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Anatomie

Le pdicule hpatique

Pissas Anne Universitaire 2007-2008

LE PEDICULE HEPATIQUE (PH) Dfinition : tout ce qui rentre et ce qui sort du Foie. Il existe un PH principal (= HILE) et des PH accessoires (non traites ici) PARTIE 1 : Le PH principal contient 5 lments : VP, VBP (voie biliaire principale), AH (artre hpatique), des Vx lymphatiques et des nerfs. I] La VP La veine msentrique sup vient de l intestin grle passe devant D3 (crochet du duodnum) derrire le pancras o elle va recevoir le tronc splno-msaraque compos par la veine splnique (rate) et la ve ine msentrique inf. (rectum colon gauche angle duodno-jejunal). L ensemble se jette dans la veine porte derrire le pancras.

Cette constitution de la VP dcrit un quadrilatre. Dans ce quadrilatre vasculaire nat l Artre Msentrique Suprieure (AMS), la constitutio e la veine porte est un repre de l AMS. Dans l artriopathie chronique oblitrante si l atherome se loge dans la crosse de l AMS, cela cre une souffrance ischmique la prise alimentaire ce qui permet de faire le diagnosti c diffrentiel de l ulcre. Lors du nettoyage de l AMS il faut faire trs attention ne pas lser le quadrilatre de ROGGIE. Fvrier 2007 1 Facult de Mdecine Montpellier-Nmes Sources tudiantes

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II ] L AH

C est une des 3 branches du tronc Coeliaque en T12-L1. Elle soulve le pritoine et on appelle ce soulvement la FAUX de l AH. L artre hpatique commune donne 2 branches : l AHpropre et l a. Gastroduodenale (AGD). L AHP rentre ensuite dans le HILE hpatique. En revanche l AGD passe la face postrieure de D1 (c est elle qui saigne dans les ulcre s). L AHP lance ensuite l artre gastrique Dte et peut parfois donner une artre cystique po ur la VB. Enfin elle se divise en branche Dte et Gche, et artre cystique, au niveau du HILE . L artre cystique peut donc, soit tre longue si elle provient de l artre HP soit courte si elle vient de la branche droite de division de l AHP. II] La Vsicule Biliaire (VB) et les voies Biliaires. La voie biliaire principale (VBP) est la seule qui nous intresse car elle seule a ppartient au PH. Fvrier 2007 2 Facult de Mdecine Montpellier-Nmes Sources tudiantes

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Les conduits hpatiques Dt et Gche (CHD et CHG) se runissent au niveau du confluent biliaire suprieur (CBS) et donnent ainsi le Conduit Hpatique Principal (CHP) qui reoit sur s a droite le conduit Cystique qui est le conduit excrteur de la VB, au niveau du confluent bil iaire infrieur (CBI) et nait ainsi le conduit choldoque qui continue derrire le Duodnum, le Ps ou il trace un canal et se jette dans D 2 par sa face interne. La VBP = CHD + CHG + CBS + CBI + C choldoque La Voie biliaire accessoire = VB + canal cystique. On peut vivre sans VB accessoire mais pas sans VBP ! ! ! De plus il existe des variations anatomiques : le canal cystique peut s ouvrir sur le CHP, le CHD donc la mfiance est de mise lors d un geste de chirurgie : toujours vrifier par une technique d imagerie fonctionnelle biliaire. Trs souvent le conduit choldoque est fusionn avec le WIRSUNG puis vient le moment d e la fusion avec D2. Il existe donc 3 musculeuses lisses : une pour le canal choldoque, une pour WIRSU NG et une commune : le sphincter d ODDI. Si calcul biliaire on coupe la musculeuse du choldoque et on vrifie que le calcul ne passe pas dans le Wirsung et ne donne donc pas de pancratite aigu. Fvrier 2007 3 Facult de Mdecine Montpellier-Nmes Sources tudiantes

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Il existe des variations anatomiques :

IV ] Lymphatiques et nerfs. Fvrier 2007 4 Facult de Mdecine Montpellier-Nmes Sources tudiantes

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PARTIE 2 : ETUDE SYSTEMATIQUE.

La VP correspond l lment postrieur, la VBP l lment anterieur-droit et l AH l lment he. On peut remarquer l obliquit de la VBP (de haut en bas et de Gche Dte)qui s carte de l a VP alors que l AH qui tait Gche vas se runir au centre avec la VP et plus elle monte pl us elle va se rapprocher de la VBP Les lments, trs spares en bas sont trs runis en haut. (tout ceci en considrant les sens de propagation des diffrents fluides). Fvrier 2007 5 Facult de Mdecine Montpellier-Nmes Sources tudiantes

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A] LA BASE. A ce niveau tous les lments sont trs disjoints. On dcrit le triangle inter porto choledocial. B] LE CORPS. C est la runion progressive des diffrents lments. L AH se divise prcocement et la VBP se constitue prcocement et donc plus haut. La br anche droite de l artre hpatique passe en arrire du conduit hpatique principal. C] LE HILE. La Voie Biliaire a deux branches : une branche verticale Dte et une branche hori zontale Gche qui forment un angle de 90. (en apparence la Branche droite semble continuer le t rac de la voie biliaire principale et la branche gauche semble tre en drivation). On peut donc distinguer : le pdicule hilaire droit avec VP en arrire, Voie biliaire gauche et AHD Dte. le pdicule hilaire gauche avec VP en arrire, VB au dessus de la VP et AHG en avt. Fvrier 2007 6 Facult de Mdecine Montpellier-Nmes Sources tudiantes