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Original article

Gestion des risques anatomiques

liés à la mise en place de minivis palatines
Management of anatomical risks related
to insertion of palatal miniscrews

Françoise TILOTTA1, 2, Bernard LAZAROO1, Jean-François GAUDY1, 2

Résumé
L’objectif de cette étude est de préciser l’environnement anatomique
des minivis placées du côté palatin entre la deuxième prémolaire et
la première molaire maxillaires. L’étude est menée sur 24 maxillaires
dentés prélevés sur des cadavres non traités après injection de latex
coloré dans le réseau carotidien et sur 40 maxillaires dentés secs. Des
minivis de 7 et 9 mm de longueur sont placées à 5 et 8 mm du som-
met du septum alvéolaire.
Pour diminuer le risque de lésions dentaire, sinusienne, vasculaire et
nerveuse, l’utilisation de minivis courtes de 7 mm est indispensable,
associée à une insertion perpendiculaire au grand axe des dents, à
5 mm du sommet du septum alvéolaire.
Summary
The aim of this study was to describe the anatomical environ-
ment of miniscrews inserted palatally between the maxillary
second premolar and first molar. The study was conducted
on 24 dentulous maxillas taken from non-treated cadavers after
injection of colored latex into the carotid network and on 40 dry
dentulous maxillas. Seven and 9mm long miniscrews were inser-
ted 5 to 8 mm from the summit of the alveolar septum.
In order to reduce the risk of dental, sinusal, vascular and
nervous lesions, it is essential to use shorter 7 mm miniscrews
combined with an insertion path perpendicular to the main axis of
the teeth 5mm from the top of the alveolar septum.

Mots-clés Key-words
• Minivis. • Miniscrews.
• Ancrage. • Anchorage.
• Sinus maxillaire. • Maxillary sinus.
• Orthodontie. • Orthodontics.

1
Université Paris Descartes, Institut d’Anatomie, Centre universitaire des Saints-Pères, Correspondance et tirés à part / Correspondence and reprints :
45 rue des Saints-Pères, 75006 Paris. Françoise TILOTTA, DCD, Université Paris Descartes, laboratoire d’anatomie
2
Université Paris Descartes, laboratoire d’anatomie fonctionnelle, 1 rue Maurice Arnoux, fonctionnelle, 1 rue Maurice Arnoux, 92120 Montrouge
92120 Montrouge. francoise.tilotta-yasukawa@univ-paris5.fr

