Machine Translated by Google

Saisie 57 (2018) 56­62

Liste des contenus disponible sur ScienceDirect

Crise d'épilepsie

page d'accueil du journal : www.elsevier.com/locate/yseiz

Résultat à long terme après une chirurgie de l'épilepsie chez les personnes âgées

, Haggea , Müjgan Dogan Onugorena , Stephanie

Johannes D. Langa, *, Laura Grella Mareike
Gollwitzera , Wolfgang Grafa Michael Schwarza ,Ingmar Blümckeb , , Roland Corasb ,
,
Björn Sommerc Karl Rösslerc Hermann Stefana , Hajo M. , Michael Buchfelderc , Stefan Schwaba ,
Hamera
aCentre d'épilepsie, Département de neurologie, Friedrich­Alexander­Universität Erlangen­Nürnberg, Allemagne
b
Institut de neuropathologie, Friedrich­Alexander­Universität Erlangen­Nürnberg, Allemagne
c
Département de neurochirurgie, Friedrich­Alexander­Universität Erlangen­Nürnberg, Allemagne

INFOARTICLE ABSTRAIT

Historique des articles : Objectif : L’incidence de l’épilepsie chez les personnes âgées augmente, tout comme l’incidence des comorbidités.
Reçu le 18 octobre 2017
Par conséquent, lorsqu’il s’agit de chirurgie de l’épilepsie médicalement incurable, l’âge est souvent considéré comme un facteur
Reçu sous forme révisée le 3 janvier 2018
limitant. Pour étudier les résultats d'une chirurgie de l'épilepsie dans une population de personnes âgées, nous avons comparé le
Accepté le 22 février 2018
bénéfice pour les patients âgés de 50 à 59 ans avec ceux âgés de 60 ans et plus en termes d'efficacité et de sécurité.

Mots clés:
Méthode : Des patients âgés de 50 ans atteints d'épilepsie médicalement incurable et ayant subi une intervention chirurgicale pour
Épilepsie résistante aux médicaments
l'épilepsie entre 1990 et 2013 ont été sélectionnés dans la base de données d'un centre allemand d'épilepsie. Tous ont reçu une
Personnes âgées
évaluation diagnostique préchirurgicale standardisée et détaillée. Le suivi comprenait au moins quatre visites programmées avec
Opération
Résultat de la saisie EEG, IRM et tests neuropsychologiques. Les résultats ont été évalués à l’aide de l’échelle de résultats d’Engel.
Partition d'Engel
Résultats : 79 patients âgés de 50 à 67 ans ont été suivis pendant une durée médiane de 4,7 ans (2 à 16 ans). 68 % des patients
n’avaient pas de crises invalidantes (classe Engel I, 60 ans : 75 %) et 58 % étaient sans crises (classe Engel IA, 60 ans : 70 %). 90%
de nos patients souffraient d'épilepsie du lobe temporal (TLE), 9% d'épilepsie du lobe frontal (FLE) et une épilepsie du lobe occipital
(OLE). Après la chirurgie, 9 % ont arrêté ou réduit progressivement leur traitement. Des complications chirurgicales permanentes sont
survenues dans 10 % des cas et des déficits neurologiques transitoires ont été observés dans 11 %. Les patients plus âgés
présentaient un risque plus élevé d’hygroma postopératoire (60 ans 15 % ; < 60 ans 8 %) et étaient plus sujets aux déficits de mémoire
postopératoires (60 ans 45 %), notamment après résection du lobe temporal dominant. Les tests de mémoire verbale et figurative ne
différaient pas significativement entre les groupes.

Conclusions : Les résultats soutiennent l'idée selon laquelle chez certains patients âgés, la chirurgie de l'épilepsie présente des taux
de réussite égaux, voire supérieurs, par rapport aux patients plus jeunes. Cependant, les patients plus âgés peuvent présenter un
risque plus élevé d'hygroma postopératoire et de déficits de mémoire, en particulier après une résection du lobe temporal dominant.

© 2018 Association britannique de l'épilepsie. Publié par Elsevier Ltd. Tous droits réservés.

1. Introduction
Les personnes plus âgées constituent la partie de la population qui connaît la
croissance la plus rapide dans les pays industrialisés. La prévalence de l'épilepsie dans
ce groupe dépasse celle des plus jeunes [1,2]. C’est pourquoi, ces dernières années,
l’épilepsie chez les personnes âgées a été mise en lumière par une série d’études qui
ont abordé les similitudes et les différences de
* Auteur correspondant à : Epilepsy Center Erlangen, Schwabachanlage 6, 91054
Erlangen, Allemagne.
Adresse e­mail : johannes.lang@uk­erlangen.de (JD Lang).
les épilepsies chez les personnes jeunes et âgées [3–5]. En général, l’épilepsie à un âge
avancé est encore sous­estimée [2].
Dans l’ensemble, les estimations suggèrent qu’un tiers de tous les patients
épileptiques ne parviennent pas à éviter les crises grâce aux médicaments antiépileptiques
(DEA) [6,7]. Pour un sous­ensemble important de patients réfractaires aux médicaments
souffrant d’épilepsie focale, la chirurgie de l’épilepsie s’est avérée être le traitement
supérieur au traitement médicamenteux continu [8,9].
Dans la majorité des cas, les nouvelles épilepsies apparaissant plus tard dans la vie
sont des épilepsies focales symptomatiques qui peuvent en partie se prêter à une
chirurgie de l'épilepsie [10,11]. De plus, en raison de la latence potentiellement longue
du diagnostic et de la réticence à la chirurgie, certains patients référés à notre centre ont
vieilli avec leur épilepsie. À ce jour

https://doi.org/10.1016/j.seizure.2018.02.012 1059­1311/
© 2018 Association britannique de l'épilepsie. Publié par Elsevier Ltd. Tous droits réservés.
Machine Translated by Google

