Dr Yasmine ADEGBITE

DES2 Ophtalmologie
Observation : Rupture de la membrane de Bruch : à propos d’un cas.
Il s’agit d’une patiente à l’initiale OD âgée de 14 ans élève résidante à
Larmodé venu en consultation pour douleur, larmoiement, rougeur, photophobie
à l’OD suite à des coups correctifs (accident domestique ?). Elle serait victime de
coup de courroie avec réception de l’un sur l’OD environ une semaine avant son
admission. Pas de notion de PCI ni de PEC extrahospitalier.
Antécédents
*Personnels :
Ophtalmologique : sans particularité Généraux : sans particularité
Gynécologique : ménarche à 13 ans
*Familiaux :
Pas de tare familiale ophtalmologique, ni de maladie générale notifiée
Examen général
▪ Bon état hémodynamique et ventilatoire
▪ Score de Glasgow 15/15 État général stade O de l’OMS
Examen Ophtalmologique.
*Initial : Réalisé 01 semaine après le traumatisme (1ère consultation)
OD :
• AVLsc = 10/10ème
• Inspection = blépharospasme ; ecchymose palpébrale supérieure ;
épiphora ; test de duction normal.
• Palpation au cadre orbitaire : sans particularité.
• Annexes : Hyperhémie conjonctivale diffuse sur 360°
• Segment antérieur : œdème de cornée ; zone de désépithélialisation
paracentrale dans le méridien de 6h fixant la fluorescéine ; signe de
Siedel négatif ; CA calme et de profondeur normal ; Iris d’aspect normal

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 ; Pupille ronde et centrée, RPM positif, PIO = 10mmhg au tonomètre à
air pulsé ; Cristallin transparent dans l’aire pupillaire.
• Segment postérieur : différé
OG :
• AVLsc = 10/10ème PIO=15mmhg ; examen normal
CAT : Prise en change initial, d’une contusion annexielle associée à une contusion
du segment antérieur de l’OD.
• Indométacine collyre 1goutte x 4/Jr ; - Tobramycine collyre 1goutte x
4/Jr
• Hexamidine collyre 1goutte x 4/Jr ; - Diclofénac comprimé 50mg 1cp
par jour.
*Évolution : 02 semaines post-traumatisme (2ème consultation)
OD :
• AVLsc = 4/10ème
• Examen externe : normal
• Segment antérieur : Cornée claire, test à la fluorescéine négatif ; CA calme
et profonde ; pupille ronde et centrée ; Iris d’aspect normal ; PIO =
24mmhg. Cristallin transparent après dilatation pupillaire, avec présence de
synéchie irido-cristallinienne en temporal dans le méridien de 9h. (Rupture
sphinctérien ??).
• Segment postérieur : Vitrée transparent ; papille ovalaire à grand axe
vertical, de coloration normale, à bords nets sauf au niveau de l’émergence
des vaisseaux où ils sont estompés, C/Dv = 0,1 ISNT respecté ; présence
de ligne d’aspect blanc jaunâtre en inférieur dans la région para-
papillaire ; bon reflet fovéolaire.
OG
• AVLsc = 10/60 PIO 17 mm Hg ; examen normal.
Photorétine couleur :

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 • OD= multiples lignes jaunâtre irradiant de la périphérie au
centre de la rétine sans atteinte de la région maculaire et situé en
inférieur sur le champ rétinien associé à une hémorragie sous-
rétinienne et une infiltration de plasma.
• OG= normal
OCT :
• OD = montre la solution de continuité au niveau de la membrane de
Bruch, de l’épithélium pigmentaire, voire de la choroïde sous-
jacente.
• OG= normal
Diagnostic = rupture de la membrane de Bruch OD post-traumatique
CAT :
• Corticothérapie par voie générale : comprimé de 20mg : 2cp le matin
pendant 3semaines.
• Indométacine collyre : 1goutte x 4/Jr.
Surveillance
OD :
• AVLsc = 9/10ème
• Photorétine (réalisé 2mois après le traumatisme) : cicatrisation en
cours avec diminution de la zone d’hémorragie.
• OCT : montre une fibrose de l’épithélium pigmentaire dans la zone
de rupture.
Prévoir une angiographie à la fluorescéine à la recherche de néovaisseaux
choroïdiens.
Surveillance régulière : tous les 3 mois.