International Orthodontics 2008 ; 6 : 169-179 169

 Françoise TILOTTA et al.
Introduction
L’os cortical maxillaire peut procurer une stabilité primaire suffi-
sante pour assurer un ancrage orthodontique chez l’adulte [1]. Le
versant palatin est utilisé dans les cas d’orthodontie par tech-
nique linguale ou si une grande efficacité biomécanique est
nécessaire. Ainsi, le site compris entre la deuxième prémolaire et
la première molaire peut être envisagé, entre autres, pour procurer
l’ancrage nécessaire à l’intrusion des molaires maxillaires.
Cependant, peu d’études ont mis en corrélation les considéra-
tions biomécaniques et les risques de lésion des éléments anato-
miques présents dans cette région.
L’objectif de notre étude est donc de préciser les rapports anato-
miques existant lors de la mise en place d’une minivis sur le ver-
sant palatin entre la deuxième prémolaire et la première molaire
maxillaires, et d’adapter les critères biomécaniques en fonction
des risques de lésions.
Matériel et méthode
Matériel
Pièces anatomiques
Cette étude porte sur deux types de pièces :
– des pièces anatomiques injectées. L’étude est effectuée sur
24 maxillaires humains dentés prélevés sur des cadavres frais
provenant du service du don du corps du Centre universitaire des
Saints-Pères, après injection de latex coloré dans le réseau caro-
tidien externe, afin de visualiser le trajet de l’artère palatine des-
cendante.
– des pièces osseuses. L’étude est menée sur 40 maxillaires
dentés secs.
Sur toutes les pièces sélectionnées, l’alvéolyse est inférieure au
quart de la hauteur radiculaire.
Instrumentation
Nous utilisons des minivis en titane, à tête cruciforme per-
cée, de 9 mm de longueur et de 2 mm de diamètre et dont le
filetage est autoforant (Gamme Ancotek® – Tekka). Ces
minivis sont mises en place à l’aide d’une clé montée sur
contre-angle (fig. 1).
Méthode
Un cliché rétroalvéolaire est réalisé préalablement à toute mani-
pulation afin de s’assurer que le volume osseux compris entre les
racines de la deuxième prémolaire et de la première molaire
autorise la mise en place d’une minivis, et que les apex dentaires
ne font pas saillie dans la cavité sinusienne. 4 maxillaires ne
répondent pas à ces critères de sélection et sont donc exclus de
l’étude.
Toutes les pièces sont sectionnées axialement de manière à pou-
voir visualiser le plancher sinusien.
170
Introduction
Maxillary cortical bone can provide sufficient primary stability
to ensure orthodontic anchorage in adults [1]. The palatal
slope is used in lingual technique orthodontics or when high
biomechanical efficiency is required. Thus, the site located
between the second premolar and the first molar can be
recruited, among other things, to obtain the necessary anchor-
age to ensure ingression of the maxillary molars. However,
few studies have investigated the correlation between biome-
chanical considerations and the risks of lesion to the anatomi-
cal features present in this region.
The aim of our study was therefore to determine the anatomi-
cal relationships upon insertion of a miniscrew on the palatal
slope between the maxillary second premolar and first molar
and to adapt the biomechanical criteria according to the risk of
lesion.
Material and method
Material
Anatomical parts
The study dealt with two types of parts:
– injected anatomical parts. The study was conducted on 24
human dentulous maxillas taken from fresh cadavers supplied by
the body donation department at the Saints-Pères University Cen-
ter, after injection of colored latex into the external carotid network
in order to reveal the pathway of the descending palatal artery.
– bony parts. The study was conducted on 40 dry dentulous
maxillas.
In all the selected parts, alveolysis involved less than a quarter of
the root height.
Instrumentation
We used titanium self-threading miniscrews with a pierced cruciform
head, 9mm in length and 2 mm in diameter (Gamme Ancotek® –
Tekka). These miniscrews were inserted using a key mounted on
a contra-angle handpiece (fig. 1).
Method
A periapical image was taken prior to any manipulation in order to
ensure that the bone volume between the roots of the second
premolar and the first molar was sufficient to accommodate a
miniscrew and that the tooth apices did not extend into the
sinusal cavity. Four maxillae did not comply with these criteria
and were thus excluded from the study.
All the pieces were dissected axially in order to show the sinusal
floor.
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 Gestion des risques anatomiques liés à la mise en place de minivis palatines
Management of anatomical risks related to insertion of palatal miniscrews

Fig. 1 : Minivis en titane, à tête cruciforme percée, de 9 mm de longueur et de 2 mm de diamètre (Gamme Ancotek® – Tekka).
Fig. 1: Titanium miniscrew with pierced cruciform head; 9mm in length and 2 mm in diameter (Gamme Ancotek® – Tekka).

Les pièces sont maintenues grâce à un étau, dans une position com- The pieces were clamped in a vice in a position similar to surgical
parable à la position opératoire du patient. Les manipulations sont immobilization. Manipulations were performed blind on 20 injected
conduites à l’aveugle sur 20 pièces injectées et 40 pièces osseuses. and 40 bony pieces.

Groupe 1
Une perforation pilote est réalisée à l’aide d’une fraise boule de
faible diamètre, montée sur contre-angle, à 5 mm du sommet du
septum alvéolaire séparant la deuxième prémolaire de la pre-
mière molaire. Pour les pièces injectées, cette perforation pilote
est réalisée après avoir pratiqué une incision de petite taille de la
muqueuse palatine en regard du site à implanter. La minivis est
insérée perpendiculairement au grand axe des dents sur une
longueur de 7, puis 9 mm (fig. 2). La position de la minivis est
évaluée par contrôle radiologique puis par contrôle visuel après
extraction de la deuxième prémolaire et de la première molaire
(fig. 3, 4).
Group 1
A pilot hole was made using a small-diameter round bur mounted
on a contra-angle 5 mm from the summit of the alveolar septum
between the second premolar and the first molar. On the injected
pieces, the pilot hole was made following a small incision in the
palatal mucosa at the implant site. The miniscrew was inserted
perpendicular to the main axis of the teeth to a length of 7, and
then 9 mm (fig. 2). The position of the miniscrew was assessed
by control X-ray then visually after extraction of the second pre-
molar and the first molar (fig. 3, 4).
A pilot hole was made using a small-diameter round bur.

