L INSUFFISANCE

CARDIAQUE DE
L ENFANT

Pr BASSE
PEDIATRE HED

Leçon M2 2023
OBJECTIFS
! Définir l’insuffisance cardiaque de l’enfant

! Décrire 4 signes cliniques d insuffisance cardiaque du

nourrisson.

! Décrire 2 signes radiologiques de l insuffisance cardiaque du

nourrisson.

! Enumérer 3 apports de l échographie pour le diagnostic

d insuffisance cardiaque du nourrisson.

! Citer 3 principales étiologies de l insuffisance cardiaque de

l enfant selon l âge.

! Proposer un traitement symptomatique de l insuffisance

cardiaque congestive de l enfant.
INTRODUCTION

Définition :

Ensemble des symptômes cliniques et

hémodynamiques traduisant l incapacité du cœur à
assurer un débit sanguin suffisant aux besoins de
l organisme, à son oxygénation.
INTRODUCTION

Intérêt :
– Urgence médicochirurgicale,

– IC Globale d emblée.

– Etiologies dominées par les shunts G-D et les

cardiopathies rhumatismales

– Apport des I.E.C.(vasodilatateurs mixtes) dans

le traitement médical.
Physiopathologie

Deux mécanismes:
!Baisse du débit systémique
Q = F.C. x V.E.S.
Q = Débit Cardiaque
F.C. = Fréquence Cardiaque
V.E.S. = Volume d Ejection Systolique

!L hyperdébit Pulmonaire dans les Shunts

Gauche-Droite intracardiaques essentiellement :
C.I.V., C.A.V. ….
 SIGNES

TDD : Insuffisance Cardiaque du nourrisson sans

préjuger de l étiologie.
Début
Signes Digestifs : Refus de téter, du biberon.
Régurgitations, Vomissements.

Signes Respiratoires : Tachypnée isolée ou avec

Tirage, véritable détresse Respiratoire.

Signes Généraux : Stagnation pondérale ou Prise de

poids, Pâleur, sueurs profuses, agitations, oedèmes
des paupières, oligurie
Etat

• Turgescence jugulaire spontanée

• Tachycardie constante.
• Bruit de Galop Gauche.
• Signe de Harzer : positif
• Hépatomégalie constante avec RHJ.
Etat

• Noter que le foie est souvent palpable chez le

nouveau - né et le nourrisson avec débord de 1 à 2
cm, d où la nécessité de prendre la flèche hépatique :
hépatomégalie à partir de :
• 4 cm chez le nouveau - né ;
• 6 cm chez le nourrisson ;
• 7 cm chez le petit enfant ;
• 8 cm chez le grand enfant
Etat

• OMI exceptionnels
• Râles Crépitants aux deux bases pulmonaires.
• Signes d hypoperfusion périphérique
• Rechercher un souffle.
• Examen clinique complet
RADIOGRAPHIE DU THORAX DE FACE :

! Cardiomégalie
! Indice cardio – thoracique
(I.C.T.)
! > 0,60 chez le nouveau - né
! > 0,55 chez le nourrisson
! > 0,50 chez le grand enfant
! Hypervascularisation
pulmonaire
(hypo dans obstacles
droits)
 ELECTROCARDIOGRAMME :

• Surcharge ventriculaire et dilatation auriculaire

• La possibilité de Trouble du Rythme ou de la

Conduction (tachycardies supraventriculaires ++).

• Rechercher des signes d ischémie myocardique.

!Hypertrophie*auriculaire*droite:
!Onde*P*pointue,*plus*de*2,5*mm*en*D2
!3,0*mm*acceptés*en*bas*de*1*mois
!Onde*P*plus*de*1,0*mm*en*V1