JD Lang et coll. / Saisie 57 (2018) 56­62 57

cependant, on sait peu de choses sur les risques et les bénéfices de la chirurgie
de l'épilepsie chez les patients plus âgés, car la plupart des études se concentrent
sur des patients de moins de 50 ans [5,12­15]. Dans certaines conditions telles que
la sclérose hippocampique, l'efficacité et la sécurité semblent similaires à celles
des patients plus jeunes [12,13].
Néanmoins, la chirurgie de l'épilepsie chez les personnes âgées peut encore suivre
ses propres caractéristiques en raison de différences étiologiques dans cette
tranche d'âge avec une incidence plus élevée d'accidents vasculaires cérébraux,
d'hémorragies et de tumeurs et une prévalence plus élevée de comorbidités telles
que les maladies cardiovasculaires [5,16]. Malgré des rapports positifs montrant de
bons résultats postopératoires chez 90 % des 12 patients âgés de 60 ans et plus
[17], l'absence de crises postopératoires doit être mise en balance avec les risques
opératoires et les déficits neuropsychologiques postopératoires ainsi que la
morbidité psychiatrique dans cette tranche d'âge [18, 19].
Afin de mieux étudier les chances et les risques d'une chirurgie de l'épilepsie
chez les patients plus âgés, nous avons mené une étude rétrospective sur les
résultats à long terme des patients âgés de 50 ans et plus après une chirurgie de
l'épilepsie dans notre centre entre 1990 et 2013.
2. Méthodes
2.1. Les patients
La cohorte d'étude a été identifiée à partir de notre base de données dans
laquelle sont enregistrés tous les patients vus au Centre d'épilepsie d'Erlangen
depuis 1990. Les critères d'inclusion étaient l'âge de 50 ans au moment de
l'intervention chirurgicale et la disponibilité d'informations de suivi postopératoire
au minimum deux années après l'opération. Tous les dossiers des patients ont été
examinés et analysés rétrospectivement. Les informations manquantes ont été
intégrées à partir des entretiens téléphoniques.
2.2. Diagnostic préchirurgical
Tous les patients ont reçu une évaluation diagnostique préchirurgicale
standardisée comprenant un historique clinique détaillé (y compris les
caractéristiques de l'épilepsie, la sémiologie et la fréquence des crises, les
comorbidités et les médicaments), une surveillance vidéo­EEG critique et
intercritique, une imagerie par résonance magnétique 1,5 ou 3 T ( IRM) selon un
protocole d'épilepsie standardisé et une évaluation neuropsychologique structurée.
Si nécessaire, des procédures de diagnostic supplémentaires telles que la
morphométrie basée sur les voxels, la tomodensitométrie par émission de photons
uniques, la tomographie par émission de positrons, le test Wada, l'IRM fonctionnelle,
la magnétoencéphalographie ou les enregistrements EEG invasifs avec électrodes
de profondeur et/ou sous­durales ont été modifiées. La procédure chirurgicale a
été conçue en intégrant toutes les données disponibles et en pesant les chances
d'absence de crises postopératoires par rapport aux risques potentiels de déficits
induits par la résection. La décision chirurgicale a été prise au sein de notre comité
interdisciplinaire de chirurgie de l’épilepsie.
et a été évalué par un neuropsychologue selon la pertinence de tout changement
dans les catégories «meilleur», «pas de changement» ou «pire».
D'autres tests de mémoire comprenaient la mémoire verbale et figurative à l'aide
du Berliner Amnesietest (BAT) et de la Wechsler Memory Scale (WMS). Les scores
Z ont été calculés et les différences ont été jugées pertinentes si Dz était |1|. De
plus, nous avons enregistré les informations les plus récentes sur les médicaments
passés et actuels, contrôlées pour d'éventuelles complications et comorbidités
postopératoires. À cet égard, nous avons distingué les déficits attendus et acceptés
et les pertes fonctionnelles transitoires des déficits inattendus et persistants.
2.4. analyses statistiques
Cette étude rétrospective a été conçue comme une analyse exploratoire.
La cohorte a été divisée en deux sous­groupes selon l'âge : 50 à 59 ans (<60 ans)
et patients âgés de 60 ans et plus (60 ans).
Les résultats sont donnés en médiane, en nombre total et en pourcentage du sous­
groupe respectif ou de l'ensemble de la cohorte et de la plage, le cas échéant. En
raison de l'absence de distribution gaussienne de nos données, des tests non
paramétriques ont été utilisés pour tester les différences entre les groupes. Pour
les données nominales et ordinales, des tableaux de contingence et le chi carré de
Pearson ont été appliqués. Les données continues ont été analysées à l'aide du
test de somme des rangs de Wilcoxon. En raison de la nature exploratoire de
l’étude, nous n’avons pas procédé à des ajustements pour tenir compte de plusieurs
tests. Toutes les valeurs p ont été interprétées comme des mesures descriptives
plutôt que comme des résultats de tests d’hypothèses. Pour le calcul, le logiciel
jmp1 (institut SAS, version 12) a été utilisé.
3. Résultats
3.1. Caractéristiques des patients
Nous avons inclus 79 patients ayant subi une chirurgie de l'épilepsie âgés de
50 à 67 ans, dont 30 patients (38 %) étaient des femmes (Fig. 1, Tableau 1). 20
patients avaient 60 ans ou plus au moment de l'intervention chirurgicale (25 %, 60
à 67 ans) et 59 patients avaient entre 50 et 59 ans (75 %). L'âge médian d'apparition
de l'épilepsie était de 24 ans, allant de l'apparition la plus précoce à l'âge d'un an
dans le groupe des plus jeunes à 63 ans dans le groupe des plus âgés. La durée
médiane de l'épilepsie était de 32 ans, allant de moins d'un à 57 ans.

2.3. Suivi, évaluation des résultats et complications

Jusqu'en 2011, le suivi postopératoire standard dans notre centre comprenait

une visite ambulatoire après trois mois, 24 heures de surveillance vidéo­EEG, une
IRM et une évaluation neuropsychologique à six mois et des visites cliniques
supplémentaires de suivi à un, deux, cinq et 10 mois. années postopératoires.
Depuis 2011, le suivi postopératoire standard a été étendu pour programmer des
visites supplémentaires trois et 20 ans après l'intervention chirurgicale. En plus du
suivi standard, de nombreux patients reviennent chaque année dans nos cliniques
externes. Les résultats liés aux crises ont été déterminés à partir d'informations
rétrospectives provenant des dossiers cliniques lors de la visite la plus récente des
patients selon l'échelle de résultats d'Engel [20]. Les données neuropsychologiques
ont été examinées et catégorisées pour tous les patients six mois après la chirurgie
et lors des derniers tests disponibles dans le cas de tests neuropsychologiques
répétés. Une note globale combinée comprenait tous les aspects du test
Fig. 1. Organigramme du numéro de patient et de la récupération des données.
Machine Translated by Google

58 JD Lang et coll. / Saisie 57 (2018) 56­62

Tableau 1
Caractéristiques des patients et syndromes épileptiques.

