Troubles dans le

développement
 Développement
• Acquisitions précoces :
• Sur le plan moteur
• mise en place des fonctions instinctives (sommeil / contrôle des sphincters)
• cognitive
• psycho-affective (processus de séparation-individuation - autonomisation)

• Différentes sphères :
• Comportemental / corps
• Psycho-affective
• Cognitive / Langage
• Socialisation
 Corps - Motricité
• Petit être humain né entièrement dépendant de son environnement,
des soins « suffisamment bons » proposés par son entourage
• Ajustement initialement
• Progressivement, introduction du manque / des ratés
• Ajustement tonico-moteur réciproque
• Reconnaitre son corps – appréhension progressive de l’entièreté de
son corps comme autonomne et séparé
• Motricité libre
• Manipulations sensori-moteurs
• Jeux avec dedans/dehors
• Schéma corporel
• Image corporelle / enveloppe corporelle (délimitation dedans/dehors,
voie de communication)

• Dvlp dépend de la construction de plusieurs fonctions:

• Imitation
• Intentionnalité : suppose motivation et organisation des actions vers un but
• Coordination : dim spatio-temporelle
• Anticipation
• Plannification : mentalisation nécessaire des séquences d’action
 Langage
• Fonctions cognitives : planification, organisation, mémorisation,
• Accès au jugement propre (similitudes, différences, oppositions,
nuances) / appréhender la nouveauté
• Inscription temporo-spaciale de son identité (identité dite narrative)
• Fonction symbolique (faire appel au manque / dimension évocatrice)
• Imaginaire (faire face à sa solitude ontologique / l’ennui )
• Dimension affective / interpersonnelle
 Socialisation
• Communication
• Ajustement interpersonnel (respect de l’altérité)
• Investissement propre à partir de 6-7ans
 Sphère psycho-affective
• Dialectique entre besoins d’attachement et besoin d’autonomisation
• Soutenir le processus d’individuation-séparation
• Néoténie / dépendance majeure initiale à la naissance
• En lien avec ses fig d’attachement principales (la juste distance est posée par l’adulte)
• Place du groupe de pairs / réciprocité – similitude pour traverser les pertes – la non-
reproduction à l’identique / sa singularité
• Complémentarité des individus (des sexes)
• Adolescences : la juste distance est posée par l’adolescent
• Processus d’attachement : acquérir une base de sécurité interne
suffisamment stable dans le temps et l’espace pour appréhender les
séparations, sa vulnérabilité / finitude propre / questions existentielles
• Acquisition d’un sentiment de continuité identitaire
• Comment devenir un être original sans renoncer avec ses origines?
• Glissement du regard de l’autre sur soi vers le regard de soi vers soi
• Groupe : soutien identitaire par processus d’affiliation (imprégnation à la
différence, aux modulations)
• Winnicott : (Suffisamment bon)
• Holding : portage psychique et physique : maintien/soutien du moi immature pour
qu’advienne un sentiment d’exister, comme unité différenciée-unie
• Handling : manipulations : soutien du dvlp fonctionnement mental, reconnaissance
de l’inter-relation psychosomatique.
• Object - presenting : présentation du bon objet désiré au bon moment : le trouvé-
créé.
• Wallon :
• 0-1ans : impulsif – émotionnel
• 1-3ans : sensorimoteur – projectif
• 3-6ans : personnalisme
• 6-11ans : catégoriel
• 11-16ans : adolescence
 Jeu – imaginaire
• Comment appréhender / organiser / faire face au manquement de l’autre, à sa finitude –
vulnérabilité – dépendance ?
• Erickson : jeu en fonction du degré de socialisation : autosphère (manipulation),
microsphère puis macrosphère
• Piaget : fonction de la structure du jeu : jeux d’exercice (période sensorimotrice / Nss
à2ans) puis jeux symboliques (2-7ans) et jeux de règles (marque la socialisation – code
social // accès à la contrainte, effort, adresse)

