10-377-A-05

Dénutrition du sujet âgé

M. Sanchez, C. Legué, A. Gross

Résumé : La dénutrition est très fréquente chez les sujets âgés. Elle concerne jusqu’à 10 % des sujets âgés
à domicile, 38 % en institution et 70 % à l’hôpital. Elle est associée à une augmentation des infections,
des chutes, des hospitalisations, de la dépendance et de la mortalité. La surveillance de l’état nutritionnel
est donc un enjeu de santé publique. Elle repose principalement sur l’évaluation régulière du poids, le
calcul de l’indice de masse corporelle (IMC) et l’examen des facteurs de risque de dénutrition. La perte
d’autonomie et les troubles cognitifs majeurs sont particulièrement associés au risque nutritionnel. Les
critères diagnostiques de la dénutrition ont été révisés par la Haute Autorité de santé (HAS) en novembre
2021. Le diagnostic de la dénutrition repose désormais sur l’association d’un critère phénotypique (perte
de poids d’au moins 5 % en 1 mois ou 10 % en 6 mois ou depuis le début de la maladie, un IMC inférieur
à 22 ou présence d’une sarcopénie confirmée) et d’un critère étiologique (réduction des prises alimen-
taires, malabsorption, situation d’agression liée à une pathologie avec ou sans syndrome inflammatoire).
L’association entre l’IMC et la morbidité ou la mortalité est différente chez les sujets âgés par rapport aux
sujets plus jeunes. Cela explique qu’une borne d’IMC plus haute soit proposée pour poser le diagnostic
de dénutrition dans cette population. À l’inverse, le surpoids et l’obésité modérée semblent avoir moins
d’impacts néfastes et parfois un effet protecteur chez les adultes plus âgés atteints de pathologies chro-
niques notamment. Cet obesity-paradox est toutefois à nuancer par la présence d’une sarcopénie. La
recherche d’une perte de force et de masse musculaires associée à une diminution des performances phy-
siques est donc un élément essentiel de l’évaluation nutritionnelle. La prise en charge nutritionnelle repose
le plus souvent sur la renutrition orale. Elle répond à des objectifs nutritionnels spécifiques. L’introduction
de collations, l’enrichissement de l’alimentation ou la prescription de compléments nutritionnels visent à
augmenter les apports énergétiques au-dessus de 30 kcal/kg par jour et les apports protéiques au-dessus
de 1,2 g/kg par jour. Cette stratégie doit s’accompagner d’une prescription d’activité physique adaptée
et d’une supplémentation en vitamine D.
© 2021 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Mots-clés : Dénutrition ; Sarcopénie ; Obésity-paradox ; Sujets âgés

Plan Activité physique adaptée 8

Vitamine D et autres micronutriments 8
■ Introduction 1
■ Particularités nutritionnelles chez les sujets âgés 2
Évolution pondérale et corpulence « normale » chez les sujets âgés 2
Modifications de composition corporelle et sarcopénie
Modifications des prises alimentaires et dysrégulation de l’appétit
3
3
 Introduction
Besoins en protéines plus importants 3
Bien que la prévalence de la dénutrition varie selon les critères
■ Stratégie de dépistage et de diagnostic de la dénutrition diagnostiques retenus, on estime à 2 millions, le nombre de per-
chez les sujets âgés 4 sonnes dénutries en France. Parmi elles, les personnes âgées sont
Principaux facteurs de risque 4 particulièrement vulnérables en raison de facteurs de risque plus
Nouveaux critères diagnostiques de la dénutrition et de sa sévérité fréquents et d’un retentissement plus grave de la dénutrition.
chez les sujets âgés 4 La prévalence de la dénutrition chez le sujet âgé varie selon les
Place du dosage de l’albumine plasmatique 5 études épidémiologiques de 4 à 10 % à domicile, de 15 à 38 % en
■ Spécificités de la prise en charge nutritionnelle chez les sujets institution et de 30 à 70 % à l’hôpital.
âgés 6 La dénutrition est associée de manière indépendante à une aug-
Objectifs nutritionnels et choix de la stratégie de renutrition 6 mentation de la morbidité et de la mortalité, quelles que soient
Principes de la prise en charge orale 6 les pathologies sous-jacentes. Les risques d’infections, de chutes,
Place de la nutrition entérale et parentérale 7 de fractures, de perte d’autonomie, d’hospitalisation et de décès
Syndrome de renutrition 7 sont ainsi augmentés [1] .

EMC - Endocrinologie-Nutrition 1
Volume 33 > n◦ 2 > avril 2022
http://dx.doi.org/10.1016/S1155-1941(21)85442-6

