Troubles de Déficits d’Attention/

Hyperactivité
UEO

Laurent Galineau : laurent.galineau@univ-tours.fr

Dimensions de l’Enfant à l’Adulte

2 dimensions chez l’enfant 3 dimensions chez l’adulte

- Inattention - Inattention
- Hyperactivité/Impulsivité - Hyperactivité/Impulsivité
- Impulsivité Verbale
Inattention

Incapacité à :
- soutenir l’attention ou de persister dans une tâche ou
une activité
- à se rappeler et suivre des instructions pour la
réalisation d’une tâche
- à résister à la distraction pendant la réalisation d’une
tâche
Hyperactivité/Impulsivité

Caractérisée par :

- activité excessive, ont du mal à rester assis

- jouent bruyamment, parlent trop, actions impulsives

- interrompent les activités des autres, ont du mal à

attendre leur tour
DSM-V

TDAH

Hyperactivité
Inattention
Impulsivité

Enfants : 6 items sur 9

Adolescents (>17 ans) : 5 items sur 9
DSM-V

Depuis au moins 6 mois

Gène fonctionnelle dans au moins 2 situations

Altération significative du fonctionnement

symptômes ne correspondant pas à d’autres troubles
(bipolarité, anxiété, dépression…)
Questionnaire diagnostic

Inattention
(au moins 6 symptômes sur 9)

1) Fait beaucoup de fautes d’inattention

2) Difficultés à soutenir son attention au travail ou dans les jeux
3) N’écoute pas
4) Difficulté à respecter les consignes
5) Difficulté à organiser les tâches
6) N’aime pas ou évite les tâches requérant de l’attention
7) Perd des objets
8) Aisément distrait
9) Distrait dans les activités quotidiennes
Questionnaire diagnostic

Hyperactivité/Impulsivité
(au moins 6 symptômes sur 9)

1) A la bougeotte
2) Difficulté à rester assis
3) Court ou grimpe de manière excessive
4) Difficulté à jouer calmement
5) Est « sur la brèche » ou agit comme s’il était « monté sur ressorts »
6) Parle trop
7) Laisse échapper des réponses
8) Difficulté à attendre son tour
9) Interrompt ou s’immisce souvent dans les conversations
Questionnaire de Conner
Questionnaire de Conners pour les enseignants CTRS-R:S Échelle d’évaluation Conners pour les parents, version revisée (longue) 1997
(Conners Teachers Rating Scale-Revised : Short) Nom de l’enfant:………………………………………………………..…garçon …………fille………..
Date de naissance:……………………………..….âge:…………..niveau académique:………………….
Nom de l’enfant _________________________________ Sexe : M F Date du test : ____ ____ ____ Compilée par…………………………………………….date: ………………………
année mois jour

