ARTICLE

DE SYNTHESE

Etude de la vote plantaire : corrlations entre des paramtres podomtriques et radiologiques. Rsultats dune tude prospective de 79 cas
Study of the plantar arch : correlations between podometrical and radiological parameters. Results of a prospective study of 79 cases
R. Maes1, S. Dojcinovic2,Y. Andrianne3 et F. Burny3
Services de Chirurgie Orthopdique, 1R.H.M.S. Baudour, 2C.H.U. Lausanne, 3Hpital Erasme

RESUME Larticle prsente lanalyse prospective sur les corrlations possibles entre huit paramtres podomtriques et trois paramtres radiologiques dans ltude de la vote plantaire chez 79 patients. Les huit paramtres podomtriques retenus sont : langle darche de Clarke, lindex de Chippaux-Smirak, les index de contact 2,3 et 4 de Quamra, langle dempreinte de Schwartz, lindex darche de Staheli et lindex de longueur darche. Les trois paramtres radiologiques retenus sont : langle de Djian-Annonier, langle dinclinaison du calcaneus et langle talus-1er mtatarsien dit angle de Mary. Cette tude prospective a confirm lexcellente relation statistique, retrouve dans dautres tudes, entre la mesure de lindex de Chippaux-Smirak et langle de Djian-Annonier. Lutilisation dautres paramtres radiologiques comme langle de Mary et langle dinclinaison du calcaneus ne nous parat pas justifie vu la mauvaise corrlation avec les paramtres dempreinte. Rev Med Brux 2006 ; 27 : 422-9

ABSTRACT The authors present a prospective study on the potential correlations between eight footprint parameters and three radiological parameters in the study of the plantar arch. Seventy nine patients were evaluated in 2001. The eight footprint parameters were as fellows : the arch angle, the Chippaux-Smiraks index, the Quamras contact index 2,3 and 4, the Schwartzs footprint angle, the Stahelis arch index and the arch length index. The three radiological parameters were as fellows : the Djian-Annoniers angle, the Marys angle and the calcaneal inclination. This prospective study confirms the best correlation, found in others studies, obtained between the DjianAnnoniers angle and the Chippaux-Smirak. The use of the Marys angle and the calcaneal inclination is not justified because they have bad correlations with footprint parameters. Rev Med Brux 2006 ; 27 : 422-9 Key words : footprint parameters, DjianAnnoniers angle, Chippaux-Smiraks index, Qamras contact index 2,3 and 4

INTRODUCTION Depuis le dbut du 20me sicle, les empreintes plantaires sont utilises par diffrents auteurs pour estimer le creusement de la vote plantaire du pied par lintermdiaire de larche longitudinale mdiale1-12. Ils ont dcrit toute une srie de paramtres quantitatifs pour classer les pieds en diffrentes catgories (pieds 422
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plats, pieds creux, pieds valgus, pieds varus, etc.). Schwartz, en 1928, est le premier auteur dcrire une mesure quantitative de la vote plantaire acquise au dpart dune empreinte encre de la plante du pied13,14. Le but de ce travail est dtudier les corrlations possibles entre des paramtres podomtriques et radiologiques. Tous les hpitaux ne possdant pas une

Figure 1 : Reprsentation des diffrentes constructions gomtriques ralises sur lempreinte plantaire. Le contour de lempreinte est dlimit par deux droites ; la droite du ct mdial relie les points A et B et la droite du ct latral, les points C et D. La ligne XY reprsente laxe du pied et la ligne XZ, laxe du premier orteil. La ligne KP est trace perpendiculairement laxe XY, au centre de lempreinte. La ligne KP est coupe par laxe XY en un point M et par laxe du premier orteil en un point L. Elle est galement coupe par lempreinte en deux points N et O. Le contact index II est gal au rapport NO/KP, le contact index III au rapport NO/LP et le contact index IV au rapport NO/MP1.

Figure 2 : Reprsentation de langle darche9.

Figure 3 : Reprsentation de lindex de Chippaux-Smirak14.