Groupe 2 Group 2
La même procédure est mise en œuvre sur les mêmes pièces, à The same procedure was performed on the same pieces, 8mm
8 mm du sommet du septum alvéolaire. from the summit of the alveolar septum.

Résultats
Sur toutes les pièces, nous avons observé :
– que la qualité de l’os est variable selon les pièces, mais la per-
foration pilote reste nécessaire en raison de la présence de la cor-
ticale palatine. Cette perforation permet un meilleur guidage de
la minivis dans l’os spongieux ;
– que la profondeur de la voûte palatine est variable, engendrant
une inclinaison plus ou moins prononcée de la corticale palatine.
Sur toutes les pièces injectées, nous avons mis en évidence après
dissection, que l’artère palatine descendante, branche collatérale
de l’artère maxillaire, émerge au niveau du foramen grand palatin
dans la partie postéro-latérale du palais osseux, en regard de la
première ou deuxième molaire. Son calibre moyen est de 0,6 à
0,8 mm. Dès sa sortie du foramen grand palatin, elle se divise en
de nombreuses branches collatérales et forme un réseau pour
Results
On all the pieces we observed that:
– bone quality varied between pieces. However, the pilot hole
remained necessary due to the presence of the palatal cortical
bone and because it helped guide the miniscrew into the cancel-
lous bone;
– the height of the palatal vault varied producing a more or less
pronounced inclination of the palatal cortex.
On all the pieces we demonstrated, after dissection, that the
descending palatal artery, which is a collateral branch of the
maxillary artery, emerges at the level of the major palatal fora-
men in the posterior section of the bony plate, facing the first
or second molar. Its average diameter is 0.6 to 0.8 mm. Imme-
diately on emerging from the major palatal formen, it ramifies
into numerous collateral branches and forms a network which

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 Françoise TILOTTA et al.
Fig. 2 : La minivis est insérée perpendiculairement au grand axe des
dents, à 5 mm du sommet du septum alvéolaire, sur une longueur de 7
puis de 9 mm.
Fig. 2: The miniscrew is inserted perpendicular to the long dental axis,
5 mm from the summit of the alveolar septum to a depth of 5, then 9 mm.
Fig. 4 : L’avulsion de la deuxième prémolaire et de la première molaire permet de mettre en évidence une éventuelle lésion radiculaire ou une
effraction de l’espace desmodontal.
Fig. 4: Avulsion of the second premolar and the first molar can reveal possible root lesions or intrusion into the PDL space.
assurer la vascularisation de la muqueuse palatine jusqu’à la
zone rétro-incisive (fig. 5, 6).
Groupe 1 : Insertion de la minivis à 5 mm du sommet
du septum alvéolaire (tableaux I, III)
Dans tous les cas, l’orthogonalité entre la minivis et le grand axe
des dents a pu être respectée. Une seule effraction du sinus
maxillaire a été observée avec la mise d’une minivis de 9 mm.
La lésion d’une branche de l’artère palatine descendante a été
constatée, après dissection, pour 4 maxillaires (sur 20) (fig. 7).
Pour les mini-vis de 7 mm, une lésion dentaire a été mise en évi-
dence dans 5 cas (sur 60). La racine de la deuxième prémolaire a
été lésée dans 2 cas et la racine mésio-vestibulaire de la pre-
172
Fig. 3 : Un cliché rétroalvéolaire permet de contrôler le bon position-
nement de la minivis.
Fig. 3: Periapical view to check accurate miniscrew position.
supplies blood to the palatal mucosa as far as the retro-incisal
area (fig. 5, 6).
Group 1: Insertion of the miniscrew 5mm
from the summit of the alveolar septum (tables I, III)
In all cases, the orthogonality between the miniscrew and the main
axis of the teeth was respected. Only one case of maxillary sinus
penetration was observed when inserting a 9 mm miniscrew.
In 4 maxillas (out of 20), lesion of a branch of the descending pala-
tal artery was observed (fig. 7).
With the 7mm miniscrews, a dental lesion was observed in 5 cases
(out of 60). The root of the second premolar was damaged in
2 cases and the mesio-buccal root of the first molar in 3 cases. In
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 Gestion des risques anatomiques liés à la mise en place de minivis palatines
Management of anatomical risks related to insertion of palatal miniscrews