Téléchargé pour Pierre-Olivier MASSON (pierre-olivier.masson@etu.u-paris.fr) à Paris Cité University à partir de ClinicalKey.com/student par Elsevier sur
mars 17, 2024. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2024. Elsevier Inc. Tous droits réservés.
10-377-A-05  Dénutrition du sujet âgé
4
3,5
Hazard ratio mortaté
2,5
2
Vielli ssement
1,5
0,5
15,0–18,4 20,0–22,4
18,5–19,9
20–49 ans 50–59 ans
Figure 1. La figure présente les données d’une méta-analyse portant sur 1,46 million de sujets, âgés à l’inclusion de 19 à 84 ans, non-fumeurs. Le suivi
médian était de 10 ans (5 à 28 ans). L’association indice de masse corporelle (IMC)-mortalité évolue au cours du vieillissement, passant d’une courbe en « J »
chez les sujets de 20 à 49 ans à une courbe en « U » chez les sujets de 70 à 84 ans. Le nadir de mortalité se déplace progressivement de la zone d’IMC 18,5
à 25 chez les sujets les plus jeunes vers la zone 22,5 à 27,5 chez les sujets les plus âgés [10] .
La prévention, le diagnostic et la prise en charge de la dénu-
trition sont des enjeux de santé publique en France, notamment
dans un contexte de vieillissement démographique.
 Particularités nutritionnelles
chez les sujets âgés
Évolution pondérale et corpulence
« normale » chez les sujets âgés
En France, l’étude Obépi [2] a apporté des informations sur
l’évolution pondérale de la population française. Cette étude
montre que l’indice de masse corporelle (IMC) moyen est de 22,4
entre 18 à 24 ans et augmente progressivement jusqu’à 26,5 chez
les 65 ans et plus. Il apparait donc normal au sens épidémiolo-
gique de prendre du poids avec l’âge. La prise de poids du sujet
âgé, lorsqu’elle est modérée et ne dépasse pas les seuils du surpoids
ou de l’obésité légère (IMC < 35) ne semble pas délétère. Elle n’est
pas associée à une augmentation importante de la morbidité ou
de la mortalité comme observé chez les sujets plus jeunes.
Les définitions du poids normal (IMC 18,5–24,9), du surpoids
(25–29,9) et de l’obésité (30 et plus), proposées par l’Organisation
mondiale de la santé (OMS) reposent sur l’observation d’un
risque augmenté de pathologies notamment cardiovasculaires,
métaboliques, cancéreuses et de la mortalité en cas de surpoids.
Cependant, ces données concernent essentiellement des adultes
jeunes [3] . Au contraire, un meilleur pronostic a été observé pour
de nombreuses pathologies chroniques chez les sujets âgés en
surpoids ou modérément obèses, comparativement aux sujets de
poids dit normal ou aux sujets minces. Ce « paradoxe » a éga-
lement été retrouvé sur la mortalité toutes causes en population
générale âgée [4] .
De nombreuses hypothèses ont été avancées pour expliquer ce
paradoxe. Un IMC élevé s’accompagne d’une augmentation de
l’adiposité mais également de la masse maigre. Ces « réserves »
2 EMC - Endocrinologie-Nutrition
20 – 49 ans
Vielli ssement
70 – 84 ans
25,0–27,4 30,0–34,9 40,0–49,9
22,5–24,9 27,5–29,9 35,0–39,9
60–69 ans 70–84 ans
pourraient jouer un rôle protecteur vis-à-vis de la dénutrition et
permettre d’affronter plus efficacement les situations de stress [5] .
Il est toutefois nécessaire de différencier plusieurs trajectoires
pondérales. La survenue d’un surpoids ou d’une obésité à un âge
jeune constitue un facteur de risque de mortalité et de survenue
de maladies chroniques une fois âgé. A contrario, la constitu-
tion progressive d’un surpoids ou d’une obésité à un âge plus
avancé conférerait une réduction de mortalité [6] . L’obésité reste
cependant associée à un risque cardiovasculaire accru ainsi qu’à la
survenue de certains cancers. Néanmoins, cette association tend
à diminuer avec l’avancée en âge [7] . En revanche, l’obésité est
très associée, chez le sujet âgé, à un risque plus important de
troubles de la marche, de chutes et d’une baisse de qualité de
vie [7] . Une perte de poids involontaire chez un sujet âgé en sur-
poids ou obèse semble être associée à plus de complications que
de bénéfices pour la santé [8] . Certaines méta-analyses de don-
nées interventionnelles issues de programmes thérapeutiques de
réduction pondérale, menés chez des sujets obèses, montrent des
bénéfices en termes de mobilité et de qualité de vie [9] . Néanmoins,
ces études n’incluaient qu’exceptionnellement des adultes de plus
de 70 ans. On notait que malgré une prise en charge comprenant
une augmentation des apports protidiques, une restriction calo-
rique et de l’activité physique, la perte de poids s’accompagnait
inexorablement d’une perte significative de masse musculaire. Il
est légitime de penser que cette perte de masse musculaire soit plus
importante avec des effets plus délétères chez les sujets plus âgés.
Les bénéfices observés, d’une perte de poids en termes de perfor-
mances physiques chez les adultes plus jeunes, ne sont donc pas
extrapolables dans cette population.
À l’opposé, il est maintenant bien établi que la borne inférieure
de l’IMC optimal est plus haute dans la population de 70 ans.
Il existe en effet une courbe en « U » avec un seuil d’IMC en
dessous duquel une surmortalité est observée (Fig. 1). Il s’agit d’un
processus continu. C’est pourquoi il est difficile d’établir un seuil
d’IMC en dessous duquel ce risque existe systématiquement. Ce
seuil varie probablement entre 21 et 24 selon les études et les
populations [4, 11] . Il est ainsi plus communément admis que la
 Dénutrition du sujet âgé  10-377-A-05

Tableau 1.
Mesure de la force musculaire et des performances physiques chez les sujets âgés.
Test
Force musculaire
- force de préhension, grip test
- test des cinq levers de chaise
Performances physiques
- Timed-Up and Go (TUG) test
- vitesse de marche
- Short Physical Performance
Battery (SPPB)
Réalisation Seuils en faveur d’une réduction de la force
musculaire ou des performances physiques
Utilisation d’un dynamomètre, trois mesures successives au - femme < 16 kg
niveau de la main dominante. Garder la mesure la plus haute - homme < 26 kg
Demander au sujet de réaliser cinq levers de chaise sans Temps > 15 secondes
accoudoirs, mains sur les genoux ou bras croisés, le plus vite
possible
Demander au patient de se lever d’une chaise sans accoudoirs, Temps > 20 secondes
marcher 3 mètres, effectuer un demi-tour et retourner s’assoir
Vitesse de marche mesurée sur 4 mètres en demandant au Vitesse ≤ 0,8 m/s
sujet de marcher comme d’habitude, si besoin avec une aide
technique. Prévoir 1 mètre avant et après les 4 mètres de
mesure pour la phase d’accélération et de décélération
Test combiné associant une évaluation de l’équilibre statique, SPPB ≤ 8
une mesure de la vitesse de marche et un test de levers de
chaise. Score global sur 12