Des empreintes statiques acquises en appui bipodal ont t utilises. La technique consiste en limpression du reflet de la vote plantaire sur une feuille de format A4, aprs badigeonnage de la sole plantaire lalcool iod ou losine alcoolique en cas dallergie. Le patient pose chaque pied sur une feuille et loprateur badigeonne alternativement la plante des pieds. Lappui bipodal est alors rparti de manire quilibre sur les deux pieds. Une fois le document imprim, le patient relve un pied et puis lautre, et les feuilles sont retires. Pour permettre lacquisition des index ncessaires ltude quantitative, plusieurs lignes sont traces sur lempreinte plantaire (Figures 1 8). Pour tudier lempreinte plantaire, huit index graphiques ont t retenus. Il sagissait de : langle darche de Clarke, lindex de Chippaux-Smirak, les index de contact 2,3 et 4 de Qamra, langle dempreinte de Schwartz, lindex darche de Staheli (I.A.S.) et lindex de longueur darche (I.L.A.). Langle darche de Clarke est form par la bordure mdiale du pied et la ligne joignant le point le plus mdian du mtatarse (M) avec le point dinflexion du
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plate-forme dynamomtrique, la mthode utilise doit tre simple et reproductible lors de lutilisation quotidienne. MATERIEL ET METHODES La srie prospective tudie comprenait une population de 79 patients vus en consultation de podologie adulte de lHpital Erasme Bruxelles au cours de lanne 2001. Il sagissait de 65 femmes et 14 hommes dont lge moyen tait de 47,6 ans (extrmes de 16 et 82 ans).

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Figure 4 : Reprsentation de langle dempreinte6.

Figure 5 : Reprsentation de lindex darche de Staheli : rapport B/A8.

Figure 6 : Reprsentation de lindex de longueur darche : rapport PQ/T 9.

Figure 7 : Angle de Djian-Annonier 1 et angle talus-premier mtatarsien dit de Mary 2.

Figure 8 : Angle dinclinaison du calcaneus1.

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segment antrieur du bord mdian de la vote (I). Lindex de Chippaux-Smirak reprsente le rapport entre la largeur minimale du pied au niveau de larche plantaire et la largeur maximale de lempreinte au niveau des mtatarsiens. Le contact index II reprsente le rapport de la largeur de contact (NO) sur la largeur totale suppose du pied (KP) au niveau de la moiti du pied. Le contact index III reprsente le rapport de la largeur de contact (NO) sur la largeur entre le bord latral suppos et laxe du premier orteil (LP) au niveau du milieu du pied. Le contact index IV reprsente le rapport de la largeur de contact (NO) et de la largeur comprise entre le bord latral suppos et laxe du pied (MP) au niveau de la moiti du pied. Langle dempreinte de Schwartz est form par la ligne joignant les points les plus mdians du mtatarse et du talon et la ligne reliant le point le plus mdian du mtatarse avec le point le plus latral de la bordure mdiale de la portion moyenne du pied. Lindex darche de Staheli reprsente le rapport entre la largeur du pied dans la rgion moyenne du pied (B) et au niveau du talon (A). Lindex de longueur darche correspond au rapport de la longueur du bord mdian entre les points les plus mdians du mtatarse et du talon et la longueur longeant la bordure de larche entre ces points. Sur la radiographie du pied de profil en charge, trois paramtres radiologiques ont t mesurs. Il sagissait de langle de Djian-Annonier, langle dinclinaison du calcaneus et langle talus1er mtatarsien dit angle de Mary. Langle de DjianAnnonier est langle compris entre la droite joignant le point dappui le plus dclive du calcaneus au point le plus bas de linterligne talo-naviculaire et la droite joignant le point tangent lappui du ssamode mdial au point le plus bas de linterligne talo-naviculaire. Physiologiquement, sa valeur se situe entre 118 et 130 degrs13,15. Langle dinclinaison du calcaneus est form par la droite passant par le point tangent lappui du ssamode mdial au point tangent lappui de la grosse tubrosit du calcaneus et la droite joignant ce dernier point au point le plus bas de linterligne calcano-cubodienne. Sa valeur physiologique se situe entre 20 et 30 degrs16,17. Langle talus-1er mtatarsien dit de Mary se dfinit comme langle compris entre la droite schmatisant laxe longitudinal du talus passant par le col et la droite schmatisant laxe longitudinal du 1er mtatarsien. Sa valeur physiologique se situe entre -4 et +4 degrs16,17. RESULTATS Les rsultats ont t valus pour lensemble de la srie (158 pieds) et pour les sous-ensembles de 79 pieds gauches et 79 pieds droits. Les Tableaux 1 et

