Neurologie CM

Diencéphale 2
RT : Abderemane Mlidaheri Date : En ligne
RB : Julien Brésil, Amanda Lim et Laurie Bonnet Prof : Dr SENOVA Yann Suhan

PLAN DU COURS
Table des matières
I. Introduction ...................................................................................................................... 2
A. Anatomie ................................................................................................................................... 2
B. Embryologie .............................................................................................................................. 2
C. Coupe frontale .......................................................................................................................... 3
D. Striatum ..................................................................................................................................... 3
II. Le thalamus ...................................................................................................................... 4
A. Faces et coupe.......................................................................................................................... 4
B. Connexions thalamiques ......................................................................................................... 5
III. L’épithalamus ................................................................................................................... 6
IV. Le subthalamus ................................................................................................................ 6
V. L’hypothalamus ................................................................................................................ 6
A. Interactions avec l’hypophyse ....................................................................................................... 7
VI. Le système ventriculaire .................................................................................................. 8
A. Anatomie ................................................................................................................................... 8
B. Le liquide céphalo-rachidien ................................................................................................... 9
VII. Le système limbique ........................................................................................................ 9
A. Anatomie ................................................................................................................................... 9
B. Anatomie du système limbique ............................................................................................. 10
C. Le circuit de Papez ................................................................................................................. 10
VIII. Vascularisation artérielle ............................................................................................... 10
A. L’artère carotide interne et ses divisions ............................................................................. 11
B. Le système artériel vertébral ................................................................................................. 11
C. Polygone de Willis .................................................................................................................. 12
D. Les différents territoires vascularisés .................................................................................. 12
a) Le cerveau................................................................................................................................................... 12
a) Le télencéphale ........................................................................................................................................... 13
b) Le thalamus ................................................................................................................................................. 13
c) Le tronc cérébral et le cervelet .................................................................................................................... 13
13
IX. La vascularisation Veineuse ......................................................................................... 13
A. Sinus veineux ......................................................................................................................... 13
B. Les veines ............................................................................................................................... 14
C. Liaison entre sinus et veines ................................................................................................. 14
D. Coupe frontale du sinus caverneux ...................................................................................... 15
X. QCMs d’entrainement et annales .................................................................................. 15
A. QCM d’entrainement............................................................................................................... 15
B. Annales ................................................................................................................................... 16

Objectifs :
➢ Connaitre l’anatomie et les fonctions du thalamus et de l’hypophyse.
➢ Connaitre la circulation du LCR.
➢ Connaitre les grands axes de vascularisation cérébrale artériels et veineux.

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Partie 1 : Diencéphale
I. Introduction
A. Anatomie
Le diencéphale fait le relais entre les hémisphères cérébraux et le mésencéphale qui se situe à l’étage
inférieur. On adjoint au diencéphale d’autres structures d’origine centrale que sont les noyaux gris
centraux :

➢ Le striatum réunissant le noyau caudé et le noyau lenticulaire lui-même constitué du putamen et

le pallidum.
➢ Le noyau subthalamique ou sous thalamique.

Note RT : Le prof dit dans le cours que le striatum est constitué du noyau caudé et du lenticulaire alors que sur internet,
il est dit que le striatum comprend le caudé et le putamen soit juste une partie du lenticulaire. Pour rappel, les noyaux
gris centraux sont constitués de substance grise.

Ces noyaux gris centraux interviennent dans la motricité extra pyramidale.

Le diencéphale est localisé au centre du cerveau, entre les 2 hémisphères, et ne possède pas de limites
nettes. Il est creusé par une cavité, le 3ème ventricule, contenant le LCR. Ce ventricule est médian, allongé
d’avant en arrière, et fin. Il se situe sous les ventricules latéraux.

Autour du 3ème ventricule s’organisent 4 structures qui forment le diencéphale, à savoir :

➢ Le thalamus constitué de 2 volumineuses

masses de substance grise situé de part et
d’autre du 3ème ventricule, et qui sont réunies
par la commissure interthalamique.

➢ L’épithalamus, situé en arrière et au-dessus du

thalamus, comportant la glande pinéale.

➢ Le noyau subthalamique positionné en

dessous et en avant du thalamus. Il est
impliqué dans la voie extra pyramidale, et est
stimulé en neurochirurgie dans le cadre de
traitement des formes sévères et pharmaco-
résistantes de Parkinson.

➢ L’hypothalamus, en bas et en avant, associé à la glande hypophysaire et possédant plusieurs

fonctions dont une fonction endocrinienne.

B. Embryologie

Le diencéphale apparait au stade embryologique à 5 vésicules à partir du prosencéphale qui donne

également le télencéphale. Au cours du développement embryologique, le télencéphale grossit et recouvre
progressivement le diencéphale qui se retrouve alors enfoui sous les hémisphères cérébraux.

