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Recherche sur l'épilepsie (2010) 89, 310—318

page d'accueil du journal : www.elsevier.com/locate/epilepsyres

Résultats chirurgicaux dans l'épilepsie lésionnelle

et non lésionnelle : revue systématique et méta­analyse
José F. Téllez­Zentenoa, , Lizbeth Hernández Ronquilloa ,
Farzad Moien­Afshari a , Samuel Wiebe b.
un
Département de médecine, Division de neurologie, Université de la Saskatchewan, Saskatoon, Canada Département de
b
neurosciences cliniques. Université de Calgary, Alberta, Canada

Reçu le 17 octobre 2009 ; reçu sous forme révisée le 5 janvier 2010 ; accepté le 13 février 2010
Disponible en ligne le 15 mars 2010

MOTS CLÉS Objectifs du

Chirurgie de l'épilepsie ; résumé : Fournir des estimations sommaires quantitatives fondées sur des données probantes des résultats des crises chez

Épilepsie non lésionnelle ; les patients atteints d'épilepsie non lésionnelle et lésionnelle traités par chirurgie, et évaluer la cohérence des résultats
IRM ; entre les études publiées.

Histopathologie ; Méthodes : Une recherche documentaire exhaustive a identifié des articles publiés depuis 1995, décrivant les résultats en

Résultats chirurgicaux fonction de l'état lésionnel chez des patients de tout âge ayant subi une chirurgie résective de l'épilepsie. Deux évaluateurs
ont évalué de manière indépendante l'éligibilité de l'étude et extrait les données. Les désaccords ont été résolus par la
discussion. Des méta­analyses à effets aléatoires ont été utilisées après avoir évalué l'hétérogénéité de l'ensemble de
données.
Résultats : Quarante articles remplissaient les critères d'éligibilité et décrivaient les résultats chez 697 patients atteints
d'épilepsie non lésionnelle et 2 860 patients atteints d'épilepsie lésionnelle. Dans l'ensemble, les chances de ne pas avoir
de crises après la chirurgie étaient 2,5 fois plus élevées chez les patients présentant des lésions à l'IRM ou à l'histopathologie
(RC 2,5, IC à 95 % 2,1, 3,0, p < 0,001). Chez les patients ayant subi une chirurgie de l'épilepsie du lobe temporal, les
chances étaient 2,7 fois plus élevées chez ceux présentant des lésions (OR 2,7, IC à 95 % 2,1, 3,5, p < 0,001). Chez les
patients ayant subi une chirurgie extratemporale de l'épilepsie, les chances étaient 2,9 plus élevées chez ceux présentant
des lésions (OR 2,9, IC à 95 % 1,6, 5,1, p < 0,001). Les résultats étaient similaires chez les enfants, les adultes et les études
utilisant l'IRM ou l'histopathologie pour identifier les lésions.
Discussion : Globalement, les chances de ne pas avoir de crises après une intervention chirurgicale sont deux à trois fois
plus élevées en présence d'une lésion histopathologique ou IRM. Les résultats sont cliniquement et statistiquement
significatifs, cohérents dans les différents sous­groupes et assez homogènes dans les études. © 2010 Elsevier BV
Tous droits réservés.

Auteur correspondant au : Département de médecine, Division de neurologie,
Royal University Hospital, 103 Hospital Drive, Box 26, Saskatoon, SK, Canada S7N
0W8. Tél. : +1 306 966 8011 ; télécopie : +1 306 966 8008.
Adresse électronique : jft084@mail.usask.ca (JF Téllez­Zenteno).
Introduction
Le succès de la chirurgie de l'épilepsie est directement lié à notre capacité à localiser
et à réséquer ou déconnecter précisément le cortex épileptogène. Le processus de
localisation (Blume, 1986) nécessite généralement des études d'imagerie de bonne
qualité, par exemple