2 montrent les moyennes avec les extrmes des diffrents paramtres radiologiques et podomtriques tudis pour la srie complte et les deux sousensembles de pieds gauches et droits. Pour la srie complte (n = 158), langle de DjianAnnonier a vari entre 98 et 160 (moyenne de 123,5), langle dinclinaison du calcaneus entre 6 et 34 (moyenne de 20,3), langle talus-M1 entre -22 et 19 (moyenne de 4,5), langle M1-M2 entre 4 et 20 (moyenne de 10,9) et langle M1-M5 entre 12 et 38 (moyenne de 25,8). Langle darche est mesur entre 0 et 38 (moyenne de 21,8), lindex de Chippaux-Smirak entre 0 et 77,8 (moyenne de 37,5), le contact index II entre 9,5 et 100 (moyenne de 50,3), le contact index III entre 14,9 et 182,9 (moyenne de 77,4), le contact index IV entre 19,4 et 250 (moyenne de 98,9), langle dempreinte entre 0 et 55 (moyenne de 35,9), lindex darche de Staheli entre 0 et 134,6 (moyenne de 65,5) et lindex de longueur darche entre 0 et 1 (moyenne de 0,842). Le Tableau 3 montre les rsultats de ltude de la diffrence entre le pied gauche et le pied droit pour les diffrents paramtres tudis. La corrlation entre les trois paramtres radiologiques slectionns et les huit paramtres podomtriques slectionns montre que langle talusM1 et langle dinclinaison du calcaneus ne sont pas corrls avec la majorit des paramtres podomtriques utiliss (Tableau 4). Une certaine corrlation existe entre ces deux paramtres radiologiques et langle darche (r compris entre 0,312 et 0,456) et langle dempreinte (r compris entre 0,437 et 0,613). Par contre, langle de Djian-Annonier est bien corrl avec la majorit des paramtres podomtriques, hormis langle darche et langle dempreinte (Tableau 4). Lintercorrlation entre les trois paramtres radiologiques a montr que langle de Djian-Annonier nest pas corrl aux deux autres paramtres radiologiques (Tableau 5). Lintercorrlation entre les huit paramtres podomtriques a montr un coefficient r suprieur 0,546 sauf pour lindex de longueur darche (valeurs faiblement positives), langle darche et langle dempreinte (Tableau 6). Les valeurs obtenues pour ces deux derniers paramtres podomtriques taient ngatives (Tableau 6). La distribution des 1er et 3me quantiles des index utiliss pour la srie complte de 79 patients est visualise dans le Tableau 7. DISCUSSION Les votes plantaires sont classes en diffrentes catgories (pieds creux, pieds plats, pieds varus, pieds valgus, etc.) par lintermdiaire de ltude du creusement de larche longitudinale mdiale en mesurant diffrents paramtres sur les empreintes
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Tableau 1 : Rsultats des paramtres radiologiques tudis de la srie complte et des sous-ensembles pieds gauche et droit (moyenne et extrmes).
Angle Djian Srie complte (n = 158) Pied gauche (n = 79) Pied droit (n = 79) 123,4 (101 160) 20,3 (8 35) 4,4 (-22 21) 10,8 (4 20) 26,2 (12 38) 123,5 (100 159) 20,3 (7 31) 4,5 (-21 20) 11 (4 18) 25,4 (15 38) 123,5 (98 160) 20,3 (6 34) 4,5 (-22 19) 10,9 (4 20) 25,8 (12 38) Angle inclinaison calcaneus Angle Mary Angle M1-M2 Angle M1-M5

Tableau 2 : Rsultats des paramtres podomtriques tudis de la srie complte et des sous-ensembles pieds gauche et droit (moyenne et extrmes).
Angle darche Srie complte (n = 158) Pied gauche (n = 79) Pied droit (n = 79) 23,6 0 - 38 38,1 7,9 - 77,8 50,7 20 - 100 77,9 31,3 - 182,9 99,1 38,5 - 250 37,5 0 - 55 66 14,9 - 134,6 0,842 0 - 1 20,1 0 - 36 36,8 0 - 69 49,9 9,5 - 92 76,9 14,9 - 160,5 98,6 19,4 - 209,1 34,3 0 - 53 64,9 0 - 121,7 0,841 0 - 0,990 21,8 0 - 38 37,5 0 - 77,8 50,3 9,5 - 100 77,4 14,9 - 182,9 98,9 19,4 - 250 35,9 0 - 55 65,5 0 - 134,6 0,842 0 - 1 Index Chippaux Contact index II Contact index III Contact index IV Angle dempreinte I.A.S. I.L.A.