Tableau I Table I
Groupe 1. Insertion à 5 mm du sommet du septum alvéolaire. Group 1. Insertion 5 mm from the summit of the alveolar septum.
Nombre de lésions dentaires et sinusiennes en fonction de la Number of dental and sinusal lesions according to miniscrew
longueur de la minivis. length.

Nombre total Angulation de la minivis/ Longueur Nombre de lésions Nombre de lésions

de minivis/ Angle of miniscrew de la minivis/ dentaires/ sinusiennes/
Total number Length Number Number of sinusal
of miniscrews of miniscrew of dental lesions lesions

PM M
Perpendiculaire au grand axe des dents/
60 7 mm 2 3 0
Perpendicular to the dental long axis
Perpendiculaire au grand axe des dents/
60 9 mm 2 12 1
Perpendicular to the dental long axis

Tableau II Table II
Groupe 2. Insertion à 8 mm du sommet du septum alvéolaire. Group 2. Insertion 8 mm from the summit of the alveolar septum.
Nombre de lésions dentaires et sinusiennes en fonction de la Number of dental and sinusal lesions according to miniscrew
longueur et de l’inclinaison de la minivis. length and angle.

Nombre total Angulation de la minivis/ Longueur Nombre de lésions Nombre de lésions

de minivis/ Angle of miniscrew de la minivis/ dentaires/ sinusiennes/
Total number Length Number Number of sinusal
of miniscrews of miniscrew of dental lesions lesions

PM M
Perpendiculaire au grand axe des dents/
52 7 mm 0 0 6
Perpendicular to the dental long axis
20° en direction apicale/
8 7 mm 0 0 5
20° in apical direction
Perpendiculaire au grand axe des dents/
52 9 mm 0 4 19
Perpendicular to the dental long axis
20° en direction apicale/
8 9 mm 0 0 7
20° in apical direction

mière molaire dans 3 cas. Dans ces 3 derniers cas, la première
molaire était en légère rotation vestibulo-mésiale (fig. 8). Aucune
lésion simultanée des deux dents n’a été observée.
Pour les minivis de 9 mm, une lésion dentaire a été mise en évi-
dence dans 14 cas (sur 60). La racine de la deuxième prémolaire
a été lésée dans 2 cas et la racine mésio-vestibulaire de la pre-
mière molaire dans les 12 cas restants (fig. 9). Aucune lésion
simultanée des deux dents n’a été observée.
these three last cases, the molar was in slight buccomesial
rotation (fig. 8). No simultaneous lesion of the two teeth was
observed.
With the 9 mm miniscrews, a dental lesion was observed in 14 cases
(out of 60). The root of the second premolar was damaged in 2 cases
and the mesiobuccal root of the first molar in the remaining 12 cases
(fig. 9). No simultaneous lesion of the two teeth was observed.