!Hypertrophie*auriculaire*gauche:*
!Onde*P*biphasique*(‘en*chapeau’)*et*
plus*de*100*msec*en*DII
!Onde*P*négative*(H1,0*mm)*en*V1
!Hypertrophie*Ventriculaire*Droite Onde Q, HOD et ondes
!Critère*très*fiable*(absolu): R proéminentes en V1
!Ondes*T*positives*en*V1?V2?V3R*entre*7*
jours*et*7*ans*de*vie*
!Ou*deux des*critères*suivants:
!Onde*R*en*V1*élevée*pour*l’âge*(courbe)
!Onde*S*en*V6*élevée*pour*l’âge*(courbe)
Ondes S profondes en V6
!BiBD*avec*R’/R*plus*de*2,0*en*V1
!Déviation*axiale*droite*droite
!Hypertrophie*auriculaire*droite
!Ondes*T*très*négatives*et*sous?décalage*
ST*en*V1,*V2*(HVD*sévère)
!Ondes*Q*en*V1?V2*(HVD*sévère)
R’/R > 2 en V1
 10 ans
R élevé en V5-V6
!Hypertrophie*Ventriculaire*Gauche Ondes T pointues en V5
!Deux*des*critères*suivants: Sous-décalage localisé en V5-
V6 (HVG avec Strain)
!R*en*V5*+*S*en*V2*élevé*pour*l’âge*
(courbe)
!R*en*V6*élevé*pour*l’âge*(courbe)
!S*en*V1*élevé*pour*l’âge**(courbe)
!Onde*Q*profonde*(5*mm)*en*V5KV6:*
hypertrophie*septale
!Anomalie*repolarisation*en*V5KV6*(sousK
décalage,*onde*T*inversée)
!Ondes*T*très*pointues*(7*mm)*en*V5KV6*
!Deviation*axiale*Gauche 13 ans
RV5 + SV2 élevé
RV6 élevé
SV1 normal
Inversion T en V5-V6
 Echocardiographie,Doppler
! Evalue l atteinte de la performance cardiaque: étude de
la Fraction d éjection et de Raccourcissement. Mesure le
Débit Cardiaque

! Apprécie le retentissement sur le Cœur Droit

(dilatation).

! Estime les Pressions pulmonaires.

! Recherche et confirme une éventuelle malformation

cardiaque.
ECHO:&Evaluation&FE,FR
Biologie

BNP: (Brain Natriuretic Peptide)

Acide lactique, troponine
Retentissement Viscéral de l Insuffisance Cardiaque.
• Rénal : Urée, Créatinémie, Clairance Créatinine
• Hépatique : Transaminases
• Autres : Anémie
EVOLUTION

Eléments de Surveillance

Cliniques : dyspnée, tachycardie

hépatomégalie, diurèse…

Paracliniques : Radio, ECG, Echo, Iono

EVOLUTION :
Favorable sous traitement médical

Défavorable : Complications
Collapsus Cardiovasculaire et Choc Cardiogénique
Complications Thromboemboliques.
Troubles du Rythme.
HTAP: Hypertension Artérielle Pulmonaire
Obstructive.
Mortalité fonction de l étiologie et de la sévérité du
tableau clinique .
Formes'Cliniques

Forme symptomatique :

• Pseudoasthme Cardiaque

Wheezing et Râles Sibilants Diffus

 FORME SELON LE STADE FONCTIONNEL

• CLASSIFICATION DE LA • Stade I : asymptomatique

N.Y.H.A
(Grand enfant) • Stade II : gêne fonctionnelle
modérée pour une activité voisine
de l ordinaire.
• Stade III : gêne à l effort peu
important.
• Stade IV : gêne permanente
 FORME SELON LE STADE FONCTIONNEL

Classification de ROSS
Classe Grand enfant et adolescent
I Asymptomatique

II Nourrisson: tachypnée ou diaphorèse légère

durant les repas.
Grand enfant: dyspnée modérée à l’effort

III Nourrisson: Tachypnée et diaphorèse marquée

aux repas. Difficultés de la prise alimentaire,
repas prolongés. Cassure de la courbe
pondérale.
Grand enfant: dyspnée au moindre effort.

IV Tachypnée, tirage, grunting et diaphorèse au

repos
FORME SELON L’ÂGE:

–Forme du Nouveau né : idem Nourrisson

–Forme du Grand Enfant et de l Adolescent

OMI + + +
Causes : Cardiopathies Acquises: RAA
DIAGNOSTIC POSITIF

• Triade : Tachycardie ;
Hépatomégalie ;
Cardiomégalie
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

• Bronchiolite

• DR par Pneumopathie ; pneumothorax ;

épanchement pleural…
Diagnostic*Etiologique

Avant 12 heures de vie

Troubles du rythme et de la conduction
–Tachycardie supraventriculaire : FC > 200 / mn
–BAV Congénitaux : FC < 40 / mn
Fistules Artérioveineuses
–Cérébrales : Veine de GALIEN
Avant 12 heures de vie

• Tachycardie supraventriculaire
Avant 12 heures de vie

• BAV Congénitaux
Avant 12 heures de vie

Fistules Artérioveineuses: Veine de GALIEN

Au cours de la première semaine

• Causes Précédentes

• Obstacles Gauches :
Hypoplasie du ventricule gauche
Syndrome Coarctation
Rétrécissement Aortique
Coarctation aortique Hypoplasie VG
Au#cours#du#premier#mois#et#chez#le#Nourrisson#

! Cardiopathies avec shunt gauche droite CIV ; CAV ;

Cardiopathie Complexe.