<60 ans [N (%)] 60 ans [N (%)] Total [N (%)]

Numéro de patient 59 20 79
Femme [N] (%) 23 (39) 7 (35) 30 (38)
Âge au début [années] médiane, moyenne (intervalle) 24, 25,9 (1 à 57) 54, 26, 30,4 (3 à 63) 62, 24, 27,0 (1–63)
Âge à la chirurgie [années] médiane, moyenne (intervalle) 53,8 (50 à 59) 29, 27,9 62,2 (60 à 67) 37, 31,9 55, 56,0 (50­67)
Durée de l'épilepsie [années] médiane, moyenne (intervalle) (<1 à 56) 3,5, 4,6 (2 à (<1 à 57)a 5,2, 4,7 (2 à 32, 28,9 (<1–57)a
Suivi [années] médiane, moyenne (intervalle) 16) 34 (58) 2 (3) 21 9) 9 (45) 2 (10) 7 4,7, 4,6 (2­16)
Syndromes d'épilepsie Droite Temporel (36) 2 (3) (35 ) 1 43 (54)
Frontale (5) 1 (5) 4 (5)
Gauche Temporel 28 (35)
Frontale 3 (4)
–
Occipital 1 (1)

Nombre de patients en nombre total et pourcentage du groupe d'âge respectif.

un

Trois patients ont été opérés dans l'année suivant le diagnostic d'épilepsie, tous dus à un cavernome nouvellement diagnostiqué.

Trois patients ont été opérés dans l'année suivant l'épilepsie
diagnostic, dont deux étaient pharmacorésistants avec plus de deux
des essais AED adéquats [7] et un patient a été opéré pour poursuivre
minimiser le risque de saignement. 71 des 79 patients (90 %) souffraient de
l'épilepsie du lobe temporal (ELT) qui a touché 93 % des personnes de moins de 60 ans et
80% 60 ans (Tableau 1). La majorité des patients (N = 47/79, 59 %)
ont été opérés sur l'hémisphère droit, qui représentait le
hémisphère non dominant dans la plupart des cas (N = 47/52, 90 % ; tableau 1).
Dans le groupe de patients plus âgés, environ la moitié des patients ont été opérés
dans l'hémisphère gauche (N = 9/20, 45 % ; tableau 1).
La sclérose hippocampique et le cavernome étaient les plus fréquents.
diagnostics histopathologiques dans les deux groupes d'âge (N = 35 et N = 17,
respectivement; Supplément. Tableau 1). Dysplasie corticale focale et tumeurs
ont été diagnostiqués chacun chez six patients. Chez quatre patients de moins de
60 ans, les tumeurs étaient caractérisées comme des gangliogliomes (OMS
grade 1) (N = 3) et une tumeur neuroépithéliale dysembryoplasique,
et un patient âgé de plus de 60 ans souffrait d'un gangliogliome
Classe OMS 1 (Suppl. Tableau 1).
3.2. Suivi et résultat des crises
La durée médiane du suivi était de 4,7 ans, allant jusqu'à
à 16 ans (tableau 1). Une femme de 52 ans qui avait subi
résection d'une dysplasie corticale focale après un EEG invasif décédé deux
mois après l'intervention chirurgicale en raison d'une pneumonie acquise hors de
l'hôpital, nous l'avons donc exclue des analyses plus approfondies du suivi.
(Fig. 1). Deux patients sont décédés 6,6 et 10,9 ans après une opération chirurgicale contre l'épilepsie
à l'âge de 60 et 66 ans en raison d'un cancer non cérébral. Deux ans après
chirurgicalement, 45 patients n’ont eu aucune crise (classe IA d’Engel).
Cinquante­trois patients ne présentaient pas de crises invalidantes (classe Engel).
I) et 64 patients ont présenté une évolution postopératoire favorable
(Engel classe I + II ; Tableau 2). Au dernier suivi, 51 patients
est resté dans la classe Engel I (Tableau 2). Chez les patients âgés (60 ans), 14
les patients (70 %) sont restés sans crise jusqu'au dernier suivi
(Engel classe IA) et 16 patients (80 %) n'ont eu aucune crise invalidante
(Engel classe I). En revanche, seulement 38 % (N = 22) de nos patients
les moins de 60 ans sont restés sans crises (classe IA d’Engel) et
60 % (N = 35) n’ont eu aucune crise invalidante à long terme (classe d’Engel
JE). Quatre ans après l'intervention chirurgicale, seulement 53 % des patients (N = 41) ont continué
le suivi (<60 ans : N = 28 ; 60 ans : N = 13). Parmi ces patients,
16 (39 %) n'ont pas eu de crises (classe Engel IA : <60 ans : N = 9/28,
32 % ; 60 ans : N = 7/13, 54 %) et 25 (61 %) n'ont eu aucune crise invalidante
(Engel classe I). Seulement quatre pour cent de tous les patients (N = 3) n'ont présenté aucun
amélioration après la chirurgie et aucun des patients n'a montré
aggravation persistante des crises après une chirurgie pour l'épilepsie. Selon
aux dossiers des patients, patients présentant une crise postopératoire stable
les résultats ne revenaient pas aussi souvent à notre service ambulatoire
par rapport aux patients ayant constaté une amélioration des crises
fréquence, bien que pas complètement exempt de crises (p = 0,0016).
Néanmoins, les patients ayant obtenu de moins bons résultats sont retournés au
service ambulatoire pendant le plus longtemps, surtout dans le cas de
crises récurrentes après une période initiale sans crises après
chirurgie.
3.3. Complications et déficits neurologiques
Des complications peropératoires sont survenues dans trois cas (4 %). Un
Patient de 55 ans souffrait d'une droite prononcée latéralement

Tableau 2
Résultat de la saisie.

