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Surpoids En France : IMC ≥ à la courbe du 97˚ percentile pour l'age (équivalent à un IMC
adulte de 26 kg/m²)
NB : La définition internationale utilise un seuil à 25 et non à 26 kg/m²
Obésité IMC ≥ à la courbe équivalente à un IMC adulte de 30 kg/m²
A. Obésité commune
A. Obésité commune
– une obésité sans signes associés (dysmorphie, retard mental, retard
statural), avec le plus souvent des antécédents familiaux d'obésité
– l 'obésité est liée à une prédisposition génétique dont l'origine exacte est
encore inconnue
2. Diagnostic étiologique
5 ans
pèse déjà 80 kg
Le syndrome de
Bardet-Biedl
2. Diagnostic étiologique
C. Obésités d'origine génétique
causes monogéniques
– rares
– évoquer en cas d'obésité précoce (avant 2 ans) et sévère, avec
hyperphagie intense et associée le plus souvent à des
anomalies endocriniennes (hypogonadisme, insuffisance surrénale) et
à un contexte de consanguinité parentale (car de transmission
autosomique récessive)
– les mutations sur les gènes de la voie leptine/mélanocortines sont les
moins rares
– la mutation du gène du récepteur de type 4 aux mélanocortines
(MC4R), l'une des cibles hypothalamiques de la leptine obésité
commune moins sévère et pas toujours précoce, sans particularités
spécifiques
La prescription d'analyses génétiques n'est pas faite en routine, mais par
des centres spécialisés
2. Diagnostic étiologique
A. Complications métaboliques
L'insulinorésistance
– plus de la moitié des enfants obèses
– hyperinsulinémie
– responsable d'un acanthosis nigricans
L'intolérance au glucose
– environ 10 % des enfants obèses
– glycémie à jeun normale
une glycémie entre 7,8 - 11, 1 mmol/L, 120 minutes après
ingestion du glucose au cours d'une HGPO
B. Complications endocriniennes
Accélération de la croissance staturale
– souvent observée dans l'obésité commune, avec une taille définitive normale
La puberté
– débute parfois plus tôt chez les filles obèses (entre 8 et 10 ans), mais elle
survient le plus souvent à un âge normal chez les garçons
D. Complications digestives
Stéatose hépatique – augmentation modérée des transaminases à 1,5 à 2 fois la normale
E. Complications orthopédiques
Le genu valgum – ni de douleurs ni d'arthrose
L'épiphysiolyse de la tête fémorale
– plus rare mais constitue une urgence orthopédique
– s'observe habituellement lors de la poussée de croissance pubertaire.
– sous l'effet du poids, une dysplasie du cartilage de conjugaison apparaît, entraînant une
diminution de sa résistance mécanique puis un glissement de la tête fémorale sur la
métaphyse
– douleurs de hanche ou du genou d'installation progressive, responsables de boiterie à
l'effort
3. Diagnostic des complications
F. Complications psychosociales
La chirurgie bariatrique
en cas d'obésité morbide et/ou compliquée
(diabète, apnées du sommeil, stéatohépatite, hypertension
intracranienne)
chez l'adolescent après 15 ans
elle est réservée à des centres spécialisés
Suivi et pronostic