0920­1211/$ — voir la préface © 2010 Elsevier BV Tous droits réservés. est ce que
je:10.1016/j.eplepsyres.2010.02.007
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Résultats chirurgicaux dans l'épilepsie lésionnelle et non lésionnelle : revue systématique et méta­analyse
imagerie par résonance magnétique (IRM) et interprétation experte (Duncan,
1997) pour identifier les lésions résécables telles que la sclérose temporale
mésiale, le tissu gliotique, les malformations du développement cortical, les
tumeurs et autres anomalies circonscrites (Cascino, 2008). Bien que les
progrès de l'IRM structurelle et fonctionnelle permettent d'identifier des
lésions subtiles, 20 à 30 % des patients souffrant d'épilepsie temporale et
20 à 40 % de ceux souffrant d'épilepsie extratemporale ne présentent
aucune lésion claire à l'IRM (Carne et al., 2004 ; Hong et al., 2002 ; Kutsy,
1999). Ceci est important car les études de cohorte sur les prédicteurs de
résultats chirurgicaux rapportent souvent de meilleurs résultats chez les
patients présentant des lésions IRM démontrées que chez ceux sans
anomalies pertinentes à l’IRM.
Par exemple, Berkovic et coll. (1995) ont constaté que chez les patients
ayant subi une chirurgie de l'épilepsie du lobe temporal, 62 à 80 % de ceux
présentant une lésion identifiée à l'IRM n'avaient plus de crises, contre 36 %
des patients sans lésions (NL). D'autres études, incluant la chirurgie de
l'épilepsie temporale et extratemporale, ont rapporté des résultats similaires
(Ferrier et al., 1999 ; Jeha et al., 2006 ; Stavem et al., 2004 ; Wieshmann et
al., 2008).
La présence ou l'absence d'une lésion peut être basée sur l'IRM ou sur
une analyse histopathologique (Sinclair et al., 2001). Cependant, les
cliniciens utilisent les résultats de l'IRM pour prendre des décisions
concernant la chirurgie, estimer les probabilités de résultat et conseiller les
patients concernant le pronostic et la chirurgie. En conséquence, la plupart
des études font référence aux résultats de l'IRM pour décrire les cas
lésionnels (LE) et NL (Siegel et al., 2001).
Nous avons effectué une revue systématique et une méta­analyse des
preuves comparant les résultats chirurgicaux chez les patients LE et NL.
Notre objectif était de fournir aux cliniciens un résumé scientifiquement
valide et cohérent des meilleures preuves actuelles, de fournir une meilleure
estimation des taux de réussite chirurgicale dans les deux groupes de
patients et d'évaluer les causes possibles de variation dans les résultats
publiés.
Méthodes
Les sources de données
Un bibliothécaire médical a effectué une recherche documentaire complète dans les
bases de données Medline®, Embase®, Index Medicus® et Cochrane (stratégie de
recherche Medline à l'annexe A). Les études issues de méta­analyses précédentes ont
été révisées dans leur intégralité pour identifier les articles pertinents (Engel et al.,
2003 ; McIntosh et al., 2001 ; Tellez­Zenteno et al., 2005, 2007). Nous avons également
effectué des recherches bibliographiques de revues, d'articles originaux et de chapitres
de livres, et consulté des experts sur d'autres études. Pour obtenir un ensemble de
données plus homogène et à jour, nous nous sommes concentrés sur les articles
complets publiés en anglais entre janvier 1995 et décembre 2007.
Sélection, classification et collecte de données des études
Deux évaluateurs ont appliqué indépendamment les critères d'inclusion de l'étude
suivants : (a) rapports faisant état d'au moins 5 patients de tout âge subissant une
chirurgie réséctive de l'épilepsie, (b) résultats rapportés après au moins 1 an de suivi,
(c) rapport quantitatif des crises. et autres résultats, (d) description du type de chirurgie
et du nombre de patients subissant chaque intervention, et (e) description des résultats
chirurgicaux chez les patients LE et NL dans la même étude, permettant ainsi des
comparaisons directes. Nous avons exclu les études comportant des populations de
patients se chevauchant provenant du même centre, ainsi que celles dans lesquelles
les résultats pour les patients LE ou NL n'étaient pas rapportés dans la même étude.
Nous avons en outre classé les études par topographie chirurgicale en : (a) celles
rapportant une chirurgie temporelle et extratemporale,
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(b) ceux signalant une chirurgie du lobe temporal, et (c) ceux signalant une chirurgie