Classe d'Ange 2 ans après l'opération Dernier suivi

<60 ans [N (%)] 60 ans [N (%)] Total [N (%)] <60 ans [N (%)] 60 ans [N (%)] Total [N (%)]

je 1A 31 (53) 14 (70) 45 (58) 22 (38) 14 (70) 36 (46)

1B 5 (9) 1 (5) 6 (8) 5 (9) 1 (5) 6 (8)
1C 2 (3) 2 (3) 4 (7) 1 (5) 5 (6)
1D 4 (7) 4 (5)
II 2A (5) (1) (2) (1)
2B 5 (9) 12 (10) 17 (9) 17 (12) 1 (5) 18 (dix)
2C
2D 3 (5) 3 (4) 4 (7) 4 (5)
III 3A 8 (14) 8 (10) 7 (12) 2 (dix) 9 (12)
3B 1 (2) 1 (1)
IV 4A (2) (5) 2 (3) (2) 1 (5) 2 (3)
4B 12 (3) 11 (5) 3 (4) 13 (5) 3 (4)
4C

Résultat des crises 2 ans après l'intervention chirurgicale et au dernier suivi selon Engel20 pour les patients de moins de 60 ans, 60 ans et plus et tous. Chiffres en nombres totaux et
pour cent du groupe d’âge concerné.
Machine Translated by Google
JD Lang et coll. / Saisie 57 (2018) 56­62
hémiparésie due à un saignement peropératoire. Un autre patient
âgé de 52 ans présentait une hémiparésie gauche suite à une
résection temporale due à un infarctus peropératoire. Cependant,
chez un patient de 67 ans une monoparésie d'un bras après occipital
l’opération s’est produite de manière inexpliquée. De plus, cinq patients ont eu besoin
une opération supplémentaire lors du suivi. Un homme de 56 ans
Le patient souffrait de troubles de la cicatrisation des plaies avec une infection
intracrânienne consécutive, entraînant un empyème sous­dural, qui
a dû être révisé chirurgicalement et a montré une altération permanente
fonction de mémoire verbale. Un patient de 65 ans avait besoin d'une intervention chirurgicale
libération d’un hématome sous­dural postopératoire symptomatique. Et
trois patients (4 %) dont deux âgés de 60 ans et plus
développé un hygroma persistant qui a nécessité l’implantation d’un shunt.
Cependant, chez cinq autres patients (6 %), un
l'hygroma n'a été observé que radiologiquement et résolu sans
séquelles. Ainsi, le risque d'hygroma postopératoire était plus élevé
chez les patients de plus de 60 ans (<60 ans : N = 5/59, 8 % ;
60 ans : N = 3/20, 15 %). De plus, des déficits neurologiques transitoires
ont été observés chez quatre patients (5 %), dont deux avaient un visage et un bras.
parésie et deux patients ont présenté un trouble passager de la parole.
Aucun décès n'est survenu en postopératoire.
3.4. Médicament
Deux ans après l'opération, un seul patient de 59 ans avait
arrêté son traitement alors qu'au dernier suivi sept
les patients (9%) avaient complètement retiré le DEA (Suppl. Tableau 2).
Cependant, deux ans après l'intervention chirurgicale, 15 patients (19 %) ont pu
réduire le nombre de DAE et 24 patients (31%) l'avaient enfin fait
suivi. La majorité des patients n'ont pas changé de médicament au cours du suivi
(après 2 ans : N = 56/78 ; 72 % ; à
le dernier suivi : N = 41/78, 53 %). Treize patients (17 %) ont dû
augmenter la dose de DAE (après 2 ans : N = 7/78, 9 %), ce qui en rend un
patient sans crises et amélioration du contrôle des crises dans 3 autres
patients (Suppl. Tableau 2).
3.5. Résultat neuropsychologique
Avant la chirurgie, les scores z de mémoire verbale (VM) et figurative
la mémoire (FM) étaient comparables dans les deux groupes d'âge (z médian
scores [plage] : VM <60 ans : 0,9 [3,5 ; 1.2] ; 60 ans : 0,6 [3,2 ;
1.3] ; p = 0,4948 ; FM <60 ans : 1 [3,7 ; 1,1] ; 60 ans : 0,81 [3,48 ;
1.3] ; p = 0,9550).
Les tests neuropsychologiques postopératoires ont révélé qu'après
chirurgie 68 % des patients (N = 51/75) n’ont changé sous aucun aspect
des tests, dont deux patients ont été considérés comme neuro­psychologiquement
intacts. Dans quatre cas, les données neuropsychologiques
manquaient. Cinq patients (7 %) se sont améliorés au cours du suivi
au moins un aspect du test, tandis que 19 patients (25 %) ont montré
moins bonnes performances après la chirurgie. Ce résultat moins bon était
significativement associé à la chirurgie sur l’hémisphère dominant
(dominant : N = 12/23, 52 % ; non dominant : N = 7/50, 14 %,
p = 0,0063) et survenu en TLE sauf pour un cas souffrant de
Tableau 3
Fonctions de mémoire verbale et figurative.
Fonction Changer [Dz] <60 ans [N (%)]
Mémoire verbale 1 12 (21)
1 < Dz < 1 1 31 (53)
15 (26)
Mémoire figurative 1 7 (12)
1 < Dz < 1 1 44 (76)
7 (12)
Fonction de mémoire verbale et figurative des deux groupes de patients six mois après la chirurgie. Dz était considéré comme pertinent si la différence des scores pré­ et postopératoires s'élevait à
Dz | 1|. Dz : 1 = amélioration pertinente ; 1 < Dz < 1 = aucun changement/identique ; 1 = déclin pertinent. Bien qu'un déclin dans les deux domaines de mémoire ait été observé plus
fréquemment, dans le groupe de patients plus âgés (*), aucune différence significative n'existait entre les groupes.
59
FLE. Une subdivision plus poussée des domaines de mémoire a révélé que
la mémoire, mais pas la fonction de mémoire figurative, était associée à
chirurgie sur l'hémisphère dominant (VM : N = 13/26, 50 %
p = 0,0093 ; FM : N = 5/26, 19 %, p = 0,4145).
Le déclin de la fonction globale de la mémoire a été noté davantage
fréquemment chez les patients de plus de 60 ans (<60 ans : N = 15/59, 25 % ;
60 ans : N = 9/20, 45 %, p = 0,2419) avec une différence significative seulement
parmi les patients ayant subi une intervention chirurgicale sur la partie dominante
hémisphère dans les deux sous­groupes (<60 ans : N = 10/19, 53 %,
p < 0,0001 ; 60 ans : N = 6/8, 75 %, p = 0,0014). Quand nous continuerons
fonction de mémoire divisée en VM et FM, nous avons trouvé le plus élevé
fréquence de déclin confirmée dans le groupe de patients plus âgés (VM :
p = 0,2525 ; FM : p = 0,0696 ; Tableau 3).
Malgré cette constatation, les scores z pour VM ou FM n'étaient pas
différence significative entre les groupes six mois après
chirurgie (scores z médians [plage] : VM : <60 ans : 1 [5 ; 1,3] ;