plantaires. De multiples paramtres quantitatifs ont t dcrits depuis le dbut du 20me sicle (langle darche de Clarke, lindex de Chippaux-Smirak, les contacts index II, III et IV de Quamra, langle dempreinte de Schwartz, lindex darche de Staheli, lindex de longueur darche, etc.). Cependant, lempreinte plantaire prsente quelques inconvnients. Elle peut se modifier lors de la phase dinstallation du pied sur la feuille avant la stabilisation de celui-ci. Pour viter cet inconvnient, le patient doit poser les pieds sans hsitation sur les deux feuilles de papier de format A4. Limportance des parties molles de la plante du pied varie dun sujet lautre ou chez la mme personne diffrents moments de sa vie tout comme la statique du pied. Les contractures musculaires induites par les douleurs localises au niveau de la colonne et du membre infrieur peuvent modifier la statique du pied et par consquent lempreinte plantaire. Malgr ces inconvnients, lempreinte plantaire sur papier est un examen fiable, peu coteux, facilement ralisable et reproductible, laissant un document dans le dossier mdical.

Tableau 3 : Diffrence entre pied gauche et pied droit pour les diffrents paramtres tudis.
Diffrence gauche-droite P Angle Djian Pente calcaneus Angle talus-M1 Angle arche Index Chippaux Contact index II Contact index III Contact index IV Angle empreinte Index arche Staheli Index longueur arche 0,979 0,966 0,991 0,515 0,530 0,776 0,836 0,929 0,511 0,670 0,971 (s) (ns) (ns) (ns) (ns) (ns) (ns) (ns) (ns) (ns) (ns) (ns)

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Tableau 4 : Corrlation entre les paramtres radiologiques et les paramtres podomtriques tudis. Les valeurs ngatives (en gras) montrent que les paramtres ne sont pas corrls entre eux.
Angle Djian G Angle arche G D Index Chippaux G D Contact index II G D Contact index III G D Contact index IV G D Angle empreinte G D I.A.S. G D I.L.A. G D -0,366 -0,422 0,562 0,525 0,510 0,552 0,502 0,543 0,497 0,547 -0,591 -0,607 0,541 0,563 0,541 0,407 0,549 0,561 -0,571 0,531 0,523 0,550 0,547 -0,415 D G 0,334 0,383 -0,479 -0,466 -0,515 -0,561 -0,505 -0,556 -0,520 -0,551 0,567 0,570 -0,464 -0,489 -0,150 -0,136 -0,167 -0,561 0,613 -0,620 -0,619 -0,619 -0,553 0,456 Angle talus-M1 D Pente calcaneus G 0,331 0,312 -0,519 -0,434 -0,473 -0,418 -0,470 -0,370 -0,457 -0,360 0,465 0,437 -0,481 -0,436 -0,090 -0,090 -0,070 -0,563 0,514 -0,477 -0,487 -0,535 -0,571 0,376 D

Tableau 5 : Intercorrlation des paramtres radiologiques tudis entre eux. Le coefficient de corrlation r est donn pour le pied gauche et le pied droit pour chaque paramtre. Langle de Djian nest pas corrl avec langle dinclinaison du calcaneus et langle talus-M1.
Angle Djian G Angle Djian G D Pente calcaneus G D Angle talus-M1 G D 1 0,899 -0,704 -0,635 -0,683 -0,608 -0,654 -0,697 1 1 0,858 0,425 0,412 0,508 1 1 0,876 1 D G Pente calcaneus D G Angle talus-M1 D

Selon Morton en 1937, on peut considrer la portion moyenne du pied comme seule reprsentative du pied car les portions antrieure et postrieure de lempreinte plantaire participent peu aux modifications de forme de larche plantaire2. Plusieurs tudes ont montr que la plupart des paramtres podomtriques sont reprsentatifs de la vote plantaire1-12. Dans notre tude, les paramtres dempreinte utiliss sont simples dutilisation pour lapplication

routinire dans une consultation. Les paramtres podomtriques choisis sont les suivants : langle darche, lindex de Chippaux-Smirak, les contacts index II, III et IV, langle dempreinte, lindex darche de Staheli et lindex de longueur darche. Diffrentes tudes ont permis dtablir une relation avec un coefficient r compris entre 0,70 et 0,95 dans ltude dune ventuelle corrlation entre des mesures cliniques de larche longitudinale mdiale et des indices podomtriques9,11. Les mesures cliniques sont reprsentes par des mesures directes de la
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Tableau 6 : Intercorrlation des diffrents paramtres dempreinte entre eux. Le coefficient de corrlation r est donn pour le pied gauche et le pied droit pour chaque paramtre (p < 0,001). (I.A.S. = index arche de Staheli ; I.L.A. = index de longueur darche).