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 Françoise TILOTTA et al.
Tableau III
Nombre de lésions artérielles en fonction du site d’insertion de la
minivis.
Groupe 1 : insertion à 5 mm du sommet du septum alvéolaire/
Group 1: insertion 5mm from summit of alveolar septum
Groupe 2 : insertion à 8 mm du sommet du septum alvéolaire/
Group 2: insertion 8mm from summit of alveolar septum
Fig. 5 : L’artère palatine descendante, accompagnée du nerf grand pala-
tin, émerge du foramen grand palatin pour se distribuer à l’ensemble de la
muqueuse palatine.
Fig. 5: The descending palatal artery, along with the major palatal nerve,
emerges from the major palatal foramen to supply the entire palatal
mucosa.
Groupe 2 : Insertion de la minivis à 8 mm du sommet
du septum alvéolaire (tableaux II, III)
Dans 52 cas, l’orthogonalité entre la minivis et le grand axe des
dents a pu être respectée. 6 effractions du sinus maxillaire ont
été observées pour des mini-vis de 7 mm (fig. 10). Le nombre
de lésions passe à 19 pour des minivis de 9 mm. Dans les 8 cas
restants, la profondeur de la voûte palatine étant très faible,
nous avons incliné légèrement (environ 20°) l’axe d’insertion de
la minivis en direction apicale. Parmi ces 8 cas, nous avons
observé 5 effractions du sinus avec des minivis de 7 mm et
7 effractions avec des minivis de 9 mm (fig. 11).
174
Table III
Number of arterial according to miniscrew insertion site.
Nombre total Nombre total
de minivis/ de lésions artérielles/
Total number Number
of miniscrews of arterial lesions
20 4
60 6
Fig. 6 : L’artère palatine descendante présente un calibre de 0,6 à
0,8 mm. Dès son émergence du foramen grand palatin, elle donne des
ramifications.
Fig. 6: The descending palatal artery has a diameter of 0.6 to 0.8mm
and ramifies immediately on emerging from the major palatal foramen.
Group 2: Insertion of the miniscrew 8mm from the crest
of the alveolar septum (tables II, III)
In 52 cases, the orthogonality between the miniscrew and the
main axis of the teeth was respected. 6 penetrations of the maxil-
lary sinus were observed with 7mm miniscrews (fig. 10). The
number of lesions increased to 19 with the 9mm miniscrews. In
the 8 remaining cases, on account of the shallowness of the pala-
tal vault, we slightly inclined (by roughly 20°) the miniscrew inser-
tion axis towards the apical. Among these 8 cases, we observed
5 penetrations of the sinus with 7mm miniscrews and 7 penetra-
tions with 9 mm miniscrews (fig. 11).
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Management of anatomical risks related to insertion of palatal miniscrews

Fig. 7 : Lésion d’une branche de l’artère palatine descendante avec
une minivis insérée à 5 mm du sommet du septum alvéolaire : le risque
est accru si la minivis est placée à 8 mm du sommet du septum.
Fig. 7: Lesion to a branch of the descending palatal artery with a minis-
crew inserted 5mm from the summit of the alveolar septum. The risk is
greater if the miniscrew is placed 8mm from the summit of the septum.
Fig. 8 : Mise en place d’une minivis de 7 mm à 5 mm du sommet du
septum alvéolaire. Nous notons l’amorce d’une effraction de l’espace
desmodontal de la première molaire.
Fig. 8: Placement of a 7mm miniscrew 5 mm from the summit of the
alveolar septum showing incipient penetration of the first molar PDL
space.

Fig. 9 : Mise en place d’une mini-vis de 9 mm à 5 mm du sommet du septum alvéolaire. La lésion de la racine mésio-vestibulaire de la première
molaire est mise en évidence. Ce risque est augmenté si cette dent présente une rotation vestibulo-mésiale.
Fig. 9: Insertion of a 9 mm miniscrew 5mm from the summit of the dental alveolar. A lesion to the mesiobuccal root of the first molar is visible. The risk
is greater in the event of buccomesial tooth rotation.

La lésion d’une branche de l’artère palatine descendante a été
constatée, après dissection, pour 6 cas (sur 20).
Pour les minivis de 7 mm, aucune lésion dentaire n’a été mise en
évidence (fig. 12).
Pour les minivis de 9 mm, une lésion dentaire a été mise en évi-
dence dans 4 cas (sur 60), touchant la racine mésio-vestibulaire
de la première molaire.
Lesion of one branch of the descending palatal artery was
observed, on dissection, in 6 cases (out of 20).
With the 7 mm miniscrews, no dental lesion was observed (fig. 12).
With the 9 mm miniscrews, one dental lesion was observed in
4 cases (out of 60) affecting the mesiobuccal root of the first
molar.

