacte entre l’appari-
régulatrices (IL-10 et TGF-β), iii) la destruction tion des néoplasies et le vieillissement pourrait
des cellules effectrices et des CPA, iv) l’expres- réduire considérablement la morbidité et la
sion de la molécule de surface CTLA-4 qui sup- mortalité dans la population.