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 C. Coupe frontale
Cette coupe histologique frontale est intéressante afin de comprendre le positionnement relatif des
différentes structures évoquées. On y observe :

➢ Le corps calleux ; substance blanche

situé en haut et réunissant les 2
hémisphères permettant ainsi la
communication entre eux.

➢ Le thalamus situé de part et d’autre du

3ème ventricule.

➢ L’hypothalamus, plus bas et en avant du

thalamus.

➢ Le fornix (Trigone) formant un arc de cercle

de substance blanche et impliqué dans la
mémoire

➢ La capsule interne, dernière structure de substance blanche qui forme un entonnoir regroupant
des fibres nerveuses allant du cortex à la moelle épinière ou vice versa, et notamment les faisceaux
pyramidaux.

➢ Le noyau caudé positionné sous les ventricules latéraux.

➢ Une région triangulaire constituée de 2 structures formant le noyau lenticulaire avec :

o Une partie externe, le putamen
o Une partie interne, le pallidum

Le noyau caudé et le noyau lenticulaire constituent le striatum et échangent de nombreuses informations

notamment pour la motricité.

D. Striatum
Cette figure permet de mieux
comprendre l’agencement
tridimensionnel des différentes
structures constitutives du
diencéphale et des noyaux gris
centraux. On y trouve les
différents composants du
striatum de part et d’autre du
thalamus qui occupe une
position médiane et qui est lui-
même constitué de 2 parties,
droite et gauche symétrique. On
voit donc le noyau lenticulaire
en forme de pyramide composé
d’une pointe médiane formée par le pallidum et d’une base externe formée par le putamen. On voit aussi
le noyau caudé en forme de fer à cheval composé d’une tête, d’un corps et d’une queue vers l’arrière
qui entoure le noyau lenticulaire et le thalamus. L’ensemble forme le striatum qui régule notamment la
motricité automatique.

Nous allons maintenant détailler les structures qui constituent le diencéphale soit le thalamus, l’épithalamus,
le subthalamus et l’hypothalamus.

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 II. Le thalamus
Le thalamus est une structure paire de part et d’autre du 3ème ventricule,
constituée de multiples noyaux de neurones ayant des caractéristiques et des
fonctions distinctes. La plupart des faisceaux sensitifs et notamment les
faisceaux spinothalamiques, graciles et cunéiformes s’y terminent. On
peut observer les noyaux depuis la face médiale ou latérale du thalamus.

A. Faces et coupe
Depuis la face médiale on distingue du haut vers le bas :

➢ Un groupe nucléaire antérieur

échangeant des informations avec le
cortex cingulaire et intervenant
essentiellement dans la mémoire
olfactive,

➢ Un groupe nucléaire médial connecté

au cortex frontal assumant un rôle dans
la motricité,

➢ Un groupe nucléaire latéral (détaillé

après) impliqué dans la sensibilité,

➢ Le noyau centro-médian

➢ Le pulvinar, impliqué dans le langage,

➢ Le corps géniculé latéral associé au colliculi supérieur impliqué dans les voies optiques et le corps
géniculé médial associé au colliculi inférieur et impliqué dans les voies auditives.

Depuis la face latérale du thalamus, on distingue le

groupe nucléaire latéral qui est impliqué dans la
sensibilité. Il se divise en noyaux latéraux et noyaux
ventraux. On note les noyaux latéraux postérieurs et
dorsaux ainsi que les noyaux ventraux antérieurs,
latéraux et postérieurs.

En plus de la capsule récap :

Ainsi le thalamus intègre de nombreuse information
sensitive et intervient dans la régulation de la motricité, de
l’humeur et de la mémoire.

Enfin, il est possible de mieux appréhender l’agencement

des différents noyaux thalamique et ce via la coupe frontale
du thalamus. On observe ainsi le groupe nucléaire
antérieur (cingulum) situé à la face médiale du thalamus
et au-dessus du groupe nucléaire médial ainsi que le
groupe nucléaire latéral, qui lui est situé à la face latérale
du thalamus. Le contingent médian est séparé du contingent
latéral par la lame médullaire interne. Le contingent
nucléaire latéral est séparé du noyau réticulaire par la lame
médullaire externe.

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 B. Connexions thalamiques
Les connexions thalamiques sont nombreuses et sont lié au nombre élevé de noyaux les constituants. On
retrouve les connexions thalamique associé au :

Le groupe nucléaire antérieur (GNA) échange

des connexions réciproques avec le gyrus
cingulaire, situé sur la face dorsale du corps
GNA calleux, ainsi qu’avec la partie postérieure de
l’hypothalamus positionné plus ventralement.
Ce noyau antérieur est impliqué dans la
mémoire olfactive ainsi que dans les
fonctions végétatives.

Le groupe nucléaire médian (GNM) du

thalamus échange des connexions réciproques
GNM avec le cortex frontal et reçoit des projections
du noyau lenticulaire et de l’hypothalamus. Il
intervient dans la régulation de la motricité
automatique et de l’humeur.

