3P - PHASE 2

LE PÉRICARDE
 ÉPANCHEMENT
PÉRICARDIQUE MASSIF
 THÉORIE DE LA PRATIQUE
OBTENIR L’IMAGE…

• Point de départ
• Point d’arrivée
• Quadrillage
• L’organe cible
• La Zone d’Intérêt
• Impression ou Sauvegarde
• Scopie Complémentaire
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QUADRILLAGE THORACIQUE
Point de départ :

Ligne para-
para-sternale gauche
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QUADRILLAGE THORACIQUE
Point d’arrivée :

Ligne médio-
médio-claviculaire Gauche
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QUADRILLAGE THORACIQUE

Comment faire ?
Coupes SAGITTALE
Thoraciques Antérieures
Cranio--caudales
Cranio
en para-
para-sternal gauche
OBTENIR L’IMAGE…
QUADRILLAGE THORACIQUE
 OBTENIR L’IMAGE…
QUADRILLAGE THORACIQUE
ORGANE CIBLE :
« Quel que chose qui bouge … »

LE COEUR
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QUADRILLAGE THORACIQUE

• LA ZONE D’INTÉRÊT : LE PÉRICARDE

Antérieur

Postérieur
 INTÉRÊT DU TRANS-
TRANS-THORACIQUE
AVANTAGES

• Faisabilité +++
• Paroi antérieure et postérieure

INCONVÉNIENTS

• Risque de confondre épanchement

péricardique avec épanchement pleural
(cul de sac)
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QUADRILLAGE SOUS XIPHOÏDIEN
Point de départ :

Rebord sous costal droit

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QUADRILLAGE SOUS XIPHOÏDIEN
Point d’arrivée :

Rebord sous costal Gauche

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QUADRILLAGE SOUS XIPHOÏDIEN

Comment faire ?
Coupes QUASI-
QUASI-FRONTALES (Récurrentes)
SOUS XIPHOÏDIENNES
Utilisant la fenêtre hépatique
du rebord sous costal droit
vers le rebord sous costal gauche
Astuce : Plongez !!
Profondeur Maxi !
 OBTENIR L’IMAGE…
QUADRILLAGE SOUS XIPHOÏDIEN
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QUADRILLAGE SOUS XIPHOÏDIEN

1/ La sonde est couchée sur la peau, paume

de la main sur la sonde;
2/ On déplace la sonde de la droite (du
patient) vers la gauche
3/ On répète ce mouvement de D à G, dans
des plans de moins en moins frontaux.
Lorsque la paroi antérieure du cœur (droit)
est bien vue… c’est gagné
 OBTENIR L’IMAGE…
QUADRILLAGE SOUS XIPHOÏDIEN
 OBTENIR L’IMAGE…
QUADRILLAGE SOUS XIPHOÏDIEN
ORGANE CIBLE :
« Quel que chose qui bouge … »

LE COEUR
 OBTENIR L’IMAGE…
QUADRILLAGE SOUS XIPHOÏDIEN

• LA ZONE D’INTÉRÊT : LE PÉRICARDE

Antérieur
Et
Circonférentiel
 INTÉRÊT DU SOUS-
SOUS-XIPHOÏDIEN
AVANTAGES
• Pas de risque de confusion avec
épanchement pleural
• Aide à la péricardiocenthèse
– Sécurisation du geste (certitude)
– Angle, direction, profondeur

INCONVÉNIENTS

• Faisabilité aléatoire (5% impossible)

 OBTENIR L’IMAGE…
SCOPIE COMPLEMENTAIRE
Les cavités cardiaque, la coupe petit axe, la coupe grand axe, la
contractilité
BON À SAVOIR…

Le regard du
cardio par la
fenêtre para
sternale G
 BON À SAVOIR…

Notre regard
Ao VD
VG par la fenêtre
para sternale
G

OG
 BON À SAVOIR…

VD
La Sonde « voit » comme ça…
 BON À SAVOIR…

VD

Nous, nous voyons comme ça…

LES IMAGES PATHO
IMAGE PATHOLOGIQUE

L ’image échographique
Hémopéricarde montre la voie à suivre
pour la ponction
IMAGE PATHOLOGIQUE
IMAGE PATHOLOGIQUE
IMAGE PATHOLOGIQUE
IMAGE PATHOLOGIQUE
IMAGE PATHOLOGIQUE
VIDÉO PATHOLOGIQUE

« Swinging heart »
VIDÉO PATHOLOGIQUE
VIDÉO PATHOLOGIQUE
 BON À SAVOIR…
Les limites de la méthode

1/ Un épanchement péricardique inférieur à 300 ml

peut ne pas être détecté : il n’est pas en antérieur

300 ml : circonférentiel,
systolo-diastolique

100/300ml : en postérieur,
systolo-diastolique

100 ml : en postérieur,
uniquement systolique
Questions ?...
• RAPPELEZ VOUS …
– Quadrillage trans-thoracique gauche
– Quadrillage sous-costal (fenêtre hépatique)
– Image cible et zone d’intérêt

• OBJECTIFS :
– Épanchement libre péricardique

N’OUBLIEZ PAS : EN ATELIER VOUS DEVEZ FAIRE ET REFAIRE

3P – PHASE 1 PUIS 3P – PHASE-
PHASE-2
MERCI DE VOTRE ATTENTION...
Et maintenant, ATELIER !!...