Tableau 7 : Distribution des 1er et 3me quantiles des cinq paramtres radiologiques et des huit paramtres podomtriques tudis pour la srie complte de 158 pieds. Le 1 er quantile correspond la limite infrieure et le 3me quantile correspond la limite suprieure pour un degr de confiance de 95 %.

des tudes prcdentes, ralises par Bouysset et al en 1987 et Maes et al en 2004, entre lindex de Chippaux-Smirak et langle de Djian-Annonier 13,18 . Toutefois, il ne faut jamais mconnatre la clinique car 2 % de la population prsentent des rsultats contradictoires13. Les rsultats du Tableau 5 montrent que les pieds humains semblent avoir une excellente symtrie. La diffrence entre le pied gauche et le pied droit apparat non significative (p > 0,05). Cette constatation, apparemment vidente, peut par sa dmonstration tre trs importante en cas de litige mdico-lgal. Tous les paramtres dans ce travail montrent une relation trs significative entre eux (p < 0,001). Cette relation est vrifie pour les paramtres dempreintes entre eux et pour ces derniers avec les paramtres radiologiques. Cette corrlation tmoigne de la fiabilit des empreintes plantaires. Statistiquement, les tissus mous ninfluencent pas laspect de larche squelettique structurelle du pied. En effet, les mesures radiologiques, bases uniquement sur la charpente osseuse, sont bien corrles avec les mesures podomtriques. Ces conclusions ne peuvent sappliquer qu des pieds issus dune population distribution gaussienne car les index podomtriques ne sont pas mesurables dans le cas de pieds extrmes. En effet, lvaluation de la vote plantaire se fait au niveau de la rgion moyenne de lempreinte et dans le cas dun pied creux extrme, il ny a aucune impression ce niveau. A loppos, dans le cas dun pied plat extrme, le rapport de la portion imprime sur la portion non imprime est gal un. Grce aux rsultats obtenus dans la distribution des 1er et 3me quantiles, une classification des diffrents types darche mdiale du pied en arche haute, normale et basse peut tre ralise. Les rsultats obtenus, dans cette tude prospective, sont comparables ceux obtenus par dautres auteurs13,15. Par exemple, un index de Chippaux-Smirak compris entre 28,6 et 43,1 et un angle de Djian-Annonier entre 118 et 129 sont

Srie complte (n = 158) Quantile 1 Angle Djian Pente calcaneus Angle talus-M1 Angle M1-M2 Angle M1-M5 Angle arche Index Chippaux Contact index II Contact index III Contact index IV Angle empreinte I.A.S. I.L.A. 118 19 -3 10 24 17 28,6 40 59,1 77,6 30,3 51 0,801 Quantile 3 129 30 4 12 28 28,8 43,1 55,7 83,4 108,3 45 75,4 0,908

distance entre le sol et diffrents points anatomiques de larche plantaire mdiale du pied11. Dans une tude ralise en 1995, Saltzman constate une corrlation entre les mesures cliniques et les indices radiologiques avec un coefficient r compris entre 0,51 et 0,8612. Notre tude prospective a confirm lexistence dune relation entre des indices podomtriques et radiologiques et la bonne corrlation observe dans 428
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considrs comme normaux. Un rsultat infrieur ces limites correspond une arche creuse et un rsultat suprieur une arche plate. CONCLUSIONS La technique dempreinte utilise, pour lvaluation de larche plantaire, apparat fiable et reproductible condition quil ny ait pas dhsitation lors de la prise dempreinte pour viter une modification de celle-ci. Les paramtres utiliss sont simples mesurer et calculer. Ils peuvent donc tre appliqus en pratique courante pour valuer larche plantaire. Cette tude prospective a confirm lexcellente relation statistique, retrouve dans dautres tudes, entre la mesure de lindex de Chippaux-Smirak et langle de Djian-Annonier. Lutilisation dautres paramtres radiologiques dans ltude de la vote plantaire, comme langle taluspremier mtatarsien et langle dinclinaison du calcanus, ne nous parat pas justifie vu la mauvaise corrlation avec les paramtres dempreinte. BIBLIOGRAPHIE
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Correspondance et tirs part : R. MAES Chausse de Bruxelles 321 6042 Lodelinsart

Travail reu le 11 janvier 2005 ; accept dans sa version dfinitive le 23 dcembre 2005.

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