zone optimale de corpulence d’une personne âgée englobe les IMC
entre 25 et 30 et que la notion de « surpoids » n’a pas lieu d’être
dans cette population.
Ces données s’opposent souvent à l’attitude très répandue dans
la population, de ne pas accepter de grossir. Cette attitude est
parfois largement encouragée par la presse grand public sans dis-
tinction d’âge. Si l’objectif de stabilité pondérale est tout à fait
adapté à la population âgée, il faut veiller à ce que cette volonté
de « garder la ligne » n’induise pas des restrictions alimentaires
et un amaigrissement délétère. L’ensemble des professionnels de
santé doit donc diffuser des messages simples en faveur d’une
stabilité pondérale, par le maintien d’une activité physique régu-
lière notamment, tout amaigrissement volontaire ou non étant
un signe d’alerte à ne pas minimiser.
Modifications de composition corporelle
et sarcopénie
Une des limites de l’IMC est de ne pas renseigner sur la compo-
sition corporelle. En effet, à poids égal, la composition corporelle
d’une personne vieillissante évolue vers une augmentation de la
masse grasse et une diminution de la masse maigre, principa-
lement musculaire. On estime jusqu’à 40 % la perte de masse
musculaire entre les âges de 20 et 80 ans. Les sujets âgés sont
donc particulièrement à risque de développer une sarcopénie. Le
diagnostic de sarcopénie repose sur la mise en évidence d’une
baisse de masse musculaire par un outil de mesure de la compo-
sition corporelle validé (absorptiométrie à rayons X en double
énergie [DEXA], impédancemétrie, tomodensitométrie, image-
rie par résonance magnétique [IRM]) et d’une diminution de la
force musculaire. La sévérité de la sarcopénie repose ensuite sur
l’évaluation des performances physiques [12] . La sarcopénie expose
au risque de chute et de perte d’autonomie [12] . Elle participe éga-
lement à l’apparition d’une fragilité qui est caractérisée par une
baisse des réserves fonctionnelles de l’organisme permettant de
faire face aux situations d’agression [13] . Néanmoins, l’absence de
données consolidées permettant d’établir des seuils spécifiques
de composition corporelle chez les sujets âgés, ainsi qu’un accès
limité aux outils de mesure, rendent difficile la généralisation de
ce diagnostic. En pratique courante, on pourrait recommander
de rechercher une perte de force musculaire chez les sujets âgés
présentant un amaigrissement récent. La force musculaire globale
peut être évaluée facilement par la mesure de la force de préhen-
sion au dynamomètre ou au niveau des membres inférieurs par le
test des cinq levers de chaise. De même, les tests évaluant les per-
formances physiques sont simples et validés en population âgée
(Tableau 1). En plus d’informer sur la sévérité de la sarcopénie et de
permettre le suivi de ces patients, ces tests de performances phy-
siques ont une valeur pronostique démontrée dans de nombreuses
pathologies [12] .
Il est important de ne pas minimiser la sarcopénie chez les sujets
âgés atteints d’obésité. En effet, la notion d’obesity-paradox évo-
quée précédemment est à nuancer par la présence ou non d’une
sarcopénie. Bien que la définition de l’obésité-sarcopénie ne soit
pas consensuelle, l’association d’une obésité (qu’elle soit définie
par un IMC > 30, un tour de taille augmenté ou un excès de masse
grasse) et d’une sarcopénie (diminution de la masse et de la force
musculaire) est associée à un déclin important des performances
physiques, de l’autonomie [14] , ainsi qu’à une surmortalité en ville
comme à l’hôpital [15] .
Modifications des prises alimentaires
et dysrégulation de l’appétit
Les apports alimentaires (notamment protéiques) tendent à
diminuer avec l’avancée en âge [16] . De nombreux mécanismes
peuvent participer à une réduction des prises alimentaires. Les
modifications de la perception du goût peuvent favoriser une
monotonie avec exclusion de certains aliments devenus plus
fades. Certains régimes restrictifs en sel ou en matières grasses
peuvent également induire plus fréquemment une réduction de
l’alimentation.
Une dysrégulation de l’appétit a été observée dans des expé-
riences menées chez des adultes septuagénaires en bonne santé
comparés à des adultes jeunes [17] . Lorsqu’une réduction impor-
tante des apports caloriques est imposée sur une période de 2 à
3 semaines, les sujets jeunes comme âgés perdent rapidement du
poids. Après la phase de restriction, lorsque ces sujets peuvent à
nouveaux manger librement, on observe une période de surali-
mentation compensatrice uniquement chez les sujets jeunes. Elle
leur permet de récupérer progressivement leur poids initial. Les
sujets âgés gardent, quant à eux, un déficit calorique prolongé
et ne retrouvent pas leur poids de forme. Par extrapolation, on
comprend pourquoi chez les sujets âgés, un évènement intercur-
rent, comme une hospitalisation, ou toute baisse transitoire des
apports alimentaires peuvent avoir un retentissement nutrition-
nel prolongé de plusieurs mois.
Certaines personnes âgées peuvent également avoir des difficul-
tés d’alimentation en raison d’un mauvais état bucco-dentaire,
de troubles de déglutition, en lien avec des maladies neurolo-
giques ou encore liées à une perte d’autonomie importante. Ces
difficultés d’alimentation sont associées étroitement au risque de
dénutrition notamment chez les sujets âgés dépendants à domi-
cile ou en institution [18] .
Besoins en protéines plus importants
La dénutrition et la sarcopénie sont en partie favorisées par
les difficultés à couvrir les besoins en protéines alors que ces
besoins augmentent du fait de l’âge et d’éventuelles pathologies

