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plasmatiques
Martin Michaud
Médecine Interne - Hôpital Joseph Ducuing
Principe
Séparation des constituants d’un mélange protéique sous l’action
d’un champ électrique
Ph de migration 8.2: comportement anionique (ionisation des gps
carboxyliques , glutamine et aspartique migration vers l’anode
(+))
Vitesse de migration : taille des particules, force ionique et porosité
du support
Réalisation Pratique
Syndrome néphrotique
Syndrome inflammatoire aigu
Syndrome inflammatoire chronique
Connectivite
Maladie auto-immune
Problème hépatique
Dénutrition
Carence martiale
Déficit en α1-anti-trypsine
Pic monoclonal
Albumine :
60% des
Protéines
circulantes
α1 : orosomucoïde,
α1anti trypsine, αFP
Albumine :
60% des
Protéines
circulantes
α1 : orosomucoïde,
α1anti trypsine, αFP
α 2 : haptoglobine,
α2 macroglobuline
Albumine :
60% des
Protéines
circulantes
α1 : orosomucoïde,
ß1 : transferrine, CRP
α1anti trypsine, αFP
α 2 : haptoglobine,
α2 macroglobuline
Albumine :
60% des
Protéines
circulantes
α1 : orosomucoïde,
ß1 : transferrine, CRP
α1anti trypsine, αFP
α 2 : haptoglobine, ß2 : C3 et C4 du
α2 macroglobuline complément,
fibrinogène
Gamma
Albumine : Immuglobulines
60% des
Protéines
circulantes
α1 : orosomucoïde,
ß1 : transferrine, CRP
α1anti trypsine, αFP
α 2 : haptoglobine, ß2 : C3 et C4 du
α2 macroglobuline complément,
fibrinogène
Interprétation du protéinogramme
Dosage quantitatif des protides totales sériques
- Concentration en g/l
- Regarder les % : déterminer si le taux anormal est du à une variation de l’ensemble
ou à la modification importante de l’une d’entre elles
Rapport albumine / globuline ( N : 1,2 - 1,8)
– < 1 : albumine et globulines ( cirrhose)
– > 2: globulines (hypo ou agammaglobulinémie)
Regarder l’hématocrite (en l’absence d’anémie): anomalie primitive des protéines
vs hémodilution ou hémoconcentration
Modification de la fraction albumine
Diminution
– X
– X
– X
Augmentation
– X
– X
Variations de l’1 globuline
Diminution
– Désordres hépatiques
– Déficit en 1 antitrypsine
– Syndrome néphrotique
Augmentation
– Syndrome inflammatoire
– Grossesse
α1 : orosomucoïde,
α1anti trypsine, αFP
Variation des 2 globulines
Augmentation
– X inflammation
– X
Diminution
– X
– X
– X
– X
Variation des 2 globulines
Augmentation
– Syndrome inflammatoire inflammation
– Syndrome néphrotique
Diminution
– Insuffisances hépatiques
– Hémolyse (haptoglobine)
– Entéropathies
– Malnutrition α 2 : haptoglobine, α2 macroglobuline
Variation des globulines
Augmentation
– X
– X
– X
– X
Diminution
– X
– X
– X
– X
Variation des globulines
Augmentation
– Carence martiale
– Hypothyroïdie
– Obstruction biliaire (CBP): défaut de catabolisme hépatique du C3
– Pics IgA ou IgM très importants
Diminution
– Insuffisance hépatique
– Entéropathies ß1 : transferrine, CRP
– Syndrome néphrotique
– Malnutrition ß2 : C3 et C4 du
complément,
fibrinogène
Syndrome inflammatoire
• Diminution de certaines fractions par fuite glomérulaire des molécules de petite taille
- fuite de l’albumine (70 kDa)
- fuite de l’α1 antitrypsine (53 kDa) migrant en α1
- fuite de l’orosomucoïde (α1 glycoprotéine acide : 44 kDa) migrant en α1
- fuite de la transferrine (90 kDa) migrant en β
- fuite des IgG migrant en γ
• Augmentation de la synthèse hépatique de macroprotéine pour limiter la diminution de la
pression oncotique :
- augmentation de la synthèse d’α2-macroglobuline (725 kDa)
- augmentation de la synthèse de LDL (VLDL transformés par la lipase hépatique en LDL )
migrant en α2 (la diminution de l’orosomucoïde (cofacteur de la LPL) favorise l’augmentation des
lipoprotéines par diminution de leur épuration).
- augmentation de l’haptoglobine migrant en α2
Augmentation des globulines
12 g/l
15 g/l
20 g/l
30 g/l
Quelles sont les principales causes d’hypergammaglobulinémie ?
Connectivite
Lupus
Gougerot
Sharp
Infection
VIH
Foyer profond : endocardite, DDB, ostéomyélite
Palu
Leishmaniose
Monoclonal Polyclonal
Myélome
Waldenstrom
Plasmocytome
solitaire
LLC
Lymphome
Amylose AL
Amylose AA
Mono ou polyclonal
Monoclonal Polyclonal
Myélome X
Waldenstrom X
Plasmocytome X
solitaire
LLC X X
Lymphome X X
Amylose AL X
Amylose AA X
Pic monoclonal
• Patient de 60 ans
HTA sous Esidrex
• Taille du pic ?
5 g/l
10 g/l
15 g/l
20 g/l
30 g/l
• Autre marqueur ?
• Nature du pic ?
• Chaines légères plasmatiques ?
• Chaines légères urinaires ?
Rythme de surveillance ?
Pic monoclonal
• Taille du pic
5 g/l
10 g/l
15 g/l
20 g/l
30 g/l
• Critères CRAB associés : Calcémie – Rein – Anémie – Bone
• Nature du pic
• Chaines légères plasmatiques
• Chaines légères urinaires
(Rajkumar S et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma.
Lancet Oncol, 2014)
Pic monoclonal
Critères Risque évolutif
Facteurs de risque : Pic > 15 g/L, sous-type non IgG, ratio de chaines légères < 0.26 ou > 1.65
• Neuropathies :
POEMS: IgG ou IgA
Neuropathie à Ac anti-MAG : IgM
• Hyperperméabilité capillaire: IgG
• Dermatoses neutrophiliques
• Xanthomatose
• Mucinose papuleuse
• Xanthogranulomatose nécrobiotique
• Syndrome de Schnitzler
• Agglutinines froides
• Cryoglobulinémie: purpura, livedo, arthralgies, neuropathies, GNMP
Hypogammaglobulinémie
• Patient de 25 ans
• Diarrhées depuis 6 mois
Bilan :
• EPP : hypogammaglobulinémie 4g/l
Hypogammaglobulinémie
• Quel seuil ?
- En dessous du seuil du laboratoire
- Dépend si découverte fortuite ou non
- 7 g/l
- 6 g/l
- 5 g/l
- 4 g/l
Avis téléphonique
Hospitalisation directe – programmée
RDV d’urgence