extratemporale (par exemple, occipitale, pariétale ou frontale).
Les cas LE et NL ont été définis selon les résultats de l'IRM ou par histopathologie. Les
lésions ont été définies comme des anomalies considérées par les auteurs comme
directement liées au processus épileptogène.
Enfin, les études sur les adultes et les enfants ont été analysées séparément.
Nous avons utilisé la définition du résultat des crises fournie par les auteurs dans chaque
étude. Le plus souvent, il s'agissait de l'absence de crises au cours du dernier suivi
enregistré, sans préciser la durée de l'absence de crises. Aux fins de cette analyse, les
patients présentant un résultat Engel I ont été considérés comme exempts de crises.
Deux évaluateurs ont indépendamment résumé toutes les données, résolvant les
désaccords par la discussion.
Analyse
Les études étaient l’unité d’analyse. Certains articles ont contribué à l'analyse de plus
d'une étude, par exemple en fournissant des rapports distincts sur l'IRM et
l'histopathologie ou sur plus d'une topographie chirurgicale.
Nous avons utilisé Comprehensive Meta­Analysis V2® pour toutes les méta­analyses
et Statistics with Confidence® pour obtenir des intervalles de confiance exacts à 95 %
(IC à 95 %) autour des proportions. Nous avons évalué l'hétérogénéité des données par
analyse visuelle des parcelles forestières et quantitativement à l'aide de la statistique
Q. En l'absence d'hétérogénéité, les proportions de patients sans crises dans chaque
catégorie ont été regroupées à l'aide du modèle à effets aléatoires, qui constituait une
analyse plus conservatrice dans cet ensemble de données. Nous avons utilisé les
rapports de cotes (OR) pour comparer les proportions regroupées de patients sans
crises dans les études LE et NL.
Résultats
Base de preuves
La recherche documentaire a donné lieu à 1 914 citations, dont 132 (7 %)
étaient potentiellement éligibles et ont été examinées en texte intégral
indépendamment par deux évaluateurs (Fig. 1). Parmi ceux­ci, 92 (70 %)
articles ont été exclus et 40 (30 %) ont été inclus dans la méta­analyse. Sur
les 40 articles inclus, 28 ont rendu compte de 35 études décrivant les
résultats chirurgicaux des chirurgies temporales et extratemporales, 17 ont
rendu compte de 20 études sur la chirurgie de l'épilepsie du lobe temporal
et 12 ont rendu compte de 13 études de chirurgie de l'épilepsie extratemporale
(Annexe B). L'analyse visuelle des parcelles forestières n'a révélé aucune
hétérogénéité clinique substantielle ; l'estimation ponctuelle de toutes les
études sauf deux allait dans la même direction. La statistique Q pour toutes
les méta­analyses n'a révélé aucune hétérogénéité statistiquement
significative (les valeurs de p variaient de 0,12 à 0,59). En conséquence,
nous avons effectué les méta­analyses correspondantes.
Prévalence de la chirurgie de l'épilepsie non lésionnelle
La prévalence globale des patients atteints d'épilepsie NL dans toutes les
études chirurgicales était de 26 %, mais elle était significativement plus
élevée chez les patients ayant subi une chirurgie extratemporale (45 %) que
chez ceux ayant subi une chirurgie temporale ou groupée temporale et
extratemporale (24 % chacun, p < 0,001). ). La prévalence variait également
selon la méthode utilisée pour définir l'épilepsie NL. Elle était significativement
plus élevée dans les cas définis par l'IRM (44 %) que par l'histopathologie
(16 %) (p < 0,001). Enfin, la prévalence était significativement plus élevée
chez les enfants (31 %) que chez les adultes (21 %) (p < 0,001).
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Figure 1 Résumé de la recherche documentaire, des articles exclus et inclus et
de l'ensemble final d'études contribuées par les articles sélectionnés. Un article
pourrait apporter plus d’un
étude selon la topographie chirurgicale ou la méthode de définition des lésions.
Résultats en chirurgie groupée de l'épilepsie temporale et
extratemporale
Dans les études utilisant l'IRM pour définir la présence d'une lésion, la proportion
regroupée de patients sans crises était de 46 % (IC à 95 % 41, 51) dans
l'épilepsie NL et de 70 % (IC à 95 % 68, 83) dans l'épilepsie LE. .
Dans les études utilisant l'histopathologie pour définir la présence d'une lésion,