École : ________________________________ Classe : ____________

Date de naissance : ____ ____ ____ Donnez une cote de 0 (jamais), 1 (un peu), 2 (moyennement), 3 ( souvent).
Nom de l’enseignante : _________________________________ L'enfant: cotation :
Âge : ____ ans ____ mois ____ 0 1 2 3
1- Est colérique et rancunier………………………………………...…………... …. …. …. ….
Voici une liste de problèmes courants que les élèves peuvent présenter à l’école. Veuillez coter chaque item selon le comportement de 2- A des difficultés à faire ou compléter ses devoirs……………………………. …. …. …. ….
l’élève durant le dernier mois. Pour chaque énoncé, demandez-vous « À quel point était-ce un problème durant le dernier mois ? », puis 3- Bouge tout le temps ou semble motorisé.…………………………..………… …. …. …. ….
encerclez la réponse la plus adéquate. Si le problème ne s’est pas présenté ou très rarement, encerclez 0; s’il s’est très souvent ou souvent 4- Est timide, vite effrayé……………………………….………..…………....… …. …. …. ….
présenté, encerclez 3. Encerclez 1 ou 2 dans les cas intermédiaires. VEUILLEZ RÉPONDRE À TOUS LES ÉNONCÉS. Merci. 5- Refuse carrément tout compromis, changement.........…………………….….. …. …. …. ….
6- N’a pas d’ami(e)s……………………………….…………….………………. …. …. …. ….
PAS VRAI UN PEU ASSEZ TRÈS
DU TOUT VRAI VRAI VRAI 7- Souffre de maux d'estomac…………………….………………………...….... …. …. …. ….
(jamais, (à (souvent) (très 8- Se bagarre…………..………………………………..………….…………..… …. …. …. ….
rarement) l’occasion) souvent) 9- Voudrait fuir, renâcle, ou a des difficultés à débuter et soutenir un effort
1. Inattentif, facilement distrait 0 1 2 3 mental (travaux en classe ou devoirs à la maison)…………….……………… …. …. …. ….
2. Provoquant 0 1 2 3
10- A de la difficulté à se concentrer dans ses travaux ou ses jeux…………...….. …. …. …. ….
11- Discute les propos des adultes………………………………………………... …. …. …. ….
3. N’arrête pas de bouger, gigote, se tortille 0 1 2 3
12- Ne réussit pas à terminer ce qu’il doit faire…………………………………. …. …. …. ….
4. Oublie ce qu’il/elle a déjà appris 0 1 2 3
13- A des comportements difficiles à gérer dans les magasins………………….. …. …. …. ….
5. Dérange les autres enfants 0 1 2 3
14- Est craintif face aux nouvelles personnes…………………………………….. …. …. …. ….
6. S’oppose activement ou refuse de se conformer aux demandes de l’adulte 0 1 2 3 15- Ne cesse de vérifier ses affaires………………..………………………..….… …. …. …. ….
7. Toujours en mouvement, agit comme s’il était propulsé par un moteur 0 1 2 3 16- Perd rapidement ses camarades……...…………………………………….…. …. …. …. ….
8. Faible en orthographe 0 1 2 3 17- Souffre de divers malaises, de douleurs………………………………..………. …. …. …. ….
9. Incapable de rester immobile 0 1 2 3 18- Est agité ou très actif………....………………………………..……..……….... …. …. …. ….
10. Rancunier ou vindicatif 0 1 2 3 19- A de la misère à se concentrer à l'école……………………………………....... …. …. …. ….
11. Quitte son siège dans la classe ou dans d’autres situations où il devrait rester 0 1 2 3 20- Semble ne pas écouter ce qu'on lui dit…………………………..……..….... …. …. …. ….
assis 21- En crise de colère, perd le contrôle…………………………………….…..….. …. …. …. ….
12. Gigote des mains et des pieds ou se tortille sur son siège 0 1 2 3 22- Doit avoir une surveillance continue pour terminer une tâche…………...……. …. …. …. ….
13. Ne lit pas aussi bien que la moyenne des enfants de sa classe 0 1 2 3 23- Court partout ou grimpe sans retenue dans les endroits dangereux…..……….. …. …. …. ….
14. Courte capacité d’attention 0 1 2 3 24- Craint les nouvelles situations ………………..…………….………..…..….... …. …. …. ….
15. Réplique, s’obstine avec les adultes 0 1 2 3 25- Est tatillon dans ses habitudes de propreté……………….............…….......…. …. …. …. ….
26- Ne sait pas comment se faire des ami(e)s….…………………………………. …. …. …. ….
16. Porte attention seulement à ce qui l’intéresse vraiment 0 1 2 3
27- Commence à présenter certains malaises, des douleurs ou maux d'estomac …. …. …. ….
17. A de la difficulté à attendre son tour 0 1 2 3
avant de partir pour l'école…………………………………………………..… …. …. …. ….
18. Manque d’intérêt pour le travail scolaire 0 1 2 3
28- Est facilement excitable et impulsif…..……………………………...………. …. …. …. ….
19. Distractivité ou durée d’attention problématique 0 1 2 3 29- Ne respecte pas les consignes et ne réussit pas à terminer à temps ses travaux …. …. …. ….
20. Crises de colère, comportement explosif, imprévisible 0 1 2 3 scolaires (sans lien avec l’opposition ou la compréhension des directives)… …. …. …. ….
21. Court partout ou grimpe de façon excèssive dans des situations où cela n’est 0 1 2 3 30- A des difficultés d’organisation dans ses travaux ou ses activités………….... …. …. …. ….
pas approprié 31- Est irritable……………………………………………………………….…… …. …. …. ….
22. Faible en arithmétique 0 1 2 3 32- Ne cesse de se tortiller ……..……….……………...…… ….……………….. …. …. …. ….
23. Interrompt autrui ou s’impose (i.e. fait irruption dans la conversation ou les 0 1 2 3 33- A peur de rester seul…………………………………………………....…….. …. …. …. ….
jeux d’autrui) 34- Doit toujours faire les choses de la même façon …………………………….. …. …. …. ….
24. A de la difficulté à jouer ou à s’embarquer dans un loisir calmement 0 1 2 3 35- N’est pas invité chez les camarades………………………………………...... …. …. …. ….
25. N’arrive pas à terminer ce qu’il a commencé 0 1 2 3 36- Souffre de maux de tête………………………………….……………...….… …. …. …. ….
26. Ne suit pas les consignes jusqu’au bout et n’arrive pas à terminer ses devoirs 37- N’arrive pas à terminer ce qu’il commence………………………………..… …. …. …. ….
(cela n’est pas dû à un comportement oppositionnel ni à une incapacité de 0 1 2 3 38- Est inattentif ou se laisse distraire facilement ….………………….….……... …. …. …. ….
comprendre les consignes) 39- Parle trop………………………………………………………………..……. …. …. …. ….
27. Excitable, impulsif 0 1 2 3 40- Défie ouvertement l’adulte ou refuse de respecter ses demandes……………. …. …. …. ….
28. Agité, toujours en mouvement 0 1 2 3
Fonctions Exécutives

