COMPLICATIONS

NEUROLOGIQUES DE LA
GRAVIDO-PUERPERALITE
Pr Mamadou Moustapha SARR
MD- PhD
Ancien Interne des Hôpitaux de Dakar
Neurologue- Neurophysiologiste- Epileptologue
UFR Santé _ Université de Thiès
 GENERALITES (1)

Définition

 ensemble des pathologies neurologiques

survenant pendant la grossesse ou au cours de la
période du post partum
 GENERALITES (2)
• Intérêt (1)
- Manifestations multiples
- Atteintes centrales ou périphériques
- Causes variées :
vasculaire +++
 4 à 11% de la mortalité maternelle globale
 Domaine mal connu
 GENERALITES (3)
• Intérêt (2)
- Manifestations vs grossesse :
 simple coïncidence ou complications de la grossesse
 Décompensation d’une affection connue préexistante
- Terrain délicat =>
+ frilosité+++/ crainte de nuire à la mère ou au fœtus par
des molécules ou des explorations nocives
+ Prise en charge pas toujours aisée
- Importance de la prévention
 PHYSIOPATHOLOGIE
• Modifications psychosociales
(modifications affectives/transformations corporelles/stress)

• Interaction
- Pathologie maternelle préexistante ?
- Répercussions potentielles de la grossesse sur la mère et le
fœtus en cas de pathologie préexistante ?

• Modifications biologiques
- Hormonale
(œstrogène – oestriol – progestérone)
- Pharmacocinétique
+ VEC, plasma
+ Flux rénal, débit cardiaque, albuminémie
 ACCIDENTS ISCHEMIQUES
CEREBRAUX (1)
• 3,8 à 11 pour 100 000 grossesses

• Plus fréquents en post-partum

• Pas d’antécédents

• Clinique non spécifique

• Physiopathologie mal connue

 ACCIDENTS ISCHEMIQUES
CEREBRAUX (2)
• Traitement
- Symptomatique et peu spécifique
- Principes
+ Eviter écarts brutaux TA
+ Privilégier l’héparine :
• ne traverse pas le placenta
• ½ vie courte
+ AVK : CI entre 6-12ème SA et après 36 SA
+ Aspirine: 50-150 mg/jr 2-3ème trimestre
 ACCIDENTS ISCHEMIQUES
CEREBRAUX (3)
• Evolution
- Mortalité maternelle précoce : 0-25 %
- Décès fœtal : 12 %

• Problématique
- Contre - Indication de grossesse ultérieure ?
- Contraception : Risques oestro-progestatifs ?
HEMORRAGIES CEREBRALES (1)
• Epidémiologie
- Plus fréquentes que AVCI
- Age > 35 ans
- 3ème trimestre grossesse et post-partum précoce
- Pronostic vital menacé

• Risque
- Antécédents d’éclampsie
- FDR associés: migraine, addiction à l’alcool et cocaïne,
drépanocytose, thrombocytose, parité élevée

• Etiologies
Rupture de MAV ( malformations artério-veineuses) +++
HEMORRAGIES CEREBRALES (2)
• Clinique
non spécifique

• Diagnostic
imagerie cérébrale : TDM- IRM
HEMORRAGIES MENINGEES (1)
• Épidémiologie
– 5 à 10 % de la mortalité maternelle

– 3ème cause de décès non obstétrical

– Plus fréquentes durant la grossesse que durant travail ou post-

partum

– Pronostics maternel et fœtal améliorés par le traitement de

l'anévrysme

• Causes
– Rupture malformation vasculaire + + +

– Facteurs favorisants : modifications hémodynamiques ou

hormonales
HEMORRAGIES MENINGEES (2)
• Prise en charge
- Acte chirurgical si nécessaire

- CAT obstétricale :

+ Césarienne systématique peu bénéfique

+ Accouchement par voie naturelle avec anesthésie

péridurale
 THROMBOPLEBITES
CEREBRALES(1)
• Survenue
- Terrain gravido-puerpéralité

- Post-partum

• Pronostic : fonction
- FDR familiaux et/ou personnels d’accidents
thromboemboliques

- Précocité du traitement anticoagulant

 THROMBOPLEBITES
CEREBRALES(2)
• Diagnostic :
- Manifestations polymorphes +++ (convulsions, coma, déficit, etc…)
- Tout signe neurologique suspect → imagerie
médicale.

• Prise en charge
- Héparinothérapie précoce, à dose efficace
- Prévention systématique en cas d’immobilisation,
d’obésité ou de FDR : bas de contention, héparinothérapie prophylactique
 EPILEPSIES
• Evolution variable au cours de la grossesse
- Aggravation : 35%

- Stabilisation : 55%

- Amélioration : 10%

• Prise en charge
- Thératogénicité des MAE (spina bifida, bec de lièvre,
malformations cardiaques et encéphaliques)

- Surveillance échographique, supplément en folates,

ajustement des doses des MAE
 ECLAMPSIES
• Encéphalopathie hypertensive
 Céphalées, troubles visuels, troubles de la
conscience, convulsions

• Toxémie gravidique
- HTA
- Protéinurie
- Œdèmes
AUTRES AFFECTIONS DU SNC
• Migraine

• Myasthénie : surveiller le nné

• Sclérose en plaque

• Tumeurs cérébrales

• Chorée gravidique
 POLYNEUROPATHIES
CARENTIELLES
• Fréquentes dans nos régions

• Terrain carencé, dénutri

 Grossesses rapprochées

 Vomissements gravidiques prolongés

 Conditions socio-économiques défavorables

• Pronostic
 Diagnostic précoce

 Prises en charge médicale et kinésithérapique efficaces

NEUROPATHIES CARENTIELLES
• Tous les tableaux possibles

• Prise en charge
- Alimentation riche et équilibrée

- Suppléments vitaminiques + Acide folique

- Kinésithérapie intensive

- Prévention :
+ Programmer et préparer grossesses

+ Espacer naissances
 AUTRES (1)
• Lombalgies
=> Accentuation lordose lombaire + relâchement
ligamentaire

• Mononévrites mécaniques
- Syndrome du canal carpien
- Paralysie faciale « a frigore » (x3 à M3)
- Crampes et syndrome des « jambes sans repos »
- Névralgie pudendale
 AUTRES (2)
• Paralysies du travail et de la délivrance

- Steppage du postpartum (SPE  kiné intensive)

- Paralysie crurale : césarienne ou chirurgie abdomino-

pelvienne

- Paralysie obturatrice : compression par la tête fœtale

 CONCLUSION
• Grossesse vs Pathologies

- Etat fréquent

- Exacerbation ou survenue possible de pathologies

+ Aisément prévenues si antécédents connus

+ Jugulées si grossesse bien suivie (CPN +++)