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Fig. 10 : Effraction du sinus maxillaire lors de la mise en place d’une
minivis de 7 mm, à 8 mm du sommet du septum alvéolaire et perpendi-
culairement au grand axe des dents.
Fig. 10: Penetration of maxillary sinus during insertion of a 7 mm minis-
crew 8mm from the summit of the alveolar septum and perpendicular to
the dental long axis.
Fig. 12 : Mise en place d’une minivis de 7 mm à 8 mm du sommet du septum alvéolaire. Aucune atteinte radiculaire n’est observée pour les
60 cas.
Fig. 12: Insertion of a 7 mm miniscrew 8 mm from the summit of the alveolar septum. Root lesion was observed in none of the 60 cases.
Discussion
Sur les rapports entre la minivis et l’artère palatine
descendante
La lésion d’une branche de l’artère palatine descendante est fré-
quente en raison de la configuration en réseau de cette artère. En
clinique, elle se traduit par l’apparition d’un saignement
per-opératoire qui peut être facilement arrêté par une compression
du site opératoire. L’accident hémorragique reste rare et est
généralement associé à une fibro-muqueuse fine et une voûte
palatine plate. Il est dû à l’effraction d’un vaisseau de type arté-
riole ou veinule et engendre un saignement en jet ou en nappe. Il
doit être jugulé par une analgésie avec une solution contenant un
vasoconstricteur, une compression locale ferme et prolongée du
site et des points de suture réalisés en amont du point de départ
176
Fig. 11 : Mise en évidence d’une effraction du sinus maxillaire : la
minivis de 9 mm a été insérée à 8 mm du sommet du septum alvéolaire,
suivant une inclinaison de 20° en direction apicale en raison de la fai-
ble profondeur de la voûte palatine.
Fig. 11: View showing penetration of the maxillary sinus. The 9 mm
miniscrew was inserted 8mm from the summit of the alveolar septum at a
20° angle towards the apex en account of the shallow palatal vault.
Discussion
Relationship between the miniscrew
and the descending palatal artery
Lesions of a branch of the descending palatal artery occur fre-
quently on account of the network formed by this artery. In clinical
terms, this results in per-operative bleeding which can be easily
checked by compressing the operation site. Bleeding accidents
remain rare and are generally associated with a thin alveolar
mucosa and a flat palatal vault. Such episodes are caused by
rupture of an arteriole-or venule-type vessel and give rise to jet-
or pool-like bleeding.
Bleeding must be checked using an analgesic with a solution
containing a vasoconstrictor, by firm, prolonged local compres-
sion at the site and by sutures performed upstream of the
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 Gestion des risques anatomiques liés à la mise en place de minivis palatines
Management of anatomical risks related to insertion of palatal miniscrews
du saignement afin d’oblitérer les vaisseaux lésés. La pose d’un
pansement parodontal assure la continuité de la compression [2].
Cependant, la lésion d’une branche de l’artère palatine descen-
dante n’engendre pas de troubles trophiques de la muqueuse
palatine en raison d’une part de la vascularisation complémen-
taire assurée par les artères pharyngienne et palatine ascendante,
et d’autre part, de la prise en charge par l’artère palatine acces-
soire qui vascularise le même territoire.
Sur les rapports entre la minivis et le nerf grand palatin
Le nerf grand palatin est une branche collatérale du nerf sphéno-
palatin. Dès sa sortie du foramen grand palatin, il donne une
branche antérieure qui se ramifie très rapidement pour assurer
l’innervation sensitive de la muqueuse palatine (fig. 5).
En accord avec Sung et al. [3], et afin d’éviter une lésion vas-
culaire ou nerveuse, notre étude sur les pièces injectées montre
qu’il est préférable de placer la mini-vis à 5 mm du sommet du
septum alvéolaire.
Sur les rapports entre la mini-vis et le sinus maxillaire
Chez l’adulte, les proportions du sinus maxillaire sont très varia-
bles d’un sujet à l’autre, et également d’un côté à l’autre chez un
même sujet. Dans la majorité des cas, le sinus occupe tout le corps
de l’os maxillaire. Il peut parfois émettre des prolongements dans
l’épaisseur des os voisins [4]. Dans notre étude, nous avons placé
les minivis sur la face palatine du processus alvéolaire du maxil-
laire. Cette paroi est constituée d’une lame de tissu osseux
compact qui repose sur de l’os spongieux contenant les dents.
Nous avons pu observer qu’une proximité entre le plancher
sinusien et les apex dentaires est généralement en rapport
avec une faible épaisseur de la paroi palatine du processus
alvéolaire [5].
Afin de diminuer le risque d’effraction sinusienne, il est préféra-
ble de placer la minivis perpendiculairement au grand axe des
dents, à 5 mm du sommet du septum alvéolaire. L’insertion à
8 mm du sommet du septum doit être réservée aux cas où le sinus
est de petit volume et qu’aucune proximité avec les apex dentai-
res n’est observée radiologiquement.
Pour la même raison, l’inclinaison de 10 à 20° de la minivis en
direction apicale ne doit être envisagée qu’en présence d’une
voûte palatine très peu profonde [6].
Dans tous les cas, le risque d’effraction est fortement diminué
avec des minivis de 7 mm.
Sur les rapports entre la mini-vis et les dents adjacentes
Pour Sung et al. [3], l’espace compris entre les racines de la
deuxième prémolaire et la première molaire est d’environ 4 mm
et est suffisant pour placer une mini-vis. Notre étude a montré
que cet espace est très variable d’un individu à l’autre et dépend
notamment de la courbure des racines et d’une éventuelle rota-
tion dentaire (fig. 13, 14). Ainsi, nous avons pu observer que la
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bleeding in order to obstruct the damaged vessels. A periodontal
pack ensures continued compression [2].
However, lesion of a branch of the descending palatal artery does
not give rise to trophic complications of the palatal mucosa on
account, on the one hand, of the additional vascularization sup-
plied by the pharyngeal and ascending palatal arteries and, on