Le noyau centro-médial (NCM) du thalamus

sert de relais de communication d’une part
entre le tronc cérébral et le cervelet et d’autre
part avec le striatum. Il est en forme de poire et
NCM reçoit des informations de la substance
réticulée ainsi que du cervelet et du noyau
lenticulaire. Il renvoi des informations au
putamen et au noyau caudé. Il participe ainsi à
la régulation de la motricité automatique extra
pyramidal en fonction de l’état des veilles.

Le groupe nucléaire latéral (GNL) du thalamus

est impliqué dans la sensibilité et dans la
motricité. Ces 2 fonctions sont dépendantes
l’une de l’autre via la notion de
GNL proprioception. Le noyau ventral antérieur et le
noyau ventral latéral projettent vers le cortex
moteur et reçoivent des projections du
pallidum et du cervelet ; ils sont donc
impliqués dans la motricité. Le noyau ventral
postérieur reçoit des informations sensitives
depuis la moelle via le lemnisque médian.
Les noyaux latéraux et le noyau ventral
postérieur vont par la suite projeter vers le
cortex sensitifs ces informations, qui peuvent
alors influencer l’accomplissement d’une tâche
motrice. Dans la vidéo récap, le prof dit précisément
« Les noyaux latéraux postérieurs et dorsaux
projettent vers le cortex sensitif. » Donc retenez
surtout que ce sont les noyaux latéraux qui projettent.

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Conclusion : Le thalamus intègre des informations sensitives et intervient dans la régulation de la motricité,
de l’humeur et de la mémoire.

III. L’épithalamus
L’épithalamus se trouve au-dessus et en arrière du thalamus, au-dessus du cervelet et en dessous du
3ème ventricule.

L’épithalamus est constitué de 2 structures à retenir :

➢ L’habenula situé sur la ligne médiane

dans la partie la plus haute de
l’épithalamus. Elle intervient dans
l’olfaction. Elle est connectée au cortex
olfactif au sein du lobe frontal ainsi qu’à
l’hypothalamus dont les connexions
passent par la strie médullaire. Elle reçoit
des projections de l’hippocampe pouvant
intervenir dans la mémoire de l’olfaction.

➢ L’épiphyse ou glande pinéale se situe

également sur la ligne médiane dans la partie basse de l’épithalamus. Elle intervient dans la
régulation du rythme nycthéméral. C’est grâce à cette glande que nous savons à quel moment de
la journée dormir.

IV. Le subthalamus
Le subthalamus (à ne pas confondre avec l’hypothalamus qui est le plus avant) est situé sous le thalamus
et échange des connexions avec le noyau lenticulaire du striatum.

Le subthalamus est composé de 2 régions :

➢ La zona incerta, composée de quelques

neurones et de substance blanche dont le rôle
et la composition sont mal connus.

➢ Le noyau subthalamique est un des points de

relais essentiels des voies de la motricité extra
pyramidale. Il reçoit des projections directes du
cortex moteur ainsi que du striatum et plus
précisément du pallidum externe. Il projette à son tour vers le pallidum externe, interne et vers
le mésencéphale et plus précisément la substance noire.

Nous pouvons noter que dans la maladie de Parkinson, lorsque les symptômes sont pharmaco-résistants
et sévères, on peut proposer des procédures de stimulation cérébrale profonde, implantée, chronique, réalisé
par les neurochirurgiens. Quand le symptôme principal est le tremblement de repos, on stimulera au niveau
du thalamus. Quand le symptôme prédominant est l’akinésie (difficulté à effectuer un mouvement), on
stimulera précisément le noyau subthalamique.

V. L’hypothalamus
L’hypothalamus se situe en bas et en avant du 3ème ventricule
en position médiale. Il a comme rôle principal de réguler le
fonctionnement de l’hypophyse.

L’hypothalamus contrôle les fonctions végétatives via le SNV

directement mais aussi via son action sur la glande
hypophysaire suivie de secrétions hormonales.
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Elle est ségréguée dans l’espace avec une limite haute et antérieure représentée par la commissure
blanche antérieure qui est un paquet de fibres nerveuses transversales permettant l’échange entre les 2
hémisphères. Sa limite basse est représentée par la tige pituitaire tandis que sa limite basse antérieure
est le chiasma optique (réunion du nerf optique).

On peut diviser l’hypothalamus en 3 zones qui ont des fonctions différentes.

1. La région hypothalamique
antérieure ou région pré-optique
renfermant 5 noyaux :
➢ 2 noyaux pré-optiques (un médial et
un latéral),
➢ 1 noyau paraventriculaire,
➢ 1 noyau hypothalamique antérieur,
➢ 1 noyau supra-optique au-dessus du
chiasma qui contrôle l’hypophyse.