EMC - Endocrinologie-Nutrition 3
10-377-A-05  Dénutrition du sujet âgé
chroniques. De nombreux mécanismes comme la moindre
sécrétion, la moindre efficacité des hormones anabolisantes (tes-
tostérone, hormone et facteur de croissance, insuline) ou encore
la séquestration splanchnique accrue des acides aminés lors de
la digestion, diminuent l’anabolisme musculaire chez les sujets
âgés [19] . De plus, l’inflammation de bas grade qu’elle soit liée
au grand âge, ou à des pathologies chroniques (insuffisance car-
diaque, bronchite chronique, insuffisance rénale par exemple) et
les épisodes inflammatoires aigus, favorisent l’hypercatabolisme
musculaire.
Les études observationnelles et interventionnelles ont confirmé
le lien entre des apports protéiques insuffisants et le risque
d’apparition d’une fragilité et d’une sarcopénie au cours du
vieillissement, même en absence de dénutrition. Les objectifs
d’apports protéiques recommandés sont donc plus élevés que
chez les adultes jeunes, même en l’absence de dénutrition, soit
au moins 1 g/kg par jour [20] . Les repères nutritionnels du Pro-
gramme National Nutrition Santé (PNNS) destinés aux sujets âgés
sont présentés dans le Tableau 2. Ces recommandations proposent
une consommation plus importante de laitages (3 à 4 portions par
jour) et de viande, poisson ou œuf (deux portions au choix par
jour) [21] .
 Stratégie de dépistage
et de diagnostic de la dénutrition
chez les sujets âgés
Le risque important de dénutrition chez les sujets âgés nécessite
une surveillance rapprochée de l’état nutritionnel centrée sur ;
• l’identification des facteurs de risque ;
• l’évaluation de l’appétit et des prises alimentaires ;
• la surveillance du poids et le calcul de l’IMC.
Il est recommandé de surveiller le poids au moins 1 fois par
mois et à chaque consultation en ville. Dans les établissements
d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD), il est
recommandé de mesurer le poids à l’admission et 1 fois par mois.
Les pesées doivent être rapprochées en cas d’évènements inter-
currents ou de perte de poids [20] . Toute perte de poids, de 3 kg ou
plus, est un signe d’alerte devant pousser à une évaluation plus
approfondie. À l’hôpital, du fait d’une prévalence importante de
la dénutrition, et ce, dès l’admission et d’un risque de dégrada-
tion rapide de l’état nutritionnel, on peut recommander de peser
les patients une fois, voire deux fois par semaine à la phase aiguë
mais également lors de la convalescence en soins de suite et de
réadaptation (SSR) où l’enjeu nutritionnel persiste.
Principaux facteurs de risque
Les pathologies cancéreuses actives, les insuffisances sévères
d’organes ou encore les pathologies inflammatoires chroniques
sont des facteurs de risque de dénutrition non spécifiques des
personnes âgées et sont généralement bien identifiés. Toutefois,
les causes de la dénutrition sont très souvent plurifactorielles
chez les sujets âgés. Parmi les facteurs de risque les plus
communément identifiés dans la littérature, les troubles neuro-
psychologiques (dépression, troubles neurocognitifs majeurs) et
la perte d’autonomie sont très associés à la dénutrition chez les
personnes âgées [1] . On peut également citer la polymédication,
notamment les médicaments induisant des troubles digestifs, le
mauvais état buccodentaire et les candidoses orales, l’isolement
social, ou encore la douleur comme des facteurs de risques de
baisse des apports alimentaires. La HAS en 2007 proposait ainsi
une liste exhaustive [20] dont les principaux facteurs de risque de
dénutrition sont présentés dans le Tableau 3.
L’autoévaluation des prises alimentaires rapportées par les sujets
âgés manque souvent de fiabilité [22] . Ainsi à l’hôpital ou en EHPAD
on préfère recommander la surveillance des prises alimentaires par
hétéro évaluation. Cette surveillance ne nécessite pas nécessaire-
ment un calcul précis des ingesta, basé sur un recueil chronophage
pour les soignants et la disponibilité d’un(e) diététicien(ne). Il
est démontré dans de larges études épidémiologiques menées à
4 EMC - Endocrinologie-Nutrition
Tableau 2.
Principaux repères nutritionnels du Programme National Nutrition Santé
pour les sujets âgés fragiles.
Groupe d’aliments Quantité recommandée
Fruits et légumes au moins cinq par jour
Pains et autres aliments céréaliers, à chaque repas selon l’appétit
pommes de terre et légumes secs
Lait et produits laitiers trois ou quatre portions par jour
Viandes deux portions par jour
Poissons et produits de la pêche
Œufs
Matières grasses ajoutées sans en abuser
Produits sucrés sans en abuser
Boissons 1 litre à 1,5 litre par jour
Sel pas de conseil spécifique
Activité physique bouger chaque jour, le plus
possible
l’hôpital et en EHPAD que le fait de manger moins de 50 % du
repas du déjeuner est associé à une augmentation de la morbi-
dité et de la mortalité [23, 24] . Une évaluation de ce qui reste dans
l’assiette permet donc d’identifier rapidement les personnes les
plus à risque. Par ailleurs, l’identification d’une perte d’appétit
par question simple ou échelle visuelle est souvent associée à une
réduction significative des apports alimentaires.
Des outils de dépistage ont été proposés. Le Mini Nutrition-
nal Assessment (MNA) est le plus validé chez les sujets âgés.
Sa forme courte (MNA-SF), correspondant aux six premières
questions (Tableau 4), permet de recueillir en quelques minutes
des éléments morphologiques (IMC, perte de poids récente) et
les principaux facteurs de risque de la dénutrition (diminution
récente des apports alimentaires, troubles neuropsychologiques,
évènement intercurrent ou stress récent et perte d’autonomie).
Cet outil est plus adapté en ville et permet de dépister un risque
nutritionnel si son score est inférieur à 12 [25] . Le MNA ne doit
pas se substituer à une évaluation nutritionnelle plus approfondie
dans le cadre d’un diagnostic de la dénutrition.
Nouveaux critères diagnostiques
de la dénutrition et de sa sévérité
chez les sujets âgés
Une des difficultés dans le diagnostic de la dénutrition est liée
à la multitude de présentations que peut prendre cette mala-
die. Ainsi aucun critère à lui seul n’est parfait et permettrai
de diagnostiquer l’ensemble des personnes dénutries. Classique-
ment, ont été décrites deux formes extrêmes de dénutrition. La
forme marasmique, qui est caractérisée par une maigreur majeure
avec une perte sévère de masse maigre et grasse. Elle résulte sou-
vent d’un processus d’amaigrissement progressif et prolongé par
carence d’apports. À l’opposé, le kwashiorkor (ou dénutrition
avec hypercatabolisme) qui est associé à l’apparition d’œdèmes
et souvent d’une hypoalbuminémie. Il témoigne généralement
d’un déséquilibre métabolique sévère en lien avec une patholo-
gie inflammatoire. En réalité, il existe une multitude de formes
intermédiaires de dénutrition et il a été nécessaire de proposer
plusieurs critères diagnostiques pour pouvoir en tenir compte. Il
est possible de souffrir à la fois d’obésité et de dénutrition, bien
que la prévalence de cette association soit encore mal connue.
En France, l’HAS proposait en 2007 de retenir le diagnostic
de dénutrition par la présence d’un ou plusieurs critères parmi
la perte de poids, l’IMC bas, l’hypoalbuminémie ou le score au
MNA global. Récemment, l’évolution des critères diagnostiques
au niveau international, notamment ceux proposés par le Global
Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) en 2018 [26] a poussé
l’HAS à réévaluer la stratégie diagnostique de la dénutrition, en
commençant par les adultes de moins de 70 ans en 2019 [27] .
L’objet principal de ces actualisations repose dans la nécessité de
réunir un critère phénotypique ou morphologique (basé sur une
 Dénutrition du sujet âgé  10-377-A-05