the other, by substitutive vascularization of the same area by the
accessory palatal artery.
Relationship between the miniscrew and the major
palatal nerve
The major palatal nerve is a collateral branch of the sphenopala-
tal nerve. Immediately on emerging from the major palatal fora-
men, it forms an anterior branch which quickly ramifies to provide
sensitive innervation to the palatal mucosa (fig. 5).
Our study on injected pieces, in agreement with the work of Sung
et al. [3], demonstrated that it is preferable to place the minis-
crews 5 mm from the crest of the alveolar septum in order to
avoid lesions to the vascular and nerve systems.
Miniscrew and maxillary sinus relationship
In adults, the size of the maxillary sinus varies greatly from one
individual to another, as well as from one side to another within
the same individual. In the majority of cases, the sinus occupies
the entire body of the maxillary bone. Occasionally, it can extend
into the surrounding bones [4]. In our study, we placed the minis-
crews on the palatal aspect of the alveolar maxillary process. This
wall is formed by a thin blade of compact bony tissue resting on
the cancellous bone containing the teeth.
We observed that when the sinusal floor and the dental apices
were in close proximity one also generally found a thin palatal
wall of the alveolar process [5].
In order to reduce the risk of breaking through the sinus, it is
advisable to place the miniscrew perpendicular to the long dental
axis, 5mm from the summit of the alveolar septum. Insertions
8 mm from the top of the septum should be reserved for cases
involving a small sinus and where X-ray reveals no dental apices
in the proximity.
For the same reason, a 10° to 20° slant of the miniscrew in the
apical direction should only be adopted in the presence of a very
shallow palatal vault [6].
In all cases, the risk of sinusal penetration diminishes considerably
when using 7 mm miniscrews.
Relationship between the miniscrew and adjacent teeth
According to Sung et coll (2006), the space between the roots of
the second premolar and the first molar measures roughly 4mm
and is sufficient for miniscrew placement. Our study showed that
this space is highly variable from one individual to another and
that it is dependent above all upon the curve of the roots and any
possible rotation of the teeth (fig. 13, 14). Hence, we were able to
177
 Françoise TILOTTA et al.
Fig. 13 : Section axiale du maxillaire passant à 5 mm du sommet du
septum alvéolaire compris entre la deuxième prémolaire et la première
molaire. L’espace est suffisant pour la mise en place d’une minivis.
Cependant, il diminue en direction vestibulaire en raison de la pré-
sence de la racine mésio-vestibulaire de la première molaire. Cette
diminution est accentuée en cas de rotation vestibulo-mésiale de cette
dent.
Fig. 13: Axial cross-section of the maxilla passing 5 mm from the summit
of the alveolar septum between the second premolar and the first molar.
The space is sufficient to allow miniscrew placement. However, the
available space reduces buccally due to the mesiobuccal root of the first
premolar. This situation is aggravated in the event of buccomesial rotation
of the tooth.
présence d’une rotation mésio-palatine de la première molaire
rapproche la racine mésio-vestibulaire de la face palatine du pro-
cessus alvéolaire et augmente le risque de lésion radiculaire. Ce
risque est accru avec des minivis de 9 mm quelle que soit la hau-
teur d’insertion.
Notre étude a également montré que l’espace palatin compris entre
les racines de la deuxième prémolaire et la première molaire aug-
mente en direction apicale et est propice à l’insertion d’une mini-vis.
Afin de diminuer le risque de lésion radiculaire, il préférable de
placer une minivis de 7 mm à 8 mm du sommet du septum
alvéolaire.
Conclusion
Cette étude a montré qu’il est nécessaire d’établir un compromis
entre les impératifs biomécaniques du traitement orthodontique
et les risques de lésion des éléments anatomiques.
Pour diminuer le risque de lésions dentaire, sinusienne, vascu-
laire et nerveuse, l’utilisation de minivis courtes de 7 mm est
indispensable, associée à une insertion perpendiculaire au grand
axe des dents. La mise en place de la minivis à 5 mm du sommet
du septum alvéolaire assure de manière plus fiable la préserva-
178
Fig. 14 : Section axiale de deux maxillaires, passant à 5 mm du sommet
des septa alvéolaires compris entre les deuxièmes prémolaires et les
premières molaires. Mise en évidence de la variation inter-individuelle
du volume de l’espace osseux.
Fig. 14: Axial cross-section of the two maxillae passing 5 mm from the
summit of the alveolar septa between the second premolars and the first
molars. Inter-individual variations of the volume of bone space are evident.
observe that the presence of mesio-palatal rotation of the first
molar brings closer the mesio-buccal root on the palatal aspect of
the alveolar process and increases the risk of root lesion. This
risk is greater with 9mm miniscrews whatever the insertion depth.
Our study also demonstrated that the palatal space between the
roots of the second premolar and the first molar increases in the
apical direction and offers a favorable site for miniscrew insertion.
In order to reduce the risk of radicular lesion, it is best to place
miniscrews 7 to 8mm from the summit of the alveolar septum.
Conclusion
This study shows that it is essential to find a compromise between
the biomechanical requirements of orthodontic treatment and the
risks of lesion to the anatomical elements.
In order to reduce the risk of dental, sinusal, vascular and nerve
lesions, it is essential to use 7 mm miniscrews placed perpendi-
cular to the dental long axis. Insertion of the miniscrew 5mm from
the summit of the alveolar septum is more likely to avoid sinusal
and vasculonervous lesion. Although there is an increased risk of
International Orthodontics 2008 ; 6 : 169-179
 Gestion des risques anatomiques liés à la mise en place de minivis palatines
Management of anatomical risks related to insertion of palatal miniscrews