Inhibition
Fonctions Exécutives

Planification
Fonctions Exécutives

Sensibilité à l’Interférence
Fonctions Exécutives

Contrôle de l’inhibition/Impulsivité
Fonctions Exécutives

Les petits hommes verts TEACh

Flexibilité Mentale
Attention Sélective

Barrage des Cloches

Attention

TEACh NEPSY WISC-IV

Evaluation Psychopathologique

Thymie

Estime de soi

Anxiété
Evaluation des Comorbidités

Troubles de la Conduite, Antisociaux

Troubles de l’Humeur, Anxiété

Syndrome Gilles de la Tourette

 Données Générales sur le TDAH

Epidémiologie-Ethiologie-Génétique-Traitements
Epidémiologie

Prévalence

7 à 10% des enfants scolarisés (Lingineni et al 2012)

2,5 à 5,5% des adultes (Simon et al 2012)

En fait 1% des enfants

Epidémiologie

Gender Differences

3:1
Garçons Filles
Instabilité Temporelle des sous-types

TDAH_C
TDAH_PI
TDAH_HI

TDAH_PI TDAH_PI
Ethiologies
Prénatale :
- Anémie maternelle, exposition à la nicotine, à la cocaïne, à
l’alcool, infection du sang
- Exposition au plomb, aux PCBs (pyralènes), pesticides, manque
d’iode, hypothyroïdisme
- Exposition à des infections virales (Influenza=grippe,
Exanthema=rubéole) pendant le 1er trimestre

Périnatale :
- Hémorragies cérébrales, méningites, encéphalites,
encéphalopathie anoxique ischémique
- Prématurité, accouchement par le siège

Postnatale :
- Méningites, encéphalites, faible glycémie
- Manque de fer dans l’alimentation, anémie, dysfonctions
thyroïdiennes
TDAH et Génétique