Tableau 3.
Facteurs de risque de dénutrition plus spécifiques des sujets âgés (selon Haute Autorité de santé 2007).
Psycho-sociaux et environnementaux Affection aiguë ou décompensation Traitements médicamenteux
d’une pathologie chronique
Isolement social Douleur Polymédication
Deuil Pathologie infectieuse Médicaments entraînant une sécheresse de
Difficultés financières Fracture entraînant une impotence la bouche, une dysgueusie, des troubles
Maltraitance fonctionnelle digestifs, une anorexie, une somnolence,
Hospitalisation Intervention chirurgicale Corticoïdes au long cours
Changement des habitudes de vie : Constipation sévère
entrée en institution Escarres
Troubles bucco-dentaires Régimes restrictifs Syndromes démentiels et troubles
neurologiques
Troubles de la mastication –ans sel Maladie d’Alzheimer
Mauvais état dentaire Amaigrissant Autres démences
Appareillage mal adapté Diabétique Syndrome confusionnel
Sécheresse de la bouche Hypocholestérolémiant Troubles de la vigilance
Candidose oropharyngée Sans résidu au long cours Syndrome parkinsonien
Dysgueusie
Troubles de la déglutition Dépendance pour les actes de la vie Troubles psychiatriques
quotidienne
Pathologie oto-rhino-laryngologique Dépendance pour l’alimentation Syndrome dépressif
Pathologie neurologique dégénérative ou Dépendance pour la mobilité Troubles du comportement
vasculaire

perte de poids, un IMC bas ou un critère de sarcopénie) et un Tableau 4.

critère étiologique (réduction des apports alimentaires, identifi- Items et cotation du Mini Nutritional Assessment - Short Form (MNA-SF).
cation de pathologies aigues ou chroniques associées à un risque Questions Items N de points
nutritionnel ou une malabsorption) pour porter le diagnostic de
dénutrition. En novembre 2021, l’HAS a publié les nouveaux cri- Évaluation de l’appétit baisse sévère 0
tères diagnostiques de la dénutrition chez les adultes de 70 ans et baisse modérée 1
plus. Comme chez l’adulte plus jeune, le diagnostic de la dénu- normal 2
trition repose sur l’association d’un critère phénotypique (perte ≥ 3 kg 0
Recherche d’une perte de poids
de poids, IMC bas ou sarcopénie confirmée) et d’un critère étio- récente ne sait pas 1
logique (réduction des apports alimentaires, malabsorption ou
pathologie). Une fois le diagnostic de dénutrition établi, il faut en entre 1 et 3 kg 2
évaluer la sévérité définie par une perte de poids plus importante, pas de perte de poids 3
un IMC plus bas ou une hypoalbuminémie inférieure à 30 g/l. Ces Troubles de la motricité alitement 0
nouveaux critères sont détaillés dans le Tableau 5. autonome dans 1
Par rapport aux dernières recommandations de l’HAS de 2007, l’appartement seulement
l’évolution des critères phénotypiques concerne essentiellement
autonome en dehors de 2
l’augmentation de la borne d’IMC de 21 à 22. Il a également
l’appartement
été proposé d’intégrer des paramètres de masse et de force mus-
culaires comme critères phénotypiques de dénutrition. Il faut Troubles psychologiques ou sévère 0
souligner que la dénutrition ne s’accompagne pas obligatoire- neurocognitifs modéré 1
ment d’une sarcopénie et inversement, même si ces deux entités absence 2
partagent des mécanismes physiopathologiques communs. Le oui 0
Évènement intercurrent (stress
diagnostic de sarcopénie confirmée repose sur l’évaluation de la psychologique, physique, non 2
force musculaire (force de préhension, cinq levers de chaise) et de hospitalisation) dans les
la masse musculaire (impédancemétrie, DEXA, scanner). Si cette 3 derniers mois
évaluation n’est pas encore toujours facile en routine, le but des Calcul de l’IMC < 19 0
dernières recommandations est de favoriser l’accès au diagnos-
≥ 19 et < 21 1
tic de sarcopénie. Ainsi lorsque la perte de poids est absente ou
non quantifiable, que l’IMC est supérieur à 22, la recherche d’une ≥ 21 et < 23 2
sarcopénie permettra le diagnostic de dénutrition. Cela est par- ≥ 23 3
ticulièrement utile pour définir la dénutrition chez l’adulte âgé TOTAL - Dénutrition probable 0–7
atteint d’obésité puisque l’IMC ne peut être utilisé pour le diagnos- - À risque de dénutrition 8–11
tic de dénutrition dans cette population. Il faut aussi noter dans
- Normal 12–14
ces nouvelles recommandations que le MNA n’est plus un critère
diagnostique de la dénutrition mais reste un outil de dépistage du
risque de dénutrition.
variabilité en fonction de l’inflammation et de l’état d’hydratation
n’en fait pas non plus un outil de suivi nutritionnel fiable en
Place du dosage de l’albumine plasmatique situation pathologique. En revanche, l’hypoalbuminémie est un
marqueur de la sévérité des pathologies mettant en jeu le sta-
L’hypoalbuminémie n’est plus un critère diagnostique de la tut nutritionnel et reste donc un outil pronostique puissant de
dénutrition dans les nouvelles recommandations de l’HAS 2021. la dénutrition. L’hypoalbuminémie est notamment prédictive du
Elle garde un intérêt pour évaluer la sévérité de la dénutrition risque de complications et de mortalité à l’hôpital [30, 31] . Il appa-
établie. Le dosage de l’albuminémie n’est pas consensuel pour rait utile de garder le dosage de l’albumine plasmatique comme
l’évaluation de l’état nutritionnel. Il est important de préciser critère de sévérité de la dénutrition, indépendamment des mar-
quelques idées reçues au sujet de l’albuminémie. Elle ne reflète queurs inflammatoires, puisque sa valeur pronostique a été établie
ni la masse musculaire [28] , ni les apports protéiques [29] . Sa grande quel que soit ce degré d’inflammation.

