Déglutition et motricité

œsophagienne
Notes et résumé du cours, Module Physiologie

Réalisé par : Édité par :

- Dounia Smahi - Nazim Anis Bouzidi
- Nada Derraji

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étudiants en médecine promo Constantine 2019 /2020
 { ٌ‫}ﺇِﻥﱠ ﺍّﻟﺬﻳﻦَ َﻳﺨْﺸَﻮﻥَ ﺭَﱠﺑﻬُﻢْ ِﺑﺎﻟْﻐَﻴْﺐِ َﻟﻬُﻢْ ﻣَّﻐْﻔِﺮَﺓٌ ﻭَﺃَﺟْﺮٌ ﻛَِﺒﻴﺮ‬

I. Introduction :
1. Définition : La déglutition est une activité sonsori-motrice, qui permet le passage du bol alimentaire
préparé dans la cavité buccale par des phénomènes mécanique et chimiques (mastication et salivation), de la
cavité buccale jusqu'à l'estomac en toute sécurité pour les voies respiratoires (c’est donc un réflexe préventif
de la fausse route).
-Ce réflexe doit respecter une fonction vitale : la respiration, par la fermeture des voies aériennes.
-Ce réflexe est fait toujours :
• Lors du repas: pour assurer la nutrition, l'hydratation, la lubrification par la salive, et éviter toute
stagnation de corps étrangers dans le pharynx, ou de résidus alimentaires.
• Hors des repas: passage de la salive, sécrétions nasales, mucus bronchique, régurgitation, RGO,
vomissement.

II. Les 3 temps de la déglutition :

1. Temps oral : volontaire (c'est à nous de décider d'avaler), après la fermeture de la cavité buccale (par
l’intervention des arcades dentaires) et la préparation du bol alimentaire par les phénomènes précédemment
cités, la base de la langue s'élève et fait basculer le bol alimentaire dans le pharynx, déclenchant la
déglutition par la stimulation des zones réflexogènes (voile du palais, la luette, paroi postérieure et latérale
du laryngo-pharynx et l'épiglotte)

2. Temps pharyngien : involontaire et très court, il est caractérisé par un ensemble de structures qui vont
protéger les voies respiratoires :
-Le larynx et l'épiglotte basculent en avant pour fermer la trachée et éviter les fausses routes, et les cordes
vocales se ferment.
-Fermeture de l'orifice postérieur des fosses nasales par élévation du voile du palais pour éviter le retour du
bol vers le nez.
-Une apnée transitoire : juste après le passage du bol vers l'œsophage, due à une inhibition des centres de
la respiration (pneumo-taxique et apneustique du tronc cérébrale)
-L'ouverture du sphincter supérieur de l'œsophage grâce à sa musculature strié (le sphincter supérieur de
l'œsophage et le sphincter externe du canal anal sont les seuls éléments du tube digestif qui ont cette
musculature, par contre tous les éléments restants sont de musculature lisse).

3. Temps œsophagien : va se faire grâce à la motricité œsophagienne :

-La motricité est la contraction des couches circulaires et longitudinales par alternance (relâchement et
contraction) propagée sur 4 à 8 cm de long. Très efficace, cette motricité va adapter le péristaltisme, c’est à
dire le bol alimentaire va être propulsé de proche en proche jusqu'à l'arrivée au cardia (SIO : sphincter
inferieur œsophagien).

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 {ٌ‫}ﻭَِﺇﻥ َﺗﻌُﺪﱡﻭﺍ ِﻧﻌْﻤَﺔَ ﺍﻟﱠﻠﻪِ َﻟﺎ ﺗُﺤْﺼُﻮﻫَﺎ ﺇِﻥﱠ ﺍﻟﱠﻠﻪَ َﻟﻐَﻔُﻮﺭٌ ﺭﱠﺣِﻴﻢ‬

III. Troubles de déglutition liés à l’âge :

-La perte de certaines fonctions (la perte des dents par exemple), le vieillissement des grandes fonctions et
des structures et/ou l’apparition des maladies neurodégénératives, avec l’âge, va entrainer des troubles de
la déglutition.
1. Conséquences sur le temps oral : mal préparation du bol, temps préparatoire augmenté, problème de
qualité du bol, incontinence salivaire, stase buccale, fuite dans le pharynx.

2. Conséquences sur le temps pharyngien : : retard de déclenchement, baisse de péristaltisme, diminution de

l'ascension laryngée (peut provoquer des fausses routes qui vont inonder les voies respiratoires et donc
provoquer la mort)
+Troubles de relaxation du sphincter supérieur œsophagien : le bol reste dans cette cavité (pharynx), et peut
même passer à la trachée.
+Dysphagie : blocage de la déglutition, due aux maladies neurodégénératives, AVC, tumeurs.