60 ans : 1,55 [6,1 ; 1,44] ; p = 0,5478 ; FM : <60 ans : 1,15 [3,93 ;
1.1] ; 60 ans : 1,55 [4,65 ; 1.2] ; p = 0,2469). Chez huit patients
moins de 60 ans, les tests neuropsychologiques des années suivantes ont été
disponibles (médiane 3,17 ans [0,42 ; 8,92]). Par rapport au 6
mois de suivi chez VM, quatre patients n'ont présenté aucun résultat pertinent
changement et deux ont connu une amélioration. Cependant, deux en
La fonction de la machine virtuelle du patient a diminué de manière significative en raison d'un
un empyème et un trouble psychologique. En FM, trois patients chacun
a connu une amélioration significative et aucun changement, alors qu'un
le patient a fait face à un déclin important dû à une personnalité schizoïde
désordre. Aucun patient de plus de 60 ans n'a été retesté au cours de l'étude.
déroulement du suivi. Cependant, des problèmes neuropsychologiques transitoires
une déficience est survenue chez 13 patients sous forme de dépression,
avolition ou perte de concentration. En particulier, la dépression
survenu plus fréquemment dans le groupe de patients plus jeunes (<60 ans :
24 % ; 60 ans : 15 %).
3.6. Surveillance EEG invasive
Treize des 79 patients (16 %) ont reçu des enregistrements EEG invasifs
lors de leur évaluation préchirurgicale (électrodes sous­durales N = 8/79,
dix%; SEEG N = 3/79, 4 % ; électrodes du foramen ovale N = 4/79, 5 %)
et dix patients (13 %) ont reçu une électrocorticographie peropératoire (ECoG).
Patients ayant reçu des enregistrements EEG invasifs
souffrait d'épilepsie frontale (N = 4/13, 31 %) ou temporale
(N = 9/13, 69 %). Dix de ces patients ont obtenu un résultat favorable
résultat (Engel classe I + II, N = 10/13, 77%) dont près d'un tiers
(N = 4/13, 31 %) était exempt de crises invalidantes (classe I d'Engel) et
trois patients étaient complètement sans crises (classe IA d'Engel) à la
dernier suivi. Dans le groupe de patients plus âgés, trois ont été implantés
avec des électrodes sous­durales dont deux étaient totalement sans crise (Engel
classe IA) et une a montré une évolution favorable (Engel
classe IIB) et trois autres ont eu un ECoG peropératoire. De
parmi ces patients, cinq se sont améliorés de manière significative au cours du
suivi (classe Engel IN = 4, classe II N = 1) un seul a montré un
diminuer le contrôle des crises après une intervention chirurgicale, y compris ECoG (classe Engel
4A).
60 ans [N (%)] Total [N (%)]
1 (5) 13 (17)
12 (60) 43 (55)
7 (35)* 22 (28)
2 (10) 9 (12)
11 (55) 55 (71)
7 (35)* 14 (18)
Machine Translated by Google
60 JD Lang et coll. / Saisie 57 (2018) 56­62
Ainsi, la majorité des patients ayant reçu un EEG invasif ont eu une issue
favorable aux crises, en particulier dans le groupe de patients plus âgés (classe Engel
I + II, tous : N = 10/13, 77 % ; < 60 ans : N = 7/10, 70 % ; 60 ans : N = 3/3, 100 %).
En incluant l'ECoG, la plupart des patients ont bénéficié d'un enregistrement
préchirurgical invasif ou peropératoire (classe Engel I + II, <60 ans : N = 12/15, 80
% ; 60 ans : N = 5/6, 83 %). Cependant, par rapport aux patients n'ayant pas reçu
d'EEG invasif, il n'y avait pas de différence en termes d'issue des crises
significativement meilleure (classe Engel I + II, <60 ans : N = 35/43, 81 % ; 60 ans :
12/14, 85). %).
Un patient ayant reçu des électrodes sous­durales souffrait d'un hématome sous­
dural chronique après l'intervention chirurgicale, qui a dû être révisé chirurgicalement.
4. Discussion
Les résultats de cette étude confortent l’idée selon laquelle la chirurgie de
l’épilepsie peut être une option thérapeutique prometteuse pour les patients plus âgés
souffrant d’épilepsie focale résistante aux médicaments (ERD), même au­delà de 60
ans et malgré une longue période avant la chirurgie. Les syndromes épileptiques et
leur étiologie ne différaient pas significativement entre les deux groupes d'âge, et
90 % de tous les patients souffraient d'ELT, qui est la cause la plus fréquente d'ERD
et de chirurgie de l'épilepsie [8,9,21,22]. L'histopathologie postopératoire révélait
surtout une sclérose hippocampique [22,23], ainsi qu'un cavernome, une dysplasie
corticale focale [24] et une tumeur [25]. Dans la majorité des cas, les patients ont été
opérés de l’hémisphère non dominant. La préférence des syndromes d'épilepsie non
dominants, généralement l'hémisphère droit, et des syndromes d'épilepsie lésionnelle
par rapport aux cas non lésionnels est un résultat courant dans la sélection de patients
de tous âges pour une chirurgie résective de l'épilepsie [22].
Malgré trois patients atteints d'un cavernome nouvellement diagnostiqué qui
devaient subir une intervention chirurgicale peu de temps après le début de l'épilepsie,
nos patients ont présenté une durée médiane d'épilepsie de 32 ans jusqu'à la
chirurgie, ce qui est similaire à d'autres études [5,8,13,16,26].
Le taux de complications que nous avons trouvé dans notre étude était de dix
pour cent de complications permanentes, ce qui est similaire à une autre grande série
de patients plus âgés [5], mais se compare à trois pour cent dans les cohortes de
patients plus jeunes [27,28]. Cependant, parmi ces dix pour cent, trois patients (4 %)
ont eu des complications peropératoires. Les cinq autres patients (6 %) ont nécessité
une intervention chirurgicale complémentaire en raison de complications
postopératoires (1 empyème, 1 hémorragie sous­durale et 3 hygroma). Des
complications transitoires sont survenues chez 11 % des patients, dont cinq patients
(6 %) présentaient un hygroma asymptomatique uniquement radiologiquement
diagnostiqué qui s'est résolu sans séquelles et quatre patients (5 %) présentaient
des déficits neurologiques transitoires. Dans de grandes séries de patients plus
jeunes, 7,5 à 8,9 % de complications mineures ont été rapportées [27,28]. Ainsi, nos