! Sténoses Valves Auriculoventriculaires

! Péricardites (épanchement)

! Myocardiopathies.
Canal%atrio%ventriculaire
Atrésie(pulmonaire
Au cours de l enfance et de l adolescence

Cardiopathies acquises
Rhumatismale
Myocardites
HTA
Anémie sévère
CPC
Fibrose endomyocardique :
Primitive
Secondaire : Mucoviscidose
 Étiologie(:(délai(d’apparition

IC
Ancienne(négligée(ou(à(bas(
bruit Aigue
Difficultés(chroniques(à(
l’alimentation Troubles(
Fièvre(ou(
Gène(respiratoire(ou(dyspnée( Myocardiopathie( du(
ancienne infection(
récente( décompensée(en( rythme
Toux(chronique aigu
Répercussion(pondérale
Myocardite
Cardiopathie( Maladie(
congénitale Cardiomyopathie(
métabolique décompensée
Cardiomyopathie(
progressive
TRAITEMENT

A. Buts
• Améliorer les Performances
Hémodynamiques :
Restaurer une fonction VG normale.
Limiter ou interrompre la progression de
l altération de la fonction VG.
Restaurer un débit cardiaque normal.
Diminuer la rétention hydro sodée.
• Traiter la cause (chirurgie)
TRAITEMENT

B. Moyens
Mesures Hygiéno-diététiques
! Repos
! Position semi assise
! Restriction Hydrique
! Maintient d un apport calorique suffisant
! Pas de Régime Désodé
Traitement Adjuvant
! Correction de toute baisse du taux d hémoglobine
! Correction de l hypoxie pulmonaire par Oxygène
Traitement médicamenteux

I.E.C. vasodilatateurs mixtes

• ↑ Capacité d effort
• ↑ Fraction d éjection
• ↑ Débit cardiaque
• ↓ Post charge
• ↓ Pré charge
• ↓ Dilatation et Hypertrophie
ventriculaire
• ↑ Perfusion Coronaire
• ↑ Survie
Captopril (Lopril) Dose test 0,5 mg / kg / j
Dose efficace 3 à 5 mg / kg / j en deux prises
Traitement médicamenteux

Diurétiques de l anse
Luttent contre la rétention hydrosodée, en inhibant la
réabsorption sodée au niveau du TCP et du TCD. Ils
entrainent une élimination d ions H+, CL-, K+

Furosémide : 2 mg / kg en IVD
Puis fonction clinique, diurèse
ionogramme sanguin
Traitement médicamenteux

Anti aldostérones

Dose 3 à 5 mg / kg / j en une prise.

A maintenir s il n existe pas de signes congestifs, car
effet synergique avec les I.E.C et sur la mortalité
Traitement médicamenteux

Digitaliques

Effet inotrope positif

Effet bradycardisant + + +
Digoxine solution 1ml↔ 50 µg
Posologie : 10 µg / kg / j
Traitement médicamenteux

Dobutamine si dysfonction systolique

En IV continue : 10 µg / kg / mn à ↑ jusqu à 20µg / kg
/ mn

Dopamine : à dose rénale 3 à 5 µg / kg / mn

Traitement médicamenteux

Dérivés Nitrés
Vasodilatateurs mixtes à prédominance veineuse.
• Peu utilisés en pédiatrie
• Indications : Poussée IC avec Angor.
Œdème pulmonaire.
Traitement ETIOLOGIQUE :

• Chirurgie correctrice curative (palliative)

• cardiopathies DUCTOdépendantes (CoA ,

hypoplasie du VG…) : Prostine
Traitement)étiologique

• Correction d un trouble du rythme

• Si TPSV : manoeuvres vagales
glace sur visage, SNG,
pas de compression des GO
• si échec : Adénosine (1mg/kg en flash)
• Atropine prête +++
• si échec ET mauvaise tolérance : CEE 1 J/kg
Conclusion

Urgence médicale

Etiologies: cardiopathies congénitales.

Le traitement est donc en règle étiologique