les proportions correspondantes étaient de 39 % (IC 95 % 34, 44) dans
l'épilepsie NL et de 67 % (IC 95 % 65, 69) dans l'épilepsie LE (Tableau 1). Les
proportions globales correspondantes, quelle que soit la méthode de définition
des lésions, étaient de 43 % (IC 95 % 39, 46) dans l'épilepsie NL et de 68 %
(IC 95 % 66, 70) dans l'épilepsie LE. Toutes les analyses étaient en faveur de
l’épilepsie LE.
Résultats en chirurgie du lobe temporal
Dans les études utilisant l'IRM pour définir l'état non lésionnel, la proportion
regroupée de patients sans crises était de 51 % (IC à 95 % 45, 57) dans
l'épilepsie NL et de 75 % (IC à 95 % 71, 89) dans l'épilepsie LE.
Dans les études utilisant l'histopathologie pour définir le statut non lésionnel,
les proportions correspondantes étaient de 36 % (IC à 95 % 29, 43) dans
l'épilepsie NL et de 65 % (IC à 95 % 63, 68) dans l'épilepsie LE (Tableau 1).
JF Téllez­Zenteno et al.
Dans les analyses incluant toutes les études, quelle que soit la méthode utilisée
pour définir la présence d'une lésion, la proportion regroupée de patients sans
crises était de 45 % dans les cas d'épilepsie NL (IC à 95 % 40, 49) et de 69 %
(IC à 95 % 66, 70). ) dans l'épilepsie LE. Toutes les analyses étaient en faveur
de l’épilepsie LE.
Résultats chirurgie extratemporelle
Dans les études utilisant l'IRM pour définir l'état non lésionnel, la proportion
regroupée de patients sans crises était de 35 % (IC à 95 % 27, 42) dans
l'épilepsie NL et de 60 % (IC à 95 % 54, 66) dans l'épilepsie LE.
Dans les études utilisant l'histopathologie, les proportions groupées
correspondantes étaient de 32 % (IC à 95 % 18, 47) dans l'épilepsie NL et de
74 % (IC à 95 % 67, 82) dans l'épilepsie LE (voir Tableau 1). Dans toutes les
études, quelle que soit la méthode utilisée pour définir la présence d'une lésion,
les proportions correspondantes étaient de 34 % (IC 95 % 27, 41) dans
l'épilepsie NL et de 66 % (IC 95 % 61, 70) dans l'épilepsie LE. Toutes les
analyses étaient en faveur de l’épilepsie LE.
Résultats de la chirurgie chez les enfants
Dans les études rapportant les résultats de la chirurgie temporale et
extratemporale groupée, la proportion de patients sans crises était de 45 % (IC
à 95 % 35, 55) dans l'épilepsie NL et de 74 % (IC à 95 % 69, 79) dans l'épilepsie
LE. Dans les études utilisant l'IRM pour définir le statut non lésionnel, les
proportions correspondantes étaient de 45 % (IC à 95 % 31, 59) dans l'épilepsie
NL et de 81 % (IC à 95 % 75, 87) dans l'épilepsie LE (Tableau 2). Dans les
études utilisant l'histopathologie, les proportions correspondantes étaient de 46
% (IC 95 % 30, 62) dans l'épilepsie NL et de 73 % (IC 95 % 64, 82) dans
l'épilepsie LE. Toutes les analyses étaient en faveur de l’épilepsie LE.
Résultats de la chirurgie chez l'adulte
Dans les études rapportant une chirurgie temporelle et extratemporale groupée,
la proportion regroupée de patients sans crises était de 36 % (IC à 95 % 28,
45) dans l'épilepsie NL et de 72 % (IC à 95 % 68, 75) dans l'épilepsie LE. Dans
les études utilisant l'IRM, les proportions pondérées correspondantes étaient de
45 % (IC à 95 % 35, 55) dans l'épilepsie NL et de 72 % (IC à 95 % 69, 76) dans
l'épilepsie LE (Tableau 2). Dans les études utilisant l'histopathologie, les
proportions correspondantes étaient de 26 % (IC 95 % 13, 38) dans l'épilepsie
NL et de 53 % (IC 95 % 38, 68) dans l'épilepsie LE. Toutes les analyses étaient
en faveur de l’épilepsie LE.
Méta­analyse comprenant des études temporelles
et extratemporelles
Cette méta­analyse comprenait 35 études, impliquant 2 860 patients atteints
d'épilepsie LE et 697 patients atteints d'épilepsie NL.
Les chances d'absence de crises (Engel I) étaient 2,5 plus élevées (IC à 95 %
2,0, 3,0) chez les patients atteints d'épilepsie LE que chez les patients opérés
pour l'épilepsie NL (p < 0,001) (Fig. 2). Des méta­analyses distinctes par
méthode utilisée pour définir l'épilepsie NL ont donné des résultats similaires.
Les OR pour l'absence de crises dans les études d'IRM et d'histopathologie
étaient respectivement de 2,4 (IC à 95 % 1,8, 3,2, p < 0,001) et de 2,7 (IC à 95
% 2,0, 3,5, p < 0,001) (analyse non présentée dans les tableaux ou Les figures).
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Résultats chirurgicaux dans l'épilepsie lésionnelle et non lésionnelle : revue systématique et méta­analyse 313