résultats confirment les taux de complications précédemment rapportés chez les
patients plus âgés [5] et sont en accord avec les rapports d'évolution favorable (classe
Engel I + II) également chez les patients de plus de 50 ans [13]. Néanmoins, le risque
d'hygroma postopératoire était plus élevé chez les patients de plus de 60 ans (N =
3/20) dont deux permanents nécessitant l'implantation d'un shunt. Ce risque plus
élevé d’hygroma postopératoire pourrait s’expliquer par une atrophie cérébrale liée à
l’âge chez ces patients. Au­delà de cela, aucune autre complication spécifique à l'âge
n'a pu être trouvée chez nos patients plus âgés, qui ne se sont pas produites
également chez les patients plus jeunes. Aucun patient n’est décédé pendant ou en
relation avec l’opération.
Deux ans après la chirurgie de l'épilepsie, 82 % de nos patients ont présenté une
évolution favorable (classe Engel I + II), 68 % n'avaient pas de crises invalidantes
(classe I d'Engel) et plus de la moitié de tous les patients (58 %) sont restés sans
crises. (Engel classe IA, tableau 2). Comme prévu, la proportion de patients présentant
d'excellents résultats en matière de crises a diminué avec le temps, mais après un
suivi médian de 4,7 ans, environ les deux tiers (65 %) de tous les patients n'avaient
pas de crises invalidantes (classe I d'Engel) et 46 % est resté sans crise (classe Engel
IA). Alors que 38 % des patients de moins de 60 ans ont montré une absence de
crise à long terme, ce
C'était le cas chez 70 % des patients âgés de plus de 60 ans (classe IA d'Engel).
Comparé à une revue sur l'issue des crises à long terme chez des patients d'âges
différents, ce résultat est supérieur à la proportion médiane rapportée de patients
sans crises [9] et se compare aux résultats d'une autre étude qui n'a trouvé aucune
différence par rapport aux patients de moins de 15 ans. 50 ans [5]. Pourtant, chez les
patients âgés de 60 ans et plus, la durée médiane de suivi était encore plus longue
(60 ans : 5,2 ans).
L'écart peut refléter la tendance à opérer des cas clairement définis à un âge plus
élevé, en équilibrant les chances d'une issue sans crises avec les préoccupations
concernant les complications dues aux comorbidités, des conditions plus fragiles avec
une capacité de récupération plus faible et un risque plus élevé de problèmes
cardiaques et pulmonaires potentiels. complications [5,21,29]. Nos résultats contrastent
donc avec une autre étude, qui rapportait un résultat postopératoire plus mauvais à
un âge plus élevé [30]. Seules quelques études se concentrent sur l’efficacité de la
chirurgie de l’épilepsie chez les patients âgés et particulièrement chez ceux âgés de
60 ans et plus [5,12,17]. Les données disponibles sont conformes à nos résultats et
suggèrent que les patients plus âgés peuvent s'attendre aux mêmes chances d'un
excellent contrôle des crises que les patients plus jeunes [26].
Pourtant, la plupart des études font état des résultats à court terme de petits groupes
de patients. Par conséquent, on sait peu de choses sur l’issue des crises à long terme
après une chirurgie de l’épilepsie en général et en particulier chez les patients âgés
(26,31­33). Nos données indiquent clairement un bénéfice à long terme dans le DRE
focal chez les patients âgés subissant une chirurgie pour l'épilepsie.
Cependant, un seul patient avait arrêté son traitement et 19 % avaient réduit
l'AED deux ans après l'intervention chirurgicale. Au dernier suivi, 9 % avaient arrêté
les DAE et 31 % les avaient réduits, ce qui pourrait expliquer l'augmentation relative
des crises récurrentes après la période de suivi régulière de deux ans. Ceci est
conforme à une étude antérieure menée auprès d'une population de patients plus
jeunes [31] et reflète l'idée selon laquelle de nombreux patients décident de continuer
leur traitement pour garantir l'absence de crises.
Bien que la réduction des DEA puisse être un objectif important influençant la qualité
de vie quel que soit l'âge, il faut faire attention à ne pas compromettre les résultats
bénéfiques pour des raisons de commodité [34].
Environ un quart des patients ont présenté un déclin neuropsychologique
postopératoire, notamment après résections de l'hémisphère dominant [35]. Un déclin
de la fonction de mémoire a été observé plus souvent chez les patients plus âgés
(<60 ans : 22 % ; 60 ans : 37 %), confirmant des études antérieures [5,18,35] et était
vrai pour les déficits du domaine de la mémoire verbale et figurative. Cependant,
l’association déclin fonctionnel et résections de l’hémisphère dominant n’a pu être
confirmée que pour la mémoire verbale. Cependant, dans notre étude, les patients
plus âgés n’ont pas montré de moins bonnes performances préopératoires au départ
[5]. De plus, les résultats neuropsychologiques postopératoires n'ont pas montré de
différences significatives par rapport aux patients de moins de 50 ans dans les études
précédentes [15].
Les effets confusionnels concernant l’âge, l’âge d’apparition ou l’intervention
chirurgicale, la durée de l’épilepsie et le sexe n’étaient pas évidents. Par conséquent,
les patients âgés peuvent avoir une capacité réduite à compenser les troubles
cognitifs, ce qui peut exposer les patients âgés à un risque accru de déclin de la
mémoire postopératoire.
Les tests neuropsychologiques lors des visites ultérieures n'étaient disponibles
que chez huit patients, tous âgés de moins de 60 ans. La mémoire est restée à peu
près stable au cours de leur évolution postopératoire.
En raison du petit nombre de patients bénéficiant d'un suivi neuropsychologique à
long terme, nos données ne permettent pas de tirer des conclusions définitives sur
les résultats neuropsychologiques à long terme. Néanmoins, la plupart des patients
des deux groupes n’ont pas connu de changement significatif dans la fonction de