EMC - Endocrinologie-Nutrition 5
10-377-A-05  Dénutrition du sujet âgé
 Spécificités de la prise en charge
nutritionnelle chez les sujets âgés
Objectifs nutritionnels et choix de la stratégie
de renutrition
En cas de dénutrition, les apports caloriques et protéiques
nécessaires pour permettre une reprise de poids dépendent de
nombreux facteurs comme le niveau d’agression ou le niveau
d’activité physique. Une alimentation hypercalorique et hyper-
protidique est généralement nécessaire. Les recommandations
françaises comme européennes donnent des objectifs d’apport de
30 à 40 kcal et d’au moins 1,2 à 1,5 g de protéines/kg de poids
corporel par jour [20, 32] . Ces objectifs doivent être réévalués en
fonction des caractéristiques, des souhaits du patient et de la situa-
tion clinique. Dans certaines situations, le confort du patient et le
plaisir apporté par l’alimentation seront privilégiés sur l’objectif
nutritionnel.
Le niveau de sévérité de la dénutrition influence le choix de
la stratégie nutritionnelle et la rapidité de sa mise en œuvre.
L’évaluation des apports spontanés du patient, l’existence ou
non de difficultés de déglutition et l’état fonctionnel ou non du
tube digestif sont les autres principaux facteurs influençant ce
choix. Chez les sujets âgés, la prise en charge orale est souvent
la plus simple à mettre en œuvre. Celle-ci à de nombreux avan-
tages comme d’être la plus physiologique sur le plan organique et
métabolique, d’être associée à une meilleure qualité de vie, de
préserver le plaisir gustatif et le rituel social de l’alimentation.
Néanmoins, lorsque l’alimentation orale n’est pas suffisante, il est
parfois nécessaire d’envisager une nutrition artificielle, par voie
entérale en priorité, ou parentérale si le tube digestif n’est pas
fonctionnel. Plusieurs algorithmes ont été proposés pour guider
cette escalade thérapeutique. En 2007, l’HAS proposait de tenir
compte de la sévérité de la dénutrition et des apports spontanés
(normaux, modérément diminués ou sévèrement diminués). Plus
la dénutrition est sévère et/ou les apports spontanés sont bas, plus
il faudra envisager une nutrition artificielle rapidement et plus la
stratégie doit être réévaluée précocement afin de proposer une
intensification lorsqu’elle est possible (Tableau 6). Toutefois, si
cette intensification n’est pas possible ou raisonnable en raison
notamment de lourdes comorbidités, une prise en charge pallia-
tive de la dénutrition de type « alimentation plaisir » peut être
décidée à l’issue d’une discussion collégiale.
Principes de la prise en charge orale
La prise en charge orale repose, tout d’abord, sur la recherche
et la correction des facteurs impactant la prise alimentaire. Cela
nécessite des soins bucco-dentaires adaptés, et l’apport d’une aide
technique (matériel adapté comme des couverts ergonomiques)
ou humaine au moment des repas. Il est également nécessaire
de réévaluer régulièrement l’ordonnance et les effets secondaires
éventuels des traitements ainsi que de rechercher tout régime res-
trictif.
Certains conseils simples permettent d’augmenter les apports
alimentaires. Cette alimentation doit rester diversifiée tout en
s’adaptant aux goûts du patient. L’ajout de deux collations par
jour, entre les trois repas est un moyen simple d’augmenter les
apports totaux. La dysrégulation de l’appétit a également des effets
bénéfiques. La prise d’une collation hypercalorique avant un repas
chez les sujets âgés ne diminue pas significativement la prise ali-
mentaire pendant le repas suivant contrairement aux sujets jeunes
qui adaptent leurs prises alimentaires à la baisse. La collation
permet ainsi d’obtenir une augmentation des apports caloriques
cumulés [33] . Cette stratégie de collations permet également de
mieux répartir tout au long de la journée les prises alimentaires et
de réduire le temps de jeûne nocturne.
Le volume des portions est parfois un frein à la prise alimentaire,
notamment lorsque l’alimentation est plus difficile. Il est donc
préférable d’augmenter la densité énergétique et protéique des
plats plutôt que leur volume. C’est le principe de l’enrichissement
alimentaire. Cette stratégie peut reposer sur l’ajout dans les plats,
6 EMC - Endocrinologie-Nutrition
Tableau 5.
Critères diagnostiques de la dénutrition et de la dénutrition sévère selon
l’Haute Autorité de santé 2021.
Le diagnostic de dénutrition repose sur l’association d’au moins 1
critère phénotypique et 1 critère étiologique
Critères phénotypiques Critères étiologiques
- Perte de poids ≥ 5 % en 1 mois - Réduction des apports
ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % alimentaires ≥ 50 % pendant plus
par rapport au poids habituel de 1 semaine ou toute réduction
avant la maladie des apports pendant plus de
- IMC < 22 2 semaines par rapport à la
- Présence d’une sarcopénie consommation habituelle ou aux
confirmée (association d’une force besoins protéino-énergétiques
musculaire diminuée et d’une - Absorption réduite
masse musculaire diminuée) - Situation d’agression aiguë ou
chronique (avec ou sans
syndrome inflammatoire)
Lorsque la dénutrition est établie, existe-il un critère de dénutrition sévère ?
Dénutrition sévère si
- Perte de poids ≥ 10 % en 1 mois ou ≥ 15 % en 6 mois ou ≥ 15 % par
rapport au poids habituel avant la maladie
- IMC < 20
- Albuminémie < 30 g/l
IMC : indice de masse corporelle.
d’aliments du quotidien comme de la poudre de lait, du fromage
râpé ou encore de la crème fraiche. Elle a donc l’avantage d’être
facile et économique. Cette stratégie a démontré son efficacité
pour augmenter les apports nutritionnels et favoriser la prise de
poids chez les patients à risque. Néanmoins, elle est rarement
suffisante en cas de dénutrition [34] .
Il est souvent nécessaire de prescrire une supplémentation
orale basée sur les compléments nutritionnels oraux (CNO).
L’importante gamme de produits en termes de goûts, textures et
conditionnements permet de s’adapter à beaucoup de situations.
Dans les méta-analyses [35–37] , les CNO ont démontrés leur effica-
cité en termes de prise de poids, de réduction des complications
et du risque de réadmissions hospitalières chez les sujets âgés
dénutris. Toutefois, cette efficacité n’était significative qu’à par-
tir de 400 kcal et 30 g de protéines supplémentaires par jour. Il
est donc important de prescrire une supplémentation orale per-
mettant d’atteindre ces objectifs nutritionnels. L’observance des
CNO doit être surveillée régulièrement. Expliquer les objectifs
nutritionnels et les enjeux de la prescription ainsi que prendre en
compte les préférences du patient améliorent souvent la concilia-
tion thérapeutique.
Il est important d’adapter la texture des repas et des CNO en
cas de troubles de déglutition ou difficultés masticatoires. Un
encombrement bronchique persistant, une toux ou une modi-
fication « mouillée » de la voix au moment des repas sont des
signes d’alerte de fausses routes. Il existe un nombre impor-
tant de textures intermédiaires entre l’alimentation normale et
mixée. Il est souvent nécessaire de s’appuyer sur l’évaluation et
les conseils d’un(e) orthophoniste. En cas de risque de fausses
routes, des conseils généraux simples peuvent être prodigués.
Les liquides pétillants et frais sont souvent mieux déglutis, alors
que l’utilisation de verres à bec ou de pailles augmente le risque
d’inhalation. Il est important de favoriser la prise des repas dans
un environnement calme, sans éléments de distraction (télévision
par exemple) et en position assise. D’autres approches de modi-
fications des textures ont été proposées pour favoriser les prises
alimentaires chez les patients avec des troubles cognitifs évolués.
Selon la gravité des troubles, une apraxie de l’alimentation peut
s’installer, limitant les prises alimentaires de manière convention-
nelle. Bien que son efficacité ne soit pas encore suffisamment
étudiée, le « manger-main » consiste à présenter les repas entiers
sous forme de bouchées permettant de manger avec les doigts tout
en respectant les propriétés gustatives et nutritives.
Quelle qu’en soit la raison, la nécessité de modification des tex-
tures doit alerter sur le risque nutritionnel notamment en cas de
textures moulinées ou mixées. Ces textures nécessitant un ajout
important d’eau, la densité énergétique des plats est diminuée.
 Dénutrition du sujet âgé  10-377-A-05