Tableau 1 Résultats par topographie chirurgicale, toutes tranches d'âge confondues.

Catégories (n d'études) Non lésionnel Lésionnel

Nombre total de patients Sans crise % 95%CI Nombre total de patients % sans crise IC à 95 %

Temporel et extratemporel
Globalement (n = 35) 697 43 39—46 2860 68 66—70

Utilisation de l'IRM (n = 19) 398 46 41—51 965 70 68—73

Utilisation de l'histopathologie (n = 17) 302 39 34—44 1953 67 65­69

Lobe temporal
Globalement (n = 20) 398 45 40—49 1657 69 66—70

Utilisation de l'IRM (n = 12) 226 51 45—57 514 75 71—89

Utilisation de l'histopathologie (n = 8) 172 36 29—43 1179 65 63­68

Extratemporel
Globalement (n = 13) 156 34 27—41 350 66 61—70

Utilisation de l'IRM (n = 9) 124 35 27—42 225 60 54—66

Utilisation de l'histopathologie (n = 4) 35 32 18­47 125 74 67—82

Les chiffres dans la catégorie « Global » ne représentent pas la somme de l'IRM et de l'histopathologie, car les études ont rapporté des nombres différents de
patients pour chaque catégorie. Certains articles ont contribué à plus d'une étude (voir texte).

Méta­analyse de la chirurgie de l'épilepsie temporale
Dans cette méta­analyse de 20 études portant sur 1 657 patients
atteints d'épilepsie LE et 398 patients atteints d'épilepsie NL (Fig. 3),
les chances de ne pas avoir de crises chez les patients subissant un traitement temporel
la chirurgie de l'épilepsie du lobe était 2,7 fois plus élevée s'ils avaient un
lésion démontrée à l’IRM ou à la pathologie que si c’était le cas
ne pas avoir de lésion (OR 2,7, IC 95% 2,1, 3,5, p < 0,001). Le
les résultats étaient similaires pour les cas identifiés par IRM et histopathologie
lésions, avec OR 2,63 (IC 95% 1,79, 3,85, p < 0,001), et OR
2,85 (IC à 95 % 1,98, 4,04, p < 0,001), respectivement.
Méta­analyse de la chirurgie de l'épilepsie extratemporale
Cette méta­analyse comprenait 13 études impliquant 350 patients
atteints d'épilepsie LE et 156 patients atteints d'épilepsie NL (Fig. 4).
Chez les patients subissant une chirurgie extratemporale de l'épilepsie, le
les chances de ne pas avoir de crises étaient 2,5 fois plus élevées chez ceux
qui avait une lésion à l'IRM ou à l'histopathologie (OR 2,9, IC 95 %
1,6, 5,1, p < 0,001). Les résultats étaient similaires que ce soit en IRM ou
l'histopathologie a été utilisée pour définir le statut non lésionnel,
mais ils n'étaient pas significatifs pour l'histopathologie en raison de
échantillon de petite taille, avec OR 2,6, IC à 95 % 1,3, 5,4 (p < 0,001)
et OR 2,7, IC à 95 % 0,8, 9,6 (p, 0,11), respectivement.
Discussion
En 1956, Penfield postulait que la présence d'une lésion spécifique en
histopathologie augurait généralement d'un effet favorable.
résultat postchirurgical (Penfield, 1956). Plus tard, Bengzon et al.
(1968) ont noté que dans l'expérience montréalaise, une forte proportion de
patients présentant des lésions avaient bénéficié d'une chirurgie favorable à l'épilepsie.
résultats. Cependant, au fil des années, les résultats chirurgicaux
les séries de patients atteints de NL étaient variées (Alarcon et al., 2006 ;
Carné et al., 2004).
Cette revue systématique et méta­analyse des meilleurs
les preuves disponibles fournissent des estimations quantitatives sommaires
des résultats des crises dans divers groupes de patients atteints de LE
et l'épilepsie NL. Les résultats étaient cohérents dans tous les principaux
analyses effectuées. Les chances de ne pas avoir de crises d’ici 1 an ou
plus tard après une chirurgie pour l'épilepsie, étaient 2,5 à 2,8 plus élevés chez les patients
avec une lésion identifiée par IRM ou histopathologie, que dans