mémoire postopératoire. Ceci est en accord avec les résultats d’une étude récente
sur une cohorte similaire âgée de 50 ans et plus, qui n’a pas non plus trouvé de
changement postopératoire significatif des performances neuropsychologiques [36].
La dépression postopératoire, bien que transitoire dans la plupart des cas, était plus
fréquente chez les patients plus jeunes.
Lors de la surveillance préopératoire, 13 patients ont reçu des enregistrements
EEG intracrâniens. 77 % de ces patients ont obtenu un
Machine Translated by Google
JD Lang et coll. / Saisie 57 (2018) 56­62
contrôle postopératoire favorable des crises (classe Engel I + II).
En particulier, les patients plus âgés ont eu un résultat postopératoire favorable
après un EEG invasif préchirurgical (100 % de classe Engel I + II et 83 % incluant
ECoG peropératoire). Dans le même temps, le taux de complications dans ces
cas n'a pas augmenté. Cependant, les patients qui n'ont pas reçu d'EEG
préchirurgical invasif ou peropératoire ont montré un résultat similaire au dernier
suivi (85% classe Engel I + II). Cela pourrait être dû au fait qu'un EEG invasif
supplémentaire était fréquemment indiqué dans les cas plus difficiles, notamment
les lésions de la région centrale, le cortex moteur supplémentaire (SMA), à
proximité immédiate de zones corticales éloquentes et les cas de FCD ou
d'imagerie non concluante. Par conséquent, en résumé, nos résultats indiquent
que la surveillance EEG invasive peut être un outil de diagnostic utile et nécessaire,
également chez certains patients âgés, et pour améliorer les résultats
postopératoires dans des cas particulièrement difficiles.
Les limites de notre étude incluaient le petit nombre de patients âgés de 60
ans et plus et aucun patient de plus de 67 ans.
De plus, les résultats doivent être interprétés avec prudence, en raison de la
conception rétrospective des analyses et de l'absence d'un groupe témoin plus
jeune, bien que notre cohorte présente des caractéristiques similaires par rapport
aux sous­groupes plus âgés d'autres études. De plus, les données de suivi à long
terme étaient limitées car 25 patients épileptiques opérés avec succès ont été
perdus de vue à long terme (Fig. 1).
5. Conclusions
Les résultats de la présente étude ont révélé les bénéfices à long terme de la
chirurgie de l'épilepsie chez des patients sélectionnés d'un âge plus avancé. La
durée plus longue de l’épilepsie n’était pas corrélée à un moindre contrôle des crises.
La surveillance EEG invasive semble aussi efficace que chez les patients plus
jeunes. Les tests neuropsychologiques ont indiqué que les patients plus âgés
pourraient être plus à risque de souffrir de troubles de la mémoire postopératoires
que les groupes d'âge plus jeunes, en particulier après une résection du lobe
temporal dominant. Les données actuelles confortent l’idée selon laquelle les
patients ne devraient pas être exclus de la chirurgie de l’épilepsie uniquement en
raison de leur âge avancé. Au contraire, la chirurgie de l’épilepsie chez des
patients âgés sélectionnés montre un taux de réussite égal, voire supérieur, à
celui des patients plus jeunes.
Conflit d'intérêt
HM Hamer a siégé au conseil consultatif scientifique de Cerbomed, Desitin, Eisai,
GlaxoSmithKline, Novartis, Pfizer et UCB Pharma. Il a fait partie du bureau des
conférenciers ou a reçu des subventions sans restriction d'Ad­Tech, Cyberonics,
Desitin, Eisai, GlaxoSmithKline, Hexal, Ingelheim Boehringer, Nihon Kohden, Novartis
et UCB Pharma. S Gollwitzer a siégé au conseil consultatif d'UCB Pharma et au
bureau des conférenciers de Desitin, Eisai et UCB Pharrma. M Dogan Onugoren a
reçu une bourse de voyage de Fresenius Medical Care et a obtenu des honoraires
pour une conférence d'Eisai.
Les autres auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à divulguer.
Publication éthique
Nous confirmons avoir lu la position du Journal sur les questions liées à la
publication éthique et affirmons que ce rapport est conforme à ces lignes directrices.
Remerciements
Nous remercions notre collègue le Dr Kasper qui a relu l’article et nous a
fourni des conseils et des commentaires utiles. Nous remercions également nos
collaborateurs issus de la base de données des patients, notamment
61
M. Uhlich, qui a contribué à l'enquête sur la base de données et à la logistique des
dossiers des patients.
Annexe A. Données supplémentaires
Des données supplémentaires associées à cet article peuvent être trouvées, dans la version en ligne, à
l'adresse https://doi.org/10.1016/j.seizure.2018.02.012.
Les références
[1] Brodie MJ, Elder AT, Kwan P. Épilepsie plus tard dans la vie. Lancet Neurol 2009;8:1019–
30.
[2] Forsgren L, Beghi E, Oun A, Sillanpaa M. L'épidémiologie de l'épilepsie en Europe – une revue
systématique. Eur J Neurol 2005 ; 12 : 245–53.
[3] Hamer HM, Dodel R, Strzelczyk A, Balzer­Geldsetzer M, Reese JP, Schoffski O et al. Prévalence,
utilisation et coûts des médicaments antiépileptiques pour l'épilepsie en Allemagne – une étude nationale
menée auprès d'enfants et d'adultes. J Neurol 2012 ; 259 : 2376­84.
[4] Morillo LE. Épilepsie du lobe temporal chez les personnes âgées. Traitement contre l'épilepsie
2012;2012 :641323.
[5] Grivas A, Schramm J, Kral T, von Lehe M, Helmstaedter C, Elger CE et al.
Traitement chirurgical de l'épilepsie réfractaire du lobe temporal chez les personnes âgées : issue des
crises et séquelles neuropsychologiques par rapport à une cohorte plus jeune.
Épilepsie 2006 ; 47 : 1364­72.
[6] Kwan P, Brodie MJ. Identification précoce de l'épilepsie réfractaire. N Engl J Med 2000 ; 342 : 314–9.
[7] Kwan P, Brodie MJ. Définition de l’épilepsie réfractaire : définir l’indéfinissable ?
Lancet Neurol 2010 ; 9 : 27­9.
[8] Engel J. Thérapie chirurgicale précoce pour l'épilepsie du lobe temporal résistante aux médicaments. JAMA