Tableau 6.
Aide à la décision thérapeutique dans la prise en charge de la dénutrition (Haute Autorité de santé 2007).
Statut nutritionnel
Normal Dénutrition Dénutrition sévère
Normaux Surveillance Conseils diététiques Conseils diététiques
Alimentation enrichie Alimentation enrichie
Réévaluation à 1 mois Réévaluation à 15 j
En cas d’échec : CNO
Apports alimentaires Modérément diminués Conseils diététiques Conseils diététiques Conseils diététiques
spontanés ≥ 50 % de l’apport Alimentation enrichie Alimentation enrichie Alimentation enrichie
habituel Réévaluation à 1 mois Réévaluation à 15 j et CNO
En cas d’échec : CNO Réévaluation à 1 semaine en
cas d’échec envisager la NE
Très diminués Conseils diététiques Conseils diététiques Conseils diététiques
< 50 % de l’apport Alimentation enrichie Alimentation enrichie Alimentation enrichie et NE
habituel Réévaluation à 15 j et CNO d’emblée
En cas d’échec : CNO Réévaluation à 1 semaine en Réévaluation à 1 semaine
cas d’échec envisager la NE

CNO : compléments nutritionnels oraux ; NE : nutrition entérale.

Les études observationnelles montrent que ces modifications des Tableau 7.

textures sont associées à un risque accru de dégradation de l’état
nutritionnel, notamment en EHPAD [38] .
Place de la nutrition entérale et parentérale
Le recours à la nutrition artificielle entérale ou parentérale ne
doit pas être limité du simple fait de l’âge. Ces techniques restent
efficaces chez les sujets âgés dénutris ou à risque de dénutri-
tion chez qui les apports oraux ne permettent pas de couvrir les
besoins [32] . Néanmoins, certaines comorbidités peuvent rendre
difficile sa mise en œuvre, notamment les troubles cognitifs
évolués ou la confusion. Lorsqu’elle est possible, la nutrition arti-
ficielle répond aux mêmes règles de prescription et de vigilance
que chez les sujets plus jeunes.
Lorsque le tube digestif est fonctionnel et accessible, il fau-
dra privilégier la nutrition entérale. L’utilisation d’une sonde
nasogastrique est le plus souvent recommandée. La pose d’une
sonde nasogastrique est facile, réalisable au lit du malade et
nécessite un contrôle radiologique afin de s’assurer de son bon
positionnement. Même si celle-ci peut se poursuivre à domicile,
l’initiation d’une nutrition entérale doit s’effectuer à l’hôpital afin
de surveiller sa bonne tolérance. Lorsque la durée prévisible est
supérieure à 1 mois, il convient de discuter de la pose d’une gas-
trostomie permettant d’améliorer le confort du patient.
La nutrition parentérale est parfois jugée moins invasive, à tort.
En effet, l’administration intraveineuse des nutriments requiert
une vigilance particulière afin de limiter le risque infectieux, de
thrombose ou encore de surcharge cardiaque. Elle doit donc être
réservée aux situations où le tube digestif n’est pas fonctionnel
(occlusion, malabsorption sévère, syndrome de grêle court notam-
ment) ou d’échec d’une nutrition entérale bien conduite. Elle
relève souvent d’un avis d’expert. L’utilisation de solutés de faible
osmolarité sur un abord veineux périphérique ne peut être qu’une
solution d’attente de quelques jours. En effet, cette nutrition
parentérale périphérique est peu efficace sur le plan nutritionnel,
au prix d’une importante expansion volémique tout en restant à
risque infectieux et thrombotiques importants.
Syndrome de renutrition
Le syndrome de renutrition (SR) est défini par l’ensemble
des manifestations clinicobiologiques délétères qui accompa-
gnent l’initiation d’une renutrition. Les premiers témoignages de
complications d’une renutrition trop riche et trop rapide après
une période de restriction remontent à l’antiquité. Les scien-
tifiques ont ensuite décrit plus précisément les manifestations
cliniques de ce syndrome lors de la seconde guerre mondiale. Les
débuts de la nutrition parentérale dans les années 70 ont permis
de mieux comprendre les mécanismes physiopathologiques du
SR.
Critères identifiant les sujets à risque de syndrome de renutrition (selon le
NICE 2006).
Présence d’au moins un critère majeur
IMC < 16
perte de poids > 15 % dans les 6 derniers mois
apports alimentaires faible sou nul pendant > 10 jours
hypokaliémie, hypophosphorémie ou hypomagnésémie avant la
renutrition
OU
Présence d’au moins deux critères mineurs
IMC ≥ 16 et <18,5
perte de poids > 10 % et ≤ 15 % en 6 mois
apports alimentaires faibles ou nuls pendant > 5 jours et ≤ 10 jours
terrain à risque (alcoolisme chronique, insulinothérapie,
chimiothérapie, diurétiques à fortes doses)
La majoration des apports nutritionnels, notamment glu-
cidiques, après une période prolongée de restriction sévère
s’accompagne d’une reprise de la glycolyse, d’une mobilisation
des réserves en micro nutriments cofacteurs de ces réactions
enzymatiques comme notamment la vitamine B1, et la mobili-
sation en intracellulaire d’électrolytes comme le phosphore, le
magnésium ou le potassium. Ainsi sur le plan biologique, le SR
s’accompagne généralement d’une hypokaliémie, hypophospho-
rémie, hypomagnésémie et d’une carence en vitamine B1. Sur
le plan clinique, de nombreuses défaillances d’organes peuvent
être observées à différents degrés de sévérité. On citera parti-
culièrement l’encéphalopathie de Gayet-Wernike, la défaillance
cardiaque avec l’apparition d’une surcharge et potentiellement de
troubles du rythme, mais aussi parfois une anémie hémolytique
ou encore une insuffisance rénale aiguë pouvant aller jusqu’au
décès dans les formes les plus graves.
La prévalence du SR reste peu évaluée. Elle pourrait atteindre
14 % des patients âgés hospitalisés en gériatrie [39] . Dans l’essai
randomisé multicentrique EFFORT évaluant la prise en charge
nutritionnelle à l’hôpital, 37 % des sujets inclus (âge médian
74 ans) avait une biologie et 15 % un tableau clinique compa-
tibles avec un SR. La mortalité à 90 jours était alors augmentée
de 90 % en cas de signes cliniques de SR [40] . Sa survenue n’est
pas exclusivement observée en cas de nutrition artificielle et peut
compliquer une renutrition orale d’autant plus que la dénutrition
est sévère et/ou que la période de restriction nutritionnelle est pro-
longée. Les recommandations anglaises du NICE, proposent des
critères permettant d’évaluer le risque de SR (Tableau 7). En pré-
sence de ces critères, la prise en charge repose sur la prévention. Les
déficits hydro-électrolytiques doivent être corrigés avant le début
de la renutrition. Il est recommandé de systématiquement appor-
ter une supplémentation en vitamine B1 sans nécessairement se

