Stomatites iatrogènes 

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1. Introduction :
Les stomatites iatrogènes sont des inflammations de la muqueuse buccale et des gencives due à des
facteurs iatrogènes (antibiotiques par ex)
Certaines lésions sont parfois assez typiques pour établir une relation de cause à effet incontestable, dans
d’autres cas, une enquête rigoureuse est nécessaire.

2. Pigmentations iatrogènes :
Pigmentations métalliques :
Intoxications médicamenteuses ou professionnelles par les métaux sont devenues rares.
Les incrustations muqueuses sont définitives et ne nécessitent aucun traitement.
Intoxication par le plomb : Stomatite érythémateuse diffuse + Liseré de Burton (Gencive grise à bleue).
Coloration due au dépôt de sulfure métallique dans la muqueuse gingivale.
Intoxication par le cuivre : Lésions muqueuses analogues mais de coloration verdâtre.
Intoxication par l’argent : D’origine professionnelles (Soudeurs…) ou médicamenteuse (Gouttes nasales…)
Incrustation de particules d’amalgames d’argent lors de soins dentaire réalise un tatouage grisâtre.
Pigmentations non-métalliques : Médicaments.
Antipaludéens de synthèse : Indiqués dans le traitement du lupus ou de la polyarthrite rhumatoïde…
Pigmentation de couleur jaune-brun à gris ou noir.
Zidovudine : (Antirétrovirale) Utilisée au cours de l’infection à VIH
Pigmentation de couleur brune.

3. Hypertrophies gingivales iatrogènes :

Elles sont à différencier des hypertrophies congénitales + Hémopathies + Hypertrophies tumorales…
On assiste à une hypertrophie gingivale ferme + rose + indolore + lobulée (Parfois).
Elle débute au niveau des papilles + s’étend vers la gencive marginale.
Elle peut recouvrir les surfaces dentaires (Prédominance du secteurs vestibulaires antérieures).
Traitement est de remplacer le médicament iatrogène par un autre (Pas besoin de gingivectomie).
Principaux médicaments responsables à l’hypertrophie gingivale :
Di-phényl-hydantoïne : Médicament de l’épilepsie.
Nifédipine : Inhibiteur calcique utilisé pour le traitement de l’HTA et de l’angor.
Ciclosporine A : Traitement immunosuppresseur utilisé dans la prévention des rejets de greffe d’organe et
dans certaines pathologies auto-immunes et dermatologiques.

4. Stomatites allergiques :
Allergie de contact :
Plage érythémateuse avec sensation de brûlure puis œdémateuse.
Elles peuvent se couvrir secondairement de vésicules laissant rapidement place à des érosions.
Elles peuvent être causées par : Résines, métaux…
Urticaire :
Lésions érythémateuses et œdémateuses avec des brûlures.
Elles siègent principalement sur les faces internes des joues + Palais + Voile + Langue ou lèvres.
Elles peuvent être causées par : Médicaments, aliments, agents infectieux, mycosiques….
Un traitement antihistaminique peut accélérer la régression des lésions.
Œdème de Quincke :
Il réalise une tuméfaction avec une sensation de tension.
L’atteinte buccale concerne les lèvres + Langue + Plancher buccal + Muqueuse de recouvrement…
Pronostic vital est dominé par une atteinte laryngée.

5. Autres stomatites iatrogènes :

Stomatites chimio et radio-induites :
Effets précoces : Radiodermite (Brulure de peau) + Mucites aigues (Ulcération) + Xérostomie….
Effets tardifs : Thrombose des vaisseaux + Ischémie + Atrophie cicatricielle…
Ulcération traumatique :
Blessures causées par des agents extérieurs :
Agents physiques : Crochet de prothèse + Restauration iatrogène…
Agents chimiques : Application d’un produit acide + Excès de bain de bouche…
Ulcération dure à la palpation avec des bords kératinisés (Douleurs au stade aigue).
Guérison spontanée après élimination de l’agent causal.