2012;307:922.
[9] Téllez­Zenteno JF, Dhar R, Wiebe S. Résultats des crises à long terme après une chirurgie de l'épilepsie :
une revue systématique et une méta­analyse. Cerveau 2005 ; 128.
[10] Luhdorf K, Jensen LK, Plesner AM. Étiologie des convulsions chez les personnes âgées. Épilepsie
1986 ; 27 : 458­63.
[11] Acharya JN, Acharya VJ. Épilepsie chez les personnes âgées : considérations particulières et
défis. Ann Indian Acad Neurol 2014;17 : S18­26.
[12] Acosta I, Vale F, Tatum WO, Benbadis SR. Chirurgie de l'épilepsie après 60 ans. Epilepsy Behav
2008;12:324­5.
[13] Boling W, Andermann F, Reutens D, Dubeau F, Caporicci L, Olivier A. Chirurgie de l' épilepsie du lobe
temporal chez les patients âgés. J Neurosurg 2001 ; 95 : 242–8.
[14] Cascino GD, Sharbrough FW, Hirschorn KA, Marsh WR. Chirurgie de l'épilepsie focale chez le patient
âgé. Neurologie 1991 ; 41 : 1415–7.
[15] Sirven JI, Malamut BL, O'Connor MJ, Sperling MR. Résultat de la lobectomie temporale chez les adultes
plus âgés par rapport aux adultes plus jeunes. Neurologie 2000 ; 54 : 2166­70.
[16] Srikijvilaikul T, Lerdlum S, Tepmongkol S, Shuangshoti S, Locharernkul C.
Résultat de la lobectomie temporale pour la sclérose hippocampique chez les patients âgés.
Saisie 2011 ; 20 : 276–9.
[17] Dewar S, Eliashiv D, Walshaw PD, Engel J, Fried I, Moseley BD et al. Sécurité, efficacité et satisfaction
de vivre après une chirurgie de l'épilepsie chez les patients âgés de 60 ans et plus. J Neurosurg 2016 ;
124 : 945­51.
[18] Helmstaedter C, Reuber M, Elger CCE. Interaction du vieillissement cognitif et des déficits de mémoire
liés à la chirurgie de l'épilepsie. Ann Neurol 2002 ; 52 : 89­94.
[19] Barbieri V, Cardinale F, Gozzo F, Pelliccia V, Nobili L, Casaceli G, et al. Facteurs de risque de dépression
postopératoire : une analyse rétrospective de 248 sujets opérés d'une épilepsie pharmacorésistante.
Épilepsie 2015 ; 56 : e149­55.
[20] Engel J, Van Ness P, Rasmussen T. Résultat en ce qui concerne les crises d'épilepsie.
Traitement chirurgical des épilepsies. 2e éd. New York : Raven Press ; 1993. p. 609­21.
[21] Stefan H. Épilepsie chez les personnes âgées : faits et défis. Acta Neurol Scand
2011 ; 124 : 223­37.
[22] Blumcke I, Spreafico R, Haaker G, Coras R, Kobow K, Bien CG et al.
Résultats histopathologiques dans les tissus cérébraux obtenus lors d'une chirurgie de l'épilepsie. N
Engl J Med 2017 ; 377 : 1648­56.
[23] Blümcke I, Thom M, Aronica E, Armstrong DD, Bartolomei F, Bernasconi A et al.
Classification consensuelle internationale de la sclérose hippocampique dans l'épilepsie du lobe
temporal : un rapport du groupe de travail de la Commission ILAE sur les méthodes de diagnostic.
Épilepsie 2013 ; 54 : 1315­29.
[24] Blümcke I, Thom M, Aronica E, Armstrong DD, Vinters HV, Palmini A et al. Le spectre clinicopathologique
des dysplasies corticales focales : une classification consensuelle proposée par un groupe de travail
ad hoc de la Commission des méthodes de diagnostic de l'ILAE. Épilepsie 2011 ; 52 : 158­74.
[25] Louis D, Ohgaki H, Wiestler O, Cavenee W, éditeurs. Classification OMS des tumeurs du système nerveux
central. Révisé 4 t. Lyon : CIRC ; 2016.
[26] Murphy M, Smith PD, Wood M, Bowden S, O'Brien TJ, Bulluss KJ et al. Chirurgie de l'épilepsie du lobe
temporal associée à la sclérose temporale mésiale chez le patient âgé : un suivi à long terme. Épilepsie
2010 ; 51 : 1024–9.
[27] Rydenhag B, Silander HC. Complications de la chirurgie de l'épilepsie après 654 interventions en Suède,
septembre 1990­1995 : une étude multicentrique basée sur le registre national suédois de chirurgie de
l'épilepsie. Neurochirurgie 2001 ; 49 : 51­6­7 .
[28] Bjellvi J, Flink R, Rydenhag B, Malmgren K. Complications de la chirurgie de l'épilepsie en Suède
1996­2010 : une étude prospective basée sur la population. J Neurosurg 2015 ; 122 : 519­25.
Machine Translated by Google
62 JD Lang et coll. / Saisie 57 (2018) 56­62
[29] Fleg JL, O'Connor F, Gerstenblith G, Becker LC, Clulow J, Schulman SP et al.
Impact de l'âge sur la réponse cardiovasculaire à l'exercice vertical dynamique chez les
hommes et les femmes en bonne santé. J Appl Physiol 1995 ; 78 : 890­900.
[30] Janszky J, Janszky I, Schulz R, Hoppe M, Behne F, Pannek HW et al. Épilepsie du lobe temporal avec
sclérose hippocampique : facteurs prédictifs du résultat chirurgical à long terme . Cerveau 2005 ;
128 : 395­404.
[31] Edelvik A, Rydenhag B, Olsson I, Flink R, Kumlien E, Källén K et al. Résultats à long terme
de la chirurgie de l'épilepsie en Suède : une étude nationale prospective et longitudinale.
Neurologie 2013 ; 81 : 1244­51.
[32] Janszky J, Schulz R, Hoppe M, Ebner A. Les pointes sur l'EEG postopératoire sont liées à la
fréquence des pointes préopératoires et aux convulsions postopératoires. Epilepsy Res
2003 ; 57 : 153–8.
[33] Foldvary N, Nashold B, Mascha E, Thompson EA, Lee N, McNamara JO et al.
Résultat des crises après lobectomie temporale pour épilepsie du lobe temporal : une
analyse de survie de Kaplan­Meier. Neurologie 2000;54:630.
[34] Elsharkawy AE, May T, Thorbecke R, Koch­Stoecker S, Villagran A, Urak L et al.
Résultats à long terme et déterminants de la qualité de vie après une chirurgie de l'épilepsie
du lobe temporal chez l'adulte. Epilepsy Res 2009 ; 86 : 191–9.
[35] Sherman EMS, Wiebe S, Fay­McClymont TB, Tellez­Zenteno J, Metcalfe A, Hernandez­Ronquillo L et
al. Résultats neuropsychologiques après une chirurgie de l'épilepsie : revue systématique et estimations
groupées. Épilepsie 2011 ; 52 : 857­69. [36] d'Orio P, Pelliccia V, Gozzo F, Cardinale F, Castana L, Lo
Russo G, et al. Chirurgie de l'épilepsie chez les patients de plus de 50 ans : efficacité, sécurité et prédicteurs
de résultat. Saisie 2017 ; 50 : 60–6.