• Jouer c’est :
• explorer
• S’approprier
• Imiter
• Interagir
• Créer (son espace propre, se différencier d’autrui, échapper à autrui/réalité)
• Dimension transitionnelle (Satisfaction substitutive des désirs / transformation de
l’angoisse/conflits)
 Sphère cognitive
• Apprentissages
• par imitation des adultes/des pairs
• Par manipulation sensori-moteurs puis abstractions / par la pensée
uniquement
• Stades cognitifs (Piaget)
• 2-7ans : pensée préopératoire (intelligence représentative) / pensée magique
• 7-11ans : période des opérations concrètes
• +12ans : périodes des opérations formelles / raisonnement hypothético-
déductive
• Abstraction / généralisation : miser sur la continuité temporo-spaciale
 Apprentissages (épistémophilie)
• Sortie des processus de séduction/rivalité envers adultes proches
(recherche d’attention exclusive) pour s’organiser par
identifications/introjection des qualités des uns-des autres
• Renforcement du processus d’autonomisation / sortie de son vécu de
dépendance / petitesse – vulnérabilité
• Autorisation de ses figures d’attachement (pour cette autonomisation)
• 6-9 ans : découverte des instruments pour accéder au savoir
• 9-11ans : dvlp de la capacité à penser par soi même / les outils ne sont que
des outils qu’il faut savoir mobiliser en fonction des pb posés : plaisir à
penser
• 12-15ans : apprendre à apprendre : structuration de la pensée au service
de l’individu
Scolarité
• Ecole :
• École maternelle : intégration de son corps propre
• École primaire : soutien des processus d’identification
• rôle d’organisateur social : appartenance à un groupe, à des valeurs socio-
culturelles
• Rôle de répartition du travail / dans le respect du désir de réalisation
personnelle
• Collège :
• Accélération du processus d’autonomisation / échapper à la répétition
• Construction d’une pensée propre
• Lycée :
• Problématique du choix / autonomisation – se dégager du mandat familial
 Etude psychopathologique des conduites
• Conduites d’endormissement et du sommeil
• Conduites motrices
• Langage
• Sphère oro-alimentaire
• Troubles sphinctériens
• Troubles à expression comportementale
 Processus développemental
• Développement pluriel, progressif, continu, intriqué
• Dimension adaptative

• Face à un évènement/conflit intra-psychique ou extérieur,

• Temps : Réaction passagère / quelle inscription dans le temps?
• Espace : Dimension +/- contenue ou +/- diffuse à l’ensemble des sphères / des
espaces au sein desquels l’enfant-adolescent vit
• Quelle réaction de l’entourage / quelle(s) capacité(s) de l’entourage à
contenir/soutenir/
 Une conduite
• Entre objectivité descriptive et subjectivité (vécu)

• Une signification plurielle / polysémique

• Deux chaînes intégratives :
• Pluralité des intentions / significations
• Séquence des actes au sein desquelles la conduite s’inscrit

• Séquence ouverte – créatrice de possibles

• Versus une séquence/conduite fermée – close – stérile

• Intégration/répercussions ou non dans le développement identitaire

plus global
 Face à un « trouble »/ « symptôme »
• Nécessité de reprendre la trajectoire développementale, de croiser le
« somatique » et les vécus de chacun, les ATCD des différents
membres de la famille

• Nécessaire appréhension globale :

• Précocité d’apparition dans le développement?
• Évolution / Stabilité dans le temps?
• Association à d’autres perturbations?
• Intensité? Retentissement sur l’extérieur / entourage? Et pour la personne?
 Conduites d’endormissement et du sommeil
• Sommeil : entre besoin physiologique et fonction relationnelle,
révélateur de la vie psychique (satisfaction/besoin, capacité de
régression, capacité de séparation, renoncement à la maîtrise)

• Insomnies (précoces +/- silencieuses, petite enfance)

• Endormissement différé (entre 2-5/6a : banales) - rituels
• Parasomnies : Réveils nocturnes, Cauchemars, Terreurs nocturnes (3/4a),
somnambulisme (7-12a), Rythmies du sommeil (svt disparation vers 3/4a)
 La motricité
• Intégrité des diverses voies motrices
• Intégration du schéma corporel statique et dynamique
• Mise en relation interpersonnelle
• Motricité
• Tonus de fond – naissant du dialogue tonico-moteur
• Mélodie kinétique (enchainement dans le temps et l’espace de la gestuelle)
• Automatisme du geste
• Correspondance entre tonus musculaire et motilité (harmonie du geste)

• Dimension symbolique / signifiante (sur le plan psychoaffectif)

 Conduites motrices
• Troubles de la latéralisation (latéralisation fixe vers 3-4a)
• Dysgraphie (écriture) : conjoncture de diff sphères :
• désordre de l’organisation motrice (cinétique, tonique)
• désordre spatio-temporel (du geste)
• perturbation du langage et de l’écriture
• difficultés psychoaffectives