- Gènes DA : DRD4, DRD5, DAT1/SLC6A3, DBH, DDC

- Gènes NE : NET1/SLC6A2, ADRA2A, ADRA2C

- Gènes 5HT : 5-HTT/SLC64A, HTR1B, HTR2A, TPH2

- Gènes neurotransmission et neuroplasticité : SNAP25,

CHRNA4, NMDA, BDNF, NGF, NTF3, NTF4/5, GDNF
Traitements

Psychothérapies : Estime de soi, Anxiété

Médicaments

Psychostimulants Non Psychostimulants

Ritaline

Ritaline Méthylphénidate
 Synapse dopaminergique

Transporteur !
de la dopamine

Ritaline
Dopamine
Attention
Le Cerveau des TDAH sur le plan
anatomique
Volume cérébral
Anomalies anatomiques spécifiques
Ganglions de la base
Ganglions de la base
Epaisseur corticale chez les enfants TDAH

Shaw et al 2006
Le Cerveau des TDAH sur le plan
fonctionnel
Hypoperfusion des ganglions de la base

Lou et al 1990
MPH increases CBF in naive TDAH childs

Kim et al 2002
Basal Glucose metabolism in adult ADHD patients

28 men + 22 women: controls 36.3±11.7

18 men + 7 women: childhood history of ADHD 37.4±6.9
PET - 18FDG

Zametkin et al 1990
Basal Glucose metabolism in adult ADHD patients

Zametkin et al 1990
Basal Glucose metabolism in adult ADHD patients

!
28 men + 22 women: controls 36.3±11.7

18 men + 7 women: childhood history of ADHD 37.4±6.9

Higher metabolism in women

Zametkin et al 1990
PET vs fMRI studies

Non-invasive

Does not required ionizing radiation

Repetitive scans, Longitudinal studies

Superior Spatial & Temporal Resolution
 fMRI frontal hypoactivations in ADHD patients
Dickstein et al.

ADHD vs. Controls

Controls vs. ADHD ADHD > Controls

-analyses for child and adolescent participants only. While similar in distrib
h adults and children, results from the child-only analyses were less robust.
espectively, p < .005 uncorrected Dickstein et al 2006
MPH increases daMCC activity

Bush et al 2008
daMCC : anatomie et fonctionnalité

Overmeyer et al 2001; Seidman et al 2006; Semrud-Clikeman et al 2006

 © 2000 Nature America I
Decreased activity of the basal ganglia in ADHD patients
ARTICLES

a b Left Putamen
84

T2 Relaxation time (msec)

82

80

78

76

74

72

ADHD Normal

Fig. 1 Differences between ADHD and control subjects in T2-RT evaluated

in specific regions of interest a, Yellow outlining indicates regions studied
Teicher in
et al 2000
ADHD children : lower parietal activations (mental
rotation task)

Vance et al 2007
Sleep deprivation reduces Attentional Performances and
DMN connectivity

NeuroImage 59 (2012) 1745–1751

Contents lists available at SciVerse ScienceDirect

NeuroImage
j o u r n a l h o m e p a g e : w w w. e l s ev i e r. c o m / l o c a t e / y n i m g

Sleep deprivation reduces default mode network connectivity and anti-correlation

during rest and task performance
Jack A. De Havas, Sarayu Parimal, Chun Siong Soon, Michael W.L. Chee ⁎
Cognitive Neuroscience Laboratory, Duke-NUS Graduate Medical School, Singapore

a r t i c l e i n f o a b s t r a c t

Article history: Sleep deprivation (SD) can alter extrinsic, task-related fMRI signal involved in attention, memory and
Received 17 May 2011 executive function. However, its effects on intrinsic low-frequency connectivity within the Default Mode
Accepted 9 August 2011 Network (DMN) and its related anti-correlated network (ACN) have not been well characterized. We
Available online 18 August 2011
investigated the effect of SD on functional connectivity within the DMN, and on DMN-ACN anti-correlation,
both during the resting state and during performance of a visual attention task (VAT). 26 healthy participants
Motivation and DMN in ADHD
Default mode network modulation in ADHD 765

Figure 2 Phasic DMN deactivation in each motivational condition for ADHD participants (off and on methylphenidate) and controls
Liddle et al 2011
(collapsed across days). Brain images show the extent of DMN deactivation (cool colours show deactivation, warm colours activation)