tion de l’intégrité sinusienne et vasculo-nerveuse. Bien que le
risque de lésion radiculaire soit augmenté, l’insertion à 5 mm du
sommet du septum alvéolaire reste préférable car ce risque peut
être plus aisément pallié par une observation clinique et radio-
logique bien conduite.
L’insertion à 8 mm du sommet du septum alvéolaire doit être
réservée à des cas favorables où aucune proximité entre les apex
et le sinus n’est observée.
L’examen radiologique préopératoire reste donc indispensa-
ble pour permettre au praticien d’évaluer la proximité radi-
culaire et sinusienne. Il doit lui permettre d’une part, de
confirmer ou d’infirmer le choix de ce site pour l’ancrage et,
d’autre part, d’adapter son protocole en fonction des données ana-
tomiques.
root lesion, an insertion site 5mm from the summit of the alveolar
septum remains preferable since this risk can be more easily
countered by close clinical and radiological observation.
Insertion of the miniscrew 8 mm from the summit of the alveolar
septum should be performed only in favourable cases in which no
proximity between apices and sinus is observed.
Preoperative radiological investigations thus remain indispensable
enabling practitioners to assess the proximity of roots and sinus.
On the one hand, they should provide confirmation, or not, regarding
the choice of this anchorage site. On the other, they should allow
practitioners to adapt their protocol in accordance with the ana-
tomical findings.

Références / References

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dontie. Paris : Quintessence International 2008, 274 p.
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tics. Daegu: Dentos 2006, 178 p.
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wall of the maxillary sinus in Koreans. Int J Oral Maxillofac Surg 2004;33(4):382-388.
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