• Dyspraxies :
• 6-7ans : organisation du schéma corporel – représentations spatio-corporelles
• perturbation motricité fine +/- globale
• retentissement imp : aménagements scolaires? Familial?
• Quelle autonomisation? Association avec trouble dans les interactions sociales (dg diff: TSA)
• Langage préservé

• Instabilité psycho-motrice (double polarité : attention et moteur) :

• Tics
 Sphère Langagière
• Troubles du développement du langage
• Retard de parole (parler bébé persistant / mauvais phonèmes au-delà de 3-4ans)
• Retard simple de langage (retard d’apparition première phrase ap 3ans / puis persistance d’un parler bébé prolongé) – rééducation orthophonique dès 4ans. Dg diff :
efficience intellectuelle?
• Troubles de l’articulation : zozotement (stigmatisme interdental), schlintement (stigmatisme latéral) (banal jusqu’à 5a)
• Dysphasie
• trouble de l’expression et de la compréhension, persistant ap 6a.
• Perturbations phonologiques
• Trouble dans la capacité de répétition
• Réduction stock lexical
• Retard morphosyntaxique global
• Dyslexie
• À partir de 7ans
• Difficulté à acquérir la lecture
• Confusion de graphèmes, omissions, additions, substitutions
• Dysorthographie
• 7ans
• Semblable à celles lecture (confusion, inversion, omission, diff retranscrire homophones, confusion genre/syntaxe/nombre)
• Troubles spécifiques
• Bébaiement (3-5a)
• Mutisme : total acquis, électif durable,
• Au sein des TSA
 Langage
• Présupposés neuro biologiques (examens complémentaires : ORL et vision // efficience intellectelle)

• Précurseurs : pointage proto-déclaratif, attention conjointe

• Acquisitions par imitation
• Babillages, lalations dès 1mois
• 6-8mois : écholalie, mélopée homogène en réponse à l’adulte
• Autour de 12 mois : Premiers mots (A1 = 5 à10mots)
• Période du mot-phrase vers premières phrases (juxtaposition de mots)
• A2-5 = explosion du stock lexical
• A3 = je
• Dvlp de l’organisation linguistique / puis syntaxique (4-5a) (de l’implicite à l’explicite, de l’indication à l’évocation)

• Langage devient prog un substitut de l’expérience directe / de la motricité

• Structuration de son identité – inscription dans une continuité temporo-spaciale
• Fonction relationnelle
Sphère oro-alimentaire
• Trouble de la diversification / trouble de la succion (première année
de vie)
• Hyper sélectivité alimentaire (banal 2-3ans – phase d’opposition)
• TCA :
• Anorexie restrictive
• Boulimie
• Vomissements provoqués
Troubles sphinctériens
• Neurophysiologie / contexte culturel / axe relationnel / psychoaffectif

• Énurésie
• Maturité physiologique acquise 3-4a
• Primaire / secondaire
• Diurne / nocturne
• Encoprésie
• Maturité physiologique 2-3a
• Svt assoc énurésie
• svt diurne, secondaire (ap 7-8a), SR : garçons.
• Profils type : passif-anxieux-agressivité latente, opposant-obsessionnel, archaïque

• Constipation psychogène
Troubles à expression comportementale
• Conduites agressives
• Hétéroagressive
• Autoagressive
• Conduites sociales
• Mensonge
• Vol
• Fugue
• Consommation de produits illicites/psychotropes
Face à une conduite atypique
• Ne pas juger (registre de vérité dans le soin n’est pas celui de la
justice / de la morale)
• Aider la personne concernée (ou son entourage) à appréhender la
signification – mise en perspective historique (familiale, personnelle –
singulière)
• Pour permettre une réorganisation « symptomatique » de l’identité
narrative – inscription dans une continuité
Grands regroupements nosographiques
• Troubles anxieux
• Troubles de l’humeur / dépressifs
• Troubles du spectre autistique
• Troubles à l’expression comportementale (TDHA, TOP, Trouble des
conduites)
• Clinique post-traumatique (stress et trauma, pathologie réactionnelle,
troubles de l’adaptation)
• Troubles psychosomatiques
La pédopsychiatrie, à la croisée
• Théories basées sur environnement : éthologie, systémique,
anthropo-sociologie, psychologie sociale
• Sur le comportement : behavorisme, éthologie
• Sur le cognitif / « psychologie du développement »
• Sur Psycho-affectif / psychanalyse - intrapsychique