2. La région hypothalamique médiale

appelée tuber cinereum en arrière du
chiasma optique composée de 3
noyaux :
➢ Un noyau dorso-médial,
➢ Un noyau ventro-médial,
➢ Un noyau infundibulaire, ou s’accroche la tige pituitaire.

3. La région hypothalamique postérieure renferme les corps mamillaires impliqués dans les
circuits de la mémoire.

Sur cette coupe frontale à l’arrière du chiasma optique

sont présents les noyaux paraventriculaires, dorso-
médian, supraoptique, ventro-médian. De plus nous
pouvons également observer 2 gros paquets de fibres,
tractus optique droit et gauche, ainsi qu’un autre
paquet de fibre ; le fornix de part-et-d’autre du 3eme
ventricule, impliqué dans la mémoire.

A. Interactions avec l’hypophyse

La glande hypophysaire est située sur la ligne médiane, en avant et en dessous de l’hypothalamus. Elle
se compose de 2 lobes :

➢ L’adénohypophyse ou antéhypophyse est une

glande endocrine qui secrète des hormones. Elle
est connectée à la partie médiane de
l’hypothalamus, le tuber cinereum.

➢ La neurohypophyse ou posthypophyse fait

partie du SNV. Elle est commandée par la région
antérieure de l’hypothalamus.

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VI. Le système ventriculaire
A. Anatomie
Le système ventriculaire correspond à un ensemble de
cavités remplis de LCR au sein du cerveau situés entre
les différentes structures du cerveau. Les différentes cavités
communiquent entre elles.

Au pôle dorsal, on retrouve les ventricules latéraux qui

sont symétriques de part et d’autre de la ligne médiale
avec des cornes frontales plus rapprochées que les
cornes temporales. Les ventricules latéraux
communiquent avec le 3ème ventricule (qui est unique) via
le trou de Monro (un à droite et un à gauche) tandis que le
3ème ventricule communique avec le 4ème ventricule via
l’aqueduc de Sylvius.

Dans ce moulage ventriculaire en vue de ¾

depuis l’arrière vers l’avant, on distingue :

➢ Les ventricules latéraux avec un corps

latéral situé de part et d’autre de la ligne
médiale.
➢ En avant, dans chaque lobe frontal se
trouve la corne frontale du ventricule latéral.
➢ En arrière, dans chaque lobe occipital
trouve la corne occipitale du ventricule latéral.
➢ En bas, dans chaque lobe temporal se
trouve la corne temporale du ventricule
latéral.

Le ventricule latéral a donc une forme

d’éperon et 3 cornes.

De plus, un petit tunnel d’environ 2mm de diamètre sur 1 mm d’épaisseur permet à chaque ventricule latéral
de communiquer par l’avant avec le 3ème ventricule ; il s’agit du foramen de Monro.

On distingue ensuite le corps du 3ème ventricule qui est percé par la commissure interthalamique
permettant la communication entre les deux thalamus.

Le 3ème ventricule est le siège de petites extensions appelées récessus. On distingue :

➢ Le récessus infundibulaire : l’infundibulum est la naissance de la tige pituitaire, lieu d’accroche de
l’hypophyse. Il y a donc à ce niveau-là un contact de la région hypothalamique.
➢ Le récessus supra optique, au-dessus et en avant du récessus infundibulaire, en dessous duquel
est présent le chiasma optique
➢ Les récessus pinéal et supra pinéal qui sont au-dessus et en dessous de la glande pinéale dans
la région épithalamique.

Enfin, on retrouve à l’arrière du 3ème ventricule un long conduit ; c’est l’aqueduc de Sylvius. Celui-ci
traverse le mésencéphale et s’ouvre dans le 4ème ventricule au niveau de la protubérance.

Le 4ème ventricule a une forme de losange évasé avec 2 expansions sur les côtés appelés Foramen de
Luschka et Foramen de Magendie.

Le foramen de Luschka entoure la protubérance sous le pédoncule cérébelleux moyen et s’ouvre à la

jonction entre le cervelet et les pédoncules cérébelleux. Le foramen de Magendie, plus bas et en arrière,
vient s’ouvrir en dessous du bulbe vers le cerveau.
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Le canal de l’épendyme (non visible) vient à la suite en avant du 4ème ventricule et descend dans la moelle
épinière.

B. Le liquide céphalo-rachidien

Ces ventricules renferment le LCR. Ce liquide est produit

activement par les plexus choroïdes au sein des
ventricules latéraux et du 3ème ventricule. Il s’écoule
ensuite vers le 4ème ventricule via l’aqueduc de
Sylvius et traverse les espaces sous arachnoïdiens
intracrâniens via les foramens de Luschka et de
Magendie. Il peut également descendre vers le canal de
l’épendyme vers le canal rachidien.