EMC - Endocrinologie-Nutrition 7
10-377-A-05  Dénutrition du sujet âgé
référer à un dosage plasmatique. Une surveillance rapprochée de
la kaliémie et de la phosphorémie doit être effectuée dans les
premiers jours de réalimentation. Les apports caloriques devront
être augmentés très progressivement par paliers de 48 à 72 heures
après des contrôles rapprochés de la biologie et de la tolérance cli-
nique. Il faudra particulièrement éviter les apports hydriques trop
importants et surveiller l’apparition d’œdèmes les 1ers jours.
Activité physique adaptée
L’activité physique est indispensable à la récupération de la
force et la performance musculaire qui participent au bon état
nutritionnel. Même au très grand âge, la sédentarité est asso-
ciée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité [41] . À
l’inverse les méta-analyses confirment l’efficacité de l’activité phy-
sique seule et de l’activité physique couplée à une alimentation
hyperprotidique pour augmenter la masse et la force musculaire
chez les sujets âgés, y compris en EHPAD [17, 42, 43] . Certaines don-
nées vont également plus loin en montrant une amélioration des
performances physiques et parfois une réduction de la fragilité et
de la perte d’autonomie [44, 45] . La plupart de ces données inter-
ventionnelles reposent sur des programmes d’activité physique
d’intensité haute (pluri-hebdomadaire, contre résistance princi-
palement). Néanmoins, bien que plus rares, certaines données
en vie réelle témoignent d’un bénéfice probable d’une activité
physique multimodale, même moins intense. Les prescriptions
nutritionnelles doivent donc systématiquement s’accompagner
d’une prescription d’activité physique adaptée aux capacités du
patient, sous forme de conseils ou éventuellement encadrée par un
kinésithérapeute et/ou un éducateur d’activité physique adaptée.
Vitamine D et autres micronutriments
Les personnes âgées, en particulier, institutionnalisées et/ou
dénutries, représentent une population à risque de carences en
micronutriments. En début de renutrition, notamment lorsque
les apports restent faibles, il est donc raisonnable, de proposer
une complémentation en micronutriments aux doses des apports
nutritionnels conseillés, sans entraîner de risque particulier.
La supplémentation en vitamine D a démontré un bénéfice
musculaire en plus du bénéfice osseux. Les apports alimentaires
en vitamine D sont faibles. Les sujets âgés, peu exposés au soleil
(confinement au domicile, perte d’autonomie, etc.), sont particu-
“ Points essentiels
La dénutrition touche jusqu’à 10 % des sujets âgés à domi-
cile, 38 % en institution et 70 % à l’hôpital.
La surveillance de l’état nutritionnel est recommandée une
fois par mois et à chaque consultation en ville, tous les
mois en EHPAD et à l’admission puis au moins une fois par
semaine à l’hôpital.
Les facteurs de risque de dénutrition sont souvent mul-
tiples chez les sujets âgés. La dépendance et les troubles
cognitifs sont particulièrement associés à la dénutrition.
Le diagnostic de dénutrition repose sur la recherche
d’un critère phénotypique et d’un critère étiologique.
L’hypoalbuminémie doit être considérée comme un mar-
queur de sévérité de la maladie et de mauvais pronostic
global mais n’est plus un critère diagnostique de la dénu-
trition.
La prise en charge nutritionnelle repose le plus souvent sur
des conseils diététiques, l’enrichissement de l’alimentation
en calories et protéines, l’ajout de collations et la prescrip-
tion de compléments nutritionnels oraux.
L’activité physique et la supplémentation en vitamine D
sont également recommandées.
8 EMC - Endocrinologie-Nutrition
lièrement à risque de carence. Ainsi les apports recommandés en
vitamine D sont de 800 à 1000 UI par jour. La vitamine D peut
être administrée quotidiennement, mensuellement ou trimestriel-
lement. Un dosage plasmatique de la 25-OH vitamine D en cas
de forte suspicion de carence peut guider la recharge initiale. Par
la suite, la supplémentation devra se poursuivre au long cours
sans nécessité de suivi biologique, en dehors de cas particuliers. Il
n’est pas toujours nécessaire d’associer une supplémentation cal-
cique pouvant favoriser une constipation. Il est alors préférable de
privilégier les apports alimentaires en laitages qui ont l’avantage
d’augmenter les apports protéiques.
Déclaration de liens d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
d’intérêts en relation avec cet article.
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Toute référence à cet article doit porter la mention : Sanchez M, Legué C, Gross A. Dénutrition du sujet âgé. EMC - Endocrinologie-Nutrition 2022;33(2):1-9
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Pour en savoir plus
Recommandations HAS 2007 et HAS 2021
www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/denutrition personne agee
2007 - recommandations.pdf
www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2021-
11/reco368 recommandations denutrition pa cd 20211110 v1.pdf
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