Tableau 2 Résultats par tranche d'âge.

Catégories (n d'études) Non lésionnel Lésionnel

Total N patients Sans crises % IC 95 % Total N patients Sans crises % 95 % IC

Enfants

Temporel et extratemporel (n = 9) 93 45 35—55 317 31— 74 69­79

Épilepsie temporale (n = 5) 48 45 59 146 30—62 97 81 75—87

Épilepsie extratemporale (n = 4) 31 46 73 64—82

Adultes

Temporel et extratemporel (n = 7) 153 36 28—43 686 35— 72 68­75

Épilepsie temporale (n = 5) 92 45 55 646 13—38 40 72 69—76

Épilepsie extratemporale (n = 2) 49 26 53 38—68

Les chiffres dans la catégorie « Global » ne représentent pas la somme de l'IRM et de l'histopathologie, car les études ont rapporté des nombres différents de
patients pour chaque catégorie. Certains articles ont contribué à plus d'une étude (voir texte).
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Figure 2 Méta­analyse de l'absence de crises dans des études portant sur la chirurgie de l'épilepsie temporelle et extratemporale à l'aide d'un modèle
à effets aléatoires. Il n'y avait aucune preuve d'hétérogénéité statistique (statistique Q = 35,6, p = 0,43). Toutes les études sauf deux étaient en faveur
de l'épilepsie LE. Certains articles ont contribué à plus d’une étude.
ceux sans lésions (Fig. 2—4). Cela se traduit par un risque relatif de 1,4, ce
qui signifie que les patients atteints d'épilepsie LE ont 40 % plus de chances
de ne plus avoir de crises après une chirurgie de l'épilepsie que ceux sans
lésions identifiables (p < 0,001).
Nous n'avons trouvé aucune différence statistiquement significative
dans les taux d'absence de crises entre les grandes catégories de
topographie chirurgicale (temporelle ou extratemporale), les groupes d'âge
(enfants ou adultes) ou la méthode utilisée pour identifier les lésions (IRM
ou histopathologie). Les patients présentant des lésions identifiables s’en
sont mieux sortis dans tous les groupes. Cependant, il y avait des tendances
non significatives vers de meilleurs résultats chez les patients dont la lésion
avait été identifiée par histopathologie par rapport à l'IRM, et chez les
enfants par rapport aux adultes opérés pour l'épilepsie du lobe temporal. La
prévalence de l'épilepsie NL parmi divers groupes chirurgicaux a montré
que les enfants et les patients atteints
JF Téllez­Zenteno et al.
Les épileptiques extratemporaux sont plus susceptibles de subir une
intervention chirurgicale sans lésion identifiable à l'IRM ou à l'histopathologie.
Le taux global sans crise dans cet ensemble de données est
comparable aux méta­analyses précédentes qui exploraient les résultats
chirurgicaux globaux de l'épilepsie du lobe temporal (environ 68 % ; Engel
et al., 2003 ; Tellez­Zenteno et al., 2005). Mais les taux correspondants
dans cette méta­analyse pour les patients souffrant d'épilepsie NL étaient
significativement inférieurs (45 %), et la même tendance a été observée
chez les patients souffrant d'épilepsie extratemporale. Il existe plusieurs
explications possibles à nos résultats. La plupart conviendraient qu'une
lésion corticale est sensiblement colocalisée avec le cortex épileptogène,
servant de marqueur de la zone à réséquer et permettant une résection
plus efficace. De plus, les patients présentant des lésions IRM peuvent
subir une intervention chirurgicale plus tôt. Une durée plus courte de
l'épilepsie peut entraîner de meilleurs résultats, cependant,
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Résultats chirurgicaux dans l'épilepsie lésionnelle et non lésionnelle : revue systématique et méta­analyse
Figure 3 Méta­analyse de l'absence de crises dans des études portant sur la chirurgie de l'épilepsie temporale à l'aide d'un modèle à effets aléatoires. Il