La résorption du LCR se fait de manière passive au

niveau des granulations arachnoïdiennes qui
s’insinuent dans les sinus duraux (dans le sinus sagittal
supérieur) du fait d’un gradient de pression entre l’espace
sous arachnoïdien (pression élevée) et le sinus veineux
(pression basse). Ainsi une partie du LCR est filtré vers
le sang veineux.

Chez l’adulte, le volume total de LCR est de 150ML. La production de LCR peut atteindre une quantité de
500ML/J et ce grâce au processus de renouvellement total du liquide qui a lieu environ 4 à 5 fois par
jour. Cela explique que l’existence d’une obstruction le long du système ventriculaire peut provoquer une
hydrocéphalie aigue symptomatique. On peut alors être contraint de réaliser une dérivation de ce liquide
qui s’accumule via une procédure de ventriculocisternostomie endoscopique.

Sur l’image, l’endoscope a pénétré le ventricule latéral droit par sa

corne frontale, puis le trou de Monro afin de se retrouver dans
le 3ème ventricule. Le fond rouge est l’infundibulum, vers
l’arrière, le plancher du V3 et encore derrière, bombant, les corps
mamillaires droit et gauche. Une ventriculocisternostomie consiste
à faire un trou au niveau du plancher du V3 pour faire communiquer
le V3 où s’accumule le LCR avec les citernes de la base.

Le LCR a 2 rôles connus :

➢ Protection mécanique du cerveau en cas de traumatisme crânien.
➢ Rôle métabolique du fait de sa participation aux échanges métaboliques à travers l’ensemble du
cerveau, neurones et cellules gliales. Ci-contre, on peut voir un endoscope permettant de réaliser
une ventriculocisternostomie.

VII. Le système limbique

A. Anatomie
Le système limbique est composé d’un groupe de noyaux et d’aires corticales reliés entre eux et impliqués
dans différentes fonctions complexes comme :
➢ L’olfaction
➢ Les émotions
➢ Les apprentissages et la mémoire
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 B. Anatomie du système limbique
Le système limbique est constitué de structures de substances blanches et de substance grise médiales et
profondes.
On distingue :
➢ L’aire septale, qui sépare les 2 ventricules latéraux
au niveau frontale
➢ Les corps amygdaloïdes
➢ L’hippocampe
➢ Le gyrus parahippocampique
➢ Le gyrus cingulaire
➢ Le septum interventriculaire, région très fine au-
dessus de l’hypothalamus qui contient des petits
noyaux de substance grise
➢ Le fornix

C. Le circuit de Papez

Le système limbique est intimement lié au circuit de

Papez. Le circuit de Papez est centré autour de
l’hippocampe qui reçoit des projections du gyrus
cingulaire, de l’aire septale et de
l’hypothalamus. L’hippocampe envoie des
projections directes vers les noyaux antérieurs du
thalamus qui projette alors vers le gyrus cingulaire
ainsi que des projections indirectes vers les
noyaux antérieurs du thalamus via les corps
mamillaires qui servent de relais.

Partie 2 : Vascularisation artérielle

VIII. Vascularisation artérielle
Il existe 2 systèmes artériels pour vasculariser le cerveau :

➢ Le système carotidien : les 2 carotides primitives

initiales se divisent en carotide interne et externe. La
carotide interne vascularise le parenchyme cérébral
tandis que la carotide externe vascularise la face, le
crâne et la dure mère.

➢ Le système vertébro- basilaire : les 2 artères

vertébrales qui montent à l’arrière du rachis cervical,
rentrent dans le crâne et se réunissent pour former
l’artère basilaire qui vascularise la partie postérieure du cerveau.

La crosse de l’aorte donne à droite le tronc artériel

brachiocéphalique qui donne l’artère sous clavière droite et la
carotide primitive droite tandis qu’à gauche elle donne l’artère
sous-clavière gauche et la carotide primitive gauche.

Les artères sous-clavières donnent les artères vertébrales. Les

carotides primitives bifurquent au niveau de C4 pour donner la
carotide interne, qui rentre alors en intracrânien, alors que la
carotide externe qui reste en superficie. On peut visualiser ces
artères à l’angioscanner ou à l’artériographie cérébrale.
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 A. L’artère carotide interne et ses divisions
La carotide interne monte, à partir de C3-C4, directement vers la base du crâne et pénètre dans le crâne.

Elle comprend 4 segments :

1. Le segment cervical ; de sa bifurcation
jusqu’à son entrée dans l’os pétreux. Il
n’y a aucune branche collatérale.

2. Le segment intra-pétreux à l’intérieur de

l’os pétreux dans un petit canal angulé. Il
n’y a aucune branche collatérale.

3. Le segment intra-caverneux, qui à la

sortie de l’os pétreux se retrouve dans la
boite crânienne enveloppée de dure
mère. Elle est contenue dans un
dédoublement de dure-mère qui forme le
sinus caverneux. Ce segment forme un
2ème coude où la carotide est
enveloppée par la dure mère.

4. Le segment intracrânien qui donne successivement :

a. 2 branches terminales en regard du chiasma optique que sont l’artère cérébrale moyenne
(ACM) et l’artère cérébrale antérieure (ACA). Celles-ci vont vasculariser les parties
moyennes et antérieures du cerveau.
b. 3 branches collatérales que sont l’artère ophtalmique pour vasculariser le nerf de l’œil,
l’artère communicante postérieure (vers l’arrière du cerveau) et l’artère choroïdienne
antérieure.

En condition neuro-chirurgicale à l’ouverture d’un crâne

(contexte exérèse de tumeurs, clippage d’anévrisme
ect), la carotide interne n’apparaît qu’une fois sortie de
la dure mère. Ainsi, les 3 premiers segments
(cervical, pétreux et caverneux) ne sont pas
distinguables.

L’artère carotide interne arrive verticalement par la

partie inférieure du cerveau et donne l’artère cérébrale
moyenne (ou artère sylvienne) qui se propage alors
dans la scissure latérale appelée vallée sylvienne. Elle
donne aussi l’artère cérébrale antérieur qui se dirige vers la ligne médiane, se propage entre les 2
hémisphères afin de vasculariser les parties internes du cerveau. Ainsi l’ACM va vers l’extérieur et
l’ACA vers la ligne médiane et l’avant.

B. Le système artériel vertébral

Les artères vertébrales droite et gauche sont des branches
issues des artères sous clavières droite et gauche. Elles
présentent un trajet ascendant de chaque côté du rachis
cervical en traversant le canal formé par les foramens
transversaires des cinq premières vertèbres cervicales. Au
niveau de C1, elles forment un coude vers l’arrière pour passer
en arrière du condyle occipital et entrent dans le foramen
magnum pour suivre le tronc cérébral. Elles montent le long du
bulbe, se dirigent vers l’avant et se réunissent au niveau de la
protubérance pour former le tronc basilaire. Très souvent,
l’artère vertébrale gauche prédomine par rapport à l’artère
vertébrale droite.
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Avant leur réunion, les artères vertébrales donnent une
branche collatérale, l’artère cérébelleuse postéro-
inférieure ou PICA, à droite et à gauche. Après leur
réunion, le tronc basilaire donne une collatérale, l’artère
cérébelleuse antéro-inferieure ou AICA, à droite et à
gauche. Au bout du tronc basilaire naissent 2 petites
branches que sont les artères cérébelleuses
supérieures droite et gauche. Enfin, l’artère basilaire
effectue une division terminale en 2 artères cérébrales
postérieures.

En résumé : Il y a 2 cérébrales antérieurs et 2 cérébrales moyennes issues du système carotidien et 2

artères cérébrales postérieures ainsi que 3 paires d’artères cérébelleuse (2 AICA, 2 PICA et 2 cérébelleuse
sup) issues du système vertébro-basilaire.
Le cerveau est vascularisé par l’ensemble de ces artères. Il s’agit d’une circulation cérébrale terminale.

C. Polygone de Willis
Afin de préserver le cerveau en cas de mauvaise
vascularisation d’une des structures décrites, il existe
un système anastomotique : le polygone de Willis. Il
permet aux 4 artères principales (les 2 carotides et les
2 vertébrales) de mêler leurs débits sanguins afin de se
compenser mutuellement dans le cas où l’une d’entre
elles seraient compromise.

À l’avant, les 2 artères cérébrales antérieurs sont

reliées par l’artère communicante antérieure. Si
l’une des artères carotides est compromise, l’artère
cérébrale antérieur homolatérale n’est plus vascularisé,
mais la cérébrale antérieure controlatérale va
potentiellement pouvoir donner du sang aux 2 artères
péricalleuses grâce à l’artère communicante antérieure. À l’arrière, il existe 2 artères communicantes
postérieures droite et gauche qui font la jonction entre la carotide interne et l’artère cérébrale postérieure.

D. Les différents territoires vascularisés

a) Le cerveau

Sur la face latérale du cerveau, on observe de

nombreuses petites artères qui sortent de l’artère
cérébrale moyenne.

Sur la vue médiane, on observe l’artère péricalleuse,

correspondant au prolongement de la cérébrale
antérieur, qui court le long du corps calleux. Elle fait le
tour du corps calleux et donne des petites branches
artérielles sur toute la surface interne du cerveau et
jusqu’à la superficie du lobe frontal.

En bas cachée par le tronc cérébral, la cérébrale

postérieure s’insinue en profondeur et en arrière du
tronc cérébral, le long du lobe temporal, et donne des
branches à la face interne du lobe temporal.

Important : Il est important de connaitre les territoires de vascularisation des différentes artères pour mieux
appréhender les AVC et les déficits qu’ils engendrent.

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 a) Le télencéphale

L’observation de la face médiale du télencéphale

permet de comprendre que la surface antérieure est
vascularisée par l’artère cérébrale antérieure tandis
que les faces internes postérieures et temporales
sont vascularisés par l’artère cérébrale
postérieure. D’un point de vue latérale, l’artère
cérébrale moyenne vascularise essentiellement la
région frontale dans ses territoires profonds ainsi que
le lobe pariétal. La cérébrale antérieure vascularise
les régions de la ligne médiane en particulier dans les
régions frontales et pariétales. Le lobe occipital et
la partie postérieure du lobe temporal sont
vascularisés par la cérébrale postérieure.

b) Le thalamus

Le thalamus, profond et médian, n’est pas vascularisé

directement par les artères cérébrales antérieur, moyenne et
postérieure. Il est vascularisé par l’artère choroïdienne
antérieure et postérieure issue du système carotidien et par
les artères perforantes issues du système vertébro-basilaire.
Ce sont des branches vasculaires plus petites.

c) Le tronc cérébral et le cervelet

Le tronc cérébral et le cervelet sont vascularisés par les 3

paires d’artères cérébelleuses : PICA, AICA et
Cérébelleuses sup droite et gauche. Il y a aussi une
vascularisation par les artères perforantes (origine basilaire/
vertébrale) qui plongent dans le parenchyme du tronc cérébral.

IX. La vascularisation Veineuse

Le cerveau est entouré de dure mère dans laquelle on retrouve au niveau des replis, certaines veines du
cerveau ainsi que des sinus veineux qui collectent le sang artériel.

A. Sinus veineux
Sur ce schéma des méninges, on observe la faux du cerveau
situé entre deux hémisphères et deux dédoublements de
dure mère. Ces dédoublements correspondant à des sinus.

NB du RT : Sur le schéma on voit que les sinus sont à l’intérieur des

dédoublements.

Il existe un sinus particulièrement large, situé à la partie haute

de la faux du cerveau : le sinus longitudinal supérieur. Il
longe tout le long de la faux du cerveau d’avant en arrière. Il
existe un plus petit sinus situé à la partie basse de la faux du
cerveau : le sinus longitudinal inférieur.

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Nous pouvons observer l’existence d’un sinus entre les
sinus longitudinaux supérieurs et inférieurs. Celui-ci longe la
partie la plus haute de la tempe du cervelet : il s’agit du sinus
droit.

On retrouve de chaque côté du sinus droit, les sinus

transverses droit et gauche.

De plus il existe un carrefour confluent veineux entre le

sinus longitudinal supérieur et les sinus transverses : le
torcular. C’est une région très périlleuse sur le plan
neurochirurgical.

Par ailleurs, à l’avant, de chaque côté de l’hypophyse, dans la selle turcique, on retrouve les sinus caverneux
repliés dans la dure mère. (Rappel : la carotide passe également par cette région)

L’ensemble de ces sinus ne possèdent pas de paroi vasculaire à proprement parler.

B. Les veines
Hormis les sinus, on retrouve dans le cerveau la présence de veines. Ceux-ci, qui présentent une paroi
veineuse, se répartissent à la superficie du cortex et se jettent dans les sinus veineux. La veine cérébrale
basale, qui fait le tour du tronc cérébral, en est un exemple.

On observe, sur le phléboscannaire en coupe sagittale, le sinus longitudinal supérieur, inférieur, le sinus droit
et le torcular. L’ampoule de Gallien visible ci-dessus correspond au confluent entre le sinus longitudinal
inférieur, le sinus droit et la veine cérébrale basale. C’est une large poche de sang veineux.

Sur la coupe axiale, on observe en plus les veines cérébrales internes à la suite de l’ampoule de Gallien.

C. Liaison entre sinus et veines

Le sinus transverse forme un S pour se diriger vers la base

du crâne et donner le sinus sigmoïde. Le sinus sigmoïde
longe par la suite l’os pétreux de l’os temporal en arrière, et
sort de la base du crane par le trou déchiré postérieur afin
de donner la veine jugulaire puis la VCS.

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 D. Coupe frontale du sinus caverneux
On reconnait l’hypophyse, l’os sphénoïde en
dessous, le chiasma optique au-dessus et
les 2 lobes frontaux encore au-dessus. On
distingue le lobe temporal et de chaque côté
de l’hypophyse on observe un épais repli de
dure mère avec le sinus caverneux. On y
trouve la carotide interne sous son
segment intra-caverneux, des nerfs
crâniens (III, IV, V1, VI) qui interviennent
dans l’oculomotricité et la sensibilité de
la face.

Une pathologie dans cette région (tumeur ou fistule) peut donner une symptomatologie affectant ainsi les
nerfs crâniens cités. De plus si on opère une tumeur de l’hypophyse, il y a un risque non nul de réaliser une
plaie de cette région du sinus caverneux et potentiellement de la carotide.

Sur cristolink, le prof a mis en plus une capsule « Résumé ». Celle-ci reprend quelques diapos de ses quatre
précédentes vidéos et récapitule les grandes notions. Vous y trouverez un rappel :
❖ Le striatum,
❖ Les caractéristiques du diencéphale (noyaux gris centraux), du thalamus, de l’hypothalamus et de l’hypophyse,
❖ Sur le système ventriculaire, artériel et veineux.

X. QCMs d’entrainement et annales

A. QCM d’entrainement
QCM 1. Quelles sont les propositions exactes ?
A. Le diencéphale est la partie réunissant le tronc aux hémisphères
B. L’épithalamus, le thalamus et l’hypothalamus sont les uniques régions du télencéphale
C. Le noyau caudé a une forme de fer à cheval ouvert en avant
D. Le corps calleux, le fornix et la capsule interne sont des structures à substance grise
E. Il existe 4 grandes structures intervenant dans les connexions thalamiques

QCM 2. Quel(lles) est/sont la/les proposition(s) exacte(s) ?

A. Le cerveau est vascularisé artériellement par le système carotidien et le système cave
B. La crosse de l’aorte donne directement à droite l’artère sous-clavière et la carotide primitive et à gauche le tronc
brachio-céphalique
C. Le segment cervical de la carotide interne donne une collatéral
D. La carotide interne possède trois segments
E. Avant le tronc basilaire, l’a. vertébrale donne PICA tandis qu’après la réunion, le tronc basilaire donne AICA

QCM 3. Quelles sont les propositions exactes ?

A. Le sinus longitudinal supérieur est situé au niveau de la partie haute de la faux du cerveau
B. Le torcular est un confluent artériel
C. Le sinus droit est situé entre le sinus longitudinal supérieur et inférieur
D. Les veines ont une paroi vasculaire
E. Les sinus transverses sont de part et d’autre du sinus droit.

QCM 4. Quelle(s) est/sont la/les bonne(s) réponse(s) ?

A. Les ACA droites et gauches sont reliées par l’artère cérébrale antérieure.
B. Le tronc basilaire donne des branches collatérales qui sont au nombre de 4.
C. Le thalamus est vascularisé par les branches collatérales des artères carotidiennes et vertébrales.
D. Le système vertébral s’occupe majoritairement de la région postérieure du cerveau.
E. Si l’artère vertébrale gauche est obstruée, le manque de débit sanguin peut être compensé par la carotide
interne gauche via l’artère cérébrale postérieure.

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QCM 5. Quelle(s) est/sont la/les bonne(s) réponse(s) ?
A. Le 3ème ventricule est impair.
B. L’épiphyse est aussi appelée glande pinéale.
C. L’hypothalamus à une fonction majoritairement exocrine.
D. La résorption du LCR est active.
E. Le système limbique à 3 grandes fonctions.

QCM 6. Quelle(s) est/sont la/les réponse(s) fausse(s) ?

A. Le tronc cérébral et le cervelet sont vascularisés par les 3 paires d’artères cérébelleuses.
B. L’ACM vascularise la région postérieure dans ses territoires profonds.
C. L’ACP vascularise le lobe occipital et la partie postérieure du lobe temporal.
D. Le thalamus est vascularisé directement par les ACP, ACA ou ACM.
E. Après leur réunion, les artères vertébrales donnent une collatérale, l’artère cérébelleuse postéro-inférieure ou
PICA.

QCM 7. Concernant le thalamus, quelle(s) est/sont la/les bonne(s) réponse(s) ?

A. Le groupe nucléaire antérieur intervient dans la mémoire olfactive.
B. Le groupe nucléaire antérieur échange des informations avec le cortex angulaire.
C. Le pulvinar est impliqué dans la mémoire.
D. Le groupe nucléaire médial intervient dans la sensibilité.
E. Le groupe nucléaire latéral intervient dans la motricité.

B. Annales
2019

QCM 42. Concernant la vascularisation cérébrale et le liquide cérébro-spinal (LCS), quelle/s est/son
la/les propositions exactes ?
A. Le cerveau est irrigué par 4 axes vasculaires issues de la carotide primitive
B. Un système anastomotique est situé à a base du cerveau et est constitué de 4 artères communicantes (2
antérieures et 2 postérieures)
C. Le LCS est sécrété par dans les 4 ventricules par les plexus choroïdes et est renouvelé plusieurs fois par jour
D. L’artère cérébrale moyenne vascularise la plus grande partie de la face latérale des hémisphères cérébraux
E. Le LCS sort du 3e ventricule par les trous de Luschka et Magendie

QCM 1 QCM 2 QCM 3 QCM 4 QCM 5 QCM 6 QCM 7 QCM 42

ACE E ACDE BCD ABE BDE AE D

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