IV. Mécanismes de la déglutition :

1. Protection des voies aériennes : par la fermeture des voies aériennes supérieures voire le larynx, les
fosses nasales (par fermeture du cavum).

2. Transport des aliments :

1. Initiation du temps de transport oral.
2. Contrôle et propulsion orale.
3. Initiation du temps pharyngé.
4. Déclenchement du temps pharyngé.
5. Propulsion pharyngée.
6. Ouverture du SSO.

V. Contrôle nerveux de la déglutition :

-Des afférences (stimulation des nerfs sensitifs : glossopharyngien IX, le vague X, le nerf laryngé supérieur)
sont véhiculés, après stimulation des zones réflexogènes, et vont rejoindre le centre (dans le bulbe rachidien
sous le plancher du IVème ventricule au niveau du noyau solitaire du nerf vague), ce dernier envoie une
réponse par des efférences (le Trijumeau V, le facial VII, le glossopharyngien IX, le vague X, le spinal XI, le
grand hypoglosse XII) aux muscles qui interviennent dans ce réflexe (les muscles de la langue, du pharynx, de
l’hypopharynx et de l'os hyoïde).

Centre de la déglutition
(le bulbe)
Nerfs:
Nerf glosso-pharyngien
Nerf laryngé supérieur V, VII, IX, X, XI, XII

Zone réflexogène : Muscle du pharynx

Voile du palais, luette, Muscle de la langue
épiglotte

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 VI. Le réflexe de la déglutition :
- La déglutition peut débuter volontairement ou peut être déclenchée de façon réflexe par stimulation des
zones réflexogènes : voile du palais et ses piliers antérieurs et postérieurs, la luette, la paroi postérieure et
latérale du laryngo-pharynx et l’épiglotte.
- Si on fait une anesthésie par cocaïnisation des zones réflexogènes, ça va aboutir à inhiber la déglutition à
un certain moment, jusqu'à la disparition de l'effet d'anesthésie.
- En fibroscopie quand la sonde arrive à l'œsophage va déclencher le réflexe nauséeux (réflexe pour rejeter
les corps étrangers), on peut lubrifier la sonde par un anesthésiant (la xylocaïne par exemple) pour diminuer
le réflexe nauséeux qui peut provoquer des vomissements. Exemple : utilisation de l’abaisse langue.

V. La motricité œsophagienne :
Le transport du bol s'effectue par des contractions qui se propagent de l'amont vers l'aval de l'œsophage,
c’est le péristaltisme.
+Péristaltisme primaire : rythmique avec la déglutition.
+Péristaltisme secondaire : c'est la contraction de l'œsophage hors de la
déglutition, il est déclenché par certains facteurs : présence des résidus dans
l'œsophage (pour éviter l'irritation de la muqueuse œsophagienne) et RGO.
1. Le segment en amont : contraction de la couche circulaire (diminution du
calibre) et relâchement de la longitudinale.

2. Le segment d’aval : le contraire du premier, relâchement de la couche

circulaire pour recevoir le bol, et contraction de la longitudinale (diminution de
longueur, le segment se raccourcit).

3. Le SIO : s'oppose au reflux du liquide gastrique, grâce à la présence d'une pression de 20 à 25 mmHg.
Lors de la relaxation réceptive, cette pression chute pour permettre l'ouverture du sphincter grâce à une
inhibition de contraction de celui-ci par le VIP et le NO (monoxyde d'azote). Cette pression change sous la
dépendance de plusieurs facteurs :
+Facteurs diminuant la pression : sécrétine, CCK, glucagon, progesterone, theophilline, inhibiteurs
calcique, dérivés nitré, le vague et le sommeil.
• Habitudes : le tabagisme et l’alcool fait baisser cette pression (le sphincter n'est pas complètement
fermé), ce qui provoque le RGO (reflux gastro-œsophagien). La pression baisse également
lorsqu’on prend un repas graisseux.

+Facteurs augmentant cette pression : gastrine, adrenaline, metoclopramide.

• La dompéridone : augmente la pression du SIO, donc la fermeture intense du sphincter, il est utilisé
comme traitement de vomissements.

{‫ﻁ ﱡﻣْﺴَﺘِﻘﻴٍﻢ‬
ٍ ‫ﺻَﺮﺍ‬
ِ ‫ﻰ‬
ٰ ‫ﺎ َﻋَﻠ‬/‫ﻯ َﺃﱠﻣﻦ َﻳْﻤِﺸﻲ َﺳِﻮﻳ‬
ٰ ‫ﺪ‬
َ ‫ﻰ َﻭْﺟِﻬِﻪ َﺃْﻫ‬
ٰ ‫ﺒﺎ َﻋَﻠ‬/‫ﻜ‬
ِ ‫} َﺃَﻓَﻤﻦ َﻳْﻤِﺸﻲ ُﻣ‬

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