n'y avait aucune preuve d'hétérogénéité statistique (statistique Q = 18,1, p = 0,47). Toutes les études sauf deux étaient en faveur de l'épilepsie LE. Certains
articles ont contribué à plus d’une étude.
cela nécessite une exploration plus approfondie (McIntosh et al., 2004).
Les plus faibles chances de succès chez les patients atteints d'épilepsie NL
pourraient être associées à l'apparition de crises multifocales, à l'incapacité
de l'EEG du cuir chevelu et de l'EEG intracrânien à identifier avec précision
la zone épileptogène et à la présence de générateurs de crises sous­
corticales (Salanova et al., 2005 ; Siegel et coll., 2004 ; Wyler et coll., 1989).
Les nouvelles techniques d'imagerie telles que l'IRM haute définition,
l'imagerie du tenseur de diffusion et les différentes modalités d'imagerie
fonctionnelle devraient améliorer non seulement la certitude et la précision
de la chirurgie de l'épilepsie (Cascino, 2008), mais également ses résultats.
Les points forts de cette méta­analyse comprennent les mesures prises
pour garantir la validité et la fiabilité des données, la sélection d'études
contrôlées (c'est­à­dire celles rapportant les résultats chez les patients LE et
NL dans la même étude) et l'obtention d'un score relativement élevé.
groupe homogène d’études qui a permis une mise en commun significative
des données et des estimations sommaires. La sélection d'études rapportant
les résultats sur les patients LE et NL du même programme ou centre a
contribué à éviter le bruit dans les analyses. Cependant, les lecteurs
devraient également tenir compte de certaines faiblesses de cette méta­
analyse lors de l’interprétation et de l’application des résultats. Nous sommes
limités par les données disponibles dans les études primaires. Premièrement,
il existe une variabilité méthodologique entre les études, par exemple dans
les définitions et les méthodes d'évaluation et de reporting des résultats,
315
dans la sélection des patients et dans la nature des interventions. Pourtant,
comme dans les méta­analyses précédentes sur la chirurgie de l’épilepsie,
il est rassurant de constater des résultats homogènes et cohérents d’une
étude à l’autre, qui confèrent de la validité aux résultats. Deuxièmement, les
données ne nous permettent pas d'explorer d'autres facteurs en plus de
l'état lésionnel qui pourraient influencer l'issue des crises.
Il est concevable que l'état lésionnel interagisse avec d'autres variables pour
influencer le pronostic. D’un autre côté, la robustesse des résultats de toutes
les analyses conforte l’idée selon laquelle l’état lésionnel est un indicateur
pronostique fiable de l’issue des crises en chirurgie de l’épilepsie. Enfin,
nous n'avons pas exploré d'autres résultats importants, tels que la qualité
de vie, l'humeur et les résultats psychosociaux. Les données sur ces
variables sont beaucoup plus limitées et plus difficiles à résumer de manière
significative.
Néanmoins, l’issue des crises est un puissant prédicteur de ces issues.
Nos résultats ne doivent pas être utilisés pour encourager le scepticisme
à l’égard de la chirurgie chez les patients sans lésion à l’IRM qui sont par
ailleurs de bons candidats chirurgicaux. Il est important de souligner que
près de la moitié de ces patients ont réussi à éviter les crises grâce à la
chirurgie. De plus, les lésions peuvent également être identifiées a posteriori,
grâce à une analyse histopathologique, et ces patients ont également de
meilleurs résultats. Une IRM non lésionnelle n’annule pas la chirurgie. D’un
autre côté, nos résultats confirment l’importance d’obtenir une haute qualité,
réalisée de manière experte.
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316 JF Téllez­Zenteno et al.

Figure 4 Méta­analyse de l'absence de crises dans des études portant sur la chirurgie de l'épilepsie extratemporale à l'aide d'un modèle à effets aléatoires.
Il n'y avait aucune preuve d'hétérogénéité statistique (statistique Q = 17,9, p = 0,12). Seules trois études étaient en faveur de l'épilepsie NL. Certains articles ont contribué à plus
d’une étude.

interprété l'IRM dans l'évaluation des patients en vue d'une intervention [TW] OU « thérapie médicamenteuse » [SH] OU « usage thérapeutique »
chirurgicale. Ces résultats jouent un rôle important dans le conseil aux [SH:NOEXP] OU « études de cohorte » [MESH] OU « risque » [MESH]
patients et dans le pronostic des résultats chirurgicaux. OU

("cotes" [TW] ET "ratio*" [TW]) OU ("relatif" [TW] ET "risque" [TW]) OU "cas—

témoin*" [ TW] OU ''études cas­témoins'' [MESH]
Remerciements
Quatrième étape : les limites
Cette recherche a été financée par une subvention de recherche de
Année de publication 1995­2007
l'Université de la Saskatchewan et de la Royal University Hospital Foundation,
Humain
Saskatoon, Saskatchewan.
Article de revue

Annexe A. Stratégie de recherche documentaire

Annexe B. Articles contribuant à la revue
Premier pas: systématique
''Épilepsie/chirurgie'' [MeSH] OU (« épilepsie » [TW] ET « chirurgie » [TW])

Analyse de l'épilepsie temporelle et extratemporelle groupée (Alarcon et al.,

Deuxième étape: 2006 ; Berkovic et al., 1995 ; Carne et al., 2004 ; Cohen­Gadol et al., 2006 ; Duncan et
''Incidence'' [MESH] OU ''Mortalité'' [MESH] OU ''mortalité'' Sagar, 1987 ; Garcia et al., 1994 ; Gashlan et al., 1999 ; Jobst et al., 2000 ; Kral et
[SH] OU « Études de suivi » [MESH] OU « Pronostic » al., 2001 ; Lorenzo et al., 1995 ; McIntosh et al., 2004 ; Mosewich et al., 2000 ;
[MeSH:NOEXP] OU ''pronos*'' [TW] OU ''prédire*'' [TW] OU ''cours'' [TW] OU Paolicchi et al., 2000 ; Radhakrishnan et al., 1998 ; Rougier et al., 1992 ;
''résultat'' [TW] OU ''psychologie'' Salanova et al., 2004 ; Schramm et al., 2001 ; Sinclair et al., 2001, 2003, 2004 ;
[TW] OU « Qualité de vie » [MeSH] OU « Qualité de vie » [TW] Sindou et al., 2006 ; Smith et al. , 1997 ; Spencer, 1996 ; Spencer et coll.,
OU mémoire [TW] OU ''Analyse de survie'' 2005 ; Stavem et coll., 2004 ; Wieser et coll., 2003 ; Yoon et coll., 2003 ;
[MH : NOEXP] Zentner et coll., 1996)

Troisième étape:
« Essai contrôlé randomisé » [PTYP] OU « aléatoire* » [TW]
OU (« double » [TW] ET « aveugle* » [TW]) OU « placebo »
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Résultats chirurgicaux dans l'épilepsie lésionnelle et non lésionnelle : revue systématique et méta­analyse
Analyse de l'épilepsie temporale
(Alarcon et al., 2006 ; Berkovic et al., 1995 ; Carne et al., 2004 ;
Duncan, 1997 ; Garcia et al., 1994 ; Gashlan et al., 1999 ;
McIntosh et al., 2004 ; Paolicchi et al., 2000 ; Radhakrishnan
et al., 1998 ; Salanova et al., 2004 ; Sinclair et al., 2001,
2003, 2004 ; Sindou et al., 2006 ; Spencer et al., 2005 ;
Stavem et al. ., 2004 ; Wieser et al., 2003)
Analyse de l'épilepsie extratemporale
(Alarcon et al., 2006 ; Gashlan et al., 1999 ; Jobst et al., 2000 ;
Kral et al., 2001 ; Lorenzo et al., 1995 ; Mosewich et al.,
2000 ; Paolicchi et al. ., 2000 ; Schramm et coll., 2001 ; Sinclair
et coll., 2001, 2003, 2004